Влияют ли противовирусные препараты на анализ крови

Компания СИМАС
Москва, Варшавское шоссе
д.125 стр.1
(495) 980-29-37, 781-21-58
311-22-09, 319-22-78
info@simas.ru

Влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных исследований.

В настоящее время около 30% людей, а старших возрастных группах значительно больше, постоянно в течение месяца и даже лет принимают определенные лекарственные препараты. Это лекарства, нормализирующие артериальное давление и сердечный ритм, седативные средства, пероральные контрацептивы, гормоны, а также препараты, принимаемые длительными курсами — цитостатики, антибиотики, бронходилятаторытикоагулянты и многие другие. Входящие в них химические вещества и образующиеся продукты превращения постоянно содержатся в крови человека. При биохимических анализах крови они могут вступать во взаимодействие с используемыми реактивами, искажать ход реакции и приводить к завышению или занижению истинного результата (химическая интерференция).

Вторым аспектом длительности лекарственной терапии является побочное действие многих лекарственных препаратов. Оно заключается в том, что кроме прямого воздействия на какой-либо процесс или функцию, применяемый препарат вызывает изменения в других функционально не связанных системах. Например, прием ряда антибиотиков сопровождается снижением количества лейкоцитов и увеличением числа эозинофилов в крови; пероральные контрацептивы, никотиновая кислота и некоторые другие препараты вызывают застой желчи — холестаз и изменение активности специфических ферментов печени в крови и некоторых показателей липидного обмена (клиническая интерференция). В аннотации к любому препарату указывается все возможные побочные эффекты и степень их выраженности. Имеется большой банк данных о влиянии более 150 наиболее употребляемых препаратов на результаты лабораторных исследований, однако такие данные не всегда учитываются. Если постоянно принимаемый препарат нельзя отменить за 2-3 дня до анализа, то это необходимо отметить и учесть при трактовке результатов.

Изменения некоторых лабораторных показателей под влиянием различных лекарственных препаратов (Н.У. Тиц, 1997)

Показатель	Препараты, вызывающие
Показатель	повышение	понижение
АКТГ	Амфетамины, инсулин, леводопа, метирапон, пирогены	Дексаметазон и другие кортикостероиды
АлАТ, АсАТ	Препараты, вызывающие холестаз и гепатотоксичнность — анаболитические стероиды, меркаптопурин, никотиновая кислота, пенициллины, сульфаниламиды, эритромицин, пероральные контрацептивы, амиодарон, аллопуринол, аспирин, циметидин, циклоспорин, индометацин, салицилаты, тетрациклины, ингибиторы МАО, левамизол, пироксикам, ранитидин, верапамил	Аскорбиновая кислота, изониазид, метронидазол, пенициламид
Альбумин	Прогестерон	Аллопуринол, гепарин, изониазид, пероральные контрацептивы, ибупрофен, саргмостин, ципластин, фенитоген
Амилаза	Вещества. Вызывающие сокращение сфинктера Одди, алкоголь азотиоприн, каптоприл, клофибрат, кортикостероиды, эстрогены. Фуросемид, ибупрофен, индометацин	Цитрат, ЭДТА в качестве антикоагулянтов; анаболитические стероиды
Дельта-Аминолевулиновая кислота	Пенициллины, амидопирин, антипирин, барбитураты, диклофенак, препараты спорыньи, гризеофульвин. Пиразолоновые препараты, сульфаниламиды, синтетические эстрогены
Гамма-Глутамилтранс-фераза (y-ГТФ)	Цефалоспорины. Эстрогены. Этанол, пероральные контрацептивы, препараты, вызывающие холестаз (анаболитические стероиды, азотиоприн, меркаптопурин, пенициллины, нитрофурны, никотиновая кислота, сульфаниламиды, сульфоны, фенотиазины, эритромицин	Аскорбиновая кислота (большие дозы, длительно), клофибрат, фенобрат
Железо	Эстрогены. Этанол, метотрексат, пероральные контрацептивы	Аллопуринол, анаболитические стероиды, кортикотропин, кортизон, метформин, аспирин (большие дозы)
Калий	Аминокапроновая кислота, винкристин, циклофосфамид и другие цитостатики, гепарин, гистамин, литий, маннитол, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (К-соль), тетрациклин	Сальбутамол, тарбутамин, амигликозиды, бисакодил, карбенициллин, карбеноксалон, холестирамин, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, цианкобаламин, диуретики, эноксалон, глюкагон, глюкоза, инсулин, леводопа, полимиксин В, салицилаты, теофиллин, пенициллин (Na-соль), хлористый натрий, бикарбонат натрия
Кальций ионизированный	Литий	Противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, при заборе крови с цитратом, оксатом, гепарином, ЭДТА
Кальций общий	Андрогены, щелочные антациды, диэтилстибестрол, диуретики, литий, прогестерон, парат-гормон, тамоксифен, витамины А и Д	Аминогликозиды, барбитураты, кортикостероиды, диуретики, эстрогены (после менопаузы), глюкоза, инсулин, слабительные, соли магния
17-Кетостероиды	Кортикотропин, гонадотропин, тестостерон, цефалоспорины, эритромицин, пенициллин, спиролактон	Андрогены, анаболитические стероиды, кортикостероиды. Дексаметазон, пероральные контрацептивы, морфин, фенитоин, карбамазепин
Креатинин	Нефротоксические препараты: нестероидные противовоспалительные препараты. Фенацитин. Салицилаты. Фенацитин, салицилаты, аминогликозиды (Эритромицин, канамицин и др.), цефалоспорины, пенициллины, сульфаниламиды, противоопухолевые препараты, тиазиновые диуретики; фруктоза, глюкоза, сакорбиновая кислота (химическая интерференция)	Ацетилцистеин, дипирон
Креатинкиназа общ.	Аминокапроновая кислота, каптоприл, карбеноксалон, клофибрат, клонидин, галофенат, ловастатин, литий, пенициллин, пропранол, хинидин
Лактатдегидроге-наза общ.	Анастетики, гепарин, цефалоспорины, интерферон, метатресат, нитрофураны, нестероидные противовоспалительные средства, сульфонамиды, хинидин	Клофибрат, флюорид, метронидазол, кетопрофен
Мочевая кислота	Бета-адреноблокаторы, циклоспорин, диуретики, эпинефрин, этамбутол, никотиновая кислота в больших дозах, салицилаты (в малых дозах), гидроксимочевина, теофиллин (в/в), Аскорбиновая кислота в больших дозах, кофеин	Аллопуринол, ацетогексамид, клофибрат, этакриновая к-та, контрастные средства, салицилаты в больших дозах, фуросемид
Натрий	АКТГ, анаболитические стероиды, кортикостероиды, карбенициллин, эстрогены, пероральные контрацептивы, резерпин, бикарбонат натрия	Аминогликозиды, хлористый аммоний, каптоприл, клофибрат холестирамин, нестероидные противовоспалительные препараты, винбластин, винкристин
Триглицериды	Бета-блокаторы, катехоламины, кортикостероиды, холистирамин, циклоспорин, диазепам, диуретики, эстрогены, интерферон	Аскорбиновая кислота (высокие дозы), клофибрат, гепарин, никотиновая к-та
Хлориды	Андрогены, холистирамин, эстрогены, метилдопа, тиазиды (длительно), бромиды, иодиды	Бикарбонаты, карбеноксалон, диуретики, слабительные, теофиллин
Холестерин общий	Амиодарон, андрогены, катехоламины, глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота (химическая интерференция)	Аминосалициловая к-та, карбутамид, холистирамин, эстрогены, клофибрат, ловаститин, правастатин, симвастатин, интерферон, пробукол, никотиновая к-та, тироксин
Щелочная фосфатаза	Гепатотоксические препараты — аминогликозиды, цефалоспорины, клотримазол, этопозид, бромкриптин, нифедипин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, верапамил, сульфанилмочевина, аскорбиновая кислота, магнезия	Азатиоприн, клофибрат, эстрогены, пероральные контрацептивы. Теофиллин
Нейтрофилы	Ацитилхолин, углекислый газ, казеин, хлорпропамид, кортикостероиды, кортикотропин, наперстянка, эпинефрины, эндотоксины, гепарин, гистамин, инсектициды, свинец, норэпинефрин, тарпентин	Вещества, действующие на всех людей при использовании в достаточных дозах — противоопухолевые препараты (амсакрин, аспарагиназа. Циклофосфамид, цитарабин, меркаптопурин, винкристин, винбластин и другие). Вещества, действующие на отдельных лиц вследствии их индивидуальной чувствительности: нестеродные противовоспалительные препараты, противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая к-та и др.), антигистаминные препараты (метафенилен, трипеленамин), противомикробные препараты (цефалоспорины, клиндамицин, гентамицин, изониазид, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды, тетрациклины, ванкомицин), антитиреоидные вещества (карбимазол, метимазол, тиорацил), сердечно-сосудистые средства (сприндин, каптоприл, хинидин, раувольфия, токаинид). Мочегонные препараты (ацатазоламид, хлорталидон, этакриновая к-та, тиазиды, спиролактон), гипогликемические средства (карбутамид, хлорпропамид, толбутамид), психотропные средства (барбитураты, бензодиазепины, мепробамат, фенотиазины, циметидин и др.)
Эозинофилы	Аминосалициловая к-та, хлорпропамид, пенициллин, сульфасалазин, сульфаниламиды, аллопуринол, дапсон, метотрексат, триамтерен	Кортикотропин, эпинефрин, глюкокортикоиды, метисергид, ниацин, прокаинамид
Лимфоцилы	Альбутерол, аминосалициловая к-та, эпинефрин, гризеофульвин, изопротеринол, леводопа, фенитоин, вальпроевая к-та	Аспарагиназа, хлорабуцил, кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, мехлорэтамин, метилсергид, ниацин
Моноциты	Гризеофульвин, галоперидол, преднизолон

Источник

Каждый год у нас в стране осенью и зимой наблюдается одна и та же картина! После жаркого лета осенняя слякоть и прохлада приносят с собой эпидемию гриппа, и в аптеках сразу образуются огромные очереди за противовирусными средствами. Современные фармацевтические компании предоставляют огромный выбор различных форм данных препаратов: и таблетки, и микстуры, и капли, и мази, и свечи. Каждый найдет себе что-нибудь подходящее и по возрасту, и по цене. Но есть ли смысл запасаться горой таблеток?

Противовирусные препараты

Что такое противовирусное средство.

Как следует из названия, противовирусные средства — это такие препараты, которые должны уничтожать вирусы. Выделяют несколько типов таких лекарств:

расширенного действия;
противогриппозные;
ингибиторы нейроаминидазы;
противогерпетические;
блокаторы М2-каналов.

Есть классификация и по механизму действия:

препараты, которые стимулируют выработку белка интерферона в организме;
препараты, которые сами убивают вирус, используя интерферон из донорской крови.

Интересно, что по сравнению с европейскими странами, в России выбор противовирусных препаратов больше в десятки раз. Причем находятся они в свободной продаже, тогда как в Европе и США их можно купить только по рецепту.

Есть ли эффект?

Производитель часто указывает на препарате, что испытания успешно проведены. Вот только умалчивает какие именно. Как правило, противовирусные препараты прекрасно справляются с вирусом в условиях пробирки, но не могут повторить подобное внутри организма. Тем не менее, производитель и ограничивается испытаниями in vitro и пишет, что эффективность доказана.

Собственно, нет необходимости проводить полноценные клинические испытания, потому что люди и так ежегодно скупают все пачки подобных чудо-таблеток с полок аптек, принося компаниям многомиллионный доход. И прогнозируемый провал испытаний in vivo может этот денежный поток перекрыть.

Неэффективность подобных средств населением не замечается. Дело в том, что сильный иммунитет сам прекрасно справится с вирусом, но человек будет уверен в действии волшебных таблеток. Так же наше восприятие происходящего носит довольно избирательный характер, поэтому никто не обратит внимания на родственника с более слабым иммунитетом, которому противовирусное не помогло. Равно как из памяти выпадет эпизод выздоровления без приема таблеток, и что прошел процесс точно так же, как и с таблетками.

Конечно, существуют все-таки средства с доказанной клинической эффективностью, но их довольно мало и помогут они только при лечении уже имеющейся болезни. То есть, пить таблетки «для профилактики» не имеет никакого смысла. Особенно, не стоит давать такие средства детям, от заражения не спасет, а на организм негативное влияние будет.

Влияние на организм.

Как «работает» вирус всем объясняли на школьном курсе биологии. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки и запускает в ней нужный процесс репликации. Вытащить непрошеного гостя уже нельзя, поэтому для избавления от вируса необходимо уничтожить зараженную клетку.

С этой задачей препараты из небольшого списка доказанных справляются хорошо, но все-таки бесследно для организма такая борьба не проходит. Поэтому подобные методы используются в тяжелых случаях в условиях стационара. А обычный ОРВИ можно вылечить дома и не травить свой организм дорогой, красивой, но бесполезной «химией».

Почему же врачи все-равно прописывают эти бесполезные пустышки? Как ни печально, но для собственной безопасности. Представьте сами, что на приеме терапевт в рекомендациях по лечению ОРВИ напишет обильное питье, прогулки при отсутствии температуры, промывание носа и поддержание оптимального микроклимата в комнате. И что люди о таком враче скажут? Ну в лучшем случае ограничатся возмущением на кухне дома, а то ведь есть и такие инициативные, что и руководству напишут, мол кого держите? Что это за врач такой, который таблетки не прописал?! Вот такая грустная картина, а хорошо от подобного расклада только фармацевтическим компаниям.

Список противовирусных средств с доказанной эффективностью.

Как уже говорилось выше, такие препараты существуют, но их мало.

«Рибавирин», «Озельтамивир» против вируса гриппа.
«Ацикловир» против герпеса.
«Адефовир», «Индинавир» против ретровируса.

Как вы сами можете заметить, данные названия совершенно не разрекламированы. И все эти препараты носят специфический характер, то есть нет среди них средства широкого действия.

Вывод из всего сказанного можно сделать такой, нет никакого смысла тратить деньги на противовирусные средства, так как это красивые коробочки и не более того. Сильный иммунитет сам справится с вирусом за неделю, а слабому все-равно потребуется времени больше, и таблетки совершенно не поменяют ни тяжести состояния больного, ни сроков выздоровления. С профилактической точки зрения не работают даже препараты с доказанной эффективностью. В противном случае, человечество уже давно избавилось бы от ОРВИ, как от чумы и оспы.

Источник

Лабораторный анализ — это серьезно

Результаты анализов дают возможность врачу поставить точный диагноз и контролировать адекватность лечения.

Миф о том, что есть «очевидные» заболевания, при которых анализы не нужны, опасен для здоровья пациента!

В реальности врачи, даже с большим опытом работы, непременно сталкиваются со случаями трудной постановки диагноза и подбора лечения, потому что организм человека — сложная живая индивидуальная система, и понять, как в ней будет проявляться то или иное заболевание, без объективных данных анализов невозможно. А ведь именно точный диагноз и адекватное лечение лежат в основе успешной борьбы с заболеванием. Вот почему правильное выполнение анализов имеет значение, как для врача, так и для пациента.

В клинической лабораторной диагностике существует специальный раздел, посвященный проблеме правильного выполнения анализов. В нем последовательно описаны этапы выполнения анализов:

правильная подготовка пациента перед взятием анализа,
правильный забор материала для анализа,
правильная транспортировка и хранение материала для анализа,
правильное выполнение самого анализа непосредственно в условиях лаборатории,
правильная расшифровка полученных данных.
Ошибка в любом звене этой длинной цепи неизбежно приведет к искажению результатов анализов.

Человеку свойственно ошибаться

К сожалению, фактом, а не мифом, в работе клинических лабораторий остается «человеческий фактор» происхождения ошибок. Забор материала в пробирку без специального консерванта, ненормированное хранение, путаница пробирок пациентов, недостаток квалифицированных специалистов – все это отрицательно сказывается на результатах анализов. В крупных лабораториях, через которые проходят десятки тысяч проб в день, многие этапы лабораторной диагностики автоматизированы. В них «человеческий фактор» сводится к минимуму. Это разрушает миф о том, что с большим количеством анализируемого материала всегда будет связано большее количество ошибок.

Наука интерпретации

Для минимизации количества ошибок и порожденных ими вопросов существует целая система, направленная на выполнение «правильного анализа». Специалистами лабораторной диагностики и специалистами других специальностей фактически для каждого метода разработаны инструкции, когда и как правильно производить забор биологического материала:

Проведены специальные лабораторные исследования, направленные на изучение способов хранения биологического материала перед тем, как он непосредственно попадает к врачу-лаборанту или непосредственно в автоматический биохимический анализатор.
Изучен температурный режим, при котором максимально могут храниться без изменения анализируемых параметров сыворотка крови, моча, содержимое на бактериологическое исследование, образцы кала.
Изучены и рекомендованы температурные режимы заморозки биологических образцов для отправления анализов на другой день или в другую лабораторию. Примером необходимости соблюдения правильного температурного режима хранения образцов крови может служить широко определяемый в клинической практике фермент лактатдегидрогеназа. Так, хранение сыворотки крови в холодильнике при температуре от +4 до –20 уже делает ее непригодной для анализа из-за изменения активности фермента.
Лучшую сохранность биологического материала обеспечивают специальные вакуумные пробирки для забора крови, пробирки с различного рода консервантами, специальные пробирки для микробиологических исследований, специальная лабораторная посуда для сбора мочи и другого биологического материала.
Разработан способ контроля поступающих пробирок с помощью штрих-кодирования, уменьшающий ошибки при регистрации пробы, приводящие к нарушению связи «вид анализа — пациент».
Повышается чувствительность методов, проводятся консультации по ознакомлению с новой медицинской лабораторной техникой и методами анализов.
Кроме того, государство контролирует возможность заниматься лабораторной практикой, проводя сертификацию и аккредитацию лабораторий.

Главные ошибки пациента

Самый распространенный миф — это мнение о том, что правильность результатов анализа зависит исключительно от качества работы специалистов. Высокая квалификация медицинских специалистов, без сомнений, является гарантией минимизации ошибок при выполнении и расшифровке лабораторных анализов. Однако факты свидетельствуют о том, что на самом первом этапе подготовки пациента к забору биологического материала на результаты анализа, в первую очередь, повлияет не квалификация специалиста, а нарушение пациентом инструкций врача и медсестры.

Голод

Классический пример: обычный анализ на глюкозу. Выполнение этого анализа не натощак часто приводит к завышенным результатам и, соответственно, к постановке неправильного диагноза — сахарный диабет. Другим анализом, результат которого часто вызывает сомнение, является анализ на холестерин. В этом случае пациенты часто не соблюдают режим ночного голодания, поэтому кровь также забирается не натощак.

Правильное положение

Некоторые анализы должны браться в определенном положении — лежа и в покое, что тоже не всегда достижимо.

Время

На результаты ряда анализов влияет время суток. Например, наиболее высокая концентрация мочевой кислоты в крови обнаруживается в утренние часы и в течение дня колебания ее содержания могут составлять от +50% до -60%. Для кальция колебания в течение дня могут составлять 80%: от максимальных значений в 8 часов вечера до минимальных — в 3часа утра. Следует учитывать, что содержание кальция уменьшается при заболевании, о котором пациенты часто не склонны говорить врачу — алкоголизм. Отдельные гормоны выбрасываются в кровь в разных количествах в разное время суток, то есть имеют циркадные ритмы. Нормы в бланках анализов в таких случаях изменяются в зависимости от того, когда была взята кровь. Если пациент заинтересован в достоверности результатов, он должен точно соблюдать время сбора материала для анализа, назначенное врачом.

Лекарства

Существенное влияние на результаты некоторых анализов оказывает прием определенных лекарственных препаратов. Чтобы правильно интерпретировать результаты таких анализов, врач должен получить полную информацию о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Кроме того, такие часто принимаемые средства, как кофеин, этанол, глюкоза, леводопа, пероральные контрацептивы, резерпин и другие, могут изменять результаты некоторых анализов: в частности, могут приводить к повышению содержания свободных жирных кислот в крови. Поскольку в ряде научных исследований было показано, что увеличение содержания жирных кислот в крови ассоциировано с повышением риска внезапной смерти, то прежде, чем интерпретировать анализ на содержание свободных жирных кислот в крови, необходимо выяснить, принимал ли пациент вещества, искажающие результаты этого анализа.

Биологически активные добавки

Определенные трудности для правильной интерпретации результатов анализа создает включение в рацион питания пациентов биологически активных добавок, так называемых БАД, призванных «излечить больного от всех недугов». Даже в инструкциях к БАД, выпускаемых известными производителями, среди указанных компонентов не всегда можно вычленить основное действующее вещество. Что касается значительного количества БАД с неизвестным содержимым, то велика вероятность содержания в них веществ, механизм действия которых не изучен. Одновременный, часто малоконтролируемый прием БАД и витаминных комплексов (часто содержащих вещества, уже присутствующие в БАД) приводит к передозировке, что также может негативно отразиться на результатах анализов.

Пренебрежительное отношение пациента к соблюдению правил подготовки к забору материала для анализа приводит к лишнему посещению врача, к размышлениям, как пациента, так и врача, на тему «я получил не то, что ожидал» или «это не мой анализ» и, в конечном итоге, к пересдаче анализа.

Опасность псевдодиагноза

Особая проблема — получение ложноположительных результатов при правильном выполнении анализа (ложноположительный результат — это подтверждение наличия заболевания при его реальном отсутствии). До конца природа таких явлений не изучена. В таких случаях проводят подтверждающие тесты, но и они могут вновь показать ложноположительный результат. Например, у ряда пациентов получается ложноположительный результат на сифилис. Такая ситуация иногда возникает при беременности, онкологических заболеваниях, туберкулезе, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах, подагре, после вакцинации.

Способность отличать мифы от фактов в представлении о том, что может повлиять на результаты анализа, полезна, прежде всего, для пациента. Понимание того, что он сам и первым задает правильный или неправильный шаг диагностики, возможно, несколько повысит ответственность людей за собственное здоровье.

Михаил Голубев, доктор медицинских наук, специалист по лабораторной диагностике

Источник