Время анализа на протромбина в крови
Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.
Что такое система свертывания
Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.
Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.
На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.
Что такое протромбин
Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.
Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.
Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).
Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.
На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).
Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).
Как проводятся тесты на протромбин
Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.
Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.
Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.
Протромбин по Квику
Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.
Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.
В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.
Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:
МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).
Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.
Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.
Когда исследуется протромбин
Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:
- Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
- Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
- Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
- Обязательно обследуются беременные.
- Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
- При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
- Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.
Нормы протромбина у различных групп пациентов
Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.
Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.
Протромбиновый индекс
Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?
Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).
Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.
Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:
- I триместр – 80-119%
- II – 85-120%
- III – 90-130%.
Как расшифровать коагулограмму
Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:
- нормально ли сворачивается кровь;
- нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
- в чем причина частых кровотечений и синяков;
- какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.
О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:
- пониженный протромбин по Квику (менее 75);
- снижение протромбинового индекса (менее 80);
- увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
- повышение МНО (более 1,3).
Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:
- повышен индекс протромбина (более 110);
- повышенный протромбин (выше 145);
- укорочение ПВ (менее 10 с);
- уменьшение показателя МНО менее 0,8.
Основные причины снижения протромбина
Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.
Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.
Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):
- Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
- Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
- Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
- Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
- Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
- Низкий уровень фибриногена.
- 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
- Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
- Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).
Причины повышения протромбина и ПТИ
Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.
- Последние недели беременности.
- ДВС – синдром (1-й этап).
- Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
- Врожденная тромбофилия.
- Избыток витамина К.
- Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
- Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
- Послеродовой этап.
- Злокачественные опухоли.
- Дефицит антитромбина III.
- Антифосфолипидный синдром.
Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?
Протромбин повышен или понижен, что делать?
Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.
К какому врачу обращаться?
К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.
Что обязательно нужно сказать врачу?
- Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.
Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.
- Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
- Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
- Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.
Какие дополнительные обследования могут быть назначены?
- Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
- УЗИ печени и желчевыводящих путей.
- Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
- Определение антител к вирусным гепатитам.
- Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
- Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).
Как понизить или повысить протромбиновый индекс?
Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.
Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.
При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.
Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.
В каких случаях не стоит тратить время на диету?
- Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
- Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
- Наличие беременности.
- Ненормальная коагулограмма у ребенка.
- Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)
В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.
Источник
Энциклопедия / Анализы / Коагулограмма / Протромбин
Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:
- протромбин по Квику,
- протромбиновый индекс и время,
- МНО.
Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
Существует несколько методик оценки протромбинового времени.
Протромбин по Квику
Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.
МНО (международное нормализованное отношение)
Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).
Протромбиновое время (секунды)
Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.
Протромбиновый индекс
Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.
На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.
Данное исследование применяется в следующих случаях:
- лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
- скрининговое исследование системы гемостаза;
- определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
- комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
- диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
- установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
- дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
- анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.
Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:
- продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
- смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
- резкое изменение режима питания;
- изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
- продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
- длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
- появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
- появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.
Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.
Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:
- протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
- протромбиновый индекс (77-120%);
- МНО (0,85-1,15);
- протромбин по Квику (78-142%).
Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста
Возраст пациента | Референсные значения |
Новорожденные | 1,15-1,35 |
До 1 месяца | 1,05-1,35 |
1-12 месяцев | 0,86-1,22 |
1-6 лет | 0,92-1,14 |
6-11 лет | 0,87-1,20 |
11-16 лет | 0,97-1,30 |
16 лет и старше | 0,8-1,2 |
МНО при беременности
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:
Неделя беременности | Референсные значения |
1 – 13-я | 0,8 – 1,2 |
13 – 21-я | 0,56 – 1,1 |
21 – 29-я | 0,5 – 1,13 |
29 – 35-я | 0,58 – 1,17 |
35 – 42-я | 0,15 – 1,14 |
Общий показатель протромбинового времени по возрасту
Возраст пациента | Референсные значения (в секундах) |
Новорожденные | 14,4 – 16,4 |
До месяца | 13,5 – 16,4 |
Первый год жизни | 11,5 – 15,3 |
1 – 6 лет | 12,1 – 14,5 |
6 – 11 лет | 11,7 – 15,1 |
11 – 16 лет | 12,7 – 16,1 |
Взрослые | 11,5 – 14,5 |
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
- Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
- Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
- Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
- Производство организмом антигистаминов;
- Онкологические процессы (например, лейкозы);
- Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
- Заболевания печени (цирроз);
- Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
- Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
- Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
- ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
- Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
- Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
- Гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
- Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.
Также протромбиновое время удлиняется при лечении:
- антикоагулянтами непрямого действия;
- гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
- анаболиками;
- стероидами и кортикостероидами;
- аспирином;
- антибиотиками;
- слабительными;
- никотиновой кислотой;
- хинином;
- диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
- Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
- Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
- Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
- Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
- Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
- Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
- Повышение активности фактора свертывания VII;
- Высокая концентрация антитромбина III;
- Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.
Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:
- антикоагулянтов;
- кумаринов;
- гормонов;
- салицилатов;
- гепарина;
- глюкагона;
- фенилина;
- мочегонных;
- противосудорожных;
- глюкокортикоидов и т.д.
Также занизить показатель могут следующие факторы:
- длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
- венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
- отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).
В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.
Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).
Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.
Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).
Источник: diagnos.ru
Источник