Расшифровка анализа крови на биохимию tbil
Увидев в бланке результатов биохимического анализа крови латинское сокращение «Tbil», пациенты испытывают естественное любопытство, спрашивая, что это такое? Действительно, в некоторых лабораториях приняты оптимизированные бланки, в которых все параметры зашифрованы сокращениями. Под указанным обозначением скрыт такой параметр, как «билирубин». В обычной практике биохимических исследований указывают три параметра: непрямой билирубин (НБ), прямой билирубин (ПБ), общий билирубин (суммированное содержание прямого и
непрямого билирубина).
Оптимизированные обозначения пишутся, как правило, в скобках после полного названия параметра, но строгого следования этой процедуре нет, поэтому в некоторых случаях работники лабораторий записывают результаты так, как им удобно. Чаще всего так бывает в работе крупных исследовательских центров, принимающих анализы от своих региональных представительств – результаты анализов рассчитаны сугубо на узких специалистов, а потому и зашифрованы. Сам билирубин, как параметр, несет в себе не меньшую загадку для пациента, чем его шифр, помочь информацией об этом параметре заинтересованным людям сможет материал этой статьи.
Пигментные фракции в метаболизме человека
Биохимия и современная медицинская наука – не самые простые области знаний, доступное изложение материала связано с проблемой двоякого запроса читателя – один человек хочет получить максимально точные, объективные, научные данные, а другой – самое упрощенное описание явления, параметра, позволяющее вникнуть в суть происходящих в организме изменений. Мы постараемся удовлетворить оба запроса, дав как научные, так и упрощенные данные по теме.
Общие сведения о билирубине
Термин билирубин происходит от словосочетания латинских слов bilis – «желчь» и ruber – «красный». Билирубин – это пигмент, один из основных компонентов в составе желчи. В медицинской практике его называют печеночным и желчным маркером, так как по количеству его содержания можно отследить состояние здоровья печени и желчного пузыря. Появляется этот пигмент в крови после гибели эритроцитов – красных клеток крови, чья основная миссия заключается в транспортировке кислорода в ткани человеческого организма.
Пигмент – органическое соединение, способное давать окраску среде, в которой содержится. Пигментная фракция – биливердин – окрашивает среду в характерный зеленый цвет. Непрямой билирубин окрасит среду в желтый цвет. В зависимости от концентрации НБ цвет среды будет варьироваться от нежно-желтого до насыщенного оранжево-красного. Пигментная фракция – стеркобилин – окрашивает среду в коричневый цвет, степень концентрации вещества определяет насыщенность цвета.
Метаболический механизм биохимических трансформаций непрямого билирубина
Красная клетка крови – эритроцит – способна к транспортировке кислорода только потому, что содержит в себе сложный полипептид «гемоглобин». Этот белок содержит атом двухвалентного железа, благодаря которому становится возможным удержание атомов кислорода. Атомы двухвалентного железа – сильнейший природный яд, смертельно опасный для любого живого организма. Он не опасен человеку потому, что пептидные цепи надежно удерживают его.
Эритроцит живет в организме 3-4 месяца, а затем погибает. Причем именно погибает, а не умирает – смерть красных клеток не бывает естественной. Во время ретикулярного цикла кровообращения эритроциты проходят нечто вроде экзамена на профпригодность в селезенке – пока мембрана эритроцита гибкая и позволяет ему протискиваться сквозь ретикулярные клетки кровеносных капилляров, он считается годным. Если мембрана эритроцита утратила гибкость, и он «застрял», то «выковыривать» его приходит макрофаг – защитная клетка организма, уничтожающая вредные вещества и микроорганизмы, активный участник процесса гомеостаза.
В теле макрофага гемоглобин погибшего эритроцита распадается на два вещества – «гем» и «глобин». Первое – это химическое соединение, содержащее опасное железо, второе – это белковое соединение, которое со временем будет разложено организмом на аминокислоты. Гем распадется до биливердина, а затем биливердин под воздействием ферментов станет непрямым билирубином.
Внимание! НБ извлекается из тела макрофага и попадает в кровь – это очень токсическое вещество, активно взаимодействующее с липидами. Липиды –органические соединения, из которых частично состоят клетки тканей организма. Взаимодействие с несвязанным билирубином убивает их.
Метаболический механизм биохимических трансформаций прямого билирубина
Непрямой билирубин – жирорастворимое вещество, этим объясняется его взаимодействие с липидами (жирами) в организме человека. В крови НБ крепится на молекулу альбумина (полипептид) и, таким образом, становится относительно безопасным. Ситуация разительно меняется в худшую сторону, когда количество НБ превышает содержание альбуминов в крови.
В организме существует два пути очистки. Первый путь для жирорастворимых веществ – это печень и желчный пузырь, второй для водорастворимых – это почки. НБ, как жирорастворимое вещество выводится с помощью печени.
В печени НБ трансформируется в прямой билирубин, который после взаимодействия с глюкуроновой кислотой превращается в глюкуронид билирубина – эта фракция уже водорастворимая. Глюкуронид билирубина вместе с желчью попадает в тонкий кишечник, где восстанавливается в уробилиноген – еще одну пигментную фракцию. Затем уробилиноген из тонкого кишечника попадает в толстый, где под воздействием кишечной флоры и фауны становится сначала стеркобилиногеном, а затем стеркобилином. Стеркобилин вместе с калом покидает организм, завершая процесс очистки организма от билирубина.
Биливердин, билирубин и стеркобилин – пигменты. Они способны окрашивать ткани и отходы организма в специфический цвет. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет. Биливердин окрашивает ткани в зеленый цвет, во время заживления кровоподтеков – это вещество отвечает за «зеленый» этап восстановления мягких тканей организма. Билирубин – желто-красный пигмент.
Во время заживления кровоподтека он отвечает за «желтый» этап регенерации мягких тканей. Способен окрашивать кожу человека в желтый цвет (желтуха), если в крови его количество превышает норму. Став водорастворимым, начинает выводиться с помощью мочеполовой системы, окрашивая мочу в соответствующий цвет.
Внимание! Насыщенность цвета кала, мочи, кожи укажет на опасную концентрацию билирубина в организме человека. Обычная моча должна быть прозрачно-желтой, а не темно-желтой или красной. Кал не должен быть черным. Кожа должна быть розовой, а не желтой.
Нормы и патологии, связанные с высоким и низким содержанием Tbil
Билирубин в биохимическом анализе крови – важный параметр, с помощью которого можно узнать многое о состоянии здоровья печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, крови, микроорганизмов-симбионтов.
Норма содержания Tbil для взрослых людей независимо от пола
| Общий | 2,0-20,4 мкмоль/л |
| Непрямой | 1,7-17,0 мкмоль/л |
| Прямой | 0,3-5,2 мкмоль/л |
Таблица приведена с целью общего ознакомления – природа печеночных патологий и патологий желчевыводящих путей такова, что только специалист способен квалифицировано определить нарушение нормы билирубина.
Физиологическое значение Tbil в организме человека
Возможные патологии, связанные с высоким содержанием прямого билирубина:
- Гепатиты всех возможных этиологий – гепатит беременных, механический гепатит (гепатит, возникший в результате механического воздействия – удара, сотрясения, падения), токсическая форма гепатита (гепатиты, вызванные отравлениями, например, алкоголем, грибами, тяжелыми металлами или медицинскими препаратами), бактериальный гепатит, наследственные желтухи, первая форма аутоиммунного гепатита, вирусные гепатиты типа А, В, С, D, Е, F, G.
- Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
- Дефицит витамина В12.
- Механическое поражение печени и желчного пузыря в результате динамического воздействия на эти органы – автомобильная авария, драка, случайная травма.
- Цирроз печени.
Возможные патологии, связанные с высоким содержанием непрямого билирубина:
- Синдромы Криглера-Найяра, Жильбера, Люси-Дрискола.
- Гемолитические анемии различной природы – врожденные (сфероцитарная и несфероцитарная, талассемия, серповидно-клеточная); аутоиммунные (как следствие развития системной красной волчанки, ревматоидного артрита); лекарственные (спровоцированные неправильным употреблением того или иного медицинского препарата, например, антибиотиков пенициллинового ряда); токсические (вызванные отравлением организма, например, ядовитыми грибами).
- Инфекционные заболевания, вызванные простейшими, например, малярийным плазмодием.
Низкий уровень Tbil – возможное, но малоизученное явление. Самая легко объяснимая причина снижения билирубина в крови – это снижение уровня эритроцитов. Мало эритроцитов – меньше билирубина.
Внимание! Количество эритроцитов может быть уменьшено кровопотерей в результате донорской сдачи крови, травмы, тяжелой патологией развития эритроцитов, например, раком красной крови.
Источник
Биохимический анализ крови («биохимия») входит в
большинство стандартов обследования пациента. Он отражает функцию внутренних
органов — сердца, печени, почек. Биохимия крови — важный диагностический метод.
Чтобы он был достоверным, следует правильно подготовиться к сдаче крови.
Что такое биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови — это исследование химических
элементов, которые циркулируют в живом организме. Это ферменты, минеральные
вещества, аминокислоты и их соединения. Все эти вещества образуются при
функционировании внутренних органов, выходят в кровь. По их количеству судят о
работе отдельных органов.
Перед взятием крови на биохимический анализ требуется подготовка пациента. Прием пищи, физическая нагрузка, употребление лекарств приводят к изменению биохимических показателей, что затрудняет постановку диагноза.
У биохимического анализа крови есть срок годности. Обменные и ферментативные процессы в организме протекают постоянно, поэтому показатели крови меняются.
Стандартный срок действия анализа крови на биохимию составляет 10 дней.
Биохимию крови часто назначают сдавать перед операциями, госпитализацией в стационар. Следует учитывать указанный временной промежуток.
Показания к анализу крови на биохимию
Биохимический анализ крови применяется как метод обследования для оценки здоровья человека. У него есть профилактические и диагностические показания. Профилактические показания:
- обследование перед плановой госпитализацией в стационар;
- обследование
перед плановыми операциями; - подготовка к инвазивным диагностическим процедурам — компьютерная
томография с внутривенным введением контрастного вещества, коронарография; - медицинские осмотры при трудоустройстве, поступлении на военную службу;
- плановое обследование пациентов, находящихся на диспансерном учёте.
Диагностические показания к сдаче биохимического анализа крови — это жалобы на здоровье, указывающие на развитие какого-либо заболевания. Биохимия показана для диагностики патологии:
- печени
— гепатит, холецистит, описторхоз; - почек
— гломерулонефрит, почечная недостаточность; - сердца
— инфаркт, атеросклероз; - поджелудочной железы — панкреатит, сахарный диабет.
Биохимические показатели крови меняются при общих заболеваниях: онкологические, инфекционные, аутоиммунные, генетические. Биохимический анализ крови у взрослых не является единственным диагностическим методом, его нужно использовать в совокупности с другими методами обследования.
На анализ берут венозную кровь. Подготовка к сдаче крови
проводится накануне процедуры:
- исключить употребление жирной, жареной пищи, алкоголя;
- исключить
курение; - отменить
прием лекарственных препаратов; - ограничить
физическую нагрузку.
Кровь сдают натощак, поэтому анализ назначают обычно на
утро. Перед сдачей крови есть нельзя, но можно выпить стакан воды. Если
процедура назначена вечером, есть можно только утром, чтобы до сдачи крови
прошло не менее 8 часов.
Показания биохимии крови у детей
Показания для взятия биохимии у детей практически те же,
что у взрослых. Профилактические обследования проводят:
- перед
плановыми госпитализациями, операциями; - детям
с хроническими заболеваниями; - подросткам перед поступлением в учебные заведения.
Диагностический забор крови проводят при подозрении на
различные заболевания.
Подготовка к биохимическому анализу крови для детей
проводится так же, как для взрослых. Нужно придерживаться легкой диеты,
отказаться от физических нагрузок накануне процедуры. Есть перед биохимическим
анализом крови нельзя. Если ребенок маленький, находится на грудном
вскармливании, диету нужно соблюдать маме.
Таблица норм показателей биохимии крови
Результат биохимического анализа обычно представлен таблицей, где указаны поочередно проверяемые показатели, нормы и результаты обследуемого. Показатели имеют русское или латинское обозначение. Нормы представлены референтными значениями, то есть выявленными у большинства здоровых людей.
Таблица норм и расшифровки результатов биохимии крови у
взрослых.
| Показатель с расшифровкой | Сокращенное название | Норма у взрослых мужчин | Норма у взрослых женщин |
|---|---|---|---|
| Общий белок | Tp | 67-87 г/л | 67-87 г/л |
| Глюкоза | Glu | 3,3-5,5 ммоль/л | |
| Холестерин | Chol | Менее 6,18 ммоль/л | |
| Билирубин | Tbil | Общий 5,1-17 мкмоль/л Свободный 3,4-12 мкмоль/л Связанный 1,7-5,1 мкмоль/л | Общий 5,1-17 мкмоль/л Свободный 3,4-12 мкмоль/л Связанный 1,7-5,1 мкмоль/л |
| АЛТ, аланинаминотрансфераза/ALT | Alt | 10-37 МЕ/л | 7-31 МЕ/л |
| АСТ, аспартатаминотрансфераза/AST | Ast | 8-46 МЕ/л | 7-34 МЕ/л |
| Гамма-ГТП, гамма-глютамилтранспептидаза/GGT | Ggt | 11-50 Ед/л | 7-32 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | Alp | 30-120 Ед/л | |
| Мочевина | Urea | 2,8-7,5 ммоль/л | |
| Креатинин | Crea | 74-110 мкмоль/л | 60-100 мкмоль/л |
| Альфа-амилаза | Amyl | 27-131 Ед/л | 27-131 Ед/л |
| ЛДГ, лактатдегидрогеназа/LDH | Ldh | Менее 250 Ед/л | |
| Кальций | 2,2-2,6 ммоль/л | ||
| Железо сывороточное | 10,7-30,4 мкмоль/л | 9-23,3 мкмоль/л | |
| Магний | 0,8-1,2 ммоль/л |
Расшифровка результата биохимического анализа крови
Показателей биохимического анализа крови много, каждый
имеет свое значение. Интерпретации подвергают отдельные показатели, а также их
совокупность. При расшифровке биохимии учитывают жалобы, с которыми человек
обратился к врачу, данные других исследований.
Общий белок крови
Сумма всех белков крови. Сюда входят альбумины,
глобулины. Повышение уровня белка наблюдается при:
- обезвоживании
— рвота, диарея, ожоги; - инфекционных
заболеваниях; - аутоиммунных болезнях — красная волчанка, ревматоидный артрит;
- онкопатологии
— миеломная болезнь.
Снижается общий белок при низкобелковом рационе питания,
хроническом гепатите, циррозе печени, гломерулонефрите.
Глюкоза
Углевод, основной источник энергии для организма. Повышение
глюкозы:
- сахарный
диабет; - болезни
надпочечников, щитовидной железы; - панкреатит;
- цирроз
печени; - травмы,
опухоли головного мозга; - инфаркт
миокарда.
Бывает физиологическое увеличение глюкозы — после приема
пищи, физической нагрузки, стресса. Показатель приобретает нормальное значение
через 30-60 минут после подъёма.
Снижение глюкозы:
- опухоли
поджелудочной железы; - цирроз
печени; - лекарственные
отравления.
Физиологическое снижение связано с голоданием, длительной
физической нагрузкой.
Общий холестерин
Компонент желчных кислот. Образуется в печени, поступает
с пищей животного происхождения. Повышение холестерина:
- первичные
и вторичные гиперлипидемии; - алкоголизм;
- сахарный
диабет; - злоупотребление
жирной пищей.
Снижение холестерина наблюдается при голодании, ожогах.
Билирубин
Пигмент, получающийся при распаде гемоглобина, имеет
желтый цвет. Основной компонент желчи. В крови есть два типа билирубина:
- связанный
с белком; - свободный.
Вместе они составляют общий билирубин. Свободный вид
токсичный, разрушает клетки. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой,
становится водорастворимым и нетоксичным.
Повышение билирубина:
- анемии, сопровождающиеся усиленным разрушением гемоглобина;
- нехватка
витамина В12; - множественные
гематомы; - заболевания
печени; - паразитарные
инвазии; - отравления
лекарствами; - желчные
камни; - синдром
Жильбера.
Снижение билирубина встречается редко, не имеет клинического
значения.
АЛТ
Аббревиатура расшифровывается как аланинаминотрансфераза.
Это фермент, который участвует в обмене аминокислот внутри клетки. Фермент
располагается в клетках печени, сердца, мышц. Повреждение клеток при воспалении
или травме приводит к увеличению показателя АЛТ.
Клетки печени содержат наибольшее количество АЛТ. Поэтому
уровень фермента возрастает при острых и хронических гепатитах. АЛТ
растет также при:
- сердечной
недостаточности, инфаркте; - травме с обширным поражением мышечной ткани;
- раке
печени; - желчных
камнях; - алкогольном,
лекарственном гепатите; - ожогах;
- остром
панкреатите.
Уменьшение показателя наблюдается при циррозе печени,
нехватке пиридоксина.
АСТ
Расшифровка аббревиатуры — аспартатаминотрансфераза. Это
фермент, как и АЛТ, нужен для обмена аминокислот. Больше всего АСТ содержат
клетки миокарда. При инфаркте или других заболеваниях сердца происходит резкое
повышение АСТ. Фермент АЛТ тоже увеличивается, но не так заметно.
Чтобы различить поражение сердца и печени, когда повышены
оба фермента, используют коэффициент де Ритиса. Это отношение АСТ к АЛТ. Если
коэффициент больше 1,3 — идет поражение сердца. Если коэффициент равен 0,6-0,8
и меньше — это признак поражения печени.
Уменьшается уровень АСТ при выраженном циррозе, разрыве
печени.
Гамма-ГТП
Расшифровка аббревиатуры — гамма-глутамилтранспептидаза.
Фермент печени и почек, участвует в обмене аминокислот. Повышенное
содержание фермента связано с заболеваниями печени:
- желчные
камни; - опухоли;
- гепатит;
- побочное
действие лекарств; - алкоголизм;
- обострение
гломерулонефрита, пиелонефрита; - рак
предстательной железы.
Снижение гамма-ГТП не имеет клинического значения.
Щелочная фосфатаза
Основной показатель обмена фосфора и кальция, поражения
печени. Повышается при:
- разрушении
костей; - рахите;
- злокачественных
опухолях костей; - циррозе;
- раке
печени; - желчных
камнях.
Физиологическое повышение наблюдается у детей и
беременных женщин. Снижение связано с нарушением синтеза костной ткани,
дефицитом магния.
Мочевина
Образуется вследствие распада белка. В биохимии отражает
функцию почек. Повышение мочевины означает различные заболевания почек, ожоги,
задержку мочи. Снижение мочевины наблюдается при беременности, болезнях печени.
Креатинин
Образуется из креатина, служит источником энергии для
мышц. Повышение креатинина:
- почечная
недостаточность; - избыток
соматотропина; - прием препаратов, токсичных для почек;
- массивные
повреждения мышц; - последствие
облучения; - обезвоживание.
Физиологическое увеличение креатинина наблюдается после
употребления обильной мясной пищи. Снижение креатинина характерно для
вегетарианцев, беременных женщин.
Альфа-амилаза
Фермент слюны и сока поджелудочной железы. В биохимии
крови смотрят оба вида фермента. Амилаза слюны составляет 60%, панкреатическая
— 40% от общего количества. Амилаза расщепляет углеводы пищи.
Увеличение уровня амилазы происходит при:
- остром
панкреатите — до 5-10 норм; - свинке;
- внематочной
беременности; - кистах,
опухолях поджелудочной железы; - злоупотреблении
алкоголем; - почечной
недостаточности.
Уменьшается содержание амилазы при муковисцидозе, циррозе
печени, отсутствии поджелудочной железы.
ЛДГ
Расшифровка аббревиатуры — лактатдегидрогеназа. Фермент,
содержится во всех тканях организма. Специфический маркер поражения сердца.
Фермент повышается при:
- инфаркте;
- болезнях
печени; - болезнях
крови; - злоупотреблении
алкоголем.
Снижение ЛДГ не имеет клинического значения.
Кальций
Основной компонент костей, придающий им прочность. В
крови циркулирует 1% общего запаса кальция. Его содержание
регулируется гормонами паращитовидных желез. Повышение кальция:
- злокачественные
опухоли; - тиреотоксикоз;
- передозировка
витамина Д; - саркоидоз;
- пересаженная
почка; - туберкулез;
- почечная
недостаточность.
К снижению кальция приводит нехватка витамина Д, почечная
недостаточность, острый панкреатит, переливание консервированной крови.
Железо сывороточное
Входит в состав гемоглобина, необходимо для
транспортировки кислорода. В сыворотке крови циркулирует менее 1% общего запаса
железа. Всегда связано с белком трансферрином.
Высокое содержание железа:
- избыточное
поступление с пищей; - бесконтрольный
прием препаратов железа; - гемохроматоз;
- анемии с быстрым распадом эритроцитов;
- дефицит витамина В12, фолиевой кислоты;
- острый
и хронический гепатит; - лейкемия;
- отравление
лекарствами.
Снижение железа связано с недостатком его в пище, частыми
кровотечениями, беременностью вследствие повышенного расхода.
Магний
Микроэлемент, участвует в обменных процессах. Повышается
при почечной недостаточности, гипотиреозе, обезвоживании. Снижается при
голодании, дефиците витамина Д, алкоголизме, беременности.
Нормы биохимического анализа крови у детей
Расшифровка биохимического анализа крови у детей
отличается от таковой у взрослых по отдельным показателям:
- общий
белок — 60-80 г/л; - холестерин
— 2,2-5,2 ммоль/л; - глюкоза
— 2,5-5,5 ммоль/л; - щелочная фосфатаза — до 600 Ед/л;
- мочевина
— 1,8-6,4 мкмоль/л.
Остальные показатели биохимии крови ребенка такие же, как
у взрослых.
Нормы биохимии крови для беременных
Нормы биохимического анализа крови у беременных женщин:
- холестерин
— 6,16-13,7; - глюкоза
— 3,5-5,1; - щелочная
фосфатаза — до 150; - железо
— 8,9-30.
Остальные показатели должны быть такими же, как у не
беременных.
Биохимический анализ крови применяется для диагностики многих заболеваний.
Его показатели нужно рассматривать не по отдельности, а в совокупности с
другими компонентами анализа, данными осмотра, инструментального обследования.
Источник
