Тест на алкоголизм по анализу крови
Сейчас при прохождении медкомиссии для получения водительских прав нужен осмотр врача-нарколога. Если доктор подозревает, что пациент регулярно «принимает на грудь», то может назначить специальный анализ. Так называемый тест на уровень CDT (карбогидрат-дефицитного трансферрина). Это биомаркер, который сигналит о хроническом алкоголизме.
По новым правилам такой тест придется в обязательном порядке проходить всем, кто хочет сесть за руль впервые или вернуть свои водительские права после лишения. «Тестирование станет эффективной мерой профилактики ДТП», — поясняют в Минздраве. А чем обернется новшество для автолюбителей?
Независимые эксперты критикуют анализ на CDT в первую очередь за его дороговизну и бестолковость. Мол, стоит сделать перерыв в возлияниях всего на неделю, и тест ничего не покажет. А стоит такой анализ крови из вены, скажем, в Москве, в среднем 2 500 — 2 900 руб.
Успеть до «черной пятницы»! Россияне выстроились в гигантские очереди за медсправками для водительских прав, чтобы успеть до повышения цен
— В 2003 — 2010 годах международная группа ученых проводила исследование в городе Ижевске, выясняли уровень употребления алкоголя у мужчин трудоспособного возраста, — рассказывает профессор Высшей школы управления здравоохранением Сеченовского университета Артем Гиль. — Добровольцы проходили опрос и сдавали различные анализы. По итогам самым достоверным показателем длительного употребления алкоголя оказался именно тест на уровень CDT. Он срабатывает, если человек принимает не менее 40 граммов спирта, то есть примерно рюмку водки, ежедневно в течение последних 10 — 14 дней. Разовый прием алкоголя незадолго до тестирования не приводит к повышению CDT. Именно такой анализ сегодня используется во многих странах как биомаркер хронического употребления алкоголя в достаточно больших количествах. Это может указывать на злоупотребление алкоголем и на хронический алкоголизм. Так что, в целом, всеобщее тестирование водителей действительно может стать эффективной мерой для снижения смертельно опасного алкоголизма на дорогах.
Независимые эксперты критикуют анализ на CDT в первую очередь за его дороговизну и бестолковость.Фото: Мария ЛЕНЦ
Однако у нового метода есть и «побочные эффекты», предупреждает эксперт. А именно:
— вырастет стоимость медсправки для водительских прав. В Москве можно плюсовать в среднем 3 тысячи рублей;
— тест на CDT довольно сложный и делают его далеко не в каждой медлаборатории. То есть еще придется поискать, где сдать кровь. Со временем такую востребованную услугу наверняка начнут представлять многие коммерческие клиники;
— скорее всего, будет всплеск выдачи «левых» справок. Их станут покупать и те, кто в принципе злоупотребляет алкоголем, и те, кому недосуг заниматься сдачей анализа.
«Поэтому введение обязательного теста должно сопровождаться усиленным контролем правоохранительных органов за «липовыми» конторами по выдаче справок для ГИБДД», — подчеркивает профессор Гиль.
ВОПРОС-РЕБРОМ
CDT повышен — и что дальше?
Это вовсе не означает, что вам поставлен диагноз «хронический алкоголизм» и закрыт доступ к рулю, пояснил журналистам главный внештатный психиатр-нарколог Минздрава Евгений Брюн. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование. Кто и как его будет проводить? Новый приказ Минздрава еще официально не опубликован (он находится на регистрации в Минюсте). Но, как стало известно СМИ, в документе говорится, что гражданам с повышенным уровнем CDT нужно будет обратиться «в специализированную медицинскую организацию». Судя по всему, речь идет о наркологическом диспансере.
— У нас люди очень боятся наркодиспансеров, опасаются попасть на учет, — напоминает профессор Артем Гиль. — Поэтому обязанность проходить дальнейшее обследование исключительно в наркодиспансере выглядит сегодня негативной мерой. На Западе в подобных случаях граждан отправляют в медучреждения первичного звена, то есть аналог наших районных поликлиник. Там проводится базовый скрининг на злоупотребление алкоголем и оказывается консультативная помощь по снижению потребления алкоголя. Будем надеяться, что и у россиян будет такая возможность.
Источник
ÑÓÄ — ÊÀÊ ÏÎÄÃÎÒÎÂÈÒÜÑß ?
ÂÀÆÍÎ: èçìåíåí ñðîê äàâíîñòè ïî ïðèâëå÷åíèþ ê àäìèíèñòðàòèâíîé îòâåòñòâåííîñòè ñ 2-õ äî 3-õ ìåñÿöåâ ïî äåëàì, ðàññìàòðèâàåìûõ ñóäüåé (ñò. 4.5 ÷.1 ÊîÀÏ)
Âàøè ìàòåðèàëû äåëà áóäóò ïåðåäàíû â ñóä, åñëè íàðóøåíèå âëå÷åò ëèøåíèå ïðàâà óïðàâëåíèÿ ÒÑ èëè àäìèíèñòðàòèâíûé àðåñò.
 10-òè äíåâíûé ñðîê îò äàòû â ïðîòîêîëå, åùå äî ïîëó÷åíèÿ ïîâåñòêè, îòïðàâèòü â ñóä ñëåäóþùèå äîêóìåíòû:
1) Çàÿâëåíèå îá ïðåêðàùåíèè àäìèíèñòðàòèâíîãî äåëà
2) Ïîêàçàíèÿ âàøåãî ñâèäåòåëÿ (åñëè òàêîâîé áûë)
3) Õîäàòàéñòâî î ïðèîáùåíèè ê ìàòåðèàëàì äåëà ñâèäåòåëüñêèõ ïîêàçàíèé
4) Õîäàòàéñòâî î íàçíà÷åíèè âàøåãî çàùèòíèêà (åñëè áóäåòå îáðàùàòüñÿ ê àâòîþðèñòó).
Ñîãëàñíî ñò. 25.5 ÊîÀÏ, çàùèòíèêîì ìîæåò áûòü ëþáîå ëèöî, íå îáÿçàòåëüíî ïðîôåññèîíàëüíûé àäâîêàò.
5) Êîïèþ íîòàðèàëüíîé äîâåðåííîñòè íà çàùèòíèêà (äîïóñêàåòñÿ íå îòïðàâëÿòü çàðàíåå, à ïðåäñòàâèòü îðèãèíàë óæå â ñóäå)
6) Àêò ôîòîãðàôèðîâàíèÿ ìåñòà àäìèíèñòðàòèâíîãî ïðàâîíàðóøåíèÿ
7) Õîäàòàéñòâî î ïðèîáùåíèè ôîòîñúåìêè ê ìàòåðèàëàì äåëà
8) Õîäàòàéñòâî î âåäåíèè âàìè àóäèîçàïèñè çàñåäàíèÿ ñóäà
ÂÀÆÍÎ: Âñå äîêóìåíòû îòïðàâëÿòü: çàêàçíûì ïèñüìîì, ñ óâåäîìëåíèåì î âðó÷åíèè. Îòïðàâêó íå îòêëàäûâàòü íàäîëãî, òàê êàê äîêóìåíòû äîëæíû ïðèéòè â ñóä äî íàçíà÷åííîé äàòû çàñåäàíèÿ. Íàäåæíåå âñåãî, îòäàòü ïîä ðîñïèñü (äåëàåòñÿ îòìåòêà íà âàøèõ ýêçåìïëÿðàõ) â êàíöåëÿðèþ ìèðîâîãî ñóäà.
Íå âîçëàãàéòå áîëüøèå íàäåæäû íà îïðàâäàòåëüíûé âåðäèêò ìèðîâîãî ñóäüè. Ïîêàçàíèÿ ñâèäåòåëåé âîñïðèíèìàþòñÿ ñóäüåé êðèòè÷åñêè, â ñèëó òîãî, ÷òî ñâèäåòåëè íå íàõîäèëèñü â ýòîò ìîìåíò çà ðóëåì è íå ìîãëè âñåñòîðîííå îöåíèòü îáñòàíîâêó. Ïðåäñòàâüòå êàðòèíó âîäèòåëü è äâà ñâèäåòåëÿ âñå âìåñòå êðóòÿò áàðàíêó íà ïåðåäíåì ñèäåíèè âîäèòåëÿ.
Âñå âàøè àðãóìåíòû î íåäîêàçàííîñòè íàðóøåíèÿ è ïðèâåäåííûå àðãóìåíòû ðàñöåíèâàþòñÿ ìèðîâûì ñóäîì êàê ñïîñîá óéòè îò îòâåòñòâåííîñòè. Ïðåçóìïöèÿ íåâèíîâíîñòè, äëÿ íèõ ýòî íå ïîïóëÿðíàÿ ñòàòüÿ. È «êîíåê» ïðîãðàììû íåò îñíîâàíèé íå äîâåðÿòü ïîêàçàíèÿì èíñïåêòîðà!
Âñåñòîðîííåå ðàññìîòðåíèå äåëà ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, òîëüêî â âûøåñòîÿùåé èíñòàíöèè — ðàéîííûé èëè ãîðîäñêîé ñóä. Èìåííî ïî ýòîìó:
Ïîñòàíîâëåíèå ìèðîâîãî ñóäüè î ëèøåíèè ïðàâà óïðàâëåíèÿ ÒÑ îáÿçàòåëüíî îáæàëîâàòü â ðàéîííûé ôåäåðàëüíûé ñóä !
Äåëàåòñÿ ýòî òàê.  10-òè äíåâíûé ñðîê (îò äàòû ïîñòàíîâëåíèÿ ìèðîâûì ñóäüåé î ëèøåíèè ïðàâà óïðàâëåíèÿ) â êàíöåëÿðèþ òîãî æå ìèðîâîãî ñóäà ïîäàåòñÿ æàëîáà, íà ïîñòàíîâëåíèå ìèðîâîãî ñóäüè. Èçëàãàåìûå äîâîäû êîðîòêè è ïî ñóùåñòâó. Âîçìîæíî ïðèâëå÷åíèå íîâûõ ôàêòîâ è ñâèäåòåëåé. Íå âîçáðàíÿåòñÿ ïðèâëå÷ü ê äåëó àäâîêàòà.
ÀËÃÎÐÈÒÌ ÑÎÑÒÀÂËÅÍÈß ËÞÁÎÃÎ ÇÀßÂËÅÍÈß Â ÑÓÄ.
Íà ñàìîì äåëå, ñîñòàâèòü çàÿâëåíèå â ñóä íå òàêàÿ è ñëîæíàÿ ïðîöåäóðà. Òóò ãëàâíîå ïîíèìàòü, êàêóþ èìåííî öåëü âû ïðåñëåäóåòå. Åñëè õîòèòå îòñòîÿòü ñâîþ ïîçèöèþ ñ ïîñëåäóþùåé îòìåíîé ïðîòîêîëà (ò.å. ïðåêðàùåíèå àäìèíèñòðàòèâíîãî äåëà), òî ïîëîæåíî ïî çàêîíó ñîñòàâèòü çàÿâëåíèå â ñóä. Åñëè õîòèòå îñïîðèòü, ïî âàøåìó ìíåíèþ, íåïðàâîìåðíûå äåéñòâèÿ èíñïåêòîðà ÄÏÑ è ïðèâëå÷ü åãî ê äèñöèïëèíàðíîé îòâåòñòâåííîñòè, òî ýòî áóäåò æàëîáà â ïðîêóðàòóðó.
Ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî çàÿâëåíèå èëè æàëîáà ýòî åñòü áóìàæêà îôèöèàëüíàÿ è ñîîòâåòñòâåííî, ïðè åå ñîñòàâëåíèè, íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ îïðåäåëåííîé ôîðìû äîêóìåíòà.
Çàÿâëåíèå ñîñòîèò èç øåñòè îñíîâíûõ áëîêîâ:
1) Øàïêà. Â íåé óêàçûâàåòñÿ, êîìó àäðåñîâàíî çàÿâëåíèå è äàííûå ñàìîãî
çàÿâèòåëÿ. Ðàñïîëàãàòü åå íåîáõîäèìî â ïðàâîì âåðõíåì óãëó ëèñòà, ïîòîìó êàê ëèñò â ïîñëåäóþùåì ïîäøèâàåòñÿ â äåëî è íàéòè åãî (ïåðåëèñòûâàÿ ñòðàíèöû) â òîëñòîé ïàïêå áóäåò êðàéíå íåëåãêî.
2) Èíôîðìàöèîííàÿ ÷àñòü çàÿâëåíèÿ.  íåé çàÿâèòåëü êðàòêî îïèñûâàåò ñîáûòèÿ ïðåäøåñòâóþùèå îñòàíîâêå ìàøèíû è îáâèíåíèå, êîòîðîå âûäâèíóë èíñïåêòîð ÄÏÑ â àäðåñ âîäèòåëÿ.
3) Ïðè÷èíà âàøåãî íåñîãëàñèÿ. Ðàçäåëÿåòñÿ íà ëîãè÷åñêèå îòäåëüíûå ÷àñòè.  îáðàçöå çàÿâëåíèÿ ïðèâåäåíû ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå äîâîäû ñî ñòîðîíû çàÿâèòåëÿ. Äàííûé ðàçäåë äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòåí, íî ïðè íåîáõîäèìîñòè òóäà ìîæíî äîáàâëÿòü äîïîëíèòåëüíûìè ïóíêòàìè âàøè äîâîäû. Èëè óáèðàòü ëèøíåå (ïî âàøåìó ìíåíèþ) èç ïðèâåäåííîãî ïðèìåðà. ×àùå âñåãî, ýòà ÷àñòü çàÿâëåíèÿ äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòíà è îäíîòèïíà. Íàïðèìåð — «Íà òðàìâàéíûå ïóòè âñòðå÷íîãî íàïðàâëåíèÿ íå âûåçæàë. Åñòü ñâèäåòåëü».
4) Ïðîøó. Ýòî îáÿçàòåëüíàÿ ÷àñòü çàÿâëåíèÿ. Åñëè îíà íå áóäåò çàïîëíåíà, òî ãðîø öåíà âñåìó äîêóìåíòó. Åñëè âû íå îáîçíà÷èòå öåëü ñâîåé «òåëåãè», òî è ñóäüÿ íå áóäåò óñëîæíÿòü ñåáå ðàáîòó. Çàÿâëåíèå áåç ïðîñüáû ýòî ñî÷èíåíèå. Òîãäà íèêòî íå áóäåò îáÿçàí âîîáùå îòâå÷àòü âàì ïî ñóùåñòâó îáðàùåíèÿ.
5) Ïîäïèñü. Äàòà. Ñòàâèì îáÿçàòåëüíî. Áåç íèõ âåðíóò îáðàòíî.
6) Ïðèëîæåíèå. Â ýòîò ðàçäåë äîáàâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå äîêóìåíòû ïî âàøåìó äåëó. Íàïðèìåð ôîòîãðàôèè, ñâèäåòåëüñêèå äàííûå èëè äîïîëíèòåëüíûå ñõåìû ñ ìåñòà ÀÏÍ.
Âîò òàê ñõåìàòè÷íî áóäåò âûãëÿäåòü îáðàçåö âàøåãî çàÿâëåíèÿ:
 Ìèðîâîé ñóä _______________ ðàéîíà
ã. ____________, óë. ___________, ä.___
Ïðåäñåäàòåëþ ñóäà
Îò: ________(ÔÈÎ ïîëíîñòüþ)_______
Ïðîæèâàþùåãî ïî àäðåñó:
(èíäåêñ), ã. ________________________,
óë. ________________________ ä. ____
ìîá. òëô. _________________________
ÇÀßÂËÅÍÈÅ
« » ____ 201_ ã. íàïðàâëÿÿñü ñî ñòîðîíû óëèöû ______ â ñòîðîíó óëèöû _______, óïðàâëÿÿ àâòîìîáèëåì ìàðêè _______________ ãîñóäàðñòâåííûé ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Õ000ÕÕ 00RUS, ÿ áûë îñòàíîâëåí èíñïåêòîðîì ÄÏÑ Èâàíîâûì È.È.
Îáîñíîâàíèåì ïðè÷èíû îñòàíîâêè, èíñïåêòîð íàçâàë _________________________
Ïðåäúÿâèòü ñâîå ñëóæåáíîå óäîñòîâåðåíèå (íàðóøèâ ï. 2.4 ÏÄÄ) èíñïåêòîð îòêàçàëñÿ.
Òî, ÷òî åãî ôàìèëèÿ Èâàíîâ, ÿ óçíàë ïîçæå èç ïðîòîêîëà. Ïîñëå òîãî, êàê ÿ îòäàë ñâîè äîêóìåíòû äëÿ ïðîâåðêè, èíñïåêòîð ñîñòàâèë ïðîòîêîë îá ÀÏÍ ¹ 00 îò «__» __201_ã.
Äàííûé ïðîòîêîë ñ÷èòàþ íåîáîñíîâàííûì ïî ñëåäóþùèì îñíîâàíèÿì:
1. Èíñïåêòîð íå ïðåäîñòàâèë íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ìîåé âèíû.
Ðå÷ü èäåò î ôîòî-âèäåî ñúåìêå. À òàê æå, íå áûëè ïðåäñòàâëåíû ïîêàçàíèÿ ñâèäåòåëåé ñ åãî ñòîðîíû. Âñå îáâèíåíèå èíñïåêòîðà ïîñòðîåíî, èñêëþ÷èòåëüíî, íà åãî ñëîâàõ. (Ñõåìó íàðóøåíèÿ, èíñïåêòîð, ñîñòàâëÿòü êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàëñÿ). Ñ ðåøåíèåì ïðîòîêîëà ÿ íå ñîãëàñèëñÿ, äàâ ðàçúÿñíåíèå â ñîîòâåòñòâóþùåé ãðàôå.
2. ÏÄÄ ÿ íå íàðóøàë (è íàïèñàòü ÷òî êîíêðåòíî) , î ÷åì ñäåëàë çàïèñü â ïðîòîêîëå ÀÏÍ. Ìîÿ âèíà íè÷åì íå äîêàçàíà. Èíñïåêòîð íàðóøèë òðåáîâàíèå ñò. 49 Êîíñòèòóöèè ÐÔ è ñò. 1.5 ÊîÀÏ ÐÔ.  äàííîì ñëó÷àå èìååò ìåñòî íåóñòðàíèìîå ñîìíåíèå, êîòîðîå òðàêòóåòñÿ â ìîþ ïîëüçó.
3. ß ïðîñèë èíñïåêòîðà ïðåäîñòàâèòü ìíå âîçìîæíîñòü âîñïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè
àäâîêàòà. Îí ìíå îòêàçàë, çàÿâèâ, ÷òî ïî òàêèì äåëàì àäâîêàò íå òðåáóåòñÿ. Òåì
ñàìûì, íàðóøèâ ñò. 48 Êîíñòèòóöèè ÐÔ è ñò. 25.5 ÊîÀÏ ÐÔ, ìåíÿ ëèøèëè ïðàâà íà
ïîëó÷åíèå êâàëèôèöèðîâàííîé þðèäè÷åñêîé ïîìîùè.
4. Ïðàâà è îáÿçàííîñòè, ïðåäóñìîòðåííûå ñòàòüåé 25.1 ÊîÀÏ ÐÔ, ïðè ñîñòàâëåíèè
ïðîòîêîëà èíñïåêòîð ìíå íå ðàçúÿñíèë. Òåì ñàìûì, íàðóøèâ òðåáîâàíèå ñòàòüè
114 ïðèêàçà ÌÂÄ ÐÔ ¹185. Îá ýòîì ÿ ñäåëàë çàïèñü â ïðîòîêîëå.
5. ß ïîïðîñèë èíñïåêòîðà âïèñàòü â ïðîòîêîë ìîåãî ïàññàæèðà êàê ñâèäåòåëÿ.
Èíñïåêòîð îòêàçàë ìíå, ñêàçàâ, ÷òî îí ëèöî çàèíòåðåñîâàííîå è ñâèäåòåëåì
ÿâëÿòüñÿ íå ìîæåò. Ñ÷èòàþ, äàííûå äåéñòâèÿ èíñïåêòîðà íå ïðàâîìåðíûìè,
òàê êàê ïîíÿòèå ñâèäåòåëü ÷åòêî ðàçúÿñíåíî ñòàòüåé 25.6 ÊîÀÏ ÐÔ.
6. Íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåñåäû èíñïåêòîð Èâàíîâ, ïî îòíîøåíèþ êî ìíå,
âåë ñåáÿ àãðåññèâíî, äàâèë íà ìåíÿ ïñèõîëîãè÷åñêè. Òåì ñàìûì, íàðóøèë
òðåáîâàíèå ñòàòüè 19 ïðèêàçà ÌÂÄ ÐÔ ¹185 (óêàçûâàåòñÿ åñëè òàê è áûëî)
Ó÷èòûâàÿ, âûøåèçëîæåííûå íàðóøåíèÿ ïðîöåññóàëüíûõ íîðì, ïðîøó:
1) Ïðåêðàòèòü àäìèíèñòðàòèâíîå äåëî, âîçáóæäåííîå ïîñòàíîâëåíèåì (èëè ïðîòîêîëîì)
îá ÀÏÍ ¹___________ îò «____» _______ 201__ ã
2) Íàçíà÷èòü äàòó çàñåäàíèÿ ñóäà äëÿ ðàññìîòðåíèÿ ìîåãî çàÿâëåíèÿ ïî ñóùåñòâó.
3) Óâåäîìèòü ìåíÿ íàäëåæàùèì îáðàçîì î äàòå è ìåñòå ðàññìîòðåíèÿ ìîåãî çàÿâëåíèÿ.
«___» _________ 201_ã ______ïîäïèñü______ /_____ÔÈÎ_____/
Ïðèëîæåíèå:
1. Êîïèÿ àäìèíèñòðàòèâíîãî ïðîòîêîëà (îáÿçàòåëüíûé ïóíêò)
2. Ñâèäåòåëüñêèå ïîêàçàíèÿ íà ___ ëèñòàõ (åñëè òàêîâûå áóäóò ó Âàñ)
3. Ôîòî ñ ìåñòà ÀÏÍ â êîëè÷åñòâå ___ øò. (ñ íåñêîëüêèõ ðàêóðñîâ)
4. Àêò ôîòîãðàôèðîâàíèÿ
5. Êîïèÿ ñõåìû ñ ìåñòà ÀÏÍ (åñëè íå ñîñòàâëÿëàñü — íàðèñîâàòü ñàìîìó è ïîäïèñàòü)
ÊÀÊ ÏÐÀÂÈËÜÍÎ ÏÎÄÀÒÜ ÇÀßÂËÅÍÈÅ Â ÑÓÄ ?
Çàÿâëåíèå ïîäàåòñÿ â ñóä, ðàñïîëîæåííûé ïî ìåñòó ñîñòàâëåíèÿ ïðîòîêîëà (â íåì óêàçàí àäðåñ) è ìàêñèìóì íà 10-ûé äåíü îò äàòû ñîñòàâëåíèÿ ïðîòîêîëà.
Íàïðèìåð: 01 ÷èñëà áûë ñîñòàâëåí ïðîòîêîë. Çíà÷èò íå ïîçäíåå 11-ãî ÷èñëà âêëþ÷èòåëüíî, äîëæåí ñòîÿòü øòàìï ïî÷òîâîãî îòäåëåíèÿ íà êîíâåðòå, â êîòîðîì îòïðàâëÿåòñÿ âàøà æàëîáà èëè øòàìï ñóäà åñëè âû ïîñåòèëè èõ êàíöåëÿðèþ ëè÷íî.
Ïî÷òîâûå îòïðàâëåíèÿ îñóùåñòâëÿòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
— Îáÿçàòåëüíî çàêàçíûì ïèñüìîì ñ óâåäîìëåíèåì î âðó÷åíèè.
 òàêîì ñëó÷àå âàì ñîâåðøåííî íå íóæíî áóäåò áåãàòü ïî èíñòàíöèÿì, ñîáèðàòü ïîäïèñè è òðàòèòü ñâîå äðàãîöåííîå âðåìÿ. Ïðèñëàííûå îáðàòíî ïîäòâåðæäåíèÿ î ïîëó÷åíèè âàøåãî ïèñüìà è ÷åê ïî÷òîâîãî îòäåëåíèÿ õðàíèòü äî ïîëíîãî ðàçðåøåíèÿ âîïðîñîâ.
Åñëè âû ðåøèëè ëè÷íî çàíåñòè çàÿâëåíèå, òî ïîòðåáóåòñÿ:
øòàìïèê ìèðîâîãî ñóäüè èëè êàíöåëÿðèè ìèðîâîãî ñóäà, äàòà è ïîäïèñü ïðèíÿâøåãî.
Íà øòàìïèêå åñòü ìåñòî, ãäå óêàçûâàåòñÿ äàòà ïðèíÿòèÿ äîêóìåíòà.
Äîêóìåíòû ðàñïå÷àòûâàþòñÿ â äâóõ ýêçåìïëÿðàõ îäèí èç ýêçåìïëÿðîâ, íà êîòîðîì ñòîèò îòìåòêà î ïðèíÿòèè, îñòàåòñÿ ó âàñ.
Ïðèìå÷àíèå:
ÀÏÍ — àäìèíèñòðàòèâíî ïðàâîâîå íàðóøåíèå.
ÊîÀÏ ÐÔ — êîäåêñ ÐÔ îá àäìèíèñòðàòèâíûõ ïðàâîíàðóøåíèÿõ.
Åñëè Âàì ïîíðàâèëàñü äàííàÿ ïóáëèêàöèÿ, òî â ñëåäóþùèé ðàç ìû ðàññìîòðèì êàê ïðàâèëüíî çàïîëíèòü ïðîòîêîë, ÷òîáû åãî ïîòîì îòìåíèòü â ñóäå.
Àâòîð: Ïåòð Àðòåìîâ
Источник
Средний корпускулярный объем эритроцитов (СКОЭ)
СКОЭ является показателем размера эритроцита.
Отклонения от нормы указывают на изменения в зрелости эритроцитов и на деформацию эритропоэза (S.L.Rapaport, 1971).
Повторяющееся, систематическое злоупотребление алкоголем может воздействовать на зрелость, количество и размеры эритроцитов, что приводит к повышению СКОЭ.
Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 вносит свой вклад в изменения эритроцитов, алкоголь же оказывает прямой токсический эффект, и повышенные значения СКОЭ не исчезают при восполнении витаминов до тех пор, пока больной алкоголизмом не прекратит употребление алкоголя (J.Lindenbaum, C.S.Leiber, 1969).
Повышенные значения СКОЭ коррелируют с частотой и количеством потребляемого алкоголя — с коэффициентами корреляции 0,34 и 0,44 соответственно (M.Irwin, S.Baird, T.Smith et al., 1988; T.P.Whitehead, C.A.Clarke, A.G.W. Whitfield, 1978), что, возможно, отражает 120-дневный период полужизни эритроцита (S.LRapaport, 1971).
Отклонения от нормы размеров эритроцитов не возникают вслед за недавним (в течение последнего месяца) алкогольным эксцессом. Требуется пролонгированное злоупотребление алкоголем в дозе не менее 60 г чистого алкоголя в день, чтобы в результате СКОЭ повысился сверх нормального уровня от 80 до 90 р.
Значения СКОЭ свыше 98 м3 у мужчин и 100 м3 у женщин считаются отклонениями от нормы и указывают на злоупотребление алкоголем как у больных алкоголизмом, так и у лиц, много пьющих. Сообщалось о 45% чувствительности теста СКОЭ при обследовании гетерогенных групп: но чувствительность теста повышалась до 90%, когда сравнивали стационарных больных алкоголизмом с контрольной группой, составленной из представителей общей популяции (P.Cushman, G.Jacobson, J.J.Barboriaketal., 1984; H.A.Skinner, S.Holt, R.Schulleretal., 1984).
Если принимать во внимание любые группы обследованных, то чувствительность теста составит по меньшей мере 50%.
Специфичность повышенных значений СКОЭ также довольно высокая, так как непьющие люди или пьющие в социально приемлемых нормах редко обнаруживают высокие значения СКОЭ. Сообщали о 90% специфичности при идентификации больных алкоголизмом в сравнении с пьющими в социально приемлемых нормах (H.A.Skinner, S.Holt, R.Schuller etal., 1984).
Таким образом, комбинация высокой чувствительности и высокой специфичности теста СКОЭ позволяет идентифицировать больных алкоголизмом с 96% вероятностью. Это означает, что лица с повышенным СКОЭ в 96 случаях из 100 окажутся больными алкоголизмом.
Добавочные тесты функции печени
Для идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем, но еще не имеющих явных признаков алкогольного поражения внутренних органов, в том числе и печени, был предложен целый ряд лабораторных тестов, среди которых важное место занимает исследование энзимных показателей сыворотки крови.
Аспартатаминотрансфераза (ACT)
Содержание этого фермента часто оказывается повышенным в плазме лиц, которые имеют относительно мягкие и часто обратимые поражения печени, например, алкогольный жировой гепатоз. Повышение содержания ACT может наблюдаться при ряде соматических заболеваний неалкогольного генеза — гепатиты, заболевания сердца, недавняя травма скелетной мускулатуры.
Тем не менее, клинические исследования показали, что ACT может быть умеренно чувствительным и специфическим тестом злоупотребления алкоголем. По данным Т.В.Чернобровкиной (1992), значение ACT при норме 40 Е/л в группе лиц с клинически установленным бытовым пьянством в среднем составило 62,3±15,29 Е/л, у больных с 1 стадией алкоголизма — 46,3±2,18 Е/л, у больных со 2 стадией алкоголизма — 68,1±9,08 Е/л и у больных с 3 стадией алкоголизма — 92,6±14,54 Е/л.
Повышение ACT выше нормы отмечали и зарубежные авторы. У амбулаторных больных алкоголизмом повышение ACT выявлено было только у 28% из изученных 543 больных алкоголизмом (P.Cushman, G.Jacobson, J.J.Barboriak et al., 1984).
У больных хроническим алкоголизмом доля лице повышенным содержанием ACT достигала 56% (E.Nemesansky, S.B.Rosalki, A.Y.Foo, 1981).
В целом специфичность повышенного содержания ACT расценивают примерно в 80%.
Таблица 1. Лабораторные тесты, полезные для идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем
| Норма | Чувствительность (%) | Спеце-фичность(%) | Примечания |
1. ГГТ | 80 | 80 | При употреблении 5 условных доз и более часто является единственным повышенным тестом | |
2. СКОЭ | 3 | 50 | 90 | Неприменим для мониторинга абстиненции |
3. Добавочные тесты печеночной функции: Аспартаттрансаминаза Алкапинфосфатаза | 10-40 ед/мл 21-90 iu/l | 40 60 | 80 50 | Повышение отражает поражение печени и не обязательно коррелирует с потреблением алкоголя |
4.ЛХВП | 60 | 75 | Повышается через 2 недели злоупотребления и снижается с такой же скоростью | |
5. Мочевая кислота | 2-8 мг/dl | 50 | Многие факторы могут влиять на уровень мочевой кислоты, применение теста полезно в комбинации с другими тестами |
Сокращения: ГГТ — гамма-глугамил-трансфераза; СКОЭ — средний корпускулярный объем эритроцитов; ЛХВП — липопротеины холестерола высокой плотности; и/1 — единиц/литр
Целый ряд других сывороточных тестов указывают на вероятное поражение печени под влиянием злоупотребления алкоголя. Об избирательном гепатотропном действии алкоголя в организме злоупотребляющего можно думать при сопоставлении гиперферментемии ACT с активностью других сывороточных ферментов «печеночного профиля»: щелочной фосфатазы (ЩФ), лейцинамино-пептидазы (ЛАП), холинэстеразы (ХЭ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Содружественная реакция этих ферментов сыворотки крови подтверждает наличие алкогольного поражения печени и указывает на степень его тяжести (Т.В.Чернобровкина, 1992). Однако использование этих тестов как единственных маркеров злоупотребления алкоголем не обеспечивает высокую чувствительность и специфичность исследования.
Известны не менее 35 лабораторных тестов исследования крови для выявления лиц с подозрением на алкоголизм. Если необходимо ограничиться наименьшим количеством тестов, то можно рекомендовать комбинацию двух из них — ГГТ и СКОЭ.
Двумя этими тестами были правильно идентифицированы 91% больных алкоголизмом в общей популяции лиц, обратившихся за медицинской помощью (V.Chick, N.Kreitman, М.Plant, 1981). Комбинация тестов ГГТ и ACT способна правильно идентифицировать 100% злоупотребляющих алкоголем и 90% лиц, полностью воздерживающихся от алкоголя (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).
Углевод-дефицитный трансферрин
Сравнительно недавно предложен тест — определение уровня углевод-дефицитного трансферрина (УДТ) в сыворотке крови. Повышение уровня УДТ может свидетельствовать о злоупотреблении алкоголем. Человеческий трансферрин присутствует в высоких концентрациях в сыворотке крови и в небольших количествах в спинномозговой и амниотической жидкостях. В основном он синтезируется в печени. Биологическое время полжизни сывороточного трансферрина 6-12 дней.
Регулярный прием больших доз алкоголя приводит к появлению изоформ трансферрина, дефицитных по углеводному компоненту и отличающихся по своим характеристикам от нормального сывороточного трансферрина.
Ежедневный прием алкоголя в дозе, превышающей 60 г этанола в течение по меньшей мере 1 недели, сопровождается заметным повышением уровня УДТ в сыворотке крови. По оценкам разных авторов, чувствительность теста УДТ колеблется от 80 до 90%, а специфичность — от 90 до 100% (Н.Н.Иванец, Л.Ф.Панченко, И.Р.Андерсен и др., 1994).
Было показано, что средний показатель уровня сывороточного УДТ в группе здоровых добровольцев мужчин составил 17,4±1,3 ед/л, в группе здоровых женщин — 22,2±0,8 ед/л, а средний показатель в группе больных алкоголизмом при поступлении на стационарное лечение составил 38,6±3,8 ед/л.
Эти данные свидетельствуют о значительном повышении уровня УДТ у больных алкоголизмом. При повторном обследовании через 9-12 дней после поступления в стационар у больных алкоголизмом отмечено значимое снижение УДТ крови, которое, однако, не достигло контрольных значений у 80% больных и составило в среднем 28,7±2,1 ед/л (Н.Н.Иванец., Л.Ф.Панченко, И.Р.Андерсен и др., 1994).
На основании результатов определения УДТ, полученных в России и в ряде других стран, авторы рекомендуют использовать тест УДТ для определения наличия злоупотребления алкоголем, для диагностики абстинентного алкогольного синдрома, при наблюдении за больными алкоголизмом в процессе лечения и для контроля качества ремиссии. Утверждается, что метод УДТ обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем до недавнего времени считавшийся лучшим тест определения активности гамма-глютамилтранспептидазы.
Однако этот метод имеет меньшую чувствительность у женщин (находится на уровне общепринятых методов) и у лиц, недавно начавших злоупотреблять алкоголем.
В.Д. Москаленко, Т.В. Агибалова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
