Саркоидозе какие анализы крови сдать
Было бы очень удобно, если бы саркоидоз можно было достоверно установить лишь по лабораторным исследованиям, без видеоторакоскопии и прочих серьезных методов. Наверняка подтвердить состояние таким способом нельзя, однако даже обычный анализ крови при саркоидозе может «подтолкнуть» врача на верное направление в диагностическом пути.
К сожалению, изменения в анализах крови не являются строго специфичными для постановки диагноза; однако заподозрить «неполадки» в работе организма возможно уже на момент изучения результатов проведенного исследования. Далее обычно следуют специфические процедуры, уточняющие нарушения у пациента (компьютерная томография, бронхоскопия и прочие).
Так как в основе заболевания лежит воспаление, соответственно, при саркоидозе легких анализ крови будет «смещен» в воспалительную сторону:
- Гемоглобин может быть в пределах нормы. Следует отметить, что у трети пациентов диагностируется снижение уровня гемоглобина (нормальный уровень у мужчин 135-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л).
- Лейкоциты чаще повышены, но иногда наблюдается снижение числового значения (норма: 4-9 ×109/л). Данный вид клеток служит для защиты организма от чужеродных агентов.
- Лимфоциты. Уровень соответствует лейкоцитам: повышение или снижение содержания в крови. Нормальное значение: 25-40% от общего количества лейкоцитов или 1,0-3,6×109/л. Являются главными иммунными клетками человека. По недавним научным исследованиям данный тип клеток может служить индикатором саркоидоза глаз.
- Эозинофилы обычно повышены (норма: 1-5%). Являются маркерами, свидетельствующими о наличии в организме инфекции, паразитов, воспаления, аллергии или опухолевого процесса.
- Моноциты также зачастую повышены (норма: 3-9%). Реагируют на инфекцию, выполняют защитную функцию. Подробнее об этой группе клеток смотрите здесь.
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) почти в половине случаев повышена (нормальный уровень до 15-20 мм/ч в зависимости от возраста). СОЭ обычно служит индикатором наличия патологического процесса в организме. Подробнее можно узнать здесь.
Обратите внимание! В крови пациентов с саркоидозом зачастую определяется высокий уровень лизоцима — антибактериального фермента.
Изменения в биохимическом анализе крови
В биохимическом анализе крови при саркоидозе можно заметить не только воспаление, но и вовлечение в процесс внутренних органов:
- Серомукоид участвует в белковом обмене; диапазон нормальных значений составляет 0,12-0,2 ЕД. Уровень повышается не только при саркоидозе, но и при ревматоидном артрите или опухолевом образовании.
- Гаптоглобин синтезируется в печени и «призван» связывать гемоглобин. Нормальный уровень составляет около 1,0-1,5 г/л. Повышается при воспалительных процессах, злокачественном новообразовании или повреждении печени. Также содержание в организме увеличивается при приеме кортикостероидов.
- Сиаловые кислоты – это маркеры воспаления. Уровень растет при любом воспалительном процессе. Нормальное значение – 2,0-2,3 ммоль/л.
- Белковые фракции. Преимущественно изменяется количество гамма-глобулинов (норма до 20%, или 8,0-13,5 г/л).
- Печеночные ферменты. При вовлечении в процесс печени наблюдается повышение АЛАТ и АСАТ; увеличивается билирубин.
Обратите внимание! Изменения в биохимическом анализе характерны преимущественно для острого процесса; при длительном течении патологии колебания показателей может не быть.
Исследование крови на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ)
Анализ крови на АПФ при саркоидозе часто входит в «минимум» необходимого исследования пациента. Названный фермент содержится во многих клетках и тканях организма.
Считается, что при саркоидозе образовавшиеся гранулемы продуцируют АПФ, тем самым повышая его общий уровень. В более чем половине случаев (около 65% пациентов) наблюдается повышенное количество ангиотензин-превращающего фермента. Нормальное значение АПФ у лиц старше 18 лет находится в диапазоне 20-70 Ед/л (U/l).
Следует заметить, что повышается данный фермент не только при саркоидозе; высокое значение может свидетельствовать и о других формах легочной патологии (бронхит, пневмокониоз), а также указывает на наличие ревматоидного артрита или болезни Гоше. В подобных ситуациях на помощь приходят другие методы лабораторной и инструментальной диагностики.
Уровень кальция в крови
Содержание кальция в организме обычно повышается: первично и чаще всего в моче. Значение в крови также может достигать высоких цифр, что обозначается как гиперкальциемия; состояние часто приводит к проблемам с почками. Подробнее о кальции можно узнать здесь.
Нормальное содержание в здоровом организме составляет 2 — 2,5 ммоль/л.
Внимание! Уровень показателей может быть различным в зависимости от лаборатории, проводившей анализ.
Источник
Причины и симптомы
Саркоидоз относится к системным заболеваниям, поражающим преимущественно органы дыхания и опорно-двигательный аппарат. При этом отклонении в организме образуются гранулемы, что и становится основной проблемой, провоцирующей сопутствующие нарушения. Диагностика саркоидоза проводится инструментальными и лабораторными методами.
Это заболевание имеет невыясненную этиологию.
Факторы риска:
- инфекционное поражение;
- наследственная предрасположенность;
- влияние факторов внешней среды;
- медикаментозные препараты.
В группу риска входят люди в возрасте от 18 до 37 лет, независимо от пола. Пик заболеваемости наблюдается также в возрасте от 40 до 55 лет.
Общие симптомы заболевания:
- лихорадка;
- снижение веса;
- слабость;
- увеличение лимфоузлов.
Клинические критерии
Основные критерии саркоидоза:
- гранулемы при гистологическом исследовании;
- поражения легких при рентгенологической диагностике;
- гиперемия слизистой бронхов, узелки и бляшки при эндоскопии;
- несоответствие между результатами анализов и состоянием пациента;
- положительная динамика при назначении кортикостероидных препаратов.
Лабораторная диагностика
Стандартные лабораторные анализы обычно не дают полноценного представления о патологическом процессе. При общем и биохимическом анализе крови и мочи могут быть самые разные отклонения, что будет зависеть от степени заболевания и локализации.
В обязательном порядке при подозрении на недуг пациенту назначается общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
Подготовка к лабораторной диагностике:
- за 24 часа до исследования исключается алкоголь, курение;
- забор крови и мочи проводится утром до приема пищи;
- за несколько дней отменяются некоторые лекарственные средства.
Общий анализ крови
Изменения, наблюдаемые в общем анализе крови:
- снижение концентрации эритроцитов;
- повышение лейкоцитов, реже их снижение;
- повышение эозинофилов;
- повышение лимфоцитов;
- повышение уровня моноцитов;
- умеренное повышение СОЭ.
Важно! Изменения в общем анализе крови не являются специфическими признаками саркоидоза. Исследование проводится для общей оценки функционирования внутренних органов при патологии.
Биохимический анализ
Специфические изменения:
- Ангиотензинпревращающий фермент. Уровень значительно повышен, нормой является показатель от 17 до 60 ед/л. Для исследования берется венозная кровь. С целью диагностики у детей не применяется.
- Кальций. Гранулемы при заболевании активно производят витамин Д, что сказывается на обмене кальция. Уровень вещества значительно повышается, отклонением считается показатель выше 2,5 ммоль/л.
- Фактор некроза опухоли альфа. Вещество принимает участие в формировании гранулемы. В обмене этого вещества задействованы макрофаги и моноциты, количество которых при заболевании значительно увеличивается. У пациентов отмечается общее повышение концентрации этого белка.
- Проба Квейма-Зильцбаха. Анализ подтверждает заболевание. Пациенту подкожно вводится зараженная лимфатическая ткань. При заболевании над кожей появляется пузырек.
- Туберкулиновая проба. При саркоидозе эта проба отрицательна у 90% людей. Препарат вводится подкожно. При положительном результате через 3 дня образуется красное пятно.
- Медь. При патологии повышается уровень этого вещества. Одновременно поднимается уровень церулоплазмина.
Инструментальная диагностика
Методы инструментальной диагностики при саркоидозе нужны для визуализации очага заболевания. Исследуются все органы, вовлеченные в патологический процесс. Рентгенография или МРТ помогают определить заболевание еще до момента появления первых признаков.
Противопоказания:
- период беременности, детский возраст для рентгенографии;
- металлические импланты, кардиостимулятор, клаустрофобия для МРТ;
- беременность и грудное вскармливание для КТ.
Подготовка включает сбор анамнеза жизни и заболевания для исключения возможных противопоказаний и аллергической реакции на применяемое во время исследования контрастное вещество.
Рентгенография
При саркоидозе проводится флюорография, снимок грудной клетки. Патологические изменения видны у 85% пациентов. На снимке можно наблюдать двустороннее поражение легких. Врач может определить стадию заболевания и степень поражения.
Компьютерная томография
КТ проводится для выявления мелких новообразований и узелков на начальном этапе появления патологического процесса. Применяется для пациентов с легочной формой патологии. При исследовании можно видеть двустороннее изменение лимфоузлов, воспаление и некоторые последствия недуга. При тяжелой форме заболевания компьютерная томография показывает кальцинаты.
Процедура длится около 15 минут, пациент должен находиться внутри томографа неподвижно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ показано при локализации саркоидоза в мягких тканях. Применяется метод для обследования при типичной и атипичной форме заболевания. Проводится при нейросаркоидозе для визуализации очага недуга в головном и спинном мозге. Также исследование показано пациентам для выявления заболевания в мышечной ткани.
Процедура длится до 30 минут, как и при КТ, пациент должен лежать неподвижно внутри аппарата.
Сцинтиграфия
Радионуклидное исследование или сцинтиграфия проводится путем введения специального вещества, которое скапливается в патологических тканях. Для диагностики саркоидоза чаще применяется галлий. Накопление этого препарата помогает визуализировать очаги заболевания в легких. Методика применяется для наблюдения за динамикой лечения. При эффективности назначенных препаратов накопление галлия будет незначительным.
Противопоказанием будет аллергическая реакция на препарат. Применяется метод крайне редко по причине риска развития побочных реакций.
Ультразвуковое исследование
Проводится при внелегочной форме заболевания. При помощи исследования обнаруживается патологический очаг в мягких тканях внутренних органов.
Метод не имеет строгих ограничений, длится около 20 минут.
Дополнительные методы обследования
Для регистрации отклонения может потребоваться назначение дополнительных диагностических мероприятий. Это необходимо с целью оценки функциональной способности и структуры внутренних органов, пораженных саркоидозом. Дополнительная диагностика важна с целью оценки эффективности терапии и для своевременного выявления осложнений.
Спирометрия
Проводится при легочном типе патологии в запущенном случае. Определяет объем органа. Регистрирует количество выдыхаемого воздуха. Жизненная емкость легких при саркоидозе существенно снижается. Исследование может подтвердить тяжелое течение патологии и неблагоприятный прогноз.
Электрокардиография
Назначается при поражении сердца и легких. При любой форме заболевания страдает сердечная мышца. Путем электрокардиографии оценивается функциональная способность органа. Исследование проводится каждые 6 месяцев для наблюдения за динамикой заболевания.
Электромиография
Проводится для обнаружения очага заболевания в мышцах. Методика дает возможность оценить скорость перехода импульса на волокно мышцы. Электромиография назначается пациентам на ранней стадии заболевания для обнаружения симптомов нейросаркоидоза и выявления заболевания мышц.
Об отклонении будет свидетельствовать задержка передачи импульса и мышечная слабость.
Эндоскопия
Эндоскопический метод показан для визуализации очага в желудочно-кишечном тракте. Для исследования применяется мини камера, которая вводится через ротовую полость. За несколько дней до процедуры пациенту назначается специальная диета, последний прием пищи должен быть за 18 часов до исследования.
Обследование глазного дна
Саркоидоз приводит к поражению глаз, включая развитие увеита. Обследование глазного дна является обязательной процедурой и проводится врачом-офтальмологом. Во время обследования специалист оценивает структуры глаза и выявляет все возможные последствия саркоидоза.
Профилактика
Первичная профилактика включает ограничение контакта с неблагоприятными факторами развития заболевания.
Вторичная профилактика для предупреждения осложнений:
- исключение переохлаждения организма;
- минимизация стрессовых ситуаций;
- постоянный доступ к свежему воздуху, проветривание помещения;
- посещение врача при появлении новых признаков.
Прогноз заболевания при своевременной диагностике благоприятный. Необратимые последствия регистрируются у 3% больных. В 65% случаев достигается стабильная ремиссия при условии профилактики.
Источник
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – это фермент, который в нормальных условиях помогает контролировать кровяное давление. В то же время, нередко количество АПФ при саркоидозе значительно превышает норму, что может служить неким маркером активности воспалительного процесса в организме.
Классической особенностью саркоидоза считается развитие гранулем — небольших опухолевидных образований, состоящих из скопления иммунных и воспалительных клеток. Гранулемы изменяют структуру тканей, могут вызывать повреждение и воспаление в местах их нахождения, снижая нормальную функцию органов больного человека.
Именно образовавшиеся гранулемы и продуцируют АПФ при саркоидозе, вызывая повышение его общего количества в организме.
Характеристика анализа АПФ при саркоидозе
Анализ крови на количество ангиотензинпревращающего фермента в первую очередь предназначен для диагностики и мониторинга саркоидоза. Тест может быть рекомендован при выявлении тревожных системных симптомов, и помогает врачу дифференцировать верный диагноз.
Показатели АПФ при саркоидозе имеют тенденцию соответствовать степени активности заболевания: то есть уменьшаться или повышаться в зависимости от обострения или ремиссии патологии.
Высокий уровень АПФ в момент установления диагноза позволяет в дальнейшем использовать данное исследование не только для мониторинга активности патологического процесса, но и для оценки лечения, в том числе при гормональной терапии кортикостероидами.
Когда необходим анализ крови на АПФ?
Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование при подозрении на саркоидоз и/или наличии определенных симптомов:
- Первичное выявление гранулем при выполнении некоторых исследований (рентгенография и томография, бронхоскопия и прочие).
- Постоянный кашель, который беспокоит в течение длительного времени (месяц и более).
- Одышка, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
- Покраснение глаз, слезотечение и зуд.
- Дискомфорт в грудной клетке, болевой синдром.
- Последующий мониторинг состояния пациента и эффективности лечения при повышении АПФ в дебюте заболевания.
Особенно актуален вопрос выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, когда чаще и наблюдается данная патология.
Что означают результаты теста?
Норма АПФ при саркоидозе несколько колеблется в зависимости от возраста испытуемого:
- До 18 лет: 30 – 110 Единиц.
- Старше 18 лет: 20 – 70 Единиц.
- Повышение уровня АПФ и наличие клинических признаков саркоидоза с высокой долей вероятности свидетельствует об активности патологического процесса. АПФ будет повышен у 50-80% пациентов с активным саркоидозом.
- Нормальный уровень АПФ не может исключать саркоидоз, поскольку заболевание в некоторых случаях протекает без изменения количества ангиотензинпревращающего фермента. При наличии патологии норма АПФ может интерпретироваться как неактивное состояние саркоидоза или наличие хронического воспаления с минимальной активностью.
При мониторинге течения заболевания уровень АПФ, который был изначально высоким, а затем постепенно уменьшается, обычно указывает на ремиссию заболевания и благоприятный прогноз. Соответственно, увеличение АПФ со временем говорит о прогрессировании саркоидоза и/или неэффективности проводимого лечения.
Повышение уровня АПФ
Помимо повышения АПФ при саркоидозе, уровень фермента может превышать допустимое количество при таких патологических состояниях, как:
- СПИД.
- Гистоплазмоз.
- Сахарный диабет.
- Гипертиреоз.
- Лимфома.
- Алкогольный цирроз печени.
- Болезнь Гоше (наследственное заболевание).
- Туберкулез.
Снижение уровня АПФ
Низкое количество ангиотензинпревращающего фермента может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Эмфизема и муковисцидоз.
- Рак легких.
- Длительное голодание.
- Терапия кортикостероидами (о побочных эффектах лечения можно узнать по ссылке).
- Гипотиреоз.
Дополнительная информация
АПФ способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II действует как сильный вазопрессор: он заставляет артерии сокращаться, делая их временно у́же и увеличивая давление крови, протекающей через них. Описанное преобразование при помощи АПФ является нормальным процессом в организме человека.
При гипертензии и диабете нет необходимости в избытке ангиотензина II, поскольку излишнее увеличение давления чревато негативными последствиями при данных заболеваниях. В связи с этим были разработаны ингибиторы АПФ, зачастую используемые в терапии указанных состояний.
Ингибиторы АПФ полезны в лечении гипертензии, однако могут несколько корректировать уровень фермента при выполнении анализа на саркоидоз. Важно предупредить лечащего врача обо всех принимаемых вами препаратах.
Помимо выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе необходимо комплексное обследование, включающее в себя сдачу рутинных анализов, прохождения рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и взятия биопсии. Объем диагностических методов в каждом случае может варьироваться; подробнее можно узнать здесь.
Источник
Джеральд Джеймс, внесший огромный вклад в изучение саркоидоза, определял два главных критерия для диагноза: клинические проявления с рентгенологическими признаками заболевания и гистологическое подтверждение диагноза. Диагностика саркоидоза заключена в совокупности критериев: наличия только одного из этих признаков недостаточно.
Как происходит на практике? Достаточно большое количество людей, заболевших саркоидозом, не обращаются к врачу по причине того, что просто не замечают симптомов. Усталость списывается на стрессы в работе, потливость – на изменение погоды. Такие люди обычно попадают к врачу только после прохождения профилактической флюорографии, когда на снимке уже обнаруживаются патологические изменения.
Другая часть пациентов испытывают на себе определенные клинические проявления болезни и сразу же обращаются за медицинской консультацией. В процессе расспроса больного врач направляет на снимок, заподозрив саркоидоз легких.
Начальный этап диагностики саркоидоза
Человеку, помимо выполнения рентгенографического снимка, предлагается выполнить определенные лабораторные тесты:
- Общий анализ мочи (ОАМ). Часто можно обнаружить повышение уровня кальция.
- Общий анализ крови (ОАК). Эдакая «диагностика саркоидоза по крови»: возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
- Также проводится биохимическое исследование. Особое внимание уделяется уровню кальция и оценки функции печени.
- В некоторых случаях рекомендуется пройти анализ на количество АПФ (ангиотензин-превращающий фермент).
Компьютерная томография (КТ)
Получив первичные данные о состоянии здоровья пациента (лабораторные анализы), а также рентгенограмму легких, начинается следующий этап обследования – компьютерная томография. На снимке выявляются признаки саркоидоза по характерной для заболевания томографической картине. Заключение о результатах исследования выдает врач-диагност.
Узнать подробнее о том, как часто можно выполнять КТ, здесь.
Бронхоскопия
Одна из самых неприятных процедур. Врач вводит бронхоскоп через носовую полость пациента, направляясь в бронхи. Осуществляется попытка забора образца ткани (он же биоптат) – гистологическое исследование биоптата под микроскопом позволяет установить верный диагноз.
Если забор ткани по каким-либо причинам осуществить не удалось (либо при наличии показаний) – возникает необходимость получения образца другими способами. Чаще всего это происходит через видеоторакоскопию.
Видеоторакоскопия
Торакоскопия представляет собой оперативное вмешательство и является высокоинформативным методом диагностики, после которого обычно в диагнозе сомневаться не приходится.
Суть операции сводится к проведению в плевральную полость небольшой видеокамеры. На мониторе врач наблюдает за ее прохождением; при этом обычно проводится биопсия с последующим изучением образца ткани под микроскопом.
Установление диагноза
После прохождения описанных методов диагностики, «саркоидоз» как диагноз уже может быть выставлен: врач имеет комплексное представление о патологических изменениях в организме пациента.
Необходимо заметить, что бывают и исключения: если пациент отказывается от бронхоскопии и торакоскопии (то есть лишает врача возможности гистологически подтвердить или опровергнуть диагноз), созывается консилиум, состоящий из нескольких врачей. На основании симптомов и снимков медики могут установить диагноз «саркоидоз», но с оговоркой – без гистологического подтверждения заболевания.
После установления диагноза врач-специалист подбирает комплекс необходимого лечения. Терапия обычно индивидуальна для каждого пациента, что зависит от степени заболевания.
Источник
