В анализе крови пса свободный повышен

Исследование простатоспецифического антигена свободного – лабораторный тест, направленный на определение количества несвязанной с белками фракции онкомаркера предстательной железы в крови. Анализ выполняется в рамках комплексного обследования простаты вместе с определением ПСА общего, исследованием гормонального статуса, спермограммой и гистологическими пробами. Он назначается при скрининге на онкологические заболевания, при диагностике рака простаты, для мониторинга течения этого заболевания и оценки эффективности его лечения. Результаты применяются в онкологической, урологической и хирургической практике. Биоматериалом для теста на ПСА свободный является сыворотка венозной крови. Процедура выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Значения нормы – от 10 до 25% от ПСА общего. Результаты подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

Исследование простатоспецифического антигена свободного – лабораторный тест, направленный на определение количества несвязанной с белками фракции онкомаркера предстательной железы в крови. Анализ выполняется в рамках комплексного обследования простаты вместе с определением ПСА общего, исследованием гормонального статуса, спермограммой и гистологическими пробами. Он назначается при скрининге на онкологические заболевания, при диагностике рака простаты, для мониторинга течения этого заболевания и оценки эффективности его лечения. Результаты применяются в онкологической, урологической и хирургической практике. Биоматериалом для теста на ПСА свободный является сыворотка венозной крови. Процедура выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Значения нормы – от 10 до 25% от ПСА общего. Результаты подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

Простатоспецифический антиген – белковое соединение, которое производится предстательной железой, содержится в клетках эпителия ее протоков. ПСА определяется в тканях простаты здоровых мужчин, в доброкачественных и злокачественных новообразованиях железы, в соке простаты и в семенной жидкости. В других тканях и органах это антиген отсутствует, другими словами, он является тканеспецифическим маркером. Проявляя свойства протеазы, ПСА расщепляет сложные протеиновые молекулы на более простые компоненты и снижает вязкость спермы. Некоторое его количество поступает в кровь и может быть определено лабораторными методами.

ПСА свободный в крови – показатель, который отражает количество несвязанных с белком молекул антигена. В клинической практике используется не абсолютное значение, а соотношение свободной и общей фракции. В норме активная часть антигена составляет около десятой части от общего количества. Остальной ПСА связан с белком альфа-1-антихимотрипсином. Расчет соотношения двух фракций выполняется по формуле: N = (ПСА свободный/ПСА общий)*100%. Показатель важен при диагностике рака предстательной железы, дифференцировке этого заболевания от аденомы простаты. При мониторинге онкопатологии динамика уровня ПСА свободного и ПСА общего позволяет оценить ответ на терапию, в том числе на хирургическое удаление опухоли. При выполнении анализа материалом является сыворотка, выделенная из венозной крови. Исследование проводится иммуноферментным методом с использованием хемилюминесцентного субстрата. Основные области применения результатов – онкология, урология и хирургия.

Показания

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови назначается в рамках скрининга новообразований простаты всем мужчинам после 50 лет, а также мужчинам, относящимся к группе риска, после 40-45 лет. Он выполняется в комплексе с определением ПСА общего, в этом случае чувствительность и специфичность исследования – более 50%. Повышенный результат является основанием для принятия решения о проведении биопсии предстательной железы. Кроме этого, анализ осуществляется при жалобах на трудности и учащение мочеиспускания, при неудовлетворительных результатах УЗИ и пальцевого обследования простаты. Пациентам с установленным диагнозом карциномы предстательной железы данный лабораторный тест показан с целью мониторинга течения заболевания, доклинического выявления метастазов, обнаружения рецидивов, оценки успешности проведенных лечебных мероприятий. С определенной периодичностью (обычно не реже 1 раза в год) анализ на ПСА свободный в крови назначается при гипертрофии простаты, чтобы своевременно обнаружить перерождение тканей в злокачественные.

ПСА свободный в крови является маркером, обладающим тканевой специфичностью, а не только онкологической – повышение его уровня свидетельствует о заболевании предстательной железы, но не всегда о раке. Анализ имеет значимость при скрининговом обследовании больших групп пациентов, так как является безопасным и экономичным методом. Его результаты позволяют врачу определить целесообразность биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием материала. Проведение биопсии более затратно экономически, связано с риском осложнений, сопровождается болевыми ощущениями, но ее диагностическая ценность достаточно высока.

Подготовка к анализу и забор материала

При определении простатоспецифического антигена свободного исследованию подвергается сыворотка, выделенная из венозной крови. Процедура забора биоматериала в большинстве лабораторий производится с утра, до приема пищи. Если она назначена на другое время суток, то после еды должно пройти не меньше 4 часов. За 24 часа до исследования нужно исключить употребление жирных блюд, алкоголя, воздержаться от половых контактов (эякуляции). Чтобы избежать ложного повышения показателей, забор крови необходимо проводить спустя 7 дней после механического воздействия на предстательную железу. К процедурам, способным исказить результат, относятся массаж простаты, биопсия, пальцевое ректальное обследование, трансректальное УЗИ, лазерная терапия, эргометрия, цистоскопия, колоноскопия. Повлиять на концентрацию ПСА свободного могут и повседневные механические воздействия, например, езда на велосипеде. В течение 30 минут до процедуры забора крови необходимо воздержаться от курения, физического и эмоционального напряжения.

Как правило, забор крови выполняется из локтевой вены. Биоматериал помещают в герметичные пробирки и направляют в лабораторию. Перед исследованием кровь центрифугируют, удаляют из нее факторы свертывания. Сыворотка подвергается процедуре хемилюминесцентного иммуноанализа. Сначала в образец вводятся антитела, меченные ферментом, которые взаимодействуют со свободным ПСА, образуя специфические комплексы. Затем добавляется хемилюминесцентный субстрат – соединение, реагирующее с ферментом. В результате выделяется нетепловое свечение. Его интенсивность регистрируется люминометром, на основе полученных показателей рассчитывается уровень ПСА свободного. Вся процедура выполняется в течение нескольких часов, результаты подготавливаются к следующему дню после сдачи крови.

Нормальные значения

При выполнении анализа на определение ПСА в крови в норме количество свободного антигена не превышает 20–25% от общего. При влиянии физиологических факторов, таких как массаж простаты, активная езда на велосипеде происходит пропорциональное увеличение концентрации связанных и свободных фракций, поэтому их соотношение остается неизменным. При определении уровня простатоспецифического антигена свободного эта же проба биоматериала используется для исследования ПСА общего.

Повышение уровня в крови

Уровень ПСА свободного в крови повышается при доброкачественных новообразованиях предстательной железы, чаще всего причиной является аденома. При гиперплазии тканей простаты количество простатоспецифического антигена свободного от общего превышает 25%. Абсолютное значение ПСА общего в 95% таких случаев составляет от 4 до 10 нг/мл. Этот факт играет важную роль при дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Причиной повышения уровня ПСА свободного и ПСА общего могут стать воспалительные заболевания и травмы простаты, мочеполовые инфекции, недавно проведенные урологические процедуры. Увеличение концентрации антигена иногда определяется при приеме аллопуринола, финастерида, циклофосфамида, метотрексата, антагонистов андрогенов.

Снижение уровня в крови

Причиной снижения уровня ПСА свободного в крови при стабильном, часто повышенном показателе ПСА общего, является рак предстательной железы. Если результат анализа – менее 10%, то делается вывод о высоком риске онкологического заболевания, назначаются дополнительные диагностические процедуры, в том числе биопсия простаты с гистологическим исследованием образца биоматериала.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови выполняется в комплексе с исследованием ПСА общего в целях скрининга рака предстательной железы, а также мониторинга течения этого заболевания. Данный тест позволяет обследовать большое количество людей и отобрать для более глубокой диагностики тех, у кого высок риск злокачественной опухоли. В отличие от биопсии предстательной железы, являющейся «золотым стандартом» в диагностике рака, анализ крови менее болезнен, не приводит к осложнениям, имеет меньше противопоказаний, требует меньших трудовых и материальных затрат. С результатами исследования необходимо обратиться к лечащему врачу – онкологу, урологу, хирургу. По необходимости специалист направит на более глубокое обследование, назначит лечение.

Источник

[41-007]
Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

1310 руб.

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы русские

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Синонимы английские

Prostate cancer screening.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

• Простатспецифический антиген (ПСА) общий
• Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70  % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз «рак предстательной железы». «Золотым стандартом» диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

• Скрининг новообразований предстательной железы;
• решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
• оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
• диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

• При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
• при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
• при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
• ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
• во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 — 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 — 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

• Доброкачественная гипертрофия простаты
• Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
• Простатит, травма предстательной железы
• Импотенция
• Недавняя сексуальная активность
• Инфекция мочевыводящих путей
• Задержка мочеиспускания
• Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий 

соотношение ПСА свободный / ПСА общий > 25 % – низкий риск РПЖ.

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

• пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
• биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
• после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
• недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
• эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
• инфекциях, передающихся половым путем;
• после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.



Важные замечания

• Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
• Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30 % пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
• При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель — 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
• Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого обследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.

Также рекомендуется

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Лабораторное обследование предстательной железы
• Лабораторное обследование — простатит
• Общий лабораторный скрининг (онкологический)
• Интимный — плюс — для мужчин
• Мужской гормональный статус — базовые лабораторные показатели
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Спермограмма
• Фосфатаза щелочная общая
• С-реактивный белок, количественно
• Treponema pallidum, антитела
• Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Chlamydia trachomatis, IgG
• Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)

Кто назначает исследование?

Уролог, онколог.

Литература

• Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.