Анализ крови при острой почечной недостаточности
Содержание статьи:
Острая почечная недостаточность – острое состояние, которое характеризуется прекращением выделительной функции почек, ведущее к самоотравлению организма продуктами жизнедеятельности (азотемия), нарушениями водно — электролитного баланса. Потенциально развившаяся патология считается обратимой.
Причины возникновения острой почечной недостаточности и классификация
На первом месте из причин ОПН – политравма и оперативное вмешательство на органах сердечно-сосудистой системы (сердце, магистральные сосуды). Острая почечная недостаточность также развивается на фоне акушерско-гинекологической патологии (1/5 от всех случаев) и после приема различных веществ: ряда лекарств, наркотических препаратов, веществ с выраженным токсическим действием, например, употребление суррогатов алкоголя.
Различают три вида острой почечной недостаточности, все они имеют различные причины, и, соответственно, требуют различной тактики ведения.
Виды ОПН:
• Преренальная.
Обуславливается острым нарушением почечного кровоснабжения, чуть более 50% от всех случаев.
Состояния, вызывающие развитие преренальной ОПН
Уменьшение объема выбрасываемой крови
1. кардиогенный шок,
2. гемотампонада сердца,
3. сердечная недостаточность с аритмией,
4. кровотечения, особенно маточные,
5. тромбоэмболия легочной артерии.
Системное расширение сосудов
1. септический шок,
2. тяжелые формы анафилактических реакций (анафилактический шок),
3. прием ряда препаратов, оказывающих расширяющее действие на стенки сосудов, резкое падение артериального давления.
Обезвоживание организма
1. рвота и диарея,
2. ожоговая болезнь,
3. бесконтрольный прием мочегонных и слабительных препаратов.
Тяжелые поражения печени с утратой функциональной способности
Цирроз печени, рак и т.д.
В ряде случаев, развитие преренальной формы ОПН ожидаемо при остром панкреатите и перитоните.
• Ренальная.
Иное название «паренхиматозная», причина в поражении почечной ткани и функциональных структур почек.
Постишемическая
Причины перечислены в преренальной ОПН, если адекватная терапия отсутствовала или была неэффективной. Т.е. ренальная почечная недостаточность – следствие преренальной. Ведущий механизм – ишемия тканей.
Отравления ядами (экзогенная интоксикация)
1. бытовые яды,
2. воздействие некоторых лекарственных средств,
3. укусы ядовитых насекомых, рептилий.
4. употребление антибиотиков, введение диагностического контраста.
Массивный гемолиз эритроцитов в крови на фоне переливания ошибочной группы.
Рабдомиолиз на фоне инфекций, интоксикаций, подагре, тяжелой физической нагрузке, тепловом ударе, синдроме длительного сдавления, миеломной болезни.
Острые воспалительные процессы в почках:
1. гломерулонефприт «молниеносная форма»,
2. тубулоинтерстициальные нефриты, все виды,
3. поражения почечных сосудов,
4. удаление или травмирование единственной функционирующей почки.
• Постренальная.
Основная причина — обструкция с невозможностью отхождения мочи. На долю этого вида ОПН приходится всего 5%.
1. обтурация мочеточника опухолью, конкрементом, случайное лигирование мочеточника во время оперативного вмешательства.
2. невозможность помочиться из-за приема холино и ганглиоблокаторов,
3. невропатия, как осложнение сахарного диабета.
Клинические проявления по стадиям
Острая почечная недостаточность подразделяется на 4 стадии:
• Начальная.
Клиническую картину диктуют причины, которые привели к развитию ОПН. При инфекционном процессе повышение температуры, проявления общей интоксикации организма патогенной микрофлорой, политравма – болевой синдром, отравление – тошнота, рвота, спутанность сознания.
• Стадия олигоурии.
Для этой стадии характерно уменьшение диуреза – количества вырабатываемой мочи, менее 400 мл, продолжительность 5-10 суток. Нарастают симптомы отравления: заторможенность, тошнота, апатия, адинамия. В крови нарастает уровень мочевины, повышается объем кровяного русла за счет внутривенных инфузий и обильного питья. Нарушения водно–электролитного баланса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы – учащение сердцебиения, повышение артериального давления, одышка. В ряде случаев, осложнением развивается остановка сердца, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии. Нарушения ритма обуславливаются повышением уровня калия в крови.
Со стороны ЖКТ — развитие кровоточащих эрозий на фоне уремии происходит у 30% пациентов. Другие проявления — боли в животе и тошнота.
Присоединение вторичных инфекций, не поддающихся лечению, происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы. Чаще всего, поражаются органы урогенитального тракта. Присоединение вторичной флоры отягощает витальный прогноз и становится причиной смерти у 50% пациентов.
• Фаза восстановления диуреза или полиурии.
Данная фаза характеризуется увеличением количества мочи за счет нарушения реабсорбции разрушенными почечными канальцами. Если инфузионная терапия проводится в недостаточном объеме и не восполняется электролитный баланс, это приводит к обезвоживанию организма и снижению ионов кальция, фосфора, калия в крови.
• Период полного восстановления.
В идеальном варианте функциональная способность почек восстанавливается до нормального уровня. У каждого пациента свой период восстановления, обычно этот срок варьируется от полугода до года. Если произошло необратимое повреждение нефронов, то, скорее всего, вернуться к изначальному уровню не представляется возможным, и тогда вполне ожидаемо развитие хронической почечной недостаточности.
Лабораторные анализы при острой почечной недостаточности
Общий анализ мочи
При преранальной форме ОПН удельный вес от 1018, при ренальной, наоборот, плотность уменьшается и составляет менее 1012.
При преренальной форме изменений может не быть совсем, иногда встречаются гиалиновые цилиндры в небольшом количестве.
Для ренальной ОПН на фоне отравления типично появление небольшого количества белка, незначительная гематурия и цилиндрурия. Это свидетельствует о начале процесса канальцевого некроза. У некоторых пациентов цилиндрурия отсутствует.
Если крови в моче много, это говорит о мочекаменной болезни, либо о травме, опухолевом процессе. Иногда гематурия появляется при выраженном инфекционном заболевании. Дифференциальную диагностику проводят с острым гломерулонефритом, для которого характерны протеинурия, гематурия и эритроцитарные цилиндры, с тубулоинтерстициальным нефритом и хронической почечной недостаточностью.
Лейкоцитурия всегда сопутствует воспалительно-инфекционным поражениям почек, но бывает при иммунном или аллергическом процессе в каком-либо отделе мочевыводящей системы.
Уратурия (ураты в моче) встречаются при подагре, а выделение оксалатов часто встречается при употреблении суррогатов алкоголя внутрь.
Появление эозинофилов в моче бывает на фоне тубулоинтерстициального нефрита.
Общий анализ крови
Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови говорит о септическом осложнении, либо вторичном инфицировании.
Понижение уровня гемоглобина происходит из-за нарушения эритропоэза. Если уровень гемоглобина критически низок, исключают или подтверждают миеломную болезнь и прочие патологии, при которых идет процесс гемолиза.
Биохимия крови
Изменения в крови будут зависеть от типа острой почечной недостаточности и ее фазы.
• Нарушение электролитного баланса, как в сторону повышения ионов калия, фосфора и кальция, так и в сторону понижения.
• Повышение концентрации креатинина.
• Гипермагниемия.
• Метаболический ацидоз.
• Гиперурикемия при уратной нефропатии.
Инструментальная диагностика
• Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию назначают при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, аномалиях и при макрогематурии неясного генеза. Иногда выполняют восходящую пиелографию. УЗИ с допплером и рентгеноконтрастная ангиография обоснованы при подозрении на стенозирование почечной артерии, каваграфия – при тромбозе нижней полой вены.
• Дополнительно, для диагностики отека легких и ряда легочных синдромов производят рентгенологическое обследование легких.
• Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия позволит оценить степень почечной перфузии и обструктивной уропатии.
• При подозрении на обтурирующую опухоль мочеточника обосновано проведение цистоскопического обследования или хромоцистоскопии.
• Биопсия имеет свои показания, перед ее проведением полностью исключают преренальные и постренальные факторы ОПН.
• Электрокардиография сердца.
Экскреторную урографию не проводят, так как мочевина и креатинин выше нормы, нарушена выделительная функция почек, контраст накапливаться не будет, а дополнительная интоксикация контрастным веществом усугубит текущий патологический процесс.
Лечение острой почечной недостаточности
Терапия ОПН этиотропная, включает в себя:
• Корректирование пре- и постренальных факторов.
• Восстановление объема сердечного выброса и нормализацию почечного кровотока.
• Отмена нефротоксических препаратов.
• Мониторинг водно–электролитного баланса и взвешивание с целью контроля за отеками.
• Диагностика и коррекция острых осложнений: ацидоз, вторичные инфекции, гиперкалиемии, отека легких.
• Диетотерапия.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения при острой почечной недостаточности, показано проведение гемодиализных мероприятий.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
17.07.2017
Источник
Почечная недостаточность – это болезнь, при которой происходит нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению количества азотистых соединений в крови пациента. В здоровом организме все токсические продукты распада выводятся из организма вместе с мочой, но из-за болезни данная способность почек нарушается, что и приводит к появлению синдрома почечной недостаточности, который может быть острой или хронической формы.
Состояние, при котором происходит необратимое нарушение функциональных способностей почки, называется хроническая почечная недостаточность (ХПН) и длится такая форма болезни 3 и более месяца. Основной причиной его появления является стремительно развивающаяся гибель нефронов, что напрямую связано с хронической болезнью почек. Как было сказано выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются выделительные способности почек, формируется такое состояние, как уремия, которое характеризуется скоплением в организме больного токсических продуктов распада – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.
Почечная недостаточность острой формы или ОПН характеризуется быстрой скоростью снижения клубочковой фильтрации, а также резким увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.
Что вызывает появление почечной недостаточности
Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:
- Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
- Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
- Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
- Мочекаменная болезнь.
- Поликистоз почек;
- Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
- Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.
Симптомы заболевания
На начальной стадии почечной недостаточности симптомы заболевания практически отсутствуют, и оно может быть диагностировано только в результате лабораторного обследования. Первые признаки хронической почечной недостаточности становятся заметными только при потере 80-90% нефронов. К ранним симптомам ХПН относятся слабость и быстрая утомляемость. Также у пациентов отмечается учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и выделение большого количества мочи, достигающего 2-4 л в сутки (полиурия), последствием чего может стать обезвоживание организма. По мере развития заболевания начинают страдать почти все внутренние органы и системы человека – слабость становится более выраженной, у пациента появляются мышечные подергивания, кожный зуд, а также тошнота и рвота.
Основные жалобы пациентов направлены на такие симптомы, как:
- горечь и сухость во рту;
- ухудшение или полное отсутствие аппетита;
- диарея;
- одышка;
- помутнение мочи;
- гипертония;
- боль и тяжесть в области сердца и подложечной области;
- гипертония.
Также у пациента ухудшается свертываемость крови, что ведет к появлению желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также подкожных кровоизлияний.
На поздней стадии заболевания могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, которое может даже привести к коме. Больные почечной недостаточностью чрезвычайно восприимчивы к различным инфекциям, что сильно ускоряет развитие основного заболевания.
Вызывать почечную недостаточность также могут и нарушения в работе печени. В результате этого страдают не только почки, но и иные внутренние органы. При отсутствии лечения в печени могут развиться серьезные заболевания, инициатором которых считается ХПН. К ним относится желтуха, цирроз, асцит. При лечении почек эти болезни проходят самостоятельно, без дополнительного лечения.
При острой стадии почечной недостаточности симптомы каждой фазы болезни почти не зависят от ее причины. В развитии ОПН выделяется несколько стадий:
Начальная
Отличается симптомами основного заболевания, которое привело к ОПН – шок, отравление или кровопотеря.
Олигоанурическая
Наблюдается резкое снижение количества мочи в сутки, в результате чего в крови пациента накапливаются токсические продукты распада, в основном это азотистые шлаки.
В результате данных изменений у больного может возникнуть отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Данная стадия острой почечной недостаточности длится примерно 2 недели и ее продолжительность напрямую зависит от объема поражения почек и правильного лечения.
Восстановление
На этой стадии происходит постепенная нормализация диуреза, что проходит в 2 этапа. Сначала объем мочи достигает 40 мл в сутки, но постепенно он нарастает и достигает объема 2 и более литра. Из крови постепенно выводятся токсические продукты азотистого обмена и нормализуется содержание калия. Данная стадия длится примерно 10-12 дней.
Выздоровление
При этой фазе ОПН наблюдается нормализация суточного объема мочи, а также кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Данная стадия болезни может длиться очень долго – до 1 года и больше. В некоторых случаях острая фаза может перейти в хроническую.
Диагностика
Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.
Лабораторные исследования:
1. Анализ крови
Этот анализ позволяет определить:
- пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
- признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
- склонность к внутреннему кровотечению.
2. Биохимический анализ крови
Такой анализ крови позволяет определить:
- нарушение количества микроэлементов в организме больного;
- увеличение продуктов обмена;
- снижение свертываемости крови;
- уменьшение белка в крови;
- увеличение уровня холестерина в крови пациента.
3. Анализ мочи
Благодаря данному исследованию удается установить:
- появление белка в анализе мочи;
- гематурия;
- цилиндрурия.
4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева
Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.
Исследования при помощи инструментов:
- УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.
- ЭКГ
Данный анализ позволяет определить нарушение ритма и сердечной проводимости при ОПН. - Биопсия полости почек
Анализы, способные показать нарушения тканей почки, позволяют вернопоставить диагноз пациенту, определить степень поражения внутреннего органа, а также спрогнозировать дальнейший вариант развития заболевания. На основании полученной информации о состоянии организма делается вывод о наличии ХПН у больного, после чего врач назначает комплексное лечение, проводимое в стационаре. - Рентгенологический анализ полости
Это исследование проводится на первом этапе диагностики заболевания пациентам, страдающим 1 стадией запущенной почечной недостаточности.
Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.
Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.
Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.
Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:
- Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
- Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
- Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.
Современное лечение заболевания
Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:
- На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
- На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
- На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
- На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
- На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови. Сам метод заключается на чистке потока крови сквозь специальную полупроницаемую мембрану, способную восстановить нормальный состав крови. Гемодиализ выполняют 3 раза в неделю на протяжении 4 часов, особенно при хронической форме воспаления почек.
Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор. Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры. Для контроля больной 1 раз в месяц проходит полный осмотр в диализном центре. Данный способ лечения чаще всего применяется во время ожидания донорской почки.
Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.
Леспенефрил
Это гипоазотемическое средство, которое применяется внутрь – предполагаемая доза приема составляет 2 ложки, которые следует принять на протяжении всего дня. В серьезных ситуациях и сильном поражении организма дозировка препарата увеличивается 6 ложек. В качестве домашней профилактики средство применяется по 1 ложке для закрепления эффекта лечения (назначить такой прием может только врач).
Также Леспенефрил на сегодняшний день выпускается в форме порошка, который вводится внутримышечно в стационарных условиях. Кроме этого препарат также вводят внутривенно при помощи капельницы, применяя для этого базовый раствор натрия.Ретаболил
Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.
Фуросемид
Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.
Допегит
Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.
Каптоприл
Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.
Ферроплекс
Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.
Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность
Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.
Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.
Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.
Источник
