Тасло анализ крови что это
Антистрептолизин О (сокращенно ASLO или АСЛ О) – маркер инфекций, вызванных бактериями стрептококками. ASLO – это антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина – антигена стрептококка А.
Что происходит при стрептококковой инфекции?
Грамположительные бактерии стрептококки вырабатывают ферменты, которые приводят к повреждению тканей. Стрептолизин – один из этих ферментов. Он оказывает токсическое действие на сердце, нарушает проведение импульсов, блокирует дыхание тканей миокарда. При проникновении стрептококков в организм начинается выработка антител к стрептолизину – антистрептолизина О. Его уровень в крови начинает повышаться через одну-три недели после инфицирования, через три-пять недель достигает максимальных значений, после чего начинает снижаться. Небольшое содержание в крови АСЛ-О может сохраняться на протяжении полугода и даже года.
Если ASLO сохраняется на высоком уровне продолжительное время, есть вероятность того, что разовьется острая ревматическая лихорадка, которая является осложнением стрептококковых инфекций, например, ангины. В этом случае показатель приходит в норму через 4-8 месяцев при благоприятном течении. Лечение, как правило, сокращает этот период.
АСЛ-О – маркер стрептококковой инфекции в организме
При ревматической лихорадке ASLO повышается не у всех больных. У 10-15 % этого не происходит. Незначительное повышение антистрептолизина О может наблюдаться при ревматоидном артрите, но его уровень в этом случае намного ниже, чем при ревматизме. Поэтому этот анализ проводят для проведения дифференциальной диагностики при поражении суставов при ревматизме и ревматоидном артрите. В период выздоровления уровень АСЛ-О снижается по сравнению с острой фазой, поэтому с его помощью наблюдают за динамикой протекания болезни и сохранением активности стрептококков при ревматической лихорадке.
Если в течение полугода после начала болезни, вызванной стрептококками, уровень АСЛ-О не снижается, можно предположить вероятность рецидива.
Стрептококковая инфекция не исключена при отсутствии в крови антистрептолизина О. Уровень АСЛ-О остается в норме примерно у 15 % больных.
Когда назначают?
Такое исследование проводят:
- чтобы определить, что человек недавно был инфицирован стрептококком A;
- чтобы оценить возможность появления осложнений после перенесенных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины, рожистых воспалений и других);
- для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и артритов, вызванных острой ревматической лихорадкой;
- через две недели после того, как было начато лечение гломерулонефрита и ревматизма, чтобы оценить, насколько эффективна терапия.
Последствия стрептококковых инфекций
Стрептококковая инфекция имеет ярко выраженные признаки, поэтому легко определяется. Лечение проводится с помощью антибиотиков. В случае, если терапия оказалась неэффективной или инфекция протекает атипично, есть вероятность, что могут развиться осложнения, характерные для стрептококковых инфекций – гломерулонефрит или ревматическая лихорадка.
Чаще они возникают у детей после скарлатины или ангины. Анализ на ALSO проводят для установления связи между симптомами осложнений и недавними стрептококковыми инфекциями.
Ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры, одышкой, болью в сердце, покраснением кожи и возникновением припухлости вокруг суставов. Это заболевание может привести к порокам сердца.
Осложнения после стрептококковых инфекций чаще всего развиваются у детей, например, после ангины
При гломерулонефрите наблюдается боль в пояснице и лихорадка, количество выводимой мочи уменьшается, в ней появляется кровь. На фоне заболевания может развиться артериальная гипертензия и почечная недостаточность.
Анализ на АЛС-О позволяет определить, вызваны ли эти симптомы стрептококковой инфекцией, поскольку такие признаки могут наблюдаться и при других состояниях.
Как проводится анализ и норма АСЛ-О?
Для исследования используется венозная кровь, которую больной сдает утром натощак. Обычно анализ проводится два раза с интервалом в неделю. Только так возможно поставить диагноз.
Во время анализа определяют количество в крови антистрептолизина О, которое измеряется в единицах на миллилитр. Норма для взрослых составляет от 0 до 200 единиц/мл. Норма для детей несколько ниже – от 0 до 140 единиц/мл.
В каких случаях исследование на АСЛ-О не проводится
В некоторых случаях такой тест проводить не имеет смысла:
- При стрептококковом поражении кожных покровов – повышения не происходит, поскольку липиды кожи разрушают стрептолизин.
- При скарлатине – диагноз легко ставится на основании клинических проявлений.
- При эндокардите стрептококковом – достаточно бактериального исследования, которое проводится быстрее.
- При остеомиелите.
Важно: тест на ASLO не проводят для диагностирования острой инфекции, так как антитела начинают появляться в крови только через одну-две недели после инфицирования.
Расшифровка анализа
Повышенный АСЛ-О наблюдается при следующих заболеваниях:
- острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»), при которой рост уровня отмечается у 85 % больных;
- стрептококковые инфекции, такие как хронические тонзиллиты, отиты, синуситы, фарингиты, пиодермия, остеомиелит, скарлатина;
- рожистое воспаление;
- диффузный гломерулонефрит.
АСЛ-О может повышаться у некоторых категорий лиц:
- здоровых носителей стрептококков;
- больных туберкулезом;
- лиц с болезнями печени;
- людей, у которых повышен уровень липопротеинов.
Небольшое превышение нормального уровня АСЛ-О свидетельствует о давно перенесенной инфекции. Высокие значения говорят о том, что заражение произошло недавно.
ASLO может снижаться у детей от шести месяцев до двух лет.
Пониженный уровень ASLO в диагностике значения не имеет.
Что может влиять на результат?
На результат может повлиять:
- распад эритроцитов (гемолиз искажает результат);
- заболевания печени и гиперхолестеринемия повышают значения;
- прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, а также нефротический синдром дает ложноотрицательный результат.
Для получения достоверного результата, обычно через десять дней, проводят повторный анализ.
Повышенный АСЛ-О при беременности
По мнению медиков, повышение уровня антистрептолизина никак не влияет на вынашивание плода и не может навредить будущему ребенку. Если у беременной обнаружено повышенное содержание ASLO, при этом отсутствуют признаки каких-либо осложнений после перенесенных стрептококковых инфекций, лечение не проводится.
Врачи очень ответственно подходят к диагностике и лечению стрептококковых инфекций и настаивают на приеме антибиотиков даже при незначительном повышении температуры и не слишком выраженных проявлениях. В большинстве случаев они не опасны для жизни, легко излечиваются и заканчиваются полным выздоровлением.
Но следует знать, что после заболеваний, вызванных стрептококками, могут развиться тяжелые осложнения на сердце, почки, суставы, нервную систему. Их признаки появляются обычно через несколько недель или месяцев после выздоровления. При этом уровень АСЛ-О повышается только спустя одну-три недели после заражения, поэтому в первые дни невозможно установить, вызвано ли заболевание стрептококками. Этот анализ актуален в основном для детей, поскольку, согласно исследованиям, у взрослых нет такой тесной связи ASLO с инфицированием стрептококками.
Источник
АСЛО (антистрептолизин-О) – это один из важнейших маркеров биохимического анализа, с помощью которого идентифицируются многочисленные заболевания, вызванные стрептококковыми бактериями, например, ларингит и скарлатина. Болезнетворные бактерии состоят из череды бусиноподобных сегментов, которые, собственно, и являются характерной особенностью.
Данная форма живых организмов представляет собой достаточно опасные патогенные организмы, поражающие преимущественно эпидермис, соединительную ткань и слизистую оболочку носоглотки, ротовой полости, сердечной мышцы, суставов, кишечника (в особенности нижних его отделов), легких, желудка, половых и мочевыводящих органов. При попадании в человеческий организм стрептококки начинают синтезировать токсичные вещества.
Пытаясь оградить органы и ткани от их зловредного воздействия, мозг, в свою очередь, подает сигнал об активной выработке защитных антител, тех самых молекул АСЛО: они распространяются по телу и ликвидируют последствия атаки токсинов, однако не имеют возможности подавить сами бактерии. Для того чтобы подтвердить наличие АСЛО в крови (следовательно, и сам факт инфицирования), врачи выдают пациентам направления на биохимическую диагностику, позволяющую «поймать» патологию на ранних стадиях развития.
В каких случаях назначают анализ крови на АСЛО?
Список показаний к такому виду диагностики довольно обширен. Если говорить исключительно о физиологических отклонениях, свидетельствующих о значительных сбоях, которые указывают на повышение уровня АСЛО, то можно выделить следующие тревожные симптомы:
Локализация нарушений | Перечень признаков |
Дыхательная система | Тахикардия (приступы учащенного дыхания), хроническая одышка, гиперемия (багровые пятна, располагающиеся на дужках, миндалинах и нёбе), гнойные включения в мокроте, дыхательный шум |
Эпидермис | Покраснение или побледнение кожных покровов, папулезная мелкая сыпь, цианоз (проявление синюшности на некоторых участках тела), шелушение и ороговение (т. е. уплотнение) |
Мочеполовой аппарат | Отеки под глазами, наличие кровянистых сгустков в моче, почечная недостаточность, болезненное и частое мочеиспускание |
Сердечная мышца | Гипертензия (повышенное артериальное давление), сжимающие и схваткообразные болевые ощущения близ сердца |
Опорно-двигательный аппарат | Увеличение размеров суставов, жгучие и ноющие боли в области костных сочленений, особенно усиливающиеся при физической активности |
Центральная нервная система | Неутихающие головные боли, сонливость вкупе с общей слабостью и утомляемостью, беспричинная агрессия и раздражительность |
Сосуды | Повышенное содержание липопротеидов низкой плотности («вредного» холестерина), увеличение лимфатических узлов (особенно на шее) с дальнейшим их уплотнением, мелкие кровоизлияния под кожей |
Желудочно-кишечный тракт | Диарея, постоянная рвота, необъяснимая тошнота, метеоризм, воспаление вкусовых сосочков, сероватый налет на поверхности языка |
Не менее показательный симптом, становящийся причиной изучения количества АСЛО в крови – высокая температура тела (37,5–39 °C), которая сохраняется на протяжении более 2-х дней. Особенно часто врачи назначают диагностику на АСЛО, если в анамнезе человека, обратившегося за помощью, фигурируют такие патологии:
- гайморит;
- артроз;
- рожа (или рожистое воспаление);
- артрит;
- бронхит;
- ларингит;
- остеомиелит;
- менингит;
- хейлоз (воспаление кожи губ);
- пневмония;
- сепсис;
- отит;
- абсцесс мягких тканей;
- фарингит (воспаление, поражающее лимфоидную и слизистую оболочки глотки);
- трахеит;
- тонзиллит;
- туберкулез;
- васкулит;
- гнойный синусит.
Показатель АСЛО может быть повышен и при скарлатине с ангиной, так как данные формы заболеваний вызываются стрептококковыми бактериями.
Гемолиз (разрыв оболочек эритроцитов) неизвестной этиологии является срочным поводом для выдачи направления на исследование состояния АСЛО
Лабораторные способы выявления АСЛО
АСЛО выявляется в анализе крови за счет 2-х лабораторных способов:
- Когда по капле биоматериала будет нанесено на 2 предметных стеклышка, в один образец добавляют отрицательный контроль, а в другой – положительный. Далее обе пробы подвергаются химической реакции за счет применения специального латексного реагента, после чего эти компоненты соединяют друг с другом и помещают в диспергатор для получения гомогенизированной (однородной) смеси. Затем следует исследование компонентов АСЛО в пробе.
- Как только антитела среагируют на встречу с патологическими антигенами, специалист начнет производить подсчет образовавшихся комплексов в рассеянном луче света с помощью измерительного оптического прибора (фотомер).
Кровь для биохимического анализа берут из вены, расположенной около локтевого сгиба (реже из кисти или бедра).
Расшифровка результатов исследования
У детей до 6-7 лет норма содержания АСЛО – от 0 до 100 Ед/мл. Параметр в пределах 0–250 Ед/мл для ребят 8-14 лет также означает отсутствие воспалительных реакций (или же недуг находится на первой неделе развития).
У подростков от 15 лет и более старшей молодежи, а также у взрослых женщин и мужчин нормальным количеством АСЛО считается 0–200 единиц. Полноценно расшифровать результаты исследования сможет только лечащий врач, так как итоговые обозначения характеризуются некоторой неоднозначностью, требующей внесения ряда медицинских уточнений.
Существует определенная градация состояния пациента в зависимости от выявленного у него уровня АСЛО:
- Значение, в несколько раз превосходящее 250 Ед/мл, свидетельствует о недавнем инфицировании (т. е. о ранней стадии развития).
- Умеренно повышенное содержание показывает на воспаление хронического характера.
- АСЛО постепенно снижается до общепринятых границ при выздоровлении.
- Показатель, располагающийся на несколько десятков единиц выше нормы, наблюдается обычно после излечения в качестве остаточного явления.
Правила подготовки к диагностике
Качественный результат напрямую зависит от разумного подхода к подготовке. Можно придерживаться такого плана. За 6–7 дней до диагностики требуется исключить распитие всех напитков с содержанием алкоголя, а также прекратить применение лекарственных препаратов (если таковые не считаются обязательными).
За 2–4 дня до анализа крови на АСЛО, желательно, максимально ограничить употребление пряностей, солений, блюд с повышенным содержанием жира и соли, пищи быстрого приготовления, мучные и кондитерские изделия. В течение 2-х последних суток следует избегать физиологического перенапряжения. Лучше отказаться от занятий спортом на данный период времени.
За 8–12 часов необходимо принять последний прием пищи, так как анализ сдают натощак. Наутро следующего дня нужно отказаться от курения. Перед анализом на АСЛО не стоит проходить иные формы медицинской диагностики, особенно ангиографию, УЗИ, МРТ, КТ, флюорографию, физиотерапию и массаж.
Существует ли вероятность ложноположительного результата?
Да, подобный исход пусть и редко, но все же дает о себе знать. Причинами могут послужить:
- высокий уровень содержания холестерина;
- употребление некоторых антибиотиков и глюкокортикоидов;
- гемолитическая анемия;
- неправильное питание.
Также у части людей, переживших ранее одну из стрептококковых патологий, на протяжении оставшейся жизни будет выявляться повышенное содержание АСЛО, не представляющее никакой угрозы для здоровья.
Кратко о главном
Биохимический анализ крови на АСЛО способен обнаруживать скрытые формы болезней, которые проявляются из-за стрептококковых одноклеточных паразитов. Среди наиболее известных недугов подобного типа фигурируют скарлатина, артрит, сепсис и острый бронхит.
Показаниями к назначению исследования являются преимущественно боли в области суставов, костей, сердца или желудка, повышенная температура тела, тахикардия, диарея, хроническая усталость, кожная сыпь, бледность, необъяснимая раздражительность.
На протяжении всей подготовки требуется избегать психологического перенапряжения и стрессов – эти факторы способны влиять на состояние крови
Подготовка к исследованию на АСЛО предполагает максимальное ограничение в употреблении вредной пищи (жирных блюд, полуфабрикатов), а также запрет на применение лекарств и распитие алкоголя минимум за 2–3 дня до процедуры. Активных физических упражнений, стрессовых ситуаций и переживаний тоже следует избегать в течение хотя бы суток. Диагностика осуществляется натощак, курить перед ней нельзя.
Для изучения количественного содержания АСЛО в лабораторных условиях необходима венозная кровь. У детей и подростков до 13–14 лет абсолютной нормой считается 0-250 Ед/мл, а у остальных – 0-200 Ед/мл. При воспалительных процессах уровень АСЛО возрастает в несколько раз. Имеет место быть ложноположительный результат, поэтому специалисты для исключения ошибочного заключения нередко направляют на повторный анализ крови спустя неделю.
Источник
Рубрика: анализ крови Опубликовано 24.09.2017 · Комментарии: 0 · На чтение: 6 мин · Просмотры:
— 1 838
Что такое антистрептолизин О?
Причиной возникновения всех воспалительных заболеваний являются инородные агенты, бактерии или вирусы. Которые, при попадании в организм, продуцируют токсины в большом количестве.
Для борьбы с интоксикацией наша иммунная система, высвобождает специальные белки, которые цепляются к самим источникам и к их токсинам. Данные белки являются мишенью для захвата бактерий и вирусов клетками иммунной системы.
АСЛО — белок-антитело антистрептолизин.
Представленные белки носят название — антитела. Представителем данной группы белков-антител является антистрептолизин О (АСЛО) — данный белок повышается при наличии бактериальной инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Это своеобразный фактор наличия стрептококковой инфекции и предрасположенности больного к ревматоидным заболеваниям.
Основные причины повышения
Основной причиной повышения данного показателя является наличие бактериальной инфекции, стрептококковой этиологии. при этом симптоматика самого заболевания может быть выражена незначительно, что не дает возможности осознать всю серьезность текущего состояния.
Повышение АСЛО в крови происходит при заболеваниях:
- скарлатина — возбудителем является стрептококк, проявляется сыпью, высокой температурой и интоксикацией организма;
- ангина — главным образом бактериальная;
- рожа — воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи. Возбудителями являются стрептококковые бактерии;
- пиодермия — нагноение кожных покровов, пораженных гноеродными бактериями;
- гломерулонефрит — определятся у детей, является аутоиммунным заболеванием.
Следует отдельно рассматривать ревматические заболевания, которые являются осложнениями инфекции данной этиологии. При таких состояниях возможно повышение уровня АСЛО-антител.
При этом, высокий уровень антистрептолизина на протяжении нескольких недель может свидетельствовать о возможном развитии ревматизма, которого ранее не наблюдалось.
Что происходит при стрептококковой инфекции?
Наш организм ежедневно подвергается атаке множества патогенных организмов. Эффективная работа иммунной системы позволяет отразить их и предотвратить развитие инфекционных заболеваний.
Но при снижении работоспособности данной системы, патогенная микрофлора проникает в организм, начинает размножаться и выделять продукты жизнедеятельности, которые являются токсическими для нашего организма.
При проникновении бета-гемолитического стрептококка через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, начинается быстрое распространение данной бактерии по всем тканям организма. Что способствует появлению инфекционных заболеваний внутренних органов. Возможно локальное расположение очага бактерий, а при отсутствии адекватной терапии распространяется в другие органы и ткани.
При попадании в организм, стрептококк продуцирует специфический фермент-токсин, называемый стрептолизин. Данный токсин способен замедлять проведение нервных импульсов, попадая внутрь клеток разрушает митохондрии и другие органеллы, что приводит к энергетическому голоданию клеток, а в последующем их разрушению.
Ответной реакцией на появление данного токсина в крови и других тканях организма, является выделение клетками иммунной системы фактора АСЛО.
Антистрептолизин повышается через 5-7 дней после инфицирования. Возможны варианты, когда повышение АСЛО наступает на двадцатые сутки после поражения микробными агентами.
Через несколько недель показатели достигают максимальных результатов, поэтому для лучшего контроля необходимо проводить исследования интервально на протяжении нескольких недель. Данная методика позволит предотвратить развитие ревматической лихорадки.
Антистрептолизин контактирует с токсическим антигеном бактерии, нейтрализует его и способствует скорейшему его выведению. Повышение уровня антител свидетельствует о наличии стрептококковой инфекции.
АСЛО в крови
Показания
Основными показаниями для проведения исследования крови на наличие фактора АСЛО, определяют следующие случаи:
- наличие инфекционных заболеваний, предполагаемым возбудителем которых является стрептококк;
- при затяжных течениях инфекционных заболеваний, для определения тактики лечения и профилактики осложнений;
- при постановлении диагноза миокардит, после перенесенных бактериальных инфекций;
- у детей при постановке диагноза острого гломерулонефрита;
- с целью проведения дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и артрита другой этиологии;
- для оценки эффективности проведенной антибактериальной терапии (проводится по истечению 14 дней.
Подготовка и проведение анализа
Для отображения наиболее точных результатов необходимо провести качественную подготовку организма. При том что малейшие отклонения от правил могут значительно исказить результаты анализа и дать неправдивую оценку состояния организма.
Любое нарушение правил может привести к развитию множества осложнений данного инфекционного процесса.
Подготовка к проведению анализа АСЛО заключается в следующих пунктах:
- Голодание перед сдачей крови, на протяжении 12 часов. При этом запрещается не только употребление пища, а и воды.
- Необходимо прекратить прием лекарственных средств перед сдачей крови на анализ, за 8-12 часов. Если какой-либо препарат принимается в целях поддерживающей терапии, необходимо согласовать все с лечащим врачом, назначившим анализ. В случае необходимости прием лекарственных средств прекращается или анализ переносится на другое время.
- Врачу необходимо указать о проведенной антибактериальной терапии в течении последних трех недель. Если лечение проводилось, то анализ можно проводить только через три-четыре недели.
- В последние 3-4 дня перед проведением исследования исключается острая, сильно соленая. жаренная и жирная пища. Не рекомендуется употребление сладкого и мучного.
- Необходимо исключить употребление алкогольных напитков в ближайшую неделю.
Исследование АСЛО однократно не имеет особой информативности, лучшее понятие о состоянии больного, прогрессировании заболевания или эффективности медикаментозной терапии позволяет получить многократное, интервальное исследование. Для получения наиболее качественных результатов, необходимо проводить исследование каждые 5-7 дней.
Когда проведение анализа нецелесообразно
Анализ крови на антистрептолизин не проводят при наличии:
- поражения кожных покровов и миокарда — в данных случаях может не всегда повышаться уровень антистрептолизина О, целесообразней будет проведение бактериологического исследования крови и определение чувствительности микрофлоры;
- скарлатины — диагностика заболевания проводится по клиническим данным, тогда как определение уровня антистрептолизина позволит определить тяжесть течения и развитие возможных осложнений;
- гломерулонефрита — проведение анализа нецелесообразно в случае если, данная патология выставляется как осложнение основного инфекционного процесса стрептококковой этиологии.
Если у человека на протяжении шести месяцев не было инфицирования гемолитическим стрептококком, что маловероятно, то уровень АСЛО приближается к показателю — 0. В норме у детей до семи лет уровень АСЛО составляет 100МЕмл и меньше.
Возможно повышение показателей до 200 МЕ/мл, у детей не старше 14 лет, что является нормой. У взрослых показатели АСЛО до 200 МЕмл считаются нормой.
Различный характер повышения уровня АСЛО может свидетельствовать о развитии следующих состояний:
- При первичном инфицировании организма уровень маркера повышается на четвертую неделю. Если заболевание протекает с положительной динамикой, то уровень маркера постепенно снижается, начиная с 5 недели от начала заболевания.
- Если сохраняется повышенное количество антител на протяжении длительного времени, следует заподозрить развитие острой ревматической лихорадки.
- Резкое повышение уровня антител может говорить о присоединении миокарда или других органов в инфекционный процесс.
- Если маркеры снижаются через два месяца от дебюта болезни, это говорит о положительной динамике заболевания, а если проводилась адекватная антибактериальная и детоксикационная терапия, то данный срок значительно уменьшается.
В каких случаях следует начинать лечение?
Лечение инфекционных процессов следует начинать сразу после постановки диагноза. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную терапию. Необходимо обратиться к специалисту и только по его назначениям проводить лечение.
Если уровень антистрептолизина повышается более чем на 100 единиц от отведенных норм, необходим срочный прием антибактериальных препаратов и адекватная инфузионная терапия с целью быстрого выведения токсинов.
В качестве противомикробных препаратов используются:
- пенициллины — «Бензилпенициллин», «Аугментин», «Амоксициллин»;
- макролиды — «Кларитромицин», «Ровамицин», «Эритромицин»;
- цефалоспорины — «Цефтриаксон», «Цефазолин».
Инфузионная терапия заключается в парентеральном капельном введении растворов:
- физиологического;
- глюкозы;
- раствора Рингера.
Перед началом антибиотикотерапии следует предупредить возможное развитие аллергических реакций на компоненты препарата. Для купирования симптомов воспалительного процесса, а также профилактики развития ревматической лихорадки рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Профилактика осложнений
Для недопущения развития осложнений инфекционного процесса необходимо:
- Своевременно обратиться к врачу.
- Начать лечение по врачебным рекомендациям.
- Проводить детоксикационную терапию.
- Улучшить состояние иммунной системы.
- Своевременно сдавать кровь на АСЛО-фактор.
Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов, без назначений врача. Возможна нечувствительность флоры к данному препарату, что грозит ухудшением состояния.
— 1 838
Источник: 1analiz.ru
Читайте также
Вид:
Источник