Взятие крови для клинического анализа

Общий (клинический) анализ крови является простым и информативным методом первичной диагностики широкого спектра патологий.

Сколько стоит анализ?

Общий анализ крови, в зависимости от клинической картины, может быть дополнен другими видами гематологических исследований.

Виды и стоимость анализов…

Запишитесь на бесплатный прием к врачу. Специалист проведет консультацию и расшифрует результаты анализов.

Записаться…

Расширенный гематологический анализ крови позволит получить максимально точную картину состояния иммунной системы и диагностировать широкий спектр заболеваний.

Где сдать анализ?

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Сэкономьте на медицинском обследовании, став участником специальной дисконтной программы.

Узнать больше…

Получив назначение на общий анализ крови или уже заполненный бланк с результатами, каждому пациенту хочется узнать, соответствуют ли они норме или нужно готовиться к лечению. Окончательный ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач, но хотя бы немного приоткрыть завесу тайны может каждый — достаточно знать, что означают показатели и какова норма содержания того или иного вещества в крови.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Общий, или клинический, анализ крови является одной из самых распространенных первичных диагностических и профилактических процедур. Этот факт легко объяснить. Каждый патологический процесс, происходящий в организме, неизменно скажется на составе крови, причем часто покажет специфические признаки. Поэтому для определения курса лечения общий анализ крови — это один из самых быстрых и информативных методов.
Также общее исследование крови — обязательная процедура во время плановой диспансеризации, перед вакцинацией от каких-либо болезней. Врач назначит анализ и накануне начала лечения от того или иного заболевания — для выяснения наличия противопоказаний (например, при низком содержании тромбоцитов нельзя назначать антикоагулянты — это может привести к внутренним кровотечениям).

Как проводится забор крови и нужна ли подготовка к процедуре?

Обычно биоматериал для общего анализа берут из пальца, но в некоторых случаях может потребоваться венозная кровь. Например, для исследования по расширенному набору показателей.

Непосредственно перед забором крови один из пальцев левой руки смазывают спиртовым тампоном, а затем быстрым движением делают надрез глубиной 2–3 мм на подушечке. Выступившую кровь собирают при помощи специальной пипетки и переливают в тонкую колбу, а также немного крови переносят на специальное лабораторное стекло.

Если для общего анализа требуется венозная кровь, то предплечье пациента пережимают специальным жгутом, смазывают место укола на внутренней стороне локтевого сгиба ватным тампоном, смоченным в спирте, а затем полой иглой прокалывают вену и набирают материал в специальную колбу. После, как и в предыдущем варианте, полученный материал оказывается в пробирке и на стекле.

Общий анализ крови — простая процедура. Специальной подготовки к нему не требуется. Но обычно врачи рекомендуют пациентам сдавать кровь натощак, ведь рацион может повлиять на результаты. Если общий анализ необходимо сделать несколько раз за определенный период времени (например, для мониторинга эффективности лечения), то следует проводить исследование в одно и то же время и в одном и том же состоянии.

Показатели общего анализа крови

В связи с тем, что данный вид исследования применяется очень часто и повсеместно, Министерство здравоохранения РФ обязало сотрудников медицинских учреждений выдавать результат по специальной форме, которая содержит конкретные показатели:

Гемоглобин (Hb)
Один из самых важных показателей анализа крови. Гемоглобин играет ключевую роль в процессе дыхания — он является «транспортным средством» для кислорода, обеспечивая необходимой для жизни энергией каждую клетку. Кроме того, он забирает углекислый газ, возвращая его в легкие.

Это интересно!
Жители Тибета на генном уровне приспособлены к существованию в высокогорных районах. Ни у одного другого народа не выявлено признаков аллелей гена EPAS1, ответственных за увеличенное количество гемоглобина в крови.

Эритроциты (RBC)
Самые распространенные клетки нашего организма — красные кровяные тельца, или эритроциты. Их функции тесно связаны с функциями гемоглобина, практически полностью совпадая с ними. Гемоглобин находится «внутри» этих клеток и перемещается по организму именно благодаря эритроцитам.

Цветовой показатель (МСНС)
Этот параметр также тесно связан с предыдущими двумя, так как, по сути, является показателем насыщения эритроцитов гемоглобином.

Ретикулоциты (RTC)
Эти клетки являются «зародышами» эритроцитов, то есть молодой их формой, способной под влиянием специального гормона превратиться во взрослую. В организме всегда присутствует некоторый запас таких клеток, чтобы в случае исчезновения большого количества эритроцитов, можно было их заменить.

Тромбоциты (PLT)
Важнейший элемент крови, который отвечает за ее свертываемость. При повреждении кожного покрова или тканей органов тромбоциты немедленно «закупоривают» отверстие, образуя сгусток.

Тромбокрит (PST)
Этот показатель означает соотношение всего объема крови к количеству содержащихся в ней тромбоцитов.

СОЭ (ESR)
Скорость оседания эритроцитов — специальный анализ, который позволяет оценить соотношение белковых фракций плазмы.

Лейкоциты (WBC)
Так называемые белые кровяные тельца стоят на страже нашего здоровья, защищая организм от инфекций, вирусов и аллергенов. К тому же именно эти клетки «очищают» организм от продуктов клеточного распада.

Лейкоцитарная формула
Этот параметр показывает количество каждого из пяти видов лейкоцитов в крови. Прежде всего, нейтрофилов и моноцитов — обнаружив вредный микроорганизм, они «захватывают» и поглощают его. Эозинофилы отвечают за противопаразитарный иммунитет. А в задачи лимфоцитов входит выявление и запоминание антигенов.

Плазматические клетки
Эти клетки обеспечивают реакцию организма на воспалительный процесс, вырабатывая антитела. Интересно, что они являются одной из стадий синтеза В-лимфоцитов — если в организм попадает вредная бактерия, то лимфоцит «превращается» в плазматическую клетку, готовую к выработке иммуноглобулина.

Именно эти показатели входят в признанный на государственном уровне общий анализ крови. Но для того чтобы выяснить причину болезни, знать показатели мало — нужно уметь правильно их расшифровать.

Расшифровка результатов анализа: нормы и причины отклонения

Нормы одних и тех же показателей общего анализа крови для людей разного возраста и пола будут отличаться. Это связано с особенностями состава крови у мужчин, женщин, взрослых и детей. Особенно сильными эти различия будут видны у детей, что обусловлено изменениями, которые происходят в развивающемся организме ребенка. Поэтому нормы существуют для детей в возрасте 1 дня, 1 месяца, 6 месяцев, 1 года, 1–6 лет, 7–12 лет, 13–15 лет, и лишь затем переходят в устоявшиеся показатели для взрослых мужчин и женщин.

Для удобства мы решили привести нормальные показатели общего анализа крови в таблицах (см. в конце статьи).

Сильное отклонение от нормы является следствием какого-либо заболевания. Если уровень гемоглобина и эритроцитов повышен, то патология связана с легкими или сердцем — возможно наличие врожденного порока этих органов или их недостаточность. Помимо этого, такая реакция наблюдается при обезвоживании, патологии почек и органов кроветворения. Пониженный гемоглобин и эритроциты означает большую потерю крови, истощение, анемию или лейкоз. Также снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может свидетельствовать о недостатке железа и витаминов.

Читайте также: Анализ крови run что это

Отклонения от нормы в цветовом показателе крови помогают врачу диагностировать тот или иной вид анемии. Повышенные значения характерны для пациентов с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты. А снижение цветового показателя крови может быть признаком анемии, возникающей при беременности, дефицита железа и отравления свинцом.

Следить за уровнем ретикулоцитов необходимо во время курса лечения витаминами B12, железом и фолиевой кислотой. Повышенное или пониженное значения помогают врачу регулировать дозу лекарств. А если отклонения от нормы возникли спонтанно, то можно заподозрить гемолитическую анемию, малярию, метастазы рака в костный мозг при повышенных значениях, а также аутоиммунные заболевания, различные виды анемии и заболевания почек — при пониженных.

Вы это знали?
Роговица глаза — это единственная часть тела человека, которая не содержит кровеносных сосудов. Кислород она получает непосредственно из воздуха, растворенного в слезной жидкости.

Высокий уровень тромбоцитов может быть связан с недавно перенесенной хирургической операцией, после удаления селезенки, а также являться следствием тяжелых физических нагрузок. К патологическим причинам повышенного уровня относят различные воспалительные процессы в организме, наличие раковых опухолей и анемию. Уменьшение количества тромбоцитов в крови у новорожденных детей является признаком недоношенности или гемолитической болезни. Для взрослых людей снижение уровня означает анемию, красную волчанку, врожденные заболевания крови или может быть спутником восстановительного периода после переливания крови.

Повышение показателей тромбокрита может быть следствием реактивного тромбоцитоза, а понижение — хронической почечной недостаточности, анемии или даже цирроза печени.

СОЭ — один из самых важных показателей общего анализа крови. Слишком большая скорость оседания эритроцитов — это признак воспалительного или инфекционного процесса в организме. Правда, у женщин отклонение от нормы может быть вызвано и вполне естественными причинами — СОЭ повышается перед началом менструации, а также начиная с 5-й недели беременности. А пониженные показатели характерны для тех, кто в недавнем времени перенес инфекционное заболевание или принимает некоторые медикаменты.

Так как лейкоциты отвечают за защиту от вирусов, то их уровень в крови повышается после прививок, операций, травм и ожогов. Но если повышенный уровень лейкоцитов носит постоянный характер, можно говорить о наличии воспалительного процесса или онкологического заболевания. Количество лейкоцитов ниже нормы свидетельствует о присутствии инфекции, лейкозе.

Для лейкоцитарной формулы могут быть характерны так называемые «сдвиги». Сдвиг вправо является свидетельством недостатка витамина B12, болезней печени и почек. А сдвиг влево означает инфекционные, воспалительные процессы и отравления. Кроме этого для каждой составляющей лейкоформулы есть свои нормальные значения, а значит, существует характеристика отклонений. Повышенный уровень нейтрофилов и лимфоцитов показывает наличие инфекционного процесса, моноцитов — аутоиммунных заболеваний и опухолей, эозинофилов — аллергии и паразитарной инвазии, базофилов — гриппа, ветряной оспы и туберкулеза. А вот снижение концентрации этих клеток в крови может быть вызвано следующими причинами: нейтрофилов — анемией, лимфоцитов — иммунодефицитными состояниями, моноцитов — онкогематологическими заболеваниями, эозинофилов — гнойной инфекцией, базофилов — синдромом Кушинга.

Появление в анализе плазматических клеток само по себе является свидетельством каких-либо вирусных инфекций. Хотя в детском возрасте в крови могут находиться единичные представители этих частиц.

Взрослые:

Показатели	Мужчины	Женщины
Уровень гемоглобина, г/дл	11,7 — 17,4	11,7 — 16,1
Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)	3,80 — 5,80	3,80 — 5,20
Ретикулоциты (%)	5,1 — 18,1	5,0 — 17,0
Концентрация тромбоцитов, тыс/мкл (х103 клеток/мкл)	150 — 400
СОЭ, мм/ч	0 — 20	0 — 30
Концентрация лейкоцитов, тыс/мкл (х103 клеток/мкл)	4,50 — 11,0
Процентное соотношение нейтрофилов (%)	48,0 — 78,0
Процентное содержание лимфоцитов (%)	19,0 — 37,0
Процентное содержание моноцитов (%)	3 — 11
Процентное содержание эозинофилов (%)	1,0 — 5,0
Процентное содержание базофилов (%)	0 — 1
Плазматические клетки (Ед)

Дети:

Показатели	Возраст
Показатели	1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет
Уровень гемоглобина, г/дл	13,4–19,8	10,7–17,1	11,1–14,1	11,3–14,1	11,0– 14,0	11,5– 14,5	11,5–16,0
Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)	3,90–5,90	3,50– 5,10	4,00–5,30	3,80–4,80	3,70– 4,90	3,90– 5,10	3,80–5,20
Ретикулоциты (%)	30–70	2–20	2–28	5–18
Концентрация тромбоцитов, тыс/мкл (х103 клеток/мкл)	180–490	160–390
СОЭ, мм/ч	0–10
Концентрация лейкоцитов, тыс/мкл (х103 клеток/мкл)	6,0–17,5				5,5–15,5	4,50– 13,5	4,50–13,0
Процентное соотношение нейтрофилов (%)	31,0– 56,0	17,0– 51,0			33,0– 61,0	42,0– 66,0	46,0–66,0
Процентное содержание лимфоцитов (%)	22,0– 55,0	45,0–70,0			33,0– 55,0	30,0– 46,0	30,0–45,0
Процентное содержание моноцитов (%)	5–15	4–10			3–9
Процентное содержание эозинофилов (%)	1,0–6,0	1,0–5,0			1,0–6,0	1,0–5,0
Процентное содержание базофилов (%)	0–1
Плазматические клетки (Ед)

Расшифровка общего анализа крови — очень важный момент диагностики. Поэтому лучше всего доверить эту задачу опытному специалисту, который сможет на основании всех полученных данных оценить состояние организма и в случае выявления патологии назначить соответствующее лечение.

Источник

Тема: Лабораторные методы исследования.

План:

1) Лабораторные методы исследования.

2) Исследование крови. Общий клинический анализ крови. Показатели нормальной картины крови. Подготовка пациента к забору крови на исследование. Порядок взятия крови из пальца. Определение основных показателей простейшими методами.

3) Биохимическое исследование крови. Основные показатели, диагностическое значение. Взятие крови на серологическое исследование (реакция Вассермана, HBS-антиген, ВИЧ-инфицированность), стерильность.

4) Общие требования к технике забора крови, безопасности медицинского работника. Правила оформления направления, транспортировки проб крови в лечебно-профилактических учреждениях. Роль постовой, процедурной медицинской сестры.

5) Исследование мочи. Содержание и диагностическое значение общего анализа мочи. Исследования мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому, бактериологическое исследование мочи, диагностическое значение их, правила забора и доставки в лабораторию.

6) Исследование мокроты. Общие требования к взятию мокроты на общий анализ, на БК, бактериологический анализ.

7) Исследование кала. Общие требования к взятию и направлению на исследование на копрограмму, яйца глистов, энтеробиоз, скрытую кровь, бактерологическое исследование кала. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к сбору материала на исследование.

8) Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Получение желудочного содержимого для исследования путем желудочного зондирования тонким зондом фракционным методом. Получение дуоденального содержимого для исследования путем дуоденального зондирования трехфазным методом. Подготовка пациента к зондированию.

Лабораторные методы находят широкое применение в клинической практике. Исследуются экскреты и секреты организма, испражнения, кровь, экссудаты и транссудаты. Проводятся они в следующих направлениях:

1) изучение общих свойств исследуемого материала, в том числе физических (количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т. д.);

2) микроскопическое исследование;

3) химическое исследование с целью определения присутствия тех или иных веществ (вещества, содержащиеся в норме в жидкостях организма, и вещества, которые появляются только при заболеваниях);

4) бактериологическое и вирусологическое исследования;

5) серологическая диагностика;

6) гистология и цитология пунктатов органов;

7) иммунологические исследования.

Исследование крови.

Состав крови:

1) форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);

2) плазма крови, в состав которой входят белки, ферменты, гормоны и другие вещества.

Функции крови:

1) дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);

2) защитная (выработка антител, фагоцитов);

3) обменно-экскреторная (удаление из организма конечных продуктов обмена: мочевины, аммиака и др.);

4) питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);
5) функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);

6) физико-химическая (поддержание осмотического равновесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, калия, фосфора, натрия), обмен воды);

Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови.

Цель общеклинического исследования крови — изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина (Нв) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на патологические процессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового человека могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием, количеством принятой жидкости и др. Для устранения этих влияний кровь для исследования берут утром, натощак. Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены.

Количество эритроцитов в норме составляет у мужчин: 4,0—5,5 х 10|2/л, у женщин — 3,7—4,7 х 1012/л.

Количество Нв в норме у мужчин составляет 130—160 г/л, у женщин — 120—140 г/л.

Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода. Увеличение количества эритроцитов называют эритроцитозом. Абсолютный эритроцитоз наблюдается при усиленном эритропоэзе, относительный – при сгущении крови. Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови – эритропения, а в сочетании с уменьшением гемоглобина – анемия. Пойкилоцитоз – разные по форме, анизоцитоз – разные по величине эритроциты.

Цветовой показатель – это соотношение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. В норме он колеблется от 0,85 до 1,1-1,15.

Количество лейкоцитов в норме колеблется от 4,0 до 9,0 х 109/л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови больше нормы. Физиологическое наблюдается после приема пищи, при беременности, после физической работы. В патологии – при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, лейкозах и др.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при лучевой болезни, вирусных заболеваниях, после приема некоторых лекарственных препаратов.

В дифференциально-диагностическом значении важно изучение лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных форм лейкоцитов). Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются гранулоцитами — это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости в протоплазме, называются «агранулоцитами». К ним относятся лимфоциты и моноциты. Отсутствие в формуле (в крови) гранулоцитов называется «агранулоцитозом». Агранулоцитоз — плохой прогностический признак.

Нейтрофилы составляют 50-70% от всех лейкоцитов. Молодые нейтрофилы: палочкоядерные — 2-5%, юные — 0-1%. Зрелые — сегментноядерные: 51-67%. Нейтрофилы выполняют в организме защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Он наблюдается при воспалительных процессах, лучевой болезни, злокачественной анемии. Уменьшение молодых форм нейтрофилов и увеличение сегментноядерных называется «сдвигом вправо».

Эозинофилы в крови составляют 2-4%. Увеличение эозинофилов в крови называется «эозинофилией» и встречается при глистной инвазии, крапивнице, аллергозах, бронхиальной астме.

Базофилы в норме составляют 0,5-1%, принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях. Увеличение их встречается при хроническом миелолейкозе, уменьшение — при остром лейкозе и др. заболеваниях.

Лимфоциты в норме у здорового человека 23-25%. Увеличение их в крови — лимфоцитоз — встречается при инфекционных заболеваниях в фазу выздоровления, у детей и стариков. Уменьшение количества лимфоцитов — лимфопения — появляется цри заболеваниях с повреждением лимфатической системы (лимфосаркома, лимфогранулематоз).

Моноциты в норме составляют 4-8%. Они выполняют защитную функцию, как и нейтрофилы, являются фагоцитами (фагоцитируют обломки клеток и микробов). Увеличение количества моноцитов — моноцитоз — встречается при туберкулезе (диссеминация), при лимфогранулематозе.

Количество тромбоцитов в норме составляет 180—320 тыс. в 1 мкл.

Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз — определяется при постгеморрагической анемии, болезнях крови. Уменьшение тромбоцитов — тромбоцитопения — бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни, остром лейкозе и др.

Важным показателем является СОЭ. В норме СОЭ у мужчин составляет 2—10 мм/ч, у женщин — 2—15 мм/ч. СОЭ увеличивается при:

1) септических и гнойных процессах;

2) инфекционно-воспалительных заболеваниях;

3) системных заболеваниях соединительной ткани;

4) заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и т.д.

5) беременности.

Техника взятия крови. Кровь для исследования берут утром, натощак. С пациентом необходимо установить доверительные отношения, объяснить пациенту цель и ход процедуры. Кровь берут из 1У-го пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной дезраствором. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в мякоть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец к крови примешивается тканевая жидкость. Первую каплю крови стирают сухой стерильной ватой.

Определение основных показателей простейшими методами.

Количество гемоглобина определяется наиболее точным объективным цианметгемоглобиновым методом. Подсчет эритроцитов производят в счетной камере Горяева. Эритроциты оцениваются в мазке. Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения. Разведение крови для подсчета лейкоцитов производят в смесителях или пробирках. С помощью 3-5% раствора уксусной кислоты разрушают эритроциты, заполняют счетную камеру Горяева и подсчитывают лейкоциты. Вне кровеносных сосудов в крови, предохраненной от свертывания антикоагулянтами и набранной в вертикально стоящий сосуд, эритроциты начинают оседать под действием силы тяжести. Таким образом определяется СОЭ.

Биохимическое исследование крови заключается в определении в крови сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в организме.

Кровь для биохимических исследований берется утром между 7.00 и 9.00 часами натощак или через 12 часов после еды из вены в количестве 7-10 мл. До проведения исследования образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4°С — до 3-7 суток. Для предупреждения свертывания крови в пробирку добавляются антикоагулянты (гепарин).

С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие вещества:

Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65-85 г/л. Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, системные заболевания соединительной ткани и др.). Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.). Белковые фракции — это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладают альбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается. В норме уровень белковых фракций в крови:

Альбумины — 40-50 г/л (58%).

Глобулины — 20-30 г/л (42%).

Глобулины делятся на фракции: альфа-1, альфа-2, бета-глобулины, гамма-глобулины. Увеличение фракции а2-глобулинов чаще связано с острыми воспалительными процессами, при нарушениях в иммунологических процессах изменяется фракция у-глобулинов.

Уровень ферментов отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов.

1. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень фермента в норме 0,1-0,45 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мышц.

2. Аланинаминотрансфераза (АлАТ). В норме составляет 0,1-0,68 ммоль/ч л. Резко увеличивается при вирусном гепатите и других заболеваниях печени.

3. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме 0,8-4,0 ммоль/ч л. Увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы.

4. Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме 0,5-1,3 ммоль/ч л. Активность ее возрастает при заболеваниях печени, желчевыводящих путей.

Уровень мочевины в норме 2,5-8,3 ммоль/л. Повышается при почечной недостаточности.

Уровень креатинина в норме у мужчин 44-97 мкмоль/ л, у женщин — 44-115 мкмоль/л. Повышается уровень креатинина при почечной недостаточности, причем он повышается раньше, чем уровень мочевины.

Уровень билирубина в норме 8,5-20,5 мкмоль/л. 75% этого объема — свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин (8,6 — 12 мкмоль/л); билирубин связанный (прямой, конъюгированный) — 2,57 – 7,0 мкмоль/л. Повышение общего билирубина связано с повреждением клеток печени воспалительного, токсического и опухолевого характера. Билирубин связанный (неконъюгированный) повышается при обтурации желчных протоков, поражении печени, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) билирубина встречается при гемолитической анемии.

Уровень мочевой кислоты составляет в норме 0,12-0,24 ммоль/л. Увеличивается при подагре, приеме мочегонных средств и др.

Уровень холестерина не должен превышать 4,5 ммоль/л. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете и др.

Уровень триглицеридов в норме 0,55-1,7 ммоль/л. Их увеличение встречается при гепатитах, сахарном диабете и др.

Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,5-5,7 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы до 6,0 и выше моль/л (гипергликемия) наблюдается в основном при сахарном диабете. Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) — при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), гипоплазии надпочечников. Уровень глюкозы в крови может определяться экспресс-методом с помощью тест-полосок, глюкометров, которые позволяют самим пациентам контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать диету и дозу сахароснижающих лекарств.

Уровень натрия, калия и хлора соответственно в пределах 130-156 ммоль/л; 3,4-5,3 и 97-108 ммоль/л. Уровень их снижается при потере воды, соли, при применении мочегонных средств.

При проведении иммунологического исследования определяется С-реактивный протеин (СРП), он встречается в острую фазу воспалительных процессов; Ревматоидный фактор (РФ) – встречается у 75% больных ревматоидным артритом. При системной красной волчанке (СКВ) обнаруживаются L-клетки.

Общие требования к технике забора крови при проведении биохимического исследования.

Места пункции:поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Накануне дня исследования постовая медицинская сестра обязана осведомить больного, что процедура проводится утром натощак, объяснить больному цель и ход исследования и получить согласие.

Процедурная медсестра должна оформить направление; порядковый номер из журнала записать на направлении и нанести маркером на пробирку. Для обеспечения безопасности медицинского работника используются маска, очки, нарукавники, передник, перчатки. Необходимо наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки. Пунктировать вену и набрать в шприц 5-10 мл крови. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки. Закрыть пробирку пробкой. Провести обеззараживание шприца и иглы, используя 3 емкости. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности. Штатив с пробирками поместить в контейнер. Руки вымыть под проточной водой с мылом. Уложить направление в полиэтиленовый пакет. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.

Взятие крови из вены на стерильность. Кровь для посева берут у постели больного либо в перевязочной стерильным шприцем, строго соблюдая все правила асептики и тут же засевают на питательные среды. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола» в перевязочной, т.к. на нем могут оказаться бактерии воздуха, по той же причине нельзя проверять проходимость иглы воздухом. Взятие крови на посев осуществляют два человека. Забор крови на посев необходимо производить во время подъема температуры в начале лихорадки. Кровь забирают из вены локтевого сгиба (из постоянного внутривенного катетера забор крови для посева недопустим) в количестве 10 мл. Помощник должен зажечь спиртовку и снять пробку с верхним слоем упаковки, а нижний слой оставить на флаконе. Флакон поднести к спиртовке так, чтобы медсестра, проведя иглу через пламя спиртовки и проколов нижний слой упаковки, выпустила кровь из шприца во флакон с питательной средой. Затем быстро обжечь место прокола упаковки и пробку и закрыть флакон. Контейнер с пробирками и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями направляются в бактериологическую лабораторию (при невозможности доставки флаконов с кровью в лабораторию сразу же после взятия крови их оставляют в клиническом отделении при комнатной температуре, срок хранения – 24 часа, а затем передают в лабораторию.)

При подозрении на вирусный гепатит осуществляется исследование крови на маркеры вирусного гепатита (HBS-антиген, антитела к вирусу гепатита С и т.д.). С целью исключения ВИЧ-инфицированности проводится исследование крови на ИФА (иммуноферментативный анализ). При подозрении на сифилитическое поражение, а также с профилактической целью перед оперативным вмешательством, у беременных женщин осуществляется забор крови на реакцию Вассермана.

Исследование мочи.Имеет большое диагностическое значение не только для определения функционального состояния почек, но и практически при всех заболеваниях внутренних органов. Общий клинический анализ мочи включает определение количества, физических свойств, химическое и микроскопическое исследование осадка.

В норме количество мочи зависит от потребляемой жидкости и составляет 1,0—1,5 л/сут.

Источник