Анализ крови при бактериальном вагинозе

При анализах на наличие бактериального вагиноза берут образцы жидкости и клеток из влагалища, чтобы определить наличие влагалищной инфекции. Бактериальный вагиноз также называют неспецифическим вагинитом, гемофилическим вагинитом или вагинитом, вызванным гарданеллой.

Бактериальный вагиноз вызывается изменением баланса микроорганизмов влагалища. Во влагалище обычно существуют некоторые микроорганизмы, что является нормальным. Микроорганизмы, которые вызывают бактериальный вагиноз, включают Gardnerella, Mobiluncus, Bacteroides и Mycoplasma. При бактериальном вагинозе количество этих микроорганизмов увеличивается, в то время, как количество микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище, уменьшается.

У многих женщин бактериальный вагиноз не вызывает проявление симптомов. Наиболее распространёнными симптомами бактериального вагиноза являются увеличение серовато-белых влагалищных выделений, которые появляются вместо обычных выделений из влагалища. Выделения обычно имеют рыбный запах.

Женщины, у которых бактериальный вагиноз возникает во время беременности, подвержены повышенному риску выкидыша, преждевременных родов и занесения инфекции после родов, поэтому беременным женщинам, у которых проявляются симптомы, необходимо сдать анализы на наличие бактериального вагиноза.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям сообщает, что результаты исследований не поддерживают и не опровергают необходимость обследования беременных женщин, подверженных высокому риску, на наличие бактериального вагиноза.Американские Центры контроля и профилактики заболеваний поддерживают – но не утвердили чёткие инструкции – обследование беременных женщин, у которых не проявляются симптомы, но у которых уже были случаи преждевременных родов.

Для обнаружения бактериального вагиноза могут быть проведены следующие анализы:

Влажный анатомический препарат. Образец влагалищных выделений смешивают с солевым раствором на предметном стекле. Препарат исследуется на наличие бактерий, белых кровяных телец и необычных клеток, называемых ключевыми. Если присутствуют ключевые клетки, это значит, что присутствует бактериальный вагиноз.
Анализ запаха. Несколько капель гидроокиси калия добавляют к образцу влагалищных выделений, с целью определения, того, возникнет ли в результате сильный рыбный запах. Если в результате проведения данного анализа возникает рыбный запах, это значит, что присутствует бактериальный вагиноз.
pH влагалища. Обычный кислот ко-щелочной баланс влагалища составляет 3,8 – 4,5. При бактериальном вагинозе рН обычно выше 4,5.
Окрашивание по Граму. Образец влагалищных выделений помещается на предметное стекло, на которое также добавляют специальный краситель. Вследствие этого определённый тип бактерий (грамположительные бактерии) окрашиваются в пурпурный цвет, в то время как другие бактерии (грамотрицательные) становятся розовыми. При бактериальном вагинозе самой распространённой грамотрицательной бактерией является Gardnerella.
Олигонуклеотидный зонд. Этот анализ обнаруживает генетический материал (ДНК) бактерии. Результаты олигонуклеотидного зонда очень точные, но его проводят не во всех лабораториях.

Бактериальный вагиноз можно обнаружить во время взятия мазка Папаниколау. Но данный метод не рекомендуется в качестве анализа на наличие бактериального вагиноза.

Зачем

Анализы на наличие бактериального вагиноза проводят с целью обнаружения причины атипичных выделений из влагалища или других симптомов влагалищной инфекции, например, боль или раздражение во влагалище.

Подготовка

Не принимайте душ (спринцевание), не занимайтесь сексом или не используйте вагинальные медикаменты на протяжении 24 часов перед проведением анализа на наличие бактериального вагиноза.

Эти анализы обычно не проводятся во время менструального периода.

Обсудите со своим врачом всё, что вас беспокоит в отношении анализа, его рисков, его процесса или значения результатов.

Процесс

Вам необходимо раздеться ниже пояса и обвязать халат вокруг талии. Потом вы ляжете на спину на диагностический стол, а ноги поднимете и упрёте в стремена. Подобное положение принимают во время гинекологического обследования или мазка Папаниколау.

Ваш врач введен во влагалище инструмент с изогнутыми лопастями (зеркало). Зеркало бережно разводит в стороны стенки влагалища, что даёт вашему врачу возможность исследовать внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища собираются с помощью тампона или деревянной палочки.

Ощущения

Вы можете испытывать дискомфорт при введении зеркала, особенно если влагалище раздражено или чувствительное.

Риски

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза существует небольшой, или не существует никакого риска.

Результаты

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза, берут образцы жидкости и клеток из влагалища, с целью обнаружения влагалищной инфекции.

Высокий кислотно-щелочной баланс во влагалище, наличие ключевых клеток и рыбный запах обычно являются достаточными доказательствами того, что существует бактериальный вагиноз.

Анализы на бактериальный вагиноз
Нормальные	При вагинальном обследовании не обнаружены влагалищные выделения.
	Влажный анатомический препарат не показал большого количества бактерий, таких как Gardnerella, которые вызывают бактериальный вагиноз.
	Нет ключевых клеток.
	Нет рыбного запаха при добавлении раствора гидроокиси калия к образцу влагалищных выделений.
	рН влагалища составляет 3,8 – 4,5.
Атипичные	Инфекция бактериального вагиноза присутствует. При вагинальном обследовании обнаружены редкие, серовато-белые влагалищные выделения. Выделения часто выглядят глянцевыми и содержат небольшие пузырьки. Рыбный запах, который появляется после добавления гидроокиси калия к образцу влагалищных выделений. Во влажном анатомическом препарате обнаружено большое количество бактерий, которые вызывают бактериальный вагиноз (например, Gardnerella), ключевых клеток или того и другого. рН влагалища выше 4,5.

Что воздействует на результаты анализов

Причины, по которым вы не можете сдавать анализы или их результаты будут неправильными:

У вас менструальный период.
Вы применяли вагинальные медикаменты, например, нерецептурные препараты от молочницы, 2-3 дня до анализа.
Вы занимались сексом или спринцевались за 24 часа до анализа.

О чём следует подумать

Бактериальный вагиноз во время беременности повышает риск наступления преждевременных родов. Вследствие этого, необходимо лечить бактериальный вагиноз, возникший при беременности, антибиотиками.
Эксперты не считают правильным называть бактериальный вагиноз заболеванием, передающимся половым путём. Наличие заболевания, передающегося половым путём, в прошлом и наличие множества половых партнёров увеличивает вероятность развития бактериального вагиноза. Не до конца известно действительное количество заражений бактериальным вагинозом вследствие полового контакта.

Источник

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища: значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий (Lactobacillus spp.) при увеличении количества условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Bacterial vaginosis accociated bacteria (BVAB) 1-3 и др.

Условно-патогенные микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, а также патологию беременности: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках и появление новорожденных с низким весом.

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не является ИППП, тем не менее, у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом может развиваться неспецифический уретрит.

Показания к обследованию. Патологические выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией, предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, вызывающие синдром патологических выделений из влагалища: урогенитальный трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, аэробный вагинит; ИППП: хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика бактериального вагиноза (анализ на бактериальный вагиноз) включает выявление и анализ соотношения морфотипов микроорганизмов флоры влагалища.

Для диагностики бактериального вагиноза помимо критериев, включающих оценку клинической картины заболевания (критерии Амсель), используют лабораторные исследования. В лабораторной практике в настоящее время используют критерии (баллы) Ньюджента, критерии (уровни) Хэй-Айсон, критерии ВОЗ и др.

Общепринятый метод диагностики бактериального вагиноза – микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища, окрашенного по Граму, в ходе которого проводят анализ соотношения различных морфотипов микроорганизмов: лактобактерий, составляющих основу нормофлоры влагалища и условно-патогенных микроорганизмов.

Культуральное исследование при диагностике бактериального вагиноза мало информативно из-за трудности культивирования анаэробных микроорганизмов, их значительного видового разнообразия и сложности клинической интерпретации результатов.

Выявление ДНК микроорганизмов – маркеров бактериального вагиноза в большинстве случаев ограничены обнаружением ДНК G.vaginalis методом ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции (электрофорез, гибридизационно-флуоресцентная детекция по конечной точке и в реальном времени).

Учитывая, что у 40–50% женщин без бактериального вагиноза обнаруживается G.vaginalis, то выявление только указанного микроорганизма не может являться критерием для постановки диагноза бактериального вагиноза.

Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени позволяет устанавливать количественные соотношения между ДНК микроорганизмов-маркеров бактериального вагиноза (G.vaginalis, A.vaginae) и лактобактериями (Lactobacillus spp.), однако внедрение таких тестов в практику требует дополнительной клинической и лабораторной валидации.

Материал для исследований. Мазки/соскобы из влагалища.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Основой лабораторной диагностики бактериального вагиноза является микроскопическое исследование мазков со слизистой влагалища, окрашенных по Граму, которое проводится в рамках диагностики других нозологий – кандидоза, трихомониаза и других ИППП. Исследования с применением критериев Ньюджента назначается при наличии патологических выделений из влагалища, анамнестических данных, указывающих на возможность нарушения влагалищного биотопа.

Культуральные методы не показаны для диагностики бактериального вагиноза.

Для диагностики бактериального вагиноза рекомендуется использовать количественное определение ДНК G.vaginalis. Методы обнаружения ДНК G.vaginalis (качественный формат) не должны использоваться для диагностики БВ.

Особенности интерпретация результатов. Критерии Амсель включают:

гомогенные выделения из влагалища серого цвета;
pH влагалищных выделений более 4,5;
рыбный запах выделений (при добавлении нескольких капель 10% KOH);
наличие «ключевых клеток» при микроскопии нативного препарата.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия 3-х из 4-х критериев.

Критерии (баллы) Ньюджента основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и определении соотношения 3-х основных морфотипов бактерий: морфотипа Lactobacillus (крупные грам-положительные бактерии), морфотипа G.vaginalis и других небольших грам-отрицательных и грам-вариабельных бактерий и морфотипа Mobiluncus и других изогнутых грам-отрицательных и грамвариабельных бактерий. Ответ выдается в виде баллов от 0 до 10. Нормальное состояние биоценоза влагалища соответствует 0–3 баллам (доминирует морфотип Lactobacillus spp.), 4–6 баллов – промежуточное состояние, более 6 баллов – бактериальный вагиноз (доминируют морфотипы G.vaginalis и Mobilluncus spp). В настоящее время считается золотым стандартом в диагностике бактериального вагиноза.

Критерии (уровни) Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и оценке соотношения Lactobacillus spp. и другой микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры:

уровень 0 – эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют;
уровень I – нормальная вагинальная микрофлора (морфологические типы Lactobacillus spp.);
уровень II – уменьшение количества Lactobacillus spp., смешанная бактериальная флора;
уровень III – смешанная бактериальная флора, малое количество или полное отсутствие Lactobacillus spp.;
уровень IV – грамположительные кокки.

Критерии ВОЗ определяют 2 состояния: «норма», если в мазке присутствуют только морфотипы Lactobacillus или морфотипы Lactobacillus доминируют на фоне небольшого количества других морфотипов; «Бактериальный вагиноз», если Lactobacillus отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве на фоне смешанной микрофлоры и ключевых клеток.

Источник

Бактериальный вагиноз — это одна из самых распространенных причин выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Часто это состояние не выявляют и спутывают с вульвовагинальным кандидозом (молочницей), особенно в условиях первичного звена. При отсутствии лечения патологии, она может привести к дальнейшим заболеваниям, осложнениям после инструментальных обследований верхней части генитального тракта, а также — к психосексуальным проблемам

Ключевые моменты

Факторы риска бактериального вагиноза свидетельствуют о том, что это может быть инфекция, передающаяся половым путем. Факторы риска бактериального вагиноза включают в себя частую смену сексуальных партнеров и незащищенные половые контакты. Однако доказательства половой передачи остаются неубедительными, поскольку инфекционного агента четко не было обнаружено
Ухудшать симптомы бактериального вагиноза могут факторы, которые повышают pH среды влагалища (например, кровь и сперма)
Уровень рецидивов бактериального вагиноза очень высокий — почти 50% у женщин, после начальной терапии одноразовым пероральным приемом антибиотика, развивается рецидив.
Бактериальный вагиноз у беременных женщин может привести к преждевременным родам и выкидышам. Однако скрининг и лечение беременных женщин окончательно не показал снижение негативных клинических последствий.

Патогенез

Патогенез бактериального вагиноза до конца не ясен. В нормальной вагинальной флоре преобладают лактобациллы. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту и, таким образом, поддерживают pH влагалища на уровне между 3,8 и 4,5. Перекись водорода и молочная кислота предупреждают колонизацию стенок влагалища другими бактериями и даже могут играть роль в уничтожении вирионов ВИЧ.

По неизвестным причинам при бактериальном вагинозе количество лактобацилл значительно падает и одновременно наблюдается чрезмерный рост «привередливых» микроорганизмов, например Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, и некоторых недавно обнаруженных бактерий, в частности BVAB1, 2и 3. Это ведет к секреции дурно пахнущих, жидких, серых и часто профузных выделений.

Насколько это является распространенным?

Около 30% женщин с вагинальными выделениями в США имеют бактериальный вагиноз. У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно. Клиническое значение этого пока непонятное. В случаях бессимптомного течения лечение рекомендуют только в том случае, если женщине необходимо провести инструментальное исследование верхней части гениталий (например, в случае прерывания беременности). Распространенность бактериального вагиноза выше среди женщин афро-карибского происхождения, хотя причины этого непонятны.

Обнаружение на первичном звене

Бактериальный вагиноз недостаточно выявляется на первичном звене. Много семейных врачей более компетентны в постановке диагноза вульвовагинального кандидоза, чем в диагностике бактериального вагиноза. Небольшое исследование ведения женщин с бактериальным вагинозом британскими семейными врачами и медсестрами показало:

40% семейных врачей и медсестер сообщили, что лечили вагинальные выделения эмпирически, с помощью противогрибковой терапии, часто без обследования
Когда семейные врачи и медсестры начали записывать свою текущую практику в течение 4 недель:
- Женщины обследовались в 60% случаев
- Клинические тесты, в частности измерения pH, проводилось в 2% случаев
- Высокий вагинальный мазок брался в 55% случаев
- Оказалось, что уровень знаний о симптомах, связанных с бактериальным вагинозом, был очень низким, по сравнению с молочницей
- 41% практикующих врачей были удивлены, что недавняя смена партнера должна настораживать их относительно альтернативного диагноза, в частности к инфекциям, которые передаются половым путем.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вагинальный pH, могут запустить или усилить эпизод бактериального вагиноза. К ним относятся:

Менструации
Контакт со спермой в результате незащищенных вагинальных сношений
Вагинальное спринцевание, использование геля для душа и антисептических средств и шампуней в ванной.

Другие факторы, связанные с повышенной распространенностью бактериального вагиноза, включают в себя:

Происхождение; заболеваемость выше у афро-карибской популяции
Курение
Наличие внутриматочных контрацептивных средств
Новый сексуальный партнер
Тот же сексуальный партнер с бактериальным вагинозом.

Возможные защитные факторы включают в себя:

Гормональные контрацептивы
Высокие уровни эстрогена.

Клиническая картина

Женщины с бактериальным вагинозом обычно обращаются из-за неприятных на запах выделений без влагалищных симптомов. Запах может усиливаться после менструации или полового контакта.

Дифференциальная диагностика

Вульвовагинальный кандидоз (молочница). При нем pH ≤4,5. Обычно эта патология не связана с измененным запахом выделений
Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis. Как и в случае бактериального вагиноза, pH>4,5. Однако в отличие от женщин с бактериальным вагинозом, пациенты с инфекцией T vaginalis часто имеют вагинит и цервицит
Инородное тело во влагалище, в частности оставлен тампон или презерватив
Воспалительное заболевание органов малого таза
Инфекции, передающиеся половым путем
Пациенты с бактериальным вагинозом могут отмечать, что их выделения пахнут особенно плохо сразу после полового акта или после месячных
Клиническое дифференцирование между молочницей и бактериальным вагинозом может оказаться сложным, однако измерения вагинального pH сможет помочь. Для пациентов с молочницей характерно pH ≤4,5, в то время как в случае бактериального вагиноза — pH> 4,5
Женщины с молочницей или T vaginalis обычно жалуются на зуд или раздражение вульвы, что не является характерным для бактериального вагиноза

Диагностика и обследования

Существуют 3 утвержденных критерия для диагностики бактериального вагиноза; критерии Amsel, критерии Nugent и критерии Hay/Ison. Ни одни из них не применяются на первичном звене в Великобритании, поскольку они базируются на данных микроскопии. Большинство клиник сексуального здоровья в Великобритании применяют критерии Hay/Ison, или их модификацию.

Критерии Amsel

Критерии Amsel содержат четыре требования к диагнозу бактериального вагиноза. Диагноз устанавливается в том случае, если имеются 3 из 4 критериев:

Присутствие жидких вагинальных выделений серого или белого цвета
рH >4,5
Положительный аминный обонятельный тест после смешивания выделений с гидроксидом калия
Наличие ключевых клеток в микроскопии влагалищных выделений с применением влажного мазка или окрашивание по Граму. Ключевые клетки — это эпителиальные клетки, которые окружены бактериями (напр., G vaginalis).

Критерии Nugent

Это 10-балльная шкала, полностью основанная на исследовании вагинальных секретов с помощью окрашивания по Граму. Баллы подсчитываются как взвешенная сумма бактериальных морфотипов, включая лактобациллы, G vaginalis и Mobiluncus spp. Из-за высокой надежности между центрами, этот метод распространен в исследованиях.

Критерии Hay/Ison

Критерии Hay/Ison сочетают в себе обследование вагинального секрета и окраску по Граму с измерением pH. Они применяются во многих центрах сексуального здоровья Великобритании.

После окрашивания по Граму определяются стадии:

Стадия I: нормальная флора (преимущественно лактобациллы)
Стадия ІІ: промежуточная флора (снижено количество лактобацилл в сочетании с другими морфотипами)
Стадия III: патологическая флора (отсутствуют или несколько лактобацилл со значительно повышенным числом других морфотипов и ключевых клеток).

Бактериальный вагиноз диагностируется при наличии:

Стадии III на микроскопии
Стадия II на микроскопии вместе с вагинальным pH>4,5.

Рисунки 1-3: Классификация Hay/Ison

Диагностика на первичном звене (без микроскопии на месте)

Обследование около 350 патентов в 2008 году показало, что микроскопия может не быть обязательной для всех пациентов, которые обращаются по поводу неосложненных выделений из влагалища. Этот вывод формально подтвержден в последних национальных клинических рекомендациях.

Когда и как проводить анализ

Эмпирическое лечение бактериального вагиноза можно начинать у женщин с характерными симптомами бактериального вагиноза без проведения обследования или получения результатов любых лабораторных анализов, если выполняются следующие условия:
- Не состоит в группе высокого риска касательно ЗППП
  - Повышенный риск: возраст до 25 лет, новый сексуальный партнер или более 1 сексуального партнера в течение последних 12 месяцев
- Отсутствуют симптомы других заболеваний, которые вызывают вагинальные выделения (напр., зуд, боль в животе, аномальное кровотечение, диспареуния или лихорадка)
- Не роженица, не находится в состоянии после выкидыша или после аборта
- Симптомы не возникли после гинекологических процедур
- Симптомы не рецидировали или персистировали после лечения бактериального вагиноза
- Женщина не беременна
Если эмпирическое лечение не считается целесообразным, диагноз неясен или женщина беременна
- Проведите вагинальный осмотр в зеркалах
- Если доступны pH-полоски, сделайте анализ pH вагинальной жидкости (см. ниже)
- Возьмите влагалищный мазок с заднего свода (или используйте влагалищный мазок взятый с переднего свода) для окрашивания по Граму и чтобы исключить другие причины вагинальных выделений.
  - Образцы следует поместить на транспортные питательные среды, такую как среда Амиса (древесный уголь) или Стюарта (заполненная жидкостью губка). В лаборатории следует заказывать окрашивание по Граму смешанной флоры, которая указывает на бактериальный вагиноз, и бакпосев на трихомонады
  - В случае задержки транспорта, мазок нужно охладить до 4 градусов °C на период не более 48 часов.
- Если существует высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, следует также отправить образцы для проверки на хламидиоз и гонорею

Женщины, подвергающиеся прекращению беременности, должны пройти скрининг на бактериальный вагиноз, чтобы уменьшить последующую заболеваемость эндометритом и воспалением тазовых органов.

Как измерить вагинальное рН

Вы можете измерить вагинальное рН прикосновением рН-полоски к выделению, взятого с боковой стенки влагалища. Не используйте образцы из слизистой шейки матки, поскольку там рН выше, и из-за этого вы можете получить ложный результат.

Определение рН влагалища — это диагностический анализ с высокой чувствительностью, однако с низкой специфичностью. Вагинальный рН может увеличиваться из-за:

Крови
Спермы
Лубрикантов
Инфекции, передающиеся половым путем, особенно T vaginalis.

pH-индикаторная полоска Whatman для интервала рН от 4,0 до 7,0

Обоснование лечения

Смысл лечить бактериальный вагиноз заключается в следующем:

Много женщин жалуются, что симптомы бактериального вагиноза отрицательно влияют на их качество жизни
Если не лечить, бактериальный вагиноз может стать причиной осложнений после манипуляций в верхней части половых путей, таких как вставление внутриматочной спирали, прерывание беременности и гистерэктомия, включая эндометрит и воспаление тазовых органов
При беременности бактериальный вагиноз может увеличивать риск выкидыша и преждевременных родов
Бактериальный вагиноз может повышать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.

Некоторые женщины имеют бессимптомное течение или имеют незначительные симптомы, в частности периодические зловонные выделения, которые прекращаются сами. Лечение таких женщин рекомендуется только при особых обстоятельствах (напр., перед установкой внутриматочных контрацептивов или другими гинекологическими процедурами).

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза включает в себя простые превентивные меры и прием препаратов

К простым превентивным мерам вашей пациентки относятся:

Избегание вагинальных спринцеваний, ванн с пузырьками, душистых продуктов и мытья гениталий гелем для душа
Замена водяных кремов на мыло для вагинальной гигиены
Совет касательно того, что использование презервативов может снизить риск рецидива.

Медикаментозное лечение после начальной диагностики:

Все варианты лечения показали выздоровление у 70% — 80% пациентов в течение 4 недель
Метронидазол перорально дважды в день в течение 5-7 дней (применяется чаще всего)
Одноразовый пероральный прием метронидазола в дозе 2: особенно помогает в случае проблем с соблюдением режима приема препаратов (фиксированная доза в 2 г может быть несколько менее эффективна при 4-недельном наблюдении)
Интравагинальное нанесение метронидазолового геля может понадобиться пациентам, которые не могут переносить метронидазол перорально из-за его неприятного вкуса. Пяти-семидневный курс метронидазола перорально эквивалентен 7-10-дневному интравагинальному курсу при условии эффективности
Интравагинальный клиндамицин является альтернативой интравагинальному метронидазолу, но является более дорогостоящим. Он рекомендуется пациентам с местными кожными реакциями на метронидазол или тем, кто имеет аллергию на него.
Женщинам с БВ перед прерыванием беременности следует предложить пройти лечение метронидазоловым или клиндамициновым кремом.

Таблица: Резюме фармакологического ведения бактериального вагиноза, которое рекомендовано национальными руководствами
Режимы антибиотикотерапии, которые часто применяют для лечения бактериального вагиноза
	Варианты лечения
Первый эпизод бактериального вагиноза с симптомами	2 г метронидазола перорально, однократно 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней
Рецидивирующий бактериальный вагиноз	400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней Эпизодическое лечение 0,75% метронидазольного геля вагинально дважды в неделю в течение четырех-шести месяцев
Симптоматический эпизод бактериального вагиноза во время беременности	Обсудить альтернативные варианты отсутствию лечения и использования простых средств, таких как полисахаридные (напр., гель Bio-Fem) или молочнокислые средства (напр., гель Balance Activ) НЕ назначать метронидазол 2 г 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней
Эпизод бактериального вагиноза с симптомами во время грудного вскармливания	НЕ назначать метронидазол 2 г Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней как вариант, однако, лучше избегать такой режим, поскольку это может повлиять на вкус грудного молока

Клинические советы

Интравагинальный клиндамицин ослабляет презервативы. Информации, что это касается также метронидазолового геля, нет.
Не употребляйте алкоголь в период приема препаратов на основе метронидазола во избежание дисульфирам-подобных реакций

Другие меры, которые могут работать, но относительно которых пока нет четкой доказательной базы, включают в себя:

Продукты на основе полисахаридов, в частности считается, что гель Bio-Fem предупреждает адгезию бактерий к стенке влагалища, чем предупреждает образование биопленки
Продукты на основе молочной кислоты, в частности гель Balance Activ, снижает pH влагалища
Интравагинальный йогурт.

Мероприятия, которые, вероятно, не являются эффективными:

Интравагинальное масло чайного дерева
Пробиотики — Кохрейновский обзор относительно применения пробиотиков при бактериальном вагинозе не выявил достаточно доказательств, чтобы рекомендовать их применение.

Рецидив бактериального вагиноза

У около 50% женщин после успешного начального лечения происходит рецидив. Представляется, что он возникает не из-за антибиотикорезистентности, а в результате повторного появления бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и неспособностью нормальной лактобациллярной флоры к восстановлению. Рецидив бактериального вагиноза определяется как:

3 или более эпизодов в течение 12 месяцев
Рецидив в течение трех месяцев лечения.

Иногда рецидивный бактериальный вагиноз довольно сложно вести, поэтому вам стоит рассмотреть вопрос о переводе женщины с рецидивирующим заболеванием в клинику сексуального здоровья. Рандомизированные клинические исследования, направленные исключительно на рецидивирующий бактериальный вагиноз, не проводились. Доказательная база сформирована на сериях клинических случаев и взглядах экспертов.

Современное лечение рецидивирующего бактериального вагиноза включает в себя:

Продолжительный курс антибиотиков вместо лечения одной дозой
Регулярное периодическое лечение с целью профилактики симптомов, особенно до и после менструаций.

Нет необходимости в стандартном лечении мужчин-партнеров (неясно, нужно ли мужчинам-партнерам параллельное лечение, но оно может помочь).

Важно знать следующие факты относительно беременных и кормящих грудью женщин:

Распространенность бактериального вагиноза среди беременных женщин в Великобритании составляет около 15%
Женщины с бактериальным вагинозом находятся в группе более высокого риска поздних выкидышей или преждевременных родов, чем непораженные женщины
Прием антибиотиков во время беременности связан с нежелательными акушерскими последствиями (например, низкая масса тела), поэтому вы должны назначать их только в случае четких показаний, (например если у женщины есть симптомы, или она проводит прерывание беременности)
Кохрейновский обзор в 2008 году показал, что бактериальный вагиноз имеет тенденцию к спонтанному разрешению у 25% беременных женщин. В обзоре было обнаружено, что снижение частоты преждевременных родов или раннего выкидыша у женщин с этим диагнозом и лечением после 20 недель беременности не наблюдается. Было высказано предположение, что лечение до 20 недель может быть полезным для снижения вероятности преждевременных родов, но это еще предстоит подтвердить в более крупных исследованиях
Предпочтение отдается курсу метронидазола в дозе 400 мг дважды в сутки, а не однократной дозе в 2 г того же препарата. Это потому, что длительный курс метронидазола избегает воздействия на плод высоких доз метронидазола во время беременности
Женщинам с бактериальным вагинозом, которые кормят грудью, в первую очередь рекомендован семидневный курс клиндамицина 2% на ночь. Если невозможно дать клиндамицин (например, если у пациента есть аллергия), то метронидазол следует назначать интравагинально, а не перорально. Это связано с тем, что метронидазол при пероральном введении проникает в грудное молоко в высоких концентрациях и может ухудшить вкус молока
Хотя более низкие дозы перорального метронидазола безопасны, однако они также могут изменять вкус грудного молока.

Лечите при наличии симптомов; избегайте высоких доз метронидазола. На данный момент не существует четкой доказательной базы, что скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных женщин снижает риск негативных акушерских последствий.

Источник