Анализ крови при болезни грейвса

Одним из заболеваний, вызывающих гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), является болезнь Грейвса (также известная как Базедова болезнь и диффузный токсический зоб). «Поломка» в органе приводит к перепроизводству ее гормонов. Причиной такой поломки является аутоиммунный процесс — появляются аутоантитела, которые мешают железе нормально функционировать.

Как диагностируется диффузный токсический зоб

Болезнь Грейвса (также часто используются названия: диффузный токсический зоб или Базедова болезнь) диагностируется на основании симптомов, физического обследования и результатов анализов крови. Также могут понадобиться лучевая диагностика или биопсия.

Основные сведения о заболевании

Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, обусловленное появлением аутоантител, — в организме вырабатываются антитела против его собственных клеток. Щитовидная железа имеет форму бабочки и прилегает непосредственно к трахее, «обволакивает» ее. Клетки органа синтезируют два гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основная их роль — регуляция основного обмена.

Синтез гормонов обычно регулируется механизмом обратной связи, где задействован гипофиз, орган величиной с горошину и весом около 0,5 г, который расположен в костном кармане (турецком седле) у основания мозга. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует выработку Т4 и Т3. При болезни Грейвса иммунная система продуцирует аутоантитело под названием тиреостимулирующий иммуноглобулин (ТСИ, англ. thyroid stimulating immunoglobulin, TSI). ТСИ действует как ТТГ — заставляет щитовидную железу в избытке вырабатывать свои гормоны. Для патологии также характерно увеличение размеров железы.

Женщины болеют в 5-10 раз чаще, чем мужчины. Болезнь Грейвса обычно регистрируется в возрасте между 30 и 50 годами, она может диагностироваться у детей и пожилых людей. Имеется наследственная предрасположенность, что подтверждает присутствие генетического компонента в развитии заболевания. Помимо этого наличие другой аутоиммунной патологии повышает риск развития болезни Грейвса.

Признаки и симптомы

Болезнь Грейвса характеризуется большим разнообразием клинических проявлений. Обычно заболевание развивается медленно, начальные ее проявления мало заметны, с течением времени симптоматика нарастает, появляется новые симптомы или отчетливо ухудшаются уже имеющиеся признаки патологии.

Болезнь Грейвса может вызвать состояние, известное как экзофтальм или офтальмопатия Грейвса. Позади глазных яблок (ретробульбарно) в тканях накапливаются гликозаминогликаны. Они способны связывать воду, что приводит к «набуханию» ретробульбарной ткани, смещению глазного яблока вперед. Это обуславливает появление фиксированного взгляда и выпученных глаз — основных проявлений болезни.

Экзофтальм часто сопровождается сухостью и раздражением глаз, ухудшением зрением, а в тяжелых случаях может привести к повреждению роговицы и зрительного нерва, который передает световые изображения в мозг. Всё это может закончиться полной потерей зрения. Экзофтальм наблюдается примерно у 30% пациентов с диагнозом болезни Грейвса.

симптомы болезни Грейвса

Увеличение железы — один из характерных признаков заболевания

Также для патологии характерно следующие:

Нарушение способности к концентрации внимания.
Диплопия (двойное зрение) — двоение изображения рассматриваемого предмета, которое может смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
Раздражение глаз и слезотечение.
Постоянная усталость.
Частые позывы к дефекации без поноса.
Увеличенная щитовидная железа (зоб).
Увеличение груди (гинекомастия) у мужчин (редко).
Дрожание рук.
Непереносимость жары.
Импотенция или снижение либидо.
Повышенный аппетит.
Учащенное сердцебиение, нерегулярность сердечного ритма (тахикардия или другие аритмии).
Бессонница.
Потеря выносливости.
Менструальные нарушения.
Мышечная слабость.
Нервозность.
Покраснение и утолщение кожи на голенях.
Беспокойство.
Чрезмерная потливость.
Необъяснимая потеря веса.

Поскольку антитела, стимулирующие щитовидную железу, могут через плаценту попадать в кровоток плода, то у матерей с болезнью Грейвса, возможно, рождение детей с признаками гипертиреоза (состояние самостоятельно разрешается). У детей заболевания может стать причиной отставания от сверстников в физическом развитии.

Длительное перепроизводство гормонов вызывает остеопороз. Всплеск выброса в кровоток гормонов приводит к появлению тиреотоксического криза («буря щитовидной железы»), что порой опасно для жизни.

Диагностика

Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений, когда имеются характерные проявления болезни, такие как зоб (увеличение железы) или экзофтальм. Тем не менее, в 50% случаев их может и не быть, поэтому для подтверждения болезни используется лабораторная диагностика. Помимо этого она необходима для оценки функционального состояния железы, а также применяется при мониторинге проводимого лечения.

Лабораторная диагностика

Чтобы узнать, как «работает» щитовидная железа, врач обычно назначает следующие анализы:

Тиреотропный гормон (ТТГ, англ. TSH, thyroid stimulating hormone) — обычно низкий уровень при болезни Грейвса.
Свободный Т4 — обычно уровень высокий.
Свободный и общий Т3 — часто повышен.

Вышеперечисленные анализы назначаются периодически с целью мониторинга функции щитовидной железы.

Перечисленные ниже лабораторные анализы помогают диагностировать болезнь Грейвса, а также исключить другие аутоиммунные состояния. Они позволяют выявить специфические антитела к щитовидной железе:

Тиреостимулирующий иммуноглобулин (ТСИ, англ. TSI) — наличие этого антитела является диагностическим признаком болезни Грейвса.
Стимулирующие антитело к рецептору тиреотропного гормона (анти-pTTГ, англ. TRAb) — менее специфичное, чем ТСИ.
Антитела к пероксидазе щитовидной железы (анти-ТПО) — эти аутоантитела выявляются у большинства людей с болезнью Грейвса, а также при тиреоидите Хашимото.

Лучевая диагностика

Сцинтиграфия — методика предусматривает введение в организм радиоактивного изотопа, который накапливается в тканях органа. Для этого пациент проглатывать капсулу или «коктейль», содержащий определенное количество радиоактивного йода; йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Йод накапливается в органе; его чрезмерное накопление свидетельствует о «сверх активности» железы, что встречается при болезни Грейвса. По истечении заданного промежутка времени над щитовидной железой помещают зонд, аналогичный счетчику Гейгера, и измеряют радиоактивность.
Ультразвук (УЗИ, сонография) может использоваться в случае, если противопоказана сцинтиграфия, ультразвуковое исследование помогают определить размеры органа.

Лечение

Цели лечения при болезни Грейвса — это снижение концентрации в крови гормонов щитовидной железы, а также облегчение клинических проявлений заболевания. Как правило, используются три основных варианта лечения:

Фармакотерапия может включать:
- Бета-адреноблокаторы, такие, как пропранолол, препятствует действию гормонов щитовидной железы на организм. Данная группа препаратов устраняют тахикардию, потливость и беспокойство, снижают нервозность, вызванную повышенной активностью гормонов.
- Антитиреоидные средства снижают выработку гормонов. Обычно их принимают не более 1-2 лет. У незначительного процентов пациентов после прекращения приема лекарств уровни гормонов остаются в норме. В большинстве случаев после приема антитиреоидных средств потребуется дополнительное лечение.
Большая доза радиоактивного йода применяется для разрушения большей части щитовидной железы, что снижает уровни гормонов и устраняет симптомы гипертиреоза. В некоторых случаях радиотерапия не помогает с первого раза поэтому требуется повторное введение радиоактивного йода. Со временем функция щитовидной железы может так «ослабнуть», что возникает гипотиреоз. Обычно это состояние появляются через несколько лет.
Иногда выполняется операция по удалению щитовидной железы. После хирургического вмешательства возникает необходимость в постоянном приеме препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (заместительной терапии).

Большинство проблем со зрением при болезни Грейвса нивелируются с течением времени, если поддерживается нормальные уровни гормонов в крови, но у некоторых пациентов могут потребоваться дополнительные лечебные мероприятия.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Так называется новая научная статья иностранных эндокринологов, наблюдавших самостоятельное восстановление пациентки при гипертиреозе (диффузном токсическом зобе — ДТЗ). Описывая подробности восстановления, авторы публикации дают понять о необычности этого явления, так как диффузный Гипертиреоз — Тиреотоксикоз (или болезнь Грейвса) считается неизлечимым заболеванием. Или уже излечимым? Что пишут об этом специалисты?

Психический комфорт, позитивные эмоции, здоровое питание, сон, чистая вода, физические упражнения — вот, что улучшает восстановление при болезни Грейвса-Базедова.

Brogan K, Marcelino G, Pedro C, Siefert A. Healing of Graves’ Disease Thorough Lifestyle Changes: A Case Report. Adv Mind Body Med. 2019 Spring;33(2):4-11.

Вот что пишут специалисты:

Введение

Болезнь Грейвса известна как хроническое и неизлечимое заболевание. Типичное лечение основано на симптомах и состоит из тиреостатических и иных лекарств, радиойодного облучения или хирургии. Эти последние два вида лечения обычно предлагаются 50% пациентов, которые не отвечают на лекарственную терапию.

Здесь мы приводим случай пациента, который смог нормализовать свои гормоны щитовидной железы, а также ее аутоиммунные маркеры в течение 6 месяцев с исключительным осуществлением вмешательств образа жизни.

Краткое содержание

34-летняя голландка, белая женщина с диагнозом «болезнь Грейвса» с 2014 года изменила образ жизни.

Это условие включало изменение рациона питания на предковый тип диеты ( an ancestral type of diet ), гигиену полости рта, практику Кундалини-йоги, устранение токсикантов окружающей среды (только употребление органической пищи, питьё фильтрованной воды и использование натуральных продуктов, личная гигиена) и вспомогательные добавки, при необходимости.

Кундалини-йога. В ее основе важное в лечении — седатация, приведение психических процессов к гармонии.

В течение этого периода пациентка не принимала никаких антитиреоидных препаратов или бета-блокаторов, а также других лекарственных средств, которые могли бы оказывать иммуносупрессивное действие. После 6 месяцев этого оздоровления ее анализ крови щитовидной железы нормализовался.

Вывод

Этот отчет о случае демонстрирует, что болезнь Грейвса может быть эффективно помещена в длительную ремиссию без обычных медицинских вмешательств. Он также подчеркивает важность здорового образа жизни в качестве первой линии вмешательства для всех пациентов, но особенно в частном случае пациентов, страдающих болезнью Грейвса.

ВЫВОД от Клиники щитовидной железы

В нашей Клинике уже давно выявлена основа заболевания, которые иностранные коллеги именуют болезнью Грейвса. Это совершенно не агрессия иммунной системы, а активизация нервных центров, усиливающих деятельность щитовидной железы, начинающей продуцировать больше гормонов, создавая гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Выявив такую сущность этого заболевания, наша Клиника создала методику лечения. Эффективность оказалась очень высокой. Об этом мы уже сообщали в нашей ленте Дзен-Яндекс.

О возможности избежать операции, радиоактивного облучения и отказаться от тиреостатических средств мы сообщали уже много лет назад. и в Интернет, и в статьях, и в своих монографиях. Увы, никому из наших коллег это не интересно. Этим интересуются только пациенты. Им не всё равно, как врачам. Ведь страдают пациенты, а не врачи.

Вот и зарубежным врачам удалось увидеть результат восстановления. Они восприняли этот результат эмпирически, не оценив его сущности, биологического механизма. Предоставили набор того, что применяла пациентка, оказавшаяся самостоятельной в своем мнении и выборе лечения и несогласной с заключениями о неизлечимости.

Естественно, если улучшать условия настолько, что начинают уменьшаться возбудимость нервных центров, контролирующих деятельность ЩЖ, то прекращается производство избыточного количества гормонов. Начинает происходить исцеление, как написали коллеги.

Также читайте нашу статью:

Восстановление при Гипертиреозе — реальность

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.

Источник

Болезнь Грейвса, которая называется также Базедовой, или диффузным токсическим зобом, относится к наиболее распространенным патологиям щитовидной железы. Сегодня эта проблема приобрела особую актуальность: по наблюдениям медиков, уже в течение нескольких лет отмечается стойкий рост числа людей, страдающих данным нарушением.

Болезнь не считается смертельно опасной, но возникновение данной патологии может нести тяжелые последствия для всего организма, поэтому заболевание требует своевременной диагностики и обязательного лечения.

Болезнь Грейвса, которая называется также Базедовой, или диффузным токсическим зобом, относится к наиболее распространенным патологиям щитовидной железы.

Что такое болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса (код по МКБ-10 Е05.0) — это хроническое аутоиммунное нарушение, при котором наблюдается увеличение и гиперфункция щитовидной железы, приводящая к развитию тиреотоксикоза. При этом заболевании собственные защитные силы организма проявляют агрессию к клеткам эндокринного органа, но не разрушают его, а чрезмерно стимулируют деятельность.

Это происходит из-за продуцирования в крови антител к рецепторам ТТГ — тиреотропного гормона. Вследствие постоянной стимуляции ткани щитовидной железы разрастаются, провоцируя образование зоба, повышается уровень гормонов Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Подобные патологические процессы отражаются на многих системах организма, нередко вызывая сопутствующие заболевания.

Замечено, что женщины в возрасте 20-40 лет страдают болезнью Грейвса в 8 раз чаще, чем мужчины, и это во многом объясняется физиологическими особенностями организма. У пожилых людей и малышей болезнь Грейвса встречается крайне редко.

Причины

Патогенез до сих пор не изучен полностью, и врачи не могут дать точного ответа на вопрос, почему возникает эта болезнь. Тем не менее благодаря ряду исследований специалисты смогли выяснить, что на развитие болезни Грейвса влияют следующие факторы:

наследственность;
инфекционные заболевания;
патологии дыхательных органов;
эндокринные патологии;
аутоиммунные нарушения;
психические травмы;
курение;
дефицит йода;
неблагоприятная экологическая обстановка;
сильные физические и эмоциональные нагрузки.

Гормоны щитовидной железы влияют на множество физиологических процессов, протекающих в организме человека, поэтому изменения в работе эндокринного органа могут проявляться по-разному, отражаясь в нарушениях со стороны ЦНС, сердца и сосудов, зрительных органов.

У некоторых пациентов развитие этой болезни является следствием воздействия сразу нескольких негативных факторов.

В подавляющем большинстве случае выявить истинную причину развития болезни Грейвса не удается даже после проведения необходимых исследований.

Симптомы болезни Грейвса

Наиболее яркими проявлениями болезни Грейвса у детей и взрослых являются:

экзофтальм (пучеглазие);
резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита;
быстрая утомляемость;
повышенная потливость, частое ощущение жара;
тремор пальцев;
нестабильная работа ЦНС (раздражительность, агрессия, плаксивость, склонность к депрессиям);
аритмия, тахикардия.

У некоторых больных могут наблюдаться негативные изменения в работе пищеварительной, репродуктивной, дыхательной систем. При болезни Грейвса происходит увеличение щитовидной железы, из-за которого ощущается боль и дискомфорт при глотании, изменяется форма шеи.

Лечение болезни Грейвса

Существует 3 способа лечения диффузного токсического зоба: консервативное, хирургическое и радиойодтерапия. Выбор подходящей методики происходит индивидуально и зависит от тяжести протекания болезни и особенностей организма пациента.

Если патология не запущена, то есть шанс устранить эндокринное нарушение при помощи медикаментозной терапии. Консервативное лечение направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и восстановление функции щитовидной железы. Для этого используются препараты на основе тиамазола (Мерказолил, Тирозол) и пропилтиоурацила (Пропицил).

Прием лекарственных средств при болезни Грейвса проходит только по назначению специалиста и под его контролем, так как необходимо тщательное наблюдение за реакцией организма пациента.

По мере нормализации состояния больного и устранения симптомов патологии происходит постепенное снижение дозировки употребляемых препаратов.

Наряду с антитиреоидной терапией используются иммуномодулирующие средства, восстанавливающие естественные защитные силы организма, бета-адреноблокаторы, предотвращающие развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, и прочие группы медикаментов для симптоматического лечения. Так как заболевание влияет на обмен веществ и состояние костной ткани, пациенту рекомендуется правильно питаться и выполнять укрепляющие упражнения.

Эффективность консервативной терапии достигает примерно 35%. Нередко после окончания приема антитиреоидных лекарств болезнь развивается повторно.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то пациенту показана резекция щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство осуществляют также при тяжелых формах заболевания, при беременности и лактации, наличии узлов и сильном увеличении эндокринного органа.

Перед операцией проводится обязательная медикаментозная подготовка организма с использованием тиреостатиков. В противном случае в послеоперационном периоде у больного может возникнуть тиреотоксический криз. После удаления железы пациент вынужден пожизненно принимать гормональные препараты.

Лучевая терапия (радиойодтерапия) является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным и безопасным способом лечения болезни Грейвса. Во время процедуры пациент принимает внутрь радиоактивный йод в предписанной дозировке на протяжении некоторого времени, вследствие чего происходит разрушение пораженных клеток щитовидной железы и угнетение ее функции.
Подробнее о радиойодтерапии щитовидки читайте в этой статье >>

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то пациенту показана резекция щитовидной железы.

Лечение проходит под контролем врача в условиях медицинского учреждения. Острые симптомы болезни после лучевой терапии проходят в течение полугода. Риск повторного развития заболевания и возникновения осложнений при применении изотопа радиоактивного йода сводится к минимуму.

Осложнения

При отсутствии правильного своевременного лечения болезнь Грейвса может негативно сказаться на жизненно важных системах организма и вызвать осложнения различной степени тяжести, вплоть до полной потери работоспособности и летального исхода.

Наиболее опасным следствием болезни Грейвса является тиреотоксический криз.

Это тяжелое состояние, сопровождающееся множеством клинических проявлений и способное приводить к почечной и сердечной недостаточности, атрофии печени, коме и смерти. Тиреотоксический криз требует немедленного оказания медицинской помощи.

Среди прочих осложнений болезни Грейвса встречаются:

снижение остроты зрения;
нарушение кровообращения в мозгу;
остеопороз;
гепатоз;
сахарный диабет;
половая дисфункция у мужчин;
бесплодие;
аменорея и прочие нарушения менструального цикла у женщин.

Вероятность возникновения тяжелых последствий болезни Грейвса вырастает в несколько раз при длительном течении заболевания без проведения соответствующей терапии.

Диета

Так как болезнь Грейвса сопровождается нарушением обменных процессов, больному необходимо соблюдать специальную диету, направленную на регулярное восполнение запаса питательных веществ в организме. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов и аминокислот, а основу питания должна составлять углеводная пища. Для нормализации веса энергетическую ценность блюд необходимо увеличить на 30% по сравнению с привычным питанием.

Людям, страдающим болезнью Грейвса, полезна еда с высоким содержанием клетчатки (фрукты, ягоды, овощи), морепродукты, каши (рисовая, гречневая, овсяная), желтки куриных яиц. Мясо лучше выбирать постное, при этом его следует варить, тушить, запекать, готовить на пару, но не жарить. То же относится и ко всем другим блюдам.

Пациентам с болезнью Грейвса показано дробное питание — не менее 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими, но калорийными.

Если восполнить дефицит полезных веществ при помощи коррекции рациона не удается, необходимо посоветоваться с лечащим врачом относительно приема витаминов.

Профилактика

Специфических мер профилактики развития болезни Грейвса не существует.

Снизить риск возникновения патологии поможет соблюдение здорового образа жизни, приверженность правильному питанию, своевременное лечение прочих заболеваний и избегание стрессовых ситуаций.

После 30 лет необходимо хотя бы раз в год посещать эндокринолога и проводить обследование щитовидной железы в целях раннего выявления возможных нарушений, особенно при наличии генетической предрасположенности к развитию болезни Грейвса.

Источник