Результат анализа крови показал на сифилис
Расшифровка анализа на сифилис не представляет сложностей для пациента, если врачом было назначено исследование крови на инфекцию с помощью неспецифических тестов. Результаты, полученные с применением иммуноферментных реакций, обычному человеку интерпретировать затруднительно, и поставить правильный диагноз способен только врач.
Какие анализы используются в диагностике сифилиса?
Выявить наличие патогенного возбудителя сифилиса помогают серологические тесты:
- Реакция Вассермана (RW). Основана на связывании комплемента с комплексом антиген-антитело. Для идентификации применяется гемолитическая система. Повышению чувствительности пробы способствует кардиолипиновый антиген. Если значение положительно, на бланке с направлением ставятся кресты. Исследования крови с применением реакции Вассермана в некоторых случаях дают ложное показание.
Если венеролог подозревает наличие у пациента трепонемной инфекции при получении положительного анализа, назначается диагностика с применением других методов.
- Метод микропреципитации (РМПА). Для исследования крови применяются механизмы, аналогичные реакции Вассермана. Этот способ показывает положительные результаты спустя месяц после возникновения у пациента твердых шанкров. При получении сомнительных анализов проводится трепонемный вид исследования крови.
- Способ плазменных реагинов (RPR). Является аналогом RW и используется для осуществления обследования пациентов, не имеющих симптомы инфицирования трепонемами, а также для подтверждения заболевания.
- Иммуноблот. Метод считается сверхточным и высокочувствительным. Исследуется кровь на сифилис этим способом нечасто. Обычно способом иммуноблоттинга изучают биоматериал новорожденных. Результат анализа получают в течение длительного периода, поэтому он не относится к экспресс-диагностикам.
- Реакция пассивной гемагглютинации (РПГ). Этот экспресс-тест позволяет за короткий срок поставить верный диагноз и назначить пациенту полный курс лечения. Микрореакция способна показать положительные результаты через месяц после инфицирования бледной трепонемой. Метод применяется для диагностики первой стадии заболевания, сопровождающейся язвами и высыпаниями.
- Иммуноферментный анализ. Метод с применением реакции антиген-антитело относится к высокочувствительным и применяется для исследования доноров, беременных, подтверждения диагноза при получении положительного результата.
Как расшифровать результат неспецифического обследования
Расшифровка анализа на сифилис, проведенного с помощью неспецифических тестов, может содержать:
- четыре креста (++++), означающих резко положительную пробу;
- три креста (+++) – положительная реакция;
- два креста (++) – слабоположительная проба;
- один крест (+) – отрицательный или сомнительный результат;
- обозначение знаком минус (-) – заболевания нет.
Как понять результаты специфического исследования
При использовании реакции иммуноферментации (ИФА) в крови пациента определяются иммуноглобулины (обозначения IgM, IgA, IgG):
- При выявлении IgA можно говорить о недавнем инфицировании, произошедшем около двух недель назад.
- Обнаружение иммуноглобулинов класса A и M позволяет определить первую стадию заболевания и окончание инкубационного периода.
- Получение сразу трех видов антител класса А, М, G указывает на прогрессирование сифилиса и борьбу организма с инфекцией.
- При выявлении IgG имеет смысл говорить об излечении сифилиса и правильно проведенной терапии.
Результаты тестов могут выражаться в процентах:
- 20% – отрицательно;
- 20-30% – сомнительный;
- 30-50% – слабоположительный;
- более 50% – положительный анализ.
Не всем людям, получившим результаты исследования удается расшифровать числа, представленные в виде отношения. Если в бланке указаны значения 1:2 — 1:800, говорить об инфицировании рано.
У части пациентов, прошедших курс терапии, антитела обнаруживаются в течение длительного периода.
При их росте врач подозревает наличие в организме пациента патогенного возбудителя. Титры снижаются при правильном лечении.
Достоверность анализов
Не всегда лабораторные исследования крови показывают правильный результат. Факторами, влияющими на достоверность результатов, являются беременность, хронические заболевания и аутоиммунные процессы. Показания тестов могут стать ложноположительными при приеме пациентом лекарственных препаратов.
Обнаружить наличие сифилиса могут исследования, проведенные с применением реакции Вассермана. К положительным результатам приводят вирусные заболевания (пневмония, туберкулез, малярия), нарушение работы печени, кроветворной системы. В этом случае врач выдает направление на ИФА, РПР.
Анализ РМП выдает ложноположительные значения при ревматоидных процессах, циррозе печени, онкологических заболеваниях, бруцеллезе, мононуклеозе, туберкулезе, лептоспирозе.
Иммуноферментный метод также способен показать ошибочный результат при нарушенном метаболизме у пациента, наличии системных патологий, новорожденных, родившихся от инфицированных матерей. В таких случаях назначаются исследования РМП, РПГА.
Что делать больным
При выявлении у пациентов возбудителей сифилиса или антител к нему назначается курс терапии. Помимо анализов на это венерическое заболевание больной должен пройти рентгенографию, УЗИ. В обязательном порядке проводится биохимическое и общее исследования крови, мочи.
Схему лечения врач подбирает после определения срока инфицирования и стадии болезни. Сифилитический больной должен пройти курс антибиотикотерапии. При выявлении бледных трепонем назначаются препараты пенициллиновой, тетрациклиновой группы, макролиды. Высокой эффективностью в борьбе с бледной трепонемой обладают доксал, цефтриаксон, азитромицин.
При выявлении поздней формы сифилиса используются не только антибиотики, но и лекарственные средства, содержащие висмут, йод, иммуностимулирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.
При обнаружении вторичной формы венерического заболевания у беременных назначаются курсы пенициллина. Препарат считается безопасным для плода при условии правильно подобранных дозировок. Если у женщины выявлена ранняя стадия сифилиса, терапия проводится двухкратным введением антибиотика.
Лечение вторичной формы заболевания, обнаруженного своевременно, занимает 1-1,5 месяца. В некоторых случаях терапия продолжается год и более. Поздние стадии сифилиса при отсутствии лечения приводят к серьезным осложнениям. При поражении внутренних органов и формировании мягкотканных опухолей возможна угроза жизни больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты анализов может только врач.
При положительных значениях назначаются другие виды исследования, позволяющие поставить правильный диагноз. Своевременное обнаружение сифилиса и правильно назначенная терапия позволяют избежать грозных последствий и полностью вернуть здоровье.
Источник
Некоторые пациенты, сдавая анализы, получают ложноположительный результат на сифилис.
Это означает, что по данным лабораторной диагностики эта инфекция присутствует в организме, хотя на самом деле её нет.
Причина этого заключается в том, что в большинстве случаев сифилис выявляется непрямыми методами.
То есть, обнаруживаются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.
Это антитела к бледной трепонеме или собственным антигенам организма, которые выделяются из разрушенных клеток.
В данный момент не существует серологических реакций, обладающих 100% специфичностью.
То есть, таких, при которых никогда не может быть диагностирован ложноположительный сифилис.
Все исследования дают определенный процент неправильных результатов.
Рассмотрим основные ситуации и причины, когда это происходит.
Виды ложных реакций на сифилис
Различают острые и хронические ложноположительные результаты.
Острыми считаются те, что спонтанно негативизируются в срок до 6 месяцев.
Хронические могут оставаться позитивными длительное время.
В том числе в течение всей жизни.
Чаще такие реакции наблюдаются у женщин.
У пациентов мужского пола это происходит в 3 раза реже.
Некоторые авторы считают эту разницу ещё больше.
В литературе встречается информация, что у женщин в 4,5 раза чаще выявляются ложноположительные реакции на сифилитическую инфекцию.
Частота таких результатов зависит от:
- контингента, среди которого проводится обследование;
- методик, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
- давности заражения и периода инфекционного заболевания.
Ложноположительные результаты при выполнении трепонемных тестов обнаруживаются 0,03-2,3% случаев.
При использовании нетрепонемных исследований их частота ещё выше.
Она составляет от 5 до 20%.
Причины ложноположительных реакций на сифилис
Все причины делятся на три группы:
1. Инфекции.
Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.
Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.
Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.
Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.
К ним относятся:
- фрамбезия;
- беджель;
- возвратный тиф;
- пинта;
- болезнь Лайма;
- лептоспироз.
Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.
То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.
Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.
В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.
Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.
В их числе:
- герпес;
- энтеровирус;
- цитомегаловирус;
- хламидиоз;
- вирусные гепатиты;
- корь;
- «свинка»;
- туберкулез;
- грипп;
- бактериальная пневмония.
2. Неинфекционные болезни и состояния.
Они обусловливают обменные нарушения.
К таким заболеваниям относятся:
- переломы костей и другие травмы;
- онкологические процессы;
- инфаркт миокарда;
- язвенная болезнь желудка;
- хронический бронхит;
- воспалительные заболевания тазовых органов;
- нефриты;
- интоксикации;
- коагулопатии;
- подагра;
- гематологические болезни;
- ВИЧ (на ранней стадии).
Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.
К этой же группе причин относятся такие состояния:
- вакцинация;
- менструация;
- злоупотребление жирной пищей;
- голодание;
- недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
- гемотрансфузии;
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков;
- беременность.
3. Ошибки во время исследования.
Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.
Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.
Все ошибки делятся на две группы:
- технические;
- смысловые.
К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.
Причиной может быть:
- брак при производстве;
- плохие условия в лаборатории;
- нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.
Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.
Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.
Ложноположительный сифилис при беременности
Очень часто ложные результаты анализов встречаются у беременных женщин.
Причем, чем ближе к родам, тем выше вероятность того, что у пациентки будет ошибочно диагностирован сифилис.
В третьем триместре положительные реакции при отсутствии реальной сифилитической инфекции являются предвестниками родов.
Позитивными могут быть не только нетрепонемные тесты, но также:
- РИФ;
- иммуноблот;
- РСК;
- РПГА.
С наибольшей частотой ложноположительные результаты исследования на сифилис отмечаются у женщин в такие периоды:
- последние 2 недели перед родами;
- первые 3 недели после рождения ребенка.
Ложноположительные реакции возможны без каких-либо соматических патологий, даже при неосложненной беременности.
Чаще всего они негативизируются вскоре после родов или аборта.
Но могут сохраняться позитивными ещё длительное время после рождения ребенка у некоторых пациенток.
В случае констатации положительного результата анализа на сифилис у беременной или недавно родившей женщины врач должен понимать, что с высокой вероятностью он является ложным.
Поэтому сифилитическая инфекция не может считаться подтвержденной.
Лечение не назначается, пока доктор не будет уверенным в диагнозе.
В пользу существующего сифилиса может говорить наличие соответствующей клинической симптоматики.
Но в любом случае данное заболевание требует подтверждения.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли у беременной есть сифилитическая инфекция.
Это важно сделать до родов, чтобы предотвратить возможное заражение ребенка.
В то же время назначать лечение при неподтвержденном диагнозе тоже нельзя.
Потому что антибиотикотерапия повышает риск осложнений, возникающих в период гестации.
Диагностика ложноположительного сифилиса
Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.
Для этого необходимо:
- оценить наличие симптомов;
- подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
- сделать другие серологические тесты.
Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.
Требуется минимум два лабораторных теста.
Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.
Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.
В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:
- микроскопия в темном поле;
- ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.
Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.
В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.
Во вторичном – элементы сыпи.
В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.
Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.
При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.
В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.
Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:
- высокие титры антител;
- увеличение их титра в динамике;
- сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
- появление симптомов сифилиса;
- данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
- исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.
На ложные результаты указывают:
- низкие титры;
- наличие сопутствующей патологии;
- снижение титра антител в динамике;
- их исчезновение спустя несколько месяцев;
- отсутствие симптомов сифилиса;
- противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.
Передается ли ложноположительный анализ
Как известно, сифилис – болезнь заразная.
Эта инфекция точно передается от человека к человеку.
Некоторые пациенты опасаются, что и ложноположительный анализ может передаваться при половом акте.
Такое случается, хотя и очень редко.
Мы уже рассматривали основные причины ложноположительных тестов.
Одна из групп этиологических факторов – это инфекционные заболевания.
В том числе те, что передаются во время секса.
Это тропические трепонематозы, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
При заражении этими инфекциями спустя определенный период времени у человека действительно могут появиться ложноположительные реакции на сифилис.
Так что с некоторой натяжкой можно сказать, что они передаются.
Натяжка эта заключается в том, что далеко не каждый случай заражения, к примеру, герпесом, приведет к тому, что анализы на сифилитическую инфекцию станут положительными.
Подобные казусы отмечаются только у отдельных пациентов, а не у всех, кто заразился этими патологиями.
Нужно ли лечиться при ложноположительном сифилисе?
Если анализы на сифилис признаны ложноположительными, то лечиться, конечно же, не нужно.
Ведь сифилитической инфекции нет.
Для перестраховки антибиотики в таких ситуациях не назначаются.
Но пациент ставится на диспансерный учет.
Он проходит повторные обследования до негативации серологических реакций.
Человека обследует не только венеролог, но и ряд профильных специалистов: окулист, невропатологи и т.д.
Что делать при ложноположительных реакциях?
Когда у человека не подтверждается диагноз сифилитической инфекции в последующих анализах, это вызывает у него радость и облегчение.
Большинство благодарят врача и уходят домой, надолго забыв о больницах и обследованиях.
Но такой подход неправильный.
Ведь если у пациента есть ложноотрицательные результаты исследований, это означает, что у него с высокой вероятностью имеются определенные заболевания.
У здоровых и небеременных людей положительные реакции при отсутствии сифилиса встречаются редко.
Поэтому желательно обследоваться, чтобы выяснить причину.
Нередко у таких пациентов обнаруживаются системные болезни соединительной ткани, опухоли или инфекции.
Поэтому желательно обследоваться на ЗППП, сдать общеклинические тесты, пройти онкологический скрининг.
Какие именно исследования нужны, решает врач.
При этом он руководствуется присутствующими симптомами, анамнестическими данными и результатами общеклинических лабораторных тестов.
Реакции после перенесенного сифилиса
Ложноположительными считаются только те реакции, которые регистрируются у человека:
- не страдающего сифилисом;
- никогда в прошлом не заражавшегося этим заболеванием.
Если человек когда-то переболел сифилисом, у него может обнаруживаться положительный результат теста даже после того как он прошел курс терапии и избавился от этого заболевания.
Но такие реакции уже не считаются ложноположительными.
Данное явление носит название серорезистентность.
Оно констатируется, если:
- реакции остаются положительными в течение 1 года и более после окончания терапевтического курса;
- за это время не отмечается тенденции к снижению уровня реагиновых антител.
Чаще всего такая проблема возникает у тех пациентов, у которых сифилис был обнаружен и пролечен на поздней стадии.
Вопрос, нужно ли лечить их повторно, окончательно не решен до сих пор.
Причины остаточных позитивных серологических реакций:
- поздно диагностированное и вылеченное заболевание;
- сопутствующая соматическая патология;
- сохранение в организме очагов сифилитической инфекции в неактивной форме, в труднодоступных для антибактериальных препаратов зонах;
- переход бледных спирохет в L-формы или цисты.
Некоторые исследователи полагают, что серорезистентность не связана с остатками бледных спирохет в организме.
Она обусловлена аллергизацией организма и аутоиммунными реакциями.
В любом случае серорезистентность является показанием для назначения повторного лечения.
Оно проводится однократно.
Если реакции на сифилис и дальше положительные, но других признаков этой инфекции нет, то за пациентом ведется лишь наблюдение.
Повторная терапия не назначается.
Человека наблюдают в общей сложности течение 3 лет после завершения лечения.
Куда обратиться при ложноположительном сифилисе?
Если вы подозреваете, что ваши анализы дали неверные результаты, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они обладают большим опытом дифференциальной диагностики реально существующей инфекции и ложноположительных результатов.
У нас можно сдать дополнительные серологические анализы.
По возможности проводится прямое выявление бледных трепонем.
Если диагноз не подтвердится, вы можете обследоваться, чтобы выяснить причину ложноположительных реакций.
В случае подтверждения сифилитической инфекции доктор подберет антибактериальное лечение.
Оно позволит в короткие сроки избавиться от этого заболевания.
При ложноположительном результате на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
