Техника взятия крови на анализы
Медицинская сестра
накануне исследования должна предупредить
больного о предстоящем заборе крови и
разъяснить, что кровь берут натощак, до
приёма лекарственных средств, а на ужин
не следует употреблять жирную пищу.
При заборе крови
из вены время наложения жгута должно
быть по возможности минимальным, так
как длительный стаз крови повышает
содержание общего белка и его фракций,
кальция, калия и других компонентов.
В зависимости от
цели исследования забор крови для
лабораторного анализа осуществляют из
пальца (капиллярная кровь) и из вены
(венозная кровь).
Кровь из пальца
берёт лаборант. Этот анализ необходим
для количественного и качественного
изучения форменных элементов крови
(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов),
определения количества в крови гемоглобина
и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такой анализ называют общим
анализом крови.
Кроме того, в ряде
случаев из пальца
берут кровь для определения содержания
в крови глюкозы, а также свёртываемости
крови и времени кровотечения.
В настоящее время
созданы аппараты (например, «Холестех»,
США), в которых на основе восковой матрицы
осуществляется возможность из капли
крови, взятой из пальца, определять
содержание в крови общего холестерина,
холестерина липопротеидов высокой,
низкой и очень низкой плотности,
триглицеридов и глюкозы, рассчитывать
индекс атерогенности и риск развития
ИБС.
Кровь из вены
берёт процедурная медицинская сестра
посредством пункции в большинстве
случаев локтевой вены; кровь смешивается
в пробирке с противосвёртывающим
веществом (гепарин, натрия цитрат). Забор
крови из вены осуществляют с целью
количественного изучения биохимических
показателей крови (так называемых
печёночных проб, ревматологических
проб, содержания глюкозы, фибриногена,
мочевины, креатинина), обнаружения
возбудителей инфекции (взятие крови на
гемокультуру и определение чувствительности
к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём
забираемой из вены крови зависит от
количества определяемых компонентов
— обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид
анализа.
Взятие крови на
исследование из вены
Противопоказания
к процедуре определяет врач. К ним
относят крайне тяжёлое состояние
пациента, спавшиеся вены, судороги,
возбуждённое состояние пациента.
Весь использованный
во время манипуляции материал необходимо
продезинфицировать.
Резиновый жгут и
клеёнчатый валик протирают дважды
ветошью, смоченной дезинфицирующим
раствором (например, 3% раствором хлорамина
Б), и промывают проточной водой.
Использованный ватный шарик с кровью
обязательно следует забрать у пациента
и, прежде чем поместить его в отходы,
замочить в дезинфицирующем растворе
не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим
раствором необходимо обработать также
и рабочий стол.
Необходимое
оснащение:
• одноразовые
(стерильные) шприцы с иглами;
• стерильный лоток
с ватными шариками и пинцетом;
• резиновый жгут,
резиновый валик и салфетка;
• 70% раствор спирта,
чистые пробирки с пробочками в штативе;
• спецодежда
(халат, маска, стерильные перчатки);
• лоток для
использованного материала;
• тонометр,
фонендоскоп, противошоковый набор
лекарственных средств.
Порядок выполнения
процедуры:
1. Подготовить
пациента — помочь ему занять удобное
положение сидя или лёжа.
2. Подготовиться
к процедуре: пронумеровать пробирку и
направление на анализ (одина-
ковым порядковым
номером), вымыть и высушить руки, надеть
спецодежду, обработать руки ватными
шариками, смоченными 70% раствором спирта,
надеть перчатки.
3. Подложить под
локоть пациента клеёнчатый валик для
максимального разгибания локтевого
сустава.
4. Освободить от
одежды руку или поднять рукав рубашки
до средней трети плеча таким
образом, чтобы был
обеспечен свободный доступ к области
локтевого сгиба.
5. Наложить резиновый
жгут в области средней трети плеча выше
локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут,
чтобы петля жгута была направлена вниз,
а свободные его концы —
вверх (чтобы концы
жгута во время венепункции не попали
на обработанное спиртом поле).
6. Обработать одетые
в перчатки руки 70% раствором спирта.
7. Предложить
пациенту «поработать кулаком» — несколько
раз сжать и разжать кулак для
хорошего наполнения
вены.
8. Попросить пациента
сжать кулак и не разжимать до тех пор,
пока медсестра не разре-
шит; при этом дважды
обработать кожу в области локтевого
сгиба ватными шариками, смоченными 70%
раствором спирта, в одном направлении
— сверху вниз, сначала широко (размер
инъекционного поля составляет 4×8 см),
затем — непосредственно место пункции.
9. Найти наиболее
наполненную вену; затем кончиками
пальцев левой руки оттянуть кожу
локтевого сгиба
в сторону предплечья и фиксировать
вену.
10. В правую руку
взять приготовленный для пункции шприц
с иглой.
11. Провести
венепункцию: держа иглу срезом вверх
под углом 45°, ввести иглу под кожу;
затем, уменьшив
угол наклона и держа иглу почти параллельно
кожной поверхности, продвинуть иглу
немного вдоль вены и ввести её на треть
её длины в вену. При проколе вены возникает
ощущение «провала» иглы в пустоту.
12. Убедиться, что
игла находится в вене, слегка потянув
поршень иглы на себя; при этом
в шприце должна
появиться кровь.
13. Не снимая жгут,
продолжить тянуть поршень шприца на
себя для набора необходимого
количества крови.
14. Развязать жгут
и предложить больному разжать кулак.
15. Прижать ватный
шарик, смоченный в 70% растворе спирта,
к месту инъекции и быстро извлечь иглу.
В ряде случаев во
избежание повреждения форменных
элементов крови (например, при исследовании
агрегационной функции тромбоцитов)
кровь нельзя набирать шприцем. В такой
ситуации следует набирать кровь
«самотёком» — подставить под иглу (без
шприца) пробирку и подождать, пока она
заполнится необходимым количеством
крови.
16. Предложить
больному согнуть руку в локтевом сгибе
вместе с ватным шариком и оставить так
на 3-5 мин для остановки кровотечения.
17. Снять иглу со
шприца, медленно выпустить кровь в
пробирку по её стенке (быстрое поступление
крови в пробирку может привести к её
вспениванию и, следовательно, гемолизу
крови в пробирке) и закрыть пробирку
пробочкой.
18. Сложить
использованные материалы в специально
приготовленный лоток, снять перчатки.
19. Спросить у
пациента о его самочувствии, помочь ему
встать или удобно лечь.
20. Оформить
направление в лабораторию, поместить
штатив с пробирками в ёмкость для
транспортировки
биологических жидкостей (бикс) и отправить
в лабораторию для исследования.
NB!При
подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию
у больного ёмкость с кровью необходимо
дополнительно парафинировать или
закрыть лейкопластырем и поместить в
герметичный контейнер.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Большинство патологий, по поводу которых люди вынуждены обращаться к врачу, нуждаются в дополнительных анализах. Один из самых частых – взятие крови из вены для исследования. Этот анализ позволяет определить множество показателей, которые помогают в установке диагноза или коррекции лечения.
Но важно правильно сдать кровь из вены на анализ. Это не такая простая процедура, как исследование капиллярной крови из пальца. С ней может справиться лаборант или даже научиться сам человек самостоятельно, когда речь идет о больных сахарным диабетом.
Исследование же венозной крови требует квалификации:
- Медицинской сестры,
- Фельдшера,
- Врача.
Подготовка к процедуре
Ответственное отношение к моменту сдачи венозной крови означает правильно подготовиться к анализу. Если не будут соблюдены какие-либо правила, то результаты исследования окажутся некорректными. Это повлияет на правильность диагноза и лечения.
Условия подготовки к анализу крови:
- Нежелательно накануне заниматься чрезмерными физическими нагрузками,
- За день до исследования нельзя есть слишком острую, жирную пищу, употреблять алкоголь,
- В день проведения анализа нельзя есть, курить и пить что-либо, кроме воды,
- Некоторые из принимаемых лекарств могут сказаться на результатах анализах, их необходимо временно отменить.
Расположение вен на руке
Показатели крови зависят не только от наличия или отсутствия заболевания. Организм человека чутко реагирует на любые изменения.
Часто на результаты исследования могут повлиять некоторые факторы, независящие от человека:
- Гормональные циклические изменения в организме женщины – менструация, овуляция, климакс,
- Стрессы, психоэмоциональное напряжение, в том числе, связанные с процедурой забора крови,
- Другие исследования, проводимые днем ранее.
Если клинический или биохимический анализ крови выявляет изменение, которое не соотносится с клиническими симптомами человека, то есть смысл повторить анализ. Есть вероятность, что именно несоблюдение правил подготовки к анализу привело к такому результату. Также нельзя исключать ошибку лаборатории или некачественные реагенты.
Методика взятия крови
В тот момент, как берут кровь, человек может сидеть или лежать, в зависимости от его состояния. Если он слишком нервничает из-за предстоящего исследования, то следует предоставить 15-минутный отдых для успокоения. Наличие признаков алкогольного опьянения является рекомендацией для переноса анализа на следующий день.
Наиболее удобно и предпочтительно забирать кровь из вен предплечья. Здесь они расположены поверхностно, видны под кожей и незначительно двигаются.
Чаще всего используются:
- Локтевая,
- Срединная поверхностная,
- Лучевая,
- Срединная вена локтя,
- Наружная поверхностная вена.
Забор крови из вены
Из этих вен лучше всего подходят срединная вена локтя и наружная поверхностная. Они зафиксированы сухожилиями в районе локтевого сгиба, поэтому малоподвижны. Слишком подвижная вена во время укола может ускользнуть от иглы в сторону.
У тучных людей вены могут быть практически незаметны. В этом случае удобно использовать сосуды тыла руки. Они всегда более заметны, но здесь больше болевых рецепторов, забор крови будет более болезненным. Так же эти вены более подвижны, что потребует лучше фиксации сосуда во время взятия крови. Не важно, вены какой руки будут использоваться.
При взятии периферической крови из вены соблюдается строгий алгоритм и правила сдачи. На медицинском работнике, осуществляющем забор крови, должны быть одноразовые перчатки. Сначала определяется предварительное место укола, выбирается вена.
На плечо накладывается жгут. Человека просят совершить несколько движений кистью руки – это позволит венам больше наполниться кровью. Медицинская сестра тщательно прощупывает вену, из которой будет брать кровь.
- Место сгиба локтя поочередно обрабатывается двумя шариками со спиртом. Это необходимо для соблюдения правил асептики. После обработки вена уже не прощупывается.
-
Игла вводиться под углом в 45-50 градусов к коже. Обязательно вводить ее косым срезом вверх – это позволит проткнуть стенку вены быстро и точно. - После укола направление иглы меняется, оно становится параллельным вене. Игла вводиться в просвет сосуда примерно на треть.
- Жгут после введения снимается, рука пациента должна лежать расслабленно и неподвижно.
- После забора шприцем необходимого количества биоматериала – крови место укола прижимается ватным шариком с антисептиком, игла вынимается.
- Руку следует согнуть в локте и крепко прижать место забора крови для того, чтобы избежать синяка.
Во многих медицинских центрах и лабораториях сегодня используются вакуумные пробирки вакутейнеры. Это более удобно, чем забор крови с помощью шприца. Вакуумные пробирки выпускаются в виде готовых наборов, в зависимости от того, на что берут кровь.
В набор входит пробирка и тонкая игла. После прокола вены не требуется подставлять пробирку и контролировать количество крови. Пробирка сама всасывает в себя столько биоматериала, сколько требуется.
Нормальные значения анализа и причины изменения (таблица)
К пробирке с кровью прикрепляется направление, с которым человек пришел. Это может быть направление на общий анализ крови или биохимическое исследование, с определенными показателями. Для каждого показателя есть значения, принятые нормальными.
Они могут повышаться или снижаться, в зависимости от патологии:
| Показатель | Норма | Повышение | Снижение |
| Гемоглобин | 120-170 г/л | Слишком густая кровь – эритроцитозы, курение, обезвоживание из-за поноса, рвоты, перегревания, переливание крови | Анемия – железодефицитная, из-за кровотечения – постгеморрагическая, из-за недостатка железа с пищей, избыточная потребность в железе у беременных, у детей |
| Эритроциты | 3,7-5,5*1012 /л | Курение, хроническая обструктивная болезнь легких, первичные и вторичные эритроцитозы, подъем в горы, сгущение крови из-за обезвоживания, компенсаторное у спортсменов | Анемия железодефицитная: постгеморрагическая, из-за недостатка железа в пище, вегетарианство, большая потребность в железе у беременных и детей |
| Лейкоциты | 4,5-9,5*109 /л | Инфекционные патологии: бактериальные, вирусные, грибковые, | Острые и хронические лейкозы, тяжелые инфекции, вторичные и первичные иммунодефициты – ВИЧ, синдром Ди Джорджи, лучевая болезнь, интоксикации тяжелыми металлами, прием цитостатиков |
| перегревание, стрессы, острые и хронические лейкозы, | |||
| прием некоторых лекарственных препаратов, | |||
| вакцинация | |||
| Тромбоциты | 150-400*109 /л | Врожденные тромбофилии, | Тромбоцитопении, связанные с опухолями системы крови, лучевой болезнью, воздействием токсинов, цитостатиков, |
| удаленная селезенка, | гиперспленизм – повышенная функция селезенки | ||
| онкологические процессы, | |||
| аутоиммунные заболевания | |||
| Скорость оседания эритроцитов | 0-20 мм/ч | Инфекции: вирусные, бактериальные, смешанные, | норма |
| системные заболевания – ревматоидный артрит, волчанка, | |||
| онкологические заболевания, | |||
| сгущение крови из-за обезвоживания | |||
| Общий белок | 67-88 г/л | миеломная болезнь, | Истощение – кахексия, нефротический синдром – потеря белка с мочой, хронический диарейный синдром, синдром мальабсорбции |
| сгущение крови, | |||
| аутоиммунные патологии | |||
| Общий холестерин | До 5 ммоль/л | Атеросклероз: ишемическая болезнь сердца, ишемия головного мозга, семейные гиперхолестеринемии, | истощение |
| хроническая болезнь почек | |||
| АЛТ, АСТ | До 35 МЕ/л | Гепатиты: токсические, инфекционные, идиопатические, | норма |
| цирроз печени, | |||
| инфаркт миокарда, | |||
| отравление, | |||
| передозировка некоторых лекарств, | |||
| прием статинов, оральных контрацептивов, антибиотиков, | |||
| нерациональная диета, | |||
| жировой гепатоз | |||
| Щелочная фосфатаза | 30-120 Ед/л | Острый и хронический панкреатит | норма |
| Мочевина | 2,8-7,6 ммоль/л | Почечная недостаточность, лихорадка, сепсис, обезвоживание, кишечная непроходимость | Патологии печени |
| Креатинин | До 100 мкмоль/л | Хроническая болезнь почек из-за гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, мочекаменной болезни и т.д., | Патологии печени |
| длительное голодание, | |||
| избыточные физические нагрузки, | |||
| Билирубин | 5,2-17 мкмоль/л | Поражение печени: инфекционные, токсические гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, синдром Жильбера | норма |
| Глюкоза | 2,5-6,0 ммоль/л | Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сдача крови после еды | Инсулинома, феохромоцитома, голодание, передозировка сахароснижающих средств или инсулина |
Осложнения после сдачи крови из вены
Во время анализа важно соблюдать правила антисептики. Но нередко инфекция все равно попадает в организм.
Способствуют этому:
- Ослабленный иммунитет,
- Простуда,
- Иммунодефициты,
- Дефекты сосудистой стенки,
- Несоблюдение правил антисептики.
Тогда спустя несколько часов после укола происходит заражение места инъекции. Может развиться флебит – воспаление участка вены или тромбофлебит – когда воспаленная вена затромбируется.
Без лечения тромбофлебит будет распространяться по вене вверх, вызывая все более обширное поражение. Может развиться флегмона – воспаление мягких тканей. Флегмона появляется, когда инфекция с вены переходит на окружающие ее мышцы и жировую клетчатку. Это опасное инфекционное осложнение, которое требует немедленной помощи.
Флегмона и тромбофлебиты чреваты развитием сепсиса – заражения крови. Это распространенная инфекция, когда бактерии активно размножаются в кровотоке. Сепсис быстро приводит к недостаточности печени, почек, легких. Без вовремя оказанного лечения сепсис приводит к смерти.
Видео забор крови из вены
Загрузка…
Источник
В современной медицине с высоким развитием технологических процессов диагностики весомую роль играет лабораторный метод обследования пациентов. Показатели внутренней среды организма обладают высокой степенью точности, информативности, объективности, помогают эффективно выявлять заболевания и контролировать проводимое лечение. Для назначения лабораторных анализов делают забор крови из вены, которую подвергают изучению на содержание клеточного, биохимического, гормонального, иммунологического состава.
Зачем берут кровь из вены?
В последние годы современные лаборатории для исследования применяют только венозную кровь. Ранее для некоторых анализов использовали капиллярную кровь из безымянного пальца, например, в случае общего анализа крови. При таком методе забора биоматериала часто образовывались микротромбы, которые затрудняли подсчет изучаемых показателей.
Забор венозной крови при помощи вакуумных систем
Взятие крови из вены дает исчерпывающую информацию о состоянии здоровья и позволяет назначить необходимые методы инструментального обследования для уточнения диагноза. Наиболее часто проводятся клинические методы, которые выявляют характер патологического процесса, позволяют корректировать терапию заболевания, а также применяются для проведения скрининговых и профилактических осмотров.
- Общий анализ крови выявляет клеточный состав крови и СОЭ. Назначается для диагностики воспалительных болезней, инфекций, патологии крови. Относится к обязательному методу обследования во время ежегодных медицинских осмотров.
- Биохимия крови определяет основные биологические показатели (глюкоза, белки, электролиты, ферменты, липиды) и указывает на патологию печени, сердца, сосудов, развитие онкологии.
- Гормональный фон изучает уровень гормонов и функцию эндокринной, пищеварительной системы, обмена веществ.
- Иммунологический статус выясняет состояние клеточного и гуморального иммунитета, развитие аллергических реакций.
Сдавать кровь из вены требуется при диагностике любого заболевания. Лабораторные анализы относятся к безопасным и безболезненным методам выявления патологического процесса в организме.
Как подготовиться к процедуре?
Алгоритм взятия крови требует специальной подготовки к мероприятию. На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:
- время забора биологической жидкости;
- прием пищи, характер продуктов в рационе;
- употребление алкогольных напитков, курение;
- прием медикаментов;
- физиопроцедуры;
- интенсивные физические нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);
- циклические изменения в организме женщины (мензис).
Перед взятием крови из вены следует придерживаться общих правил, которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность получения ложных результатов.
- Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 – 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.
- Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.
- За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.
- Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.
- Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором.
- За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.
Повторное исследование крови для контроля показателей в динамике следует проводить в одинаковых условиях (время, пищевой режим) и в одной лаборатории, так как алгоритм забора крови, методика изучения и референсные значения (нормы) могут значительно отличаться в разных медицинских учреждениях.
Как проводят забор биоматериала?
От техники забора венозной крови зависит достоверность результатов анализа, что влияет на постановку правильного диагноза, проведение адекватного лечения, восстановление здоровья. Правильная венепункция предупреждает развитие осложнений, которые могут возникнуть при нарушении методики. Наиболее часто встречается сквозной прокол сосуда с образованием гематомы (кровоизлияния) в окружающих тканях. Пренебрежение правилами антисептики приводит к воспалению вены (флебиту) и развитию общего заражения организма (сепсису).
Вакуумные пробирки маркируются цветными крышками для разных видов лабораторных исследований
Для получения биоматериала предназначена игла, одноразовый шприц или вакуумная система. Иглу применяют для прямого излияния крови в пробирку. Такой метод теряет свою популярность из-за неудобства использования, высокой вероятности контакта крови с окружающими предметами и руками медперсонала. Забор крови в одноразовый шприц часто применяют в манипуляционных кабинетах медицинских учреждений. Недостаток этой методики состоит в необходимости дополнительного инструментария (пробирки, тест-системы) и частого гемолиза крови во время процедуры.
Современные диагностические центры используют инновационные вакуумные системы для взятия венозной крови, которые состоят из пробирки с вакуумом и химическим реактивом внутри, тонкой иглы и переходника (держателя). Они прочные, имеют цветовую кодировку крышек для различных видов анализов, полностью исключают контакт биоматериала с руками медперсонала, не требуют использования дополнительного инструментария. Сдавать кровь таким методом не больно, безопасно. Возможность получения ложных результатов исследования из-за контакта биоматериала с внешней средой минимальна.
Методика забора венозной крови
Техника взятия венозной крови требует соблюдения условий строгой стерильности и выполнения определенной последовательности действий.
- Приготовить емкость и направление в лабораторию, промаркировать, указать данные пациента, занести информацию в журнал или электронную систему.
- Усадить пациента на стул возле манипуляционного стола. Руку зафиксировать ладонью кверху в положении максимального разгибания локтевого сустава. Под локоть поместить клеенчатый валик.
- Наложить резиновый или матерчатый жгут на среднюю треть плеча, пульс на запястье должен прощупываться.
- Обработать ватным тампоном, смоченным медицинским спиртом, область локтевого сгиба.
- Попросить пациента интенсивно поработать кулаком для максимального наполнения локтевой вены кровью, а затем сжать пальцы рук.
- Шприцем или вакуумной системой пунктировать локтевую вену под острым углом срезом иглы вниз до ощущения «проваливания» в пустоту. Затем направить иглу параллельно стенке сосуда. При необходимости можно использовать вены запястья или кисти.
- Потянуть поршень шприца вверх, при попадании иглы в вену внутри канюли появится темно-вишневая кровь. При использовании вакуумных систем кровь самостоятельно поступает в пробирку под давлением.
- При взятии необходимого количества биоматериала ватный шарик, смоченный спиртом, прижимается к месту прокола, а игла извлекается из вены. При использовании вакуумных систем предварительно следует отсоединить пробирку.
- Пациент сгибает руку в локтевом суставе на 5 минут для образования сгустка в месте прокола сосуда и предупреждения образования подкожной гематомы.
Подкожное кровоизлияние при нарушении правил венепункции
При заборе крови для исследования новорожденного ребенка часто не удается пунктировать локтевую вену из-за физиологических особенностей. Поэтому для лабораторных анализов используют вены на голове (в области родничка), кисти, предплечье, голени.
Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию. Для получения результатов исследования обычно достаточно суток. В некоторых случаях обследование необходимо провести срочно для выбора тактики лечения при угрожающих жизни состояниях. При этом анализ проводят за несколько часов, а на бланке-направлении ставят пометку «cito!».
В случае несоблюдения правил забора крови для исследования могут возникать инфекционно-воспалительные осложнения. Такое состояние сопровождается болью в руке, повышением температуры тела, покраснением в месте пункции сосуда. Нарушение в общем состоянии и местные изменения в области прокола вены требуют консультации с врачом и назначения соответствующего лечения.
Взятие крови из периферической вены для лабораторного обследования простой, но информативный метод диагностики. Он требует строгого соблюдения правил подготовки к исследованию, забора биологической жидкости, транспортировки. Такой подход обеспечивает эффективность выявления заболевания и проводимой терапии, исключает получение ложных результатов анализа и развитие осложнений после процедуры.
Источник
