Сдать анализ крови д димер

Энциклопедия / Анализы / Коагулограмма / D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
Осложнения при беременности:
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- эклампсия и преэклампсия;
- ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы:

тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
кровотечения не ясной этиологии;
сильные боли в мышцах и животе;
нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
синюшность кожных покровов.

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

врач-флеболог,
гематолог,
кардиолог,
реаниматолог,
инфекционист
терапевт.

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр	D-димер, нг/мл
1-й	до 286
2-й	до 457
3-й	до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Наличие артериальных и венозных тромбов;
Острый воспалительный или инфекционный процесс;
Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
Заболевания печени и почек;
Онкологические процессы;
Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
патологическая беременность (критический уровень показателя);
пожилой возраст (от 80 лет);
недавнее хирургическое вмешательство;
лечение тромболитиками.

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
гестоз (поздний токсикоз);
эклампсию и преэклампсию;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

Источники:

1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Источник: diagnos.ru

Источник

D-димер

D-димер – белковый фрагмент, образующийся при растворении тромба, уровень которого в плазме крови отражает активность процессов тромбообразования и фибринолиза. Анализ используют как вспомогательный тест, а диагноз определяют, учитывая клинические признаки и результаты комплексного обследования. Данное исследование назначается с целью диагностики ДВС-синдрома или мониторинга лечения тромбозов с помощью антикоагулянтов. Для анализа используется плазма, выделенная из венозной крови. Определение D-димера входит в исследование коагулограммы (набора показателей крови, регулирующих процесс свертываемости). У здорового взрослого человека уровень D-димера колеблется в пределах от 0 до 0,55 мкг FEU/мл. Готовность результатов исследования: 1 сутки.

Сдать анализ крови д димер

D-димер — фрагмент белка, образовавшийся в результате распада фибрина под воздействием плазмина. Когда повреждается сосуд, организм запускает в ответ процесс свертывания крови. Это приводит к образованию тромбов, состоящих из фибрина, благодаря которому кровяной сгусток удерживается в том месте, где был образован. Тромбы иногда формируются не только снаружи поврежденных сосудов, но и в их внутренней части. Данный процесс происходит из-за повреждения внутренней сосудистой стенки или изменения местной гемодинамики (например, застоя крови). Концентрация D-димера прямо пропорциональна уровню фибрина и активности фибринолиза, поэтому анализ помогает определить, на каком именно этапе находится процесс тромбообразования.

Определение D-димера в крови часто используется в отделениях ургентной медицинской помощи. Так, в кардиологии и сосудистой хирургии анализ проводится для оценки риска артериальных тромбозов, ТЭЛА, тромбозов глубоких вен. Доказано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца уровень D-димера в крови повышается, что впоследствии может приводить к осложнениям в виде нарушенного ритма или кардиогенного шока. Также анализ на определение D-димера часто используется в хирургии для оценки состояния свертывающей системы крови перед операцией.

Показания к сдаче анализа

Показаниями к анализу являются патологические процессы и состояния, при которых повышается риск тромбообразования в сосудах: мерцательная аритмия, варикозная болезнь вен ног, осложнения после инфекционных заболеваний, болезни сердечно-сосудистой системы или оперативные вмешательства. Врачи могут назначить исследование на концентрацию D-димера при беременности или приеме оральных контрацептивов, когда также возрастает риск появления тромбов в сосудах. При тромбозе организм запускает процессы, которые приводят к разрушению сгустков. В результате под воздействием плазмина разрушается фибрин, и образуются D-димеры.

Также исследование назначают для определения тактики лечения и прогнозирования острого тромбоза со смертельным исходом. При каждой патологии для правильной интерпретации полученных результатов важно оценивать содержание D-димера в крови именно в динамике. Анализ на определение уровня D-димера показан и для мониторинга эффективности приема лекарственных препаратов в случае тромболитической или антикоагулянтной терапии.

Главным преимуществом теста на определение наличия D-димера в крови является его высокая отрицательная прогностическая значимость — 98% (если показатель анализа находится в пределах референсных значений, то тромбоз практически исключается). Благодаря этим диагностическим возможностям можно выявить такую серьезную патологию, как тромбоэмболия легочной артерии.

Подготовка и забор материала

Для исследования используют плазму крови. При необходимости транспортировки или хранения биоматериал помещают в вакутайнер с натрия цитратом. Образцы плазмы крови запрещено хранить более 5-6 часов, так как период выведения D-димера составляет около 6 часов. Сдавать анализ предпочтительно в утреннее время. Перед забором крови пациенту запрещается употреблять пищу или пить сладкие и газированные напитки. Важно ограничить физическую нагрузку и избегать стрессов. За 10-11 часов до анализа нужно исключить прием спиртных напитков и курение. Перед забором крови можно пить только негазированную воду. Рекомендуется исключить прием медикаментов. При невозможности прервать курс лечения важно предупредить об этом лаборанта. Взятие биоматериала нужно производить перед другими исследованиями (рентген, УЗИ).

Для диагностики содержания D-димера применяется три методики: микролатексная агглютинация, ИФА и иммунохроматография. Наиболее широко в лабораториях распространена иммунотурбидиметрия (микролатексная агглютинация). Принцип методики: плазма больного, содержащая D-димер, добавляется к реагенту, после чего повышается его оптическая плотность. Реагент образует взвесь латексных частиц, которые покрыты антителами против D-димера. При этом измеряемое повышение оптической плотности пропорционально уровню D-димера в биоматериале. Анализ выполняется в течение одного дня.

Главной проблемой исследования считается полное отсутствие стандартизации не только на этапе производства оборудования, но и при изготовлении реагентов, контрольных материалов или калибраторов тест-систем. Более того, концентрация D-димера может определяться в единицах двух видов: DDU и FEU, что также осложняет трактовку результатов анализа лечащим врачом. Референсные значения D-димера — от 0 до 0,55 мкг FEU/мл. Также концентрация может указываться в димер-эквивалентной единице DDU или мг/л. В этом случае норма составляет 0, 25 мг/л.

Повышение уровня

Причинами повышения D-димера в крови является ДВС-синдром, печеночная или почечная недостаточность, а также венозный тромбоз. Особенно опасен именно ДВС-синдром, при котором все сосуды закупориваются мелкими тромбами. Эта патология часто приводит к смерти. Физиологической причиной повышения D-димера в крови служит беременность. Во время вынашивания плода могут быть незначительные повышения показателя (до 1,5 мкг/мл) из-за активизации свертывающей системы, что является вариантом нормы. Но очень высокая концентрация D-димера, наблюдаемая при гестозе и преэклампсии, требует более серьезного внимания и лекарственной терапии.

В пожилом возрасте (у пациентов старше 80 лет), при ревматоидном артрите и при инфекционных болезнях увеличение D-димера происходит без образования тромбов в организме. Для правильной диагностики важно дополнительно сдать анализы на другие показатели (например, ОАК, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, ревматоидный фактор). На концентрацию D-димера в кровеносном русле оказывают влияние размер тромба, время от его возникновения до назначения антикоагулянтов, прием медикаментов, понижающих уровень D-димера, и тромболитическое лечение.

Понижение уровня

Причинами снижения D-димера в крови при наличии явных признаков патологии является тромб очень маленького размера, пониженная фибринолитическая активность или повышенная концентрация ингибитора активатора плазминогена. В некоторых случаях причиной снижения D-димера в крови становятся технологические неполадки на преаналитическом уровне. При выраженном снижении показателя во время беременности есть вероятность нарушения свертываемости крови. В данном случае у роженицы во время родоразрешения может возникнуть кровотечение, иногда приводящее к смерти.

Лечение отклонений от нормы

В основном, исследование на D-димер применяют как вспомогательный тест, а лечение назначают, дополнительно учитывая клинические симптомы и результаты других анализов. При отклонениях от нормы важно нормализовать питьевой режим, усилить физическую активность (больше двигаться). С результатами анализа необходимо обращаться к флебологу, хирургу, терапевту, кардиологу, инфекционисту или гематологу. Лечащий врач назначит адекватное лечение для нормализации всех показателей крови.

Источник

Оперативная диагностика патологических состояний, представляющих ту или иную угрозу жизни человека, является одной из приоритетных задач как практической медицины, так и фундаментальной. Своевременно произведенная диагностика позволяет назначить правильное лечение и предупредить многие заболевания.

Тромботические осложнения, как самостоятельные случаи и сопровождающие различные соматические и хирургические патологии, опасны своими последствиями, часто являющимися фатальными. Унифицированных тестов, позволяющих поставить быстрый и достоверный диагноз, не существует. Полученные показатели нужно интерпретировать в совокупности друг с другом, а также клиническими данными и анамнезом пациента, что может сделать только врач. Но ряд лабораторных исследований обладает высокой чувствительностью, позволяющей выявлять потенциально опасные состояния. Одно из таких исследований – это Д-димер, своеобразный маркер имеющегося в организме повышенного тромбообразования.

В международной клинике Гемостаза такое обследование свертывающей системы крови проводят с использованием современного оборудования, методик и специализированных тестов. Результаты всех обследований в совокупности с другими данными анализируются специалистами разных профилей, и при необходимости назначается терапия. По отзывам пациентов, стоимость исследования в нашем медцентре является одной из самых низких в городе.

Показания для обследования

Биохимические процессы, происходящие в организме, приводят к образованию тех или иных веществ. Повышение их больше установленного значения, говорит о существующей проблеме. Д-димер, определяемый в рамках коагулограммы, – это продукт распада фибрина, который представляет собой сгусток крови, в норме запечатывающий повреждения в стенках сосудов. Он увеличивается при ряде заболеваний и состояний, например:

закупорке сосудов легких;
диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
тромбозе глубоких вен;
нарушениях мозгового кровообращения;
невынашивании беременности;
бесплодии;
протоколах ЭКО;
отягощенном лечении беременности (гестоз, многоводье, маловодье, синдром задержки плода, плацентарная недостаточность);
назначении оральных контрацептивов (ОК) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения этих состояний приводят к необратимым последствиям. А особенность медикаментозного вмешательства такова, что необоснованное назначение само по себе вызывает осложнения в виде кровотечений.

Анализ крови на Д-димер подтверждает диагноз и помогает выработать стратегию лечения. Врач оценивает комплексно все имеющиеся данные и результаты теста. Отрицательные – свидетельствуют об отсутствии подозреваемой болезни у пациентов с низкой или средней вероятностью, положительные – требуют взвешенного подхода. Незамедлительный лабораторный контроль, желательно в экспресс-режиме, нужен, если у человека имеются такие симптомы, как:

резко возникшая одышка;
внезапная боль в грудной клетке;
затруднение дыхания;
кровотечения неизвестного происхождения;
изменения цвета кожных покровов в сторону синюшности;
отсутствие мочевыделения;
отечность и чувство онемение в одной из конечностей.

Когда лучше делать анализ

Сдать кровь на Д-димер желательно и во время беременности, особенно в 3-м триместре, а для контроля динамики и на протяжении всего срока. Гинеколог, имея на руках значения, способен предвидеть угрожающие для матери и ребенка состояния и принять профилактические меры. Особенно это важно при ЭКО, аутоиммунных заболеваниях в анамнезе, привычном невынашивании, а также гестозе.

В амбулаторных условиях знать результаты этого показателя необходимо при терапии тромболитиками и антикоагулянтами, чтобы обоснованно изменять режим их дозирования. Также выявление рисков для здоровья нужно при приеме ряда других лекарственных средств, в частности, применении заместительной гормональной терапии и использовании оральных контрацептивов. Препараты этого ряда приводят к повышения свертывающих свойств крови, а следовательно, грозят рисками в виде тромбозов различных органов. Наблюдение в динамике способно дать тот объем информации, который поможет предотвратить осложнения.

Цену на исследование Д-димера и рекомендации, как часто сдавать кровь при беременности или каком-либо заболевании, можно узнать у менеджеров Международной клиники Гемостаза в Москве. Обратившись к нам, вы сможете пройти необходимое исследование в максимально удобное время. При необходимости после диагностики вас запишут на прием к опытному гемостазиологу, д.м.н. – Баймурадовой С.М.

Позвоните по телефону +7 (495) 106-96-48 или воспользуйтесь онлайн-формой, задайте все интересующие вопросы и запишитесь на прием!

Источник