Туберкулез легких биохимический анализ крови

Биохимия крови при туберкулезе. Биохимические показатели крови.

Из многих биохимических тестов, широко используемых в настоящее время в клинической практике, определенное значение имеет изучение состава белков крови, которые играют весьма важную роль в физиологических функциях и гомеостазе организма, в состоянии иммунитета, развитии и течении воспалительных реакций и т. д.

Сдвиги в белковом составе крови при туберкулезе зависят не только от его формы, но главным образом от фазы процесса, его осложнений и различных сопутствующих заболеваний. У больных с неактивными специфическими изменениями в легких и других органах в сыворотке крови определяется нормальное содержание общего белка, фибриногена, белковых фракций и гликопротеидов; отсутствует С-реактивный белок, не увеличена РОЭ, нет отклонений в коагуляционных пробах и т. д. При свежих, особенно остро протекающих, формах болезни, а также при обострении и прогрессировании хронического процесса наблюдается диспротеинемия, а иногда и гипопротеинемия, т. е. наступают количественные и качественные изменения в составе белков как проявление неспецифической гуморальной реакции на патологические сдвиги в организме. В таких случаях нарастает РОЭ, изменяются коагуляционные пробы, появляется С-реактивный белок, повышается уровень фибриногена, нарушается количественное соотношение белковых фракций и содержание белково-углеводных соединений (глико- и мукопротеидов, серомукоидов) в сыворотке и плазме крови.

Как показывают многочисленные исследования, в частности проведенные в клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей И. В. Алфимовой (1965), К. В. Бережковой (1955), Л. Н. Бринбауэр (1965), Р. А. Иоффе (1962) и др., эти сдвиги характеризуются уменьшением содержания альбуминов и повышением уровня глобулинов и гликопротеидов. При инфильтративной фазе процесса заметно увеличивается концентрация фракции глобулинов и гликопротеидов, а при фиброзно-кавернозном туберкулезе и эмпиеме плевры значительно нарастает, кроме того, уровень их фракции. При этих формах болезни снижается также концентрация липопротеидов и несколько повышается уровень Р-фракций. Чем острее и неблагоприятнее протекает туберкулез и чем тяжелее его осложнения, например амилоидозом, тем больше содержится в крови связанных с белками гек-соз, гексозаминов, серомукоидов и сиаловой кислоты. По мере затихания болезни протеинограмма постепенно приходит к норме, но медленнее, чем ускоренная РОЭ. Вместе с тем содержание глобулинов и гликопротеидов оказывается нередко повышенным в ранней фазе процесса. По данным Р. А. Иоффе (1962), из 119 больных различными формами туберкулеза легких у 65 при нормальных показателях РОЭ отмечались те или иные сдвиги в белковых фракциях сыворотки крови, главным образом в содержани альбуминов, глобулинов.

В связи с этим исследование белкового профиля важно при определении активности и динамики процесса, а также при оценке эффективности лечения. Оно играет меньшую роль в дифференциальной диагностике туберкулеза и других воспалительных или опухолевых заболеваниях легких, так как и при них имеют место подобные нарушепия белкового состава крови. Тем не менее при некоторых состояниях этот биохимический показатель приобретает известное значение, например в тех случаях, когда туберкулез напоминает по своей клинико-рентгенологической картине рак, саркоидоз, легочные проявления коллагенозов, при которых диспро-теинемия часто имеет более выраженный и своеобразный характер.

биохимия при туберкулезе

Тот же вывод следует сделать, оценивая результаты исследования содержания фибриногена в крови при различных заболеваниях органов дыхания. Как показали наблюдения Л. Н. Бирнбауэр (1965), проведенные в нашей клинике, его уровень обычно находится в пределах нормы при очаговом, инфильтративном и диссеминированном туберкулезе в фазе рассасывания и уплотнения или при стабильных туберкуломах. Он повышается при выраженных инфильтративных и деструктивных изменениях. Концентрация фибриногена, как и других белковых компонентов, повышается при раке, абсцессе, злокачественных опухолях средостения, но не претерпевает существенных сдвигов при саркоидозе, гамартохондроме, ненагноившихся кистах и т. д. Учет этих данных, конечно, в сочетании с основпыми клинико-рентгенологическими признаками важен при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Из других показателей белкового обмена заслуживают внимания данные о составе свободных и, в частности, незаменимых аминокислот в сыворотке кроЕи. При активных формах туберкулеза легких часто уменьшается содержание цистеина, цистина, орнитина, валина, аргинина, гистидина и т. д. Эти сдвиги нарастают по мере утяжеления болезни и, наоборот, устраняются при ее затихании.

В то же время при изучении экскреции аминокислот с мочой у больных с эволютивными формами туберкулеза отмечается обратное соотношение: повышается суммарное содержание аминокислот и отдельных из заменимых (аспарагиновая кислота, серии, цистеин) и незаменимых ингредиентов (гистидин, аланин, тирозин, треонин, глутаминовая кислота и др.). Эти показатели в той или иной степени также нормализуются при благоприятном течении болезни. Характерно, что у больных саркоидозом органов дыхания даже при II и III стадиях, как показали наши наблюдения, существенные отклонения в аминокислотном составе крови не отмечаются.

Приведенные данные свидетельствуют, таким образом, о целесообразности изучения состояния белкового обмена при туберкулезе, что важно как в прогностическом, так и в диагностическом отношении.

Существенную роль в оценке функционального состояния и органических повреждений печени при туберкулезе и его осложнениях приобретают, как указывалось раньше, биохимические тесты: определение содержания в крови билирубина, альдолазы и активности аминотрансфераз, выделения конго красного, бромсульфалеина, исследование уровня сахара в крови после нагрузки глюкозой или галактозой.

Для выявления нарушений функции почек важно определение содержания остаточного азота в крови, мочевины, креатинина, индикана и т. д. О состоянии коры надпочечников можно судить по содержанию 17-кетостероидов в моче, а также свободных и белковосвязанных 11-оксикортикостероидов. Ценными являются сведения о нарушении обмена некоторых витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота и др.), на уровень которых влияют не только туберкулезная интоксикация, но и различные химиопрепараты.

— Также рекомендуем «Цитологические методы диагностики туберкулеза. Гистологические методы диагностики туберкулеза.»

Оглавление темы «Диагностика туберкулеза. Классификация туберкулеза.»:

1. Кровь при туберкулезе. Гематологические показатели туберкулеза.

2. Биохимия крови при туберкулезе. Биохимические показатели крови.

3. Цитологические методы диагностики туберкулеза. Гистологические методы диагностики туберкулеза.

4. Пункция легкого при туберкулезе. Биопсия при туберкулезе.

5. Серологические методы диагностики туберкулеза. Серология туберкулеза.

6. Активность туберкулеза. Критерии активности туберкулеза.

7. Критерии потери активности туберкулеза. Остаточные изменения туберкулеза.

8. Классификация туберкулеза. Принципы классификации туберкулеза.

9. Стадии туберкулеза. Классификация стадий туберкулеза.

10. Промежуточные формы туберкулеза. Критерии классификации туберкулеза.

Источник

Фото 1

Туберкулез — опасное и сложное в лечении заболевание. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно оно было выявлено. От инфицирования не застрахован никто, заболеть могут абсолютно все – взрослые, дети, пожилые люди.

При отсутствии необходимого своевременного лечения закрытая форма переходит в опасную открытую, поэтому крайне важна диагностика на ранних этапах заболевания, а этого можно добиться регулярными и всесторонними обследованиями.

В данной статье мы рассмотрим различные методы диагностики этого легочного заболевания, а также попытаемся определить, какой анализ крови при туберкулезе легких наиболее надежен и информативен.

Когда возникает необходимость проверки на туберкулез

Фото 2

Итак, обследование необходимо при:

контактах с носителями заболевания;
общей слабости;
снижении веса;
повышении температуры в вечернее время;
хроническом кашле.

Особенно важно вовремя определить наличие туберкулеза в детском возрасте, так как именно у детей очень высока вероятность, что инфицирование вызовет дальнейшие патологические процессы в организме.

Важно! Одной из профилактических мер является прививка БЦЖ на 4 день жизни ребенка и в 7-летнем возрасте. Детский организм слабее взрослого, поэтому важно обезопасить его от инфекции и проставить прививки.

Исследования при подозрении на туберкулез

Туберкулез можно выявить несколькими путями.

Фото 3
Фото 1. Фрагмент рентгеновского снимка грудной клетки больного туберкулезом. Флюорография — один из самых надежных методов диагностики этой болезни, но наиболее эффективен в купе с другими. Например, подробный анализ крови покажет туберкулез даже на ранней стадии.

Рентгеновское исследование. Оценить степень поражения легких поможет флюорография. Однако стоит иметь в виду, что на рентгеновском снимке не будут видны начальные стадии развития заболевания. Обследование должно быть комплексным. Для более полного обследования легкие пациента необходимо фотографировать как спереди, так и со спины.
Туберкулиновая проба. При обследовании детей чаще всего используется туберкулиновая проба (реакция Манту). Туберкулин представляет собой смесь белков, выделенных из мертвых возбудителей болезни. Введение препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета, которая проявляется по-разному. Если в организме нет возбудителей, то через пару дней от укола останется еле заметный след. При воспалении места введения пробы или образования гнойника велика вероятность заражения пациента.

Важно! Реакция Манту не позволяет определить наличие туберкулеза со 100% вероятностью, однако поможет определить группу риска по заболеванию. С осторожностью пробы стоит делать тем, кто страдает аллергией. На введение состава организм может отреагировать непредсказуемым образом.

Исследование мочи и крови. Результаты помогают обнаружить следы возбудителя. Назначаются для выявления окончательного диагноза и степени развития болезни.
Состав мокроты. Наличие микобактерии туберкулеза позволяет определить и исследование мокроты. В материале обнаруживается превышение нормы показателей белка, что отличает его от бронхиальной мокроты, а также возбудители инфекции.

Можно ли определить туберкулез по общему анализу крови

Состав эритроцитов (красных клеток) при наличии бактерии изменяется незначительно. Острые кишечные или легочные кровотечения провоцируют анемию, значительное понижение гемоглобина.

Есть люди, которые сомневаются в том, можно ли определить туберкулез по анализу крови. На самом деле, общий анализ способен выявить развивающиеся воспалительные и патологические процессы в организме по увеличенному показателю СОЭ. Увеличенный показатель свидетельствует не только об активности и длительности текущего воспаления, но также об обострении хронических, особенно в завершающих стадиях болезни.

Фото 4
Фото 2. Врач совершает процедуру забора крови из вены пациента при помощи шприца. После этого будет проведен анализ крови, при туберкулезе показатели которого укажут на воспалительные процессы.

Важно! Уровень СОЭ можно спутать с показателями при воспалении или раке легких. В данном случае необходимо исследовать количество эозинофилов (одного из видов лейкоцитов). Если увеличены эозинофилы, а лейкоцитарная формула показывает резкие изменения в анализе крови, такое бывает при туберкулезе, и исключено при воспалении легких.

Точны ли клинический и биохимический анализы крови

Клинический анализ крови при туберкулезе легких часто бывает недостаточен, чтобы диагностировать туберкулезную палочку. Тогда необходимо дальнейшее комплексное обследование. То же самое можно сказать и про биохимический анализ крови. При туберкулезе начальной стадии или латентной формы он, скорее всего, не покажет никаких отклонений. И только при острых формах заболевания альбумин-глобулиновый коэффициент в нем будет понижен.

Вам также будет интересно:

Типы анализов крови на антитела к туберкулезу

Существуют более точные, углубленные чем ОАК, методы исследования крови, позволяющие выявить туберкулез. Как определить по таким анализам крови, есть ли у вас болезнь, рассмотрим далее.

Постановка объективного диагноза возможна при использовании подходов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА).

Показывает ли метод ИФА наличие туберкулеза

При помощи ИФА выявляется наличие у пациента болезнетворных антител. Способ удобен, так как позволяет одновременно обследовать большое количество образцов. При этом он обладает малой чувствительностью и рекомендуется к применению в районах с низким уровнем заболеваемости.

Какие изменения выявляет метод ПЦР

Метод ПЦР относится к самым результативным. Он используется для выявления заболевания, определения степени тяжести и ремиссии при лечении путем нахождения ДНК микробактерий.

Фото 5

ПЦР используют для:

обнаружения прогрессирующей палочки Коха;
теста на выявление внелегочного туберкулеза;
быстрого установления очагов локализации инфекции;
диагностики рецидивов болезни;
мониторинга хода лечения.

И тот, и другой анализ крови на антитела к туберкулезу считаются достаточно надежными. Но существуют и другие.

Альтернативные методы анализа крови

Менее, чем ПЦР и ИФА распространен для выявления болезнетворных микробактерий метод Interferon Gamma Release Assays. Он может проводиться вместо туберкулиновой пробы. Реакция показывает образование гамма-интерферона в ответ на введение микробактерий. По результатам можно точно определить наличие инфекции.

Другим альтернативным способом исследования является QuantiFERON-TB Gold. Данный метод чаще всего применяется для проверки детей, у которых отмечаются сильные аллергические реакции на туберкулиновую пробу.

Важно! Оба метода не позволяют определить степень развития инфекции — активную или латентную.

Лечащий врач определяет, какой из видов анализов крови будет использоваться. Чаще всего исследование проводится комплексно. Анализ крови при латентной форме туберкулеза вообще может не дать результатов.

Как расшифровываются показатели анализов крови

При интерпретации общего анализа крови стоит обращать внимание на уровень СОЭ, гемоглобин, лейкоциты.

Уровень СОЭ у здорового человека будет менее 50 единиц, превышение этого показателя свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Количество лейкоцитов в крови больного туберкулезом достигает 6 в 10 9/л, в острых и тяжелых случаях развития заболевания — 12-15 в 10 9/л.

Состав эритроцитов у большинства пациентов остается в норме. Низкий гемоглобин фиксируется при милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии.

Острые, прогрессирующие и осложненные формы заболевания изменяют лейкограмму. В ряде случаев выявляется умеренный лейкоцитоз (до 10000-15 000 лейкоцитов), реже лейкопения.

Какой бы вы ни делали анализ крови при туберкулезе легких, расшифровка их — дело рук опытных специалистов. Только они могут точно определить, насколько туберкулез запущен, если он все-таки обнаруживается. Анализы ИФА и ПЦР расшифровываются одинакового. На специальных бланках отрицательный или положительный результат указывается напротив определяемой инфекции.

Типы анализов при лечении

Сложность лечения заключается в том, что инфекция может стать устойчивой к любому виду антибиотиков, особенно в запущенных стадиях, а также длительный инкубационный период, в течение которого определить инфекцию не представляется возможным.

После выявления и назначения соответствующей терапии процесс выздоровления контролируется с периодичностью 1-2 раза в месяц. Пациент сдает кровь и мокроту.

Фото 6
Фото 3. Медицинский столик в кабинете врача после забора мокроты у пациента. Образцы мокроты заключены в пластиковые пробирки и дожидаются лабораторного исследования.

Сдать общий анализ крови, пробу Манту, пройти флюорографию можно практически в любом медицинском центре, это делается сразу при возникновении подозрения. На основании полученных данных терапевт сделает заключение об отсутствии патологических изменений в организме или выдаст направление для дальнейшего обследования в тубдиспансере.

Специализированные и более точные исследования проводятся в тубдиспансерах, которые оборудованы лабораториями и необходимыми реактивами для исследований.

Итак, подытоживая вышеизложенное:

туберкулез опасное заболевание, которое крайне важно обнаружить вовремя;
повышение СОЭ, затемнения в легких, изменение лейкограммы дают основание направить пациента для дальнейшего обследования на выявление инфекции;
лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных препаратов; интенсивная фаза лечения продолжается до получения положительной динамики клинико-рентгенологических показателей.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видеосюжет, который также отвечает на вопрос, можно ли выявить туберкулез по анализу крови. В нем более подробно рассказывается о квантиферон-тесте QuantiFERON TB Gold, который показывает в анализе крови туберкулез по иммунному ответу.

Оцени статью:

Средняя оценка: 3.43 из 5.
Оценили: 7 читателей.

Источник

Туберкулез предается воздушно-капельным путем

Туберкулез считается опасным заболеванием, которое может поражать легкие человека. Выявить данную болезнь помогает анализ крови.

Используя данный тест, заболевание можно определить на ранних стадиях. Туберкулез – это излечимая болезнь, однако без должного лечения около 2/3 людей, которые заболели на туберкулез, умрут. Патология может быть чувствительна к лекарствам или резистентной (устойчивой к медикаментам).

В случае резистентного туберкулеза лечение становится более сложным и продолжительным. В большинстве случаев туберкулез может передаваться воздушно-капельным путем.

При кашле и чихании с открытой формой легочного болезни в воздух выделяются микобактерии. Инфицирование туберкулезом происходит при вдыхании воздуха, в котором содержится возбудитель туберкулеза.

Диагностика

Туберкулез очень сложно диагностировать, потому что многие различные заболевания имеют схожие симптомы. Обычно для диагностики используют сочетание клинических и лабораторных анализов.

Диагностика туберкулеза

Диагноз на туберкулез можно подтвердить только тогда, когда доказано присутствие микобактерии. Некоторые лабораторные анализы исследуют непосредственно микобактерии, другие, например, как рентген грудной клетки, исследуют влияние бактерии на человека.

К анализам относится:

реакция Манту;

микроскопия мазка мокроты;

посев культуры;

тест Gene Xpert MTB/RIF;

анализ крови.

Реакция манту

Важно: Сегодня анализ крови на туберкулез является одной из самых точных методик определения патологий заболевания органов дыхания в организме.

Анализ крови как способ выявления туберкулеза

При любом подозрении на то, что человек болен, следует сдать кровь на туберкулез. В таблице представлена нормальная картина крови здорового человека.

Таблица. Нормальные показатели после анализа крови:

ПоказательМужчиныЖенщиныГемоглобин130–160г/л120–140г/лЦветовой показатель0,85–1,150,85–1,15Регакулоциты0,2–1,2 %0,2–1,2 %Эритроциты4—5,1×10123,7—4,7×1012Тромбоциты180—320×109180—320×109Лейкоциты4—9×1094—9×109СОЭ1–10 мм/ч2–15 мм/чБазофилы0–1 %0–1 %Эозинофилы0–5 %0–5 %Лимфоциты18-40 %18-40 %

Картина красной крови, при туберкулезе почти не изменяется.

Картина белой крови, при туберкулезе заметно изменяется и выглядит так:

Наблюдается рост числа лейкоцитов.
Изменяется лейкоцитарная формула.

Лейкоцит

Используя анализ крови на туберкулез можно определить туберкулезную патологию дыхательных путей. Если сдать такой анализ, то в лаборатории могут определить наличие в легких определенных антител.

Благодаря этим анализам можно обследовать и другие пробы. Для определения туберкулеза врач чаще всего назначает анализы крови.

Картина анализа крови

Если в организме человека отмечается какой-нибудь болезненный процесс, то это все может проявится в анализе крови. Обычно у людей туберкулезное заражение начинается без особых проявлений. Но если сделать анализ крови на туберкулез, то картина крови наблюдается такой.

Эритроциты. Эти клетки крови осуществляют за движение кислорода к человеческим тканям. При легких формах туберкулезной болезни их число от обычных не отличается.
Чаще всего при заражении туберкулезом меняется лейкограмма. Реже патология протекает с развитием лейкопении. Одновременно с этим отмечается понижение числа лимфоцитов.
Что касается эозинофильного ростка, то трансформация в нем может отмечаться в обе стороны. Завышенной число эозинофилов отмечается при начальных этапах развития процесса. Пониженное же числа эозинофилов — может отмечаться при сложном течении заболевания.
В крови отмечается повышение количества базофилов.

Показатели гемограммы

По показателям гемограммы можно говорить о стадии развития туберкулеза:

В фазе инфильтрации отмечается относительный лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Может отмечается повышение числа тромбоцитов.
В фазе распада может отмечаться лейкоцитоз с нейтрофилезом, понижение числа эозинофилов и лимфоцитов.
Фаза диссеминации протекает с абсолютным моноцитозом.
В фазе рассасывания отмечается восстановление числа эозинофилов и лимфоцитов.
В фазе уплотнения – никаких отклонений в гемограмме может не отмечаться.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) играет существенную роль. Данное исследование дает возможность достаточно точно определить отклонения в быстроты оседания эритроцитов.

Туберкулез являться источником изменения реагентной структуры крови. При этом будет заметно увеличение времени оседания эритроцитов или СОЭ.

Расшифровка анализа крови

Указанный показатель может быть выше нормальной величины в 50 раз! В случае большого роста количества эозинофилов и увеличения СОЭ врач диагностирует туберкулезное инфицирование легких.

Какие существуют общие анализы крови

Это:

ОАК при очаговом туберкулезе легких в большинстве случаев происходит без патологий.

ОАК при инфильтративном туберкулезе легких — увеличенное СОЭ, лейкоцитоз.

ОАК при казеозной пневмонии — повышенное СОЭ, уход лейкоцитарной формулы влево.

ОАК при диссеминированном туберкулезе легких – расширенное СОЭ, лейкоцитоз, уход лейкоцитарной формулы влево.

ОАК при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких — увеличенное СОЭ, лейкоцитоз.

ОАК при туберкулезе у подростков и детей — повышенное СОЭ, лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево.

Забор крови из пальца

Биохимический анализ

Трансформация биохимических показателей имеет прямую зависимость от фазы болезни. При проявлении фиброзного преобразования, в сыворотке крови растет активность ангиотензин-конвертирующего белка. При заболевании туберкулезом в сыворотке крови также повышается холестерин, лизоцим и медь.

Иммунологический и серологический анализ

Серологический и иммунологический анализ основываются на выявлении бактерий туберкулеза в биоплазме крови. К ним принадлежит сдача крови на РПГА, ИФА, квантиферонновый анализ на туберкулез.

РПГА

Этот способ основывается на связи эритроцитов с адсорбированными белковыми соединениями плазмы крови. При этом наблюдается уплотнение и осадок эритроцитов на дне мензурки.

ИФА

Иммуноферментный тест дает возможность осуществлять параллельно анализ большой численности проб. Итоги такого тестирования можно получить в течении до 2-х часов.

Забор крови из вены

Важно: Этот способ очень актуален при взятии крови на туберкулез у подростков детей, так как у них довольно часто проявляются трудности со сбором мокрот.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест – это исследование на определение специфического гамма-интерферона. Данный тест проводится только у людей, страдающих туберкулезом.

Генетический метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Применяя ПЦР, можно выявить в крови ДНК бактерий. Применяется для распознавания туберкулеза разной локализации и для исследования эффективности проведенного лечения.

Метод ТАМ-ТВ

Совсем недавно стало возможным использовать такой метод выявления активного туберкулеза как ТАМ-ТВ.

Кто может назначить сдачу анализов крови на туберкулез в легких

Какой анализ сдавать, будь то ИФА, Квантифероновый тест или ПЦР, должен назначить врач. В определенных случаях он может назначать сдачу одновременно двух или трех анализов.

Источник