Влияние кок на анализ крови
Я решила, что данный мой пост как раз по теме сообщества…Оговорюсь сразу, я не гинеколог, я терапевт, нефролог, занимающийся гиперкоагуляционными состояниями(состояниями повышенной свертываемости)…Поэтому с вопросами подбора других контрацептивов при нижеописанных проблемах ко мне не обращаться, а идти к гинекологу)
Дело в том, что Оральные контрацептивы(ОК)в России находятся в безрецептурном отпуске, а посему их покупают и пользуют практически все молодые барышни….
Я не ставлю целью запугать..
Основной целью данного поста является то, что выбирать ОК должен только врач и после обследования(сбора анамнеза, исследования коагуллограммы), и при каких заболеваниях эсттрогенсодержащие препараты пить не стоит…
Все нужно делать с умом(никто ,надеюсь, спорить не будет?)
Итак…
ОК являются одним из провокаторов большинства сосудистых катастроф…Только без паники….
Истинные цифры привести не могу- ибо популяционные исследования проводились в последний раз довольно давно, много воды утекло, и качество препаратов улучшилось..
НО…остается огромное НО..
Да, сразу оговорюсь, я об эстрогенсодержащих ОК в основном…
Оральные контрацептивы (ОК) составляют группу лекарственных средств, наиболее широко используемых, наиболее хорошо исследованных, и, «с невероятно большой долей прибыли в их цене»( находятся среди «наиболее доходных из всех фармацевтических средств»).
ОК впервые появившись в 1959 году, сейчас же ежедневно используются более 63 млн. женщин во всем мире (!).
В 1989 г., согласно подсчетам, объем всемирного рынка ОК был равен 1,8 млрд. долларов США. В Великобритании в 1987 г. примерно 45% женщин в возрасте 20-29 лет использовали ОК.
С показателями безопасности картина довольно противоречивая по многим причинам.
Я не буду останавливаться на всех побочных эффектах ОК, а также на всех преимуществах-они действительно есть(я еще не в маразме, чтоб кричать «низзя» на применение ОК поголовно у всех….)
А вот теперь о «своих баранах»…
В 1959 году они были открыты, а уже в 1961 году впервые зафиксирован эпизод тромбоэмболии легочной артерии у медсестры, применявшей ОК по поводу эндометриоза…(статья)
В конце 1970-х гг. стало ясно, что женщины, использующие ОК, подвергались повышенному риску тромбозов и других сосудистых нарушений, особенно если они курили. Исследование, проведенное в 1983 г. Королевским колледжем врачей общей практики [Royal College of General Practitioners] обнаружило, что у использующих ОК в четыре раза выше риск умереть от сердечно-сосудистых болезней(умереть не значит заболеть-про заболеваемость не указано).
В отчете об исследовании также было показано, что курящие женщины, принимающие ОК, имеют не только большую вероятность перенести сердечно-сосудистое заболевание (главным образом инфаркт или инсульт), но и гораздо более высокий риск летального исхода.
Результаты исследований показали, что тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, эмболия ветвей и самой легочной артерии, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения(инсульты) по ишемическому типу и другие сердечно-сосудистые заболевания чаще встречались у женщин, использующих ОК.
Затем с разработкой ОК содержащих меньшую дозу эстрогенов, риск уменьшился в 2-4 раза(по данным различных исследований)..Но, все равно остался…
Во многих странах ОК назначаются только после предварительного исследования коагуллограммы(гемостаза)…Потому что ОК способствуют «запуску» тромбофилических состояний…
Я не прошу, чтобы вы ни в коем случае не пили ОК, я просто хочу дать ряд советов…
Естественно, ОК может вам назначить исключительно врач-не слушайте советов подруг-только врач!!
Теперь, о том, при каких ситуациях не стоит принимать ОК(мало где прописано в интернете-везде ОК-это «пушистые безобидные «витаминки, улучшающие все на свете-как либидо и здоровье(как я понимаю исключительно из-за небоязни залететь), так и уменьшающие потрею крови при менструациях, что и делает их такими привлекательными для всех женщин):
- Наличие в анамнезе хоть одного эпизода тромбоза абсолютно не важно какой локализации, или ранних инфарктов/инсультов(это, в основном, все знают) у ваших родственников(до 50 лет)
- если у вас низкое число тромбоцитов(по современнным представлениям тромбоцитопения часто бывает именно при состояних, сопровождающихся повышеным свертыванием крови, а не наоборот, т.к.тромбоциты уходят в состав тромбов)
- Гемолико-уремический синдром ванамнезе.
- Если у вас когда-либо определялись значимые титры антифосфолипидных антител и/или волчаночный антикоагулянт
- Курение в возрасте 35 лет и старше (женщины, выкуривающие более 15 сигарет в день, относятся к группе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).
- Если у вас во время беременности был гестоз(нефропатия беременных, преэклампсия), задержка внутриутробного развития плода, мертворождения или выкидыши на ранних сроках
- Большинство авторов считают более целесообразным считать абсолютными и все системные заболевания соединительной ткани(системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.)
К относительным противопоказаниям стоит отнести варикозное расширение вен нижних конечностей, что требует хорошего обследования(допплер вен нижних конечностей), и при приеме- контроль коагуллограммы и допплерографии…
А теперь коротко-что же такое тромбофилии…
В конце прошлого века был выделен целый ряд заболеваний, в основе которых лежат различные нарушения гемостаза. Именно по отношению к этим состояниям всё чаще применяется в последнее время относительно новый термин «тромбофилия».
Согласно определению, данному Британским комитетом по гематологическим стандартам в 1990 г., тромбофилия – врождённый или приобретённый дефект гемостаза, приводящий к высокой степени предрасположенности к тромбозам.
Тромбофилии особенно сложны в диагностике, поскольку, кроме собственно тромбозов, они не имеют никаких клинических проявлений.
Клиническими ориентирами при выявлении генетических форм тромбофилий, в популяции в целом, являются тромбозы в молодом возрасте (до 40–49 лет), рецидивирующий и беспричинный их характер, необычная локализация тромбозов (мезентериальные, церебральные сосуды), наличие положительного семейного тромботического анамнеза, тромбозы после травмы.
Кроме этого, А.Д. Макацария, О.В. Бицадзе выделили факторы риска наследственных тромбофилий у женщин: тромбозы на ранних сроках беременности, тромбозы на фоне приёма оральных контрацептивов (риск повышается в 5–6 раз), привычное невынашивание, гестозы, отягощённый семейный акушерский анамнез, мёртворождения в анамнезе, задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Источник
Лина
, Сасово
295 просмотров
12 января 2020
Здравствуйте, прошу Вас посмотреть мои результаты крови коаулограммы и клинический анализ крови и сказать могу ли я принимать кок нет ли противопоказаний?спасибо очень жду ответа.
вот такие результаты
АЧТВ 32.8 сек. 25.1 — 36.5
Тромбированное время 20.2сек. 15.8 — 24.9
Протромбиновое время 13.1 + сёк. 9.4 — 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 85 % 69 — 143
Фибриноген 1.92 г/л 1.8 — 4.0
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.17 ++ 0.8 — 1.14
Для здоровых людей, не принимающих антикоагулянты
Антитромбин III 109 % 75 — 125
Клинический анализ крови
три показателя вне нормы
Средний объем эритроцитов (MCV) 79—фл. 80 — 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН). 24.4—пг. 27 — 34
Цветовой показатель0.73- 0.85 — 1.00
Тромбоциты 380++x10*9/лт. 180 — 320
Количество тромбоцитов беспокоит. Накануне пила терафлю, была температура 37,4. И 19 дней назад пила женале. Может ли это повлиять?
Возраст: 34
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте! Противопоказаний к приему КОК у Вас нет.
Тромбоциты слегка повышены, это может быть после болезни. Через 2-3 недели показатель должен нормализоваться.
Лина, 12 января
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. Скажите а какие показатели по крови надо мониторить при приёме кок? Так как у меня есть у мамы и бабушки варикоз. Какие показатели являются критическим и я должна перестать принимать кок? Какой уровень тромбоцитов 400 или 500 укажет на проблемы?
Гематолог
Достаточно коагулограммы и оценки тромбоцитов в ОАК.
Уровень тромбоцитов выше 600 будет сигнализировать о возможных проблемах.
Лина, 13 января
Клиент
Юлия, через какое время мне нужно пересдавать анализы для контроля?
Юлия, у меня после приёма женале менструация пришла на 2 дня раньше. Сегодня. Мне уже сегодня нужно принимать первую таблетку кок? Можно принять завтра чтобы понять что это не разовое кровотечение и нет бересенности? На 10 день после приёма женале сдала хгч равен 0.1, могу ли быть уверена что беременности нет?
Не нужно ли дать цикл организму отдохнуть после приема женале? Или лучше в этом цикле начать пить?
Прошу меня простить за большое количество сумбурных вопросов, нервничаю немного. Спасибо Вам за понимание.
Гематолог
Анализ можно сдать через месяц после приема КОК, на которые Вы переходите.
Первую таблетку нужно принять сегодня, так как именно сегодня у Вас первый день цикла.
ХГЧ отрицательный, беременность исключена. Можете купить в аптеке тест на беременность, убедиться, что он отрицательный, после этого выпить таблетку КОК.
Отдых организму можно устроить, месяца на три, но это не обязательно.
Лина, 13 января
Клиент
Юлия, скажите а если я сегодня выпью таблетку а выделения вдруг завтра прекратятся, мне все равно пить таблетки продолжать по схеме?
Гематолог
Да, таблетки нужно пить строго по схеме, без пропусков.
Лина, 13 января
Клиент
Юлия, спасибо Вам за консультацию, внимание и терпение!
Гематолог
Всегда пожалуйста. Обращайтесь.
Удачи Вам и здоровья!
Гематолог
Добрый день, Лина!
Противопоказание приему КОКов нет. Однако я бы на вашем месте прошел еще исследование полиморфизмов 2 и 5 факторов — чтобы понять нет ли генетической предрасположенности к тромбозам.
Однако я обратил внимание на сниженные показатели MCV и MCH — может быть у Вас железодефицитная анемия? Какой уровень гемоглобина? Сдавали ли ферритин?
Гематолог
Кстати тромбоциты у Вас скорее всего из-за ЖДА и повышены.
Лина, 14 января
Клиент
Владимир, здравствуйте. Спасибо что ответили. Что такое жда? Нет гемоглобин не сдавала. Сегодня пойду к терапевту, мне тогда нужно сдать общий анализ крови чтобы гемоглобин посмотреть?
Лина, 14 января
Клиент
Владимир, я Второй день принимаю логест. Пью рутин по 250 мг но я его и до этого всегда пила помогает, ноги в конце дня не болят, и кардиомагнил для разжижения крови. Учитывая что тромбоциты повышены.
Лина, 14 января
Клиент
Владимир, вы знаете в этом же анализе и гемоглобин сдавала. Вот результаты.
Гемоглобин 120. г/л. 117 — 155
Эритроциты 4.91. x10*12/л. 3.8 — 5.1
Гематокрит 38.9. %. 35 — 45
Что скажете?
Гематолог
ЖДА — железодефицитная анемия. Судя по уровню гемоглобина у Вас возможно латентный дефицит железа, но гдля того чтобы быть уверенным нужно знать уровень ферритина.
Подскажите в связи с чем принимаете КОК?
Лина, 14 января
Клиент
Владимир, что такое латентный дефицит железа? Кок принимаю с целью предохранения от нежелательной беременности. Планирую год или полтора принимать. Ферритин не сдавала.
Гематолог
Латентный дефицит железа это состояние предшествующее железодефицитной анемии. Как правило это состояние может быть связано с обильными месячными, гипотиреозом, вегетарианством или заболеваниями ЖКТ с синдромом тонко-кишечной мальабсорбции.
Лина, 14 января
Клиент
Владимир, понятно. А что необходимо есть или принимать чтобы гемоглобин поднять?
Гематолог
Необходимо понять причину развития дефицита железа. Сдать ферритин и СРБ.
После этого уже принимать решение о приеме препаратов железа, после очной консультации гематолога.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Что делать при длительном перелете и перед операцией, почему бесполезны анализы и чем на самом деле грозят самовольные «перерывы»
В предыдущей статье я рассказала вам о главных рисках приема оральных контрацептивов — тромбозе глубоких венвенозной и тромбоэмболии легочной артерии. Это угрожающее жизни состояние, до которого, конечно, лучше не доводить. Сегодня мы по порядку обсудим основные факторы риска и посмотрим, как их следует учитывать.
1. Нельзя — это нельзя
Во-первых, не разрешать принимать КОК женщинам, имеющим противопоказания в соответствии с «Национальными медицинскими критериями методов контрацепции» и с критериями ВОЗ (5-й пересмотр, 2015 г.).
2. Учитывать сочетания различных факторов, требующих осторожности
Тщательнейшим образом оценивают соотношение польза/риск у пациенток, имеющих несколько состояний/заболеваний, при которых КОК не противопоказаны, но требуют осторожности (2-й класс приемлемости). Например, возраст старше 40 лет и ожирение с ИМТ = 30 кг/м2 не являются противопоказаниями, однако сочетание этих двух факторов вполне взрывоопасно. Крупномасштабное когортное исследование European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC), проведенное в 2000–2005 гг., продемонстрировало связь риска венозных тромбоэмболий с возрастом и весом: чем старше пациентка и чем выше ее вес, тем выше вероятность развития венозного тромбоза.
3. Не делать бессмысленных анализов
В большинстве случаев до начала приема КОК вероятность венозной тромбоэмболии невозможно предсказать с помощью анализов. Никакая коагулограмма и D-димер не позволят оценить, как поведет себя свертывающая система крови.
Сейчас стало очень модно перед назначением КОК всем подряд проводить генетические исследования для выявления мутаций в генах системы гемостаза. Это, конечно, очень любопытно и захватывающе, но нужно только тем, у кого среди близких родственников были ранние инсульты, инфаркты или тромбоэмболии. На самом деле мутации встречаются довольно редко и не являются 100%-ным показателем того, что беда обязательно произойдет.
К слову, о «генетическом риске». В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей групп крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей первой группы. Этот феномен даже получил название «ненулевая группа крови». Так вот, ненулевая группа крови является более сильным фактором риска тромбоза, чем гетерозиготные полиморфизмы генов II и V факторов. Но мы же не отказываем в возможности принимать КОК всем носителям II (А) группы крови (а их большинство в нашей популяции)!
4. Учитывать «синдром путешествий» (или «синдром эконом-класса»)
Связь между венозными тромбозами и путешествиями впервые была замечена при перелетах через Атлантический океан. В настоящее время известно, что риск таится не в самолете, а в длительном вынужденном малоподвижном положении при перелетах или переездах длительностью более 6 часов. Всем пользовательницам КОК в таких ситуациях желательно использовать трикотаж 1-го класса компрессии, выбирать место у прохода, часто ходить, делать упражнения для икроножных мышц.
5. Если предстоит операция
Хирургическое вмешательство само по себе является серьезным тромбогенным фактором. Именно поэтому КОК следует отменить как минимум за 2 недели до плановых операций, возобновляя прием не ранее чем через 3 недели после полного восстановления физической активности. Небольшие операции продолжительностью до 30 минут риск тромботических осложнений не повышают, но лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Хирургическое лечение варикозных вен не сопровождается высоким риском венозной тромбоэмболии.
6. Избегать неоправданных «перерывов»
Совершенно не является тайной, что риск тромбоэмболических осложнений максимально высок в первые месяцы приема КОК — в период адаптации к препарату. Уже через 3 месяца риск существенно снижается и концу первого года становится даже ниже среднепопуляционного.
У меня всегда вызывала страшное недоумение загадочная любовь к «перерывам-отдыхам» во время приема КОК. Только-только организм адаптировался к препарату, риск опасных событий существенно снизился. Казалось бы, принимай таблетки и радуйся жизни. Так нет же! Обязательно надо сделать перерыв на 1–3 месяца то ли через 6 месяцев, то ли через 9, то ли через год, заставляя организм заново проходить сложнейший период адаптации и вздергивать риск тромбозов на новую высоту.
Как снижается риск венозных тромбозов
Частота венозной тромбоэмболии vs продолжительность приема КОК. Исследование EURAS. Прим. Повышенный риск в основном сконцентрирован в первый год (точнее, в первые 3 месяца) после начала применения.
«Отдых» от контрацептивов для женщины, нуждающейся в контрацепции, чреват не только наступлением нежелательной беременности, но и вполне серьезными осложнениями. В конце концов, решительно непонятно, от чего именно так «устал» организм, находящийся в монотонном дремлющем состоянии на фоне регулярного приема КОК.
Для подавляющего большинства здоровых женщин репродуктивного возраста достоверно установленные полезные свойства КОК перевешивают очень низкий абсолютный риск развития венозной тромбоэмболии, но знать об этом и применять соответсвующие меры предосторожности, безусловно, необходимо.
Оксана Богдашевская специально для Apteka.RU
Источник
