Расчет себестоимости общего анализа крови
Приложение 13
к приказу Минздрава РФ
от 25 декабря 1997 г. N 380
Методика расчета себестоимости лабораторного анализа
Себестоимость лабораторных исследований рассчитывается по формуле:
S = V + А + Э + М + П, где
м
S — общая себестоимость исследования;
V — оплата труда;
А — амортизационные отчисления на оборудование;
м
Э — эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря;
М — материальные затраты (затраты на реактивы, лабораторное стекло,
пластмассовые изделия, термобумагу, моющие средства и т.д.);
П — прочие расходы.
Для расчета составляющей себестоимости исследования по оплате труда необходимо знать нормы затрат времени на проведение лабораторных анализов, годовой фонд зарплаты медицинского персонала и годовой бюджет рабочего времени работников, выполняющих исследования.
При определении годового фонда заработной платы весь медицинский персонал делится на три группы:
— занятый непосредственно проведением лабораторных исследований (врачи и сотрудники со средним медицинским образованием);
— принимающий участие в обеспечении деятельности лаборатории, но не участвующий непосредственно в проведении исследований;
— обеспечивающий деятельность лечебно-профилактического учреждения.
Должностной оклад заведующего лабораторией суммируется с окладом врачей в том случае, если он выполняет все функции врача. Если заведующий КДЛ освобожден от выполнения функциональных обязанностей врача и занимается только административной работой, его должностной оклад суммируется с окладом санитарок, регистраторов и т.д., как группы персонала, не принимающего непосредственно участия в выполнении лабораторных исследований.
Оплата труда рассчитывается по формуле:
V = (Аxn + Вxn ) (I + С) (I + d) (I + f), где
а b
V — оплата труда медицинского персонала;
А — годовой фонд заработной платы врачебных должностей (в среднем по
лаборатории);
В — годовой фонд заработной платы должностей со средним медицинским
образованием (в среднем по лаборатории);
n , n — отношение затрат времени на выполнение исследования к
a b
годовому бюджету рабочего времени соответствующей должности;
С — отношение годового фонда зарплаты всех работников лаборатории,
не участвующих непосредственно в проведении исследований, к
годовому фонду зарплаты работников, выполняющих исследования;
d — коэффициент отчислений на социальные нужды (определяется
действующими нормативами отчислений в фонды социального и
обязательного медицинского страхования, в пенсионный фонд, фонд
занятости населения; при изменении этих нормативов величина
коэффициента должна быть изменена).
f — коэффициент накладных расходов, рассчитывается по формуле:
(E+Q)
f = ——-, где
(З-Е)
f — коэффициент накладных расходов;
Е — зарплата административно-хозяйственного персонала учреждения с
отчислениями на социальные нужды;
Q — сумма расходов по статьям сметы доходов и расходов учреждения
(канцелярские и хозяйственные расходы, расходы на командировки и
служебные разъезды, ремонт зданий и сооружений, приобретение
книг и т.д.);
З — заработанная плата всего персонала учреждения, включая премии,
выплаты стимулирующего характера по системным положениям.
Амортизационные отчисления на оборудование рассчитываются по
формуле:
i i
o в
А = — + —, где
м N N
1
i — амортизационные отчисления на основное оборудование;
о
i — амортизационные отчисления на вспомогательное оборудование;
в
N — число исследований данного вида;
N — число исследований, выполненных на основном оборудовании.
1
Эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря
рассчитываются по формуле:
О
Э = —, где
N
Э — эксплуатационные расходы как составляющая стоимости анализа;
О — затраты на содержание оборудования (техническое обслуживание,
метрологическое обеспечение и т.д.);
N — число исследований, выполняемых на оборудовании.
Материальные затраты складываются из затрат на расходные материалы и
затрат на реактивы:
М = p + R.
Затраты на расходные материалы рассчитываются по формуле:
Д
p = —, где
N
р — затраты на расходные материалы, как составляющая стоимости
анализа;
Д — затраты на лабораторное стекло, пластмассовые изделия,
термобумагу и т.д.;
N — число исследований данного вида.
Затраты на реактивы зависят от методик исследований; при работе с готовыми наборами реактивов, предназначенными для выполнения определенного количества исследований (10, 50, 100 и т.д.), необходимо учитывать все исследования, включая повторные, параллельные, калибровочные, контрольные и т.д. Применительно к унифицированным методам можно использовать расчеты потребности реактивов на 100 определений. В остальных случаях следует исходить из фактических затрат реактивов на данный вид исследований. Кроме того, для обеспечения проведения внутрилабораторного контроля качества требуются расходы на приобретение контрольных материалов, стоимость которых должна быть включена в себестоимость анализа.
Затраты на реактивы, как составляющая стоимости лабораторного анализа, рассчитывается по формуле:
W m
R= — + —, где:
N n
R — затраты на реактивы;
W — стоимость набора реактивов;
N — число исследований, выполненных данным набором;
m — расходы на контрольные материалы;
n — число исследований, при которых используются данные контрольные
материалы.
Прочие расходы.
В себестоимость лабораторного исследования должны быть включены и другие компоненты, например участие в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК), внедрение в лаборатории новых методов исследования, новой аппаратуры и тест-систем и др. Расходы на участие во внешнем контроле качества лабораторных исследований должны рассчитываться в соответствии с тарифами ФСВОК по фактическим затратам.
Начальник Управления планирования, | Н.Н. Точилова |
Источник
Определение иммунных антиэритроцитарных антител(анти-А и анти-В)
Общий анализ крови с обязательной микроскопией мазка (ОАК, ЛФ, СОЭ, ретикулоциты), кровь, колич.
Лейкоцитарная формула с обязательной микроскопией мазка, кровь, колич.
Общий анализ крови без СОЭ и лейкоцитарной формулы, кровь, колич.
Скрининговое исследование агрегационной способности тромбоцитов с АДФ, коллагеном, ристомицином
Антигены системы Kell
Гемограмма
Группа крови
Группа крови и резус — принадлежность (Blood group, ABO и Rh-factor, Rh)
Диагностика малярии
Исследование костного мозга (миелограмма)
Кровь на гемоглобин
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты
Непрямая реакция Кумбса
Общий анализ крови
Общий анализ крови + СОЭ без лейкоцитарной формулы
Определение антител к антигенам эритроцитов (аллоиммунные антитела, включая антитела к Rh-антигену)
Определение группы крови, резус-фактора и определение аллоиммунных антител (включая антитела к Rh-антигену)
Определение титра эритроцитарных антител (аллоиммунные антитела, включая антитела к Rh-антигену)
Осмотическая резистентность эритроцитов
Резус-фактор
Ретикулоциты (Reticulocytes)
Источник
Приложение 13 УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 25.12.97 N 380
МЕТОДИКА
расчета себестоимости лабораторного анализа
Себестоимость лабораторных
исследований рассчитывается по формуле:
S = V + А(м) + Э+ М + П, где
S — общая себестоимость
исследования,
V — оплата труда,
А(м) — амортизационные отчисления на
оборудование,
Э — эксплуатационные расходы на
содержание оборудования и инвентаря,
М — материальные затраты (затраты на
реактивы, лабораторное стекло, пластмассовые
изделия, термобумагу, моющие средства и т.д.),
П — прочие расходы.
Для расчета составляющей
себестоимости исследования по оплате труда
необходимо знать нормы затрат времени на
проведение лабораторных анализов, годовой фонд
зарплаты медицинского персонала и годовой
бюджет рабочего времени работников, выполняющих
исследования.
При определении годового фонда
заработной платы весь медицинский персонал
делится на три группы:
— занятый непосредственно
проведением лабораторных исследований (врачи и
сотрудники со средним медицинским образованием);
— принимающий участие в обеспечении
деятельности лаборатории, но не участвующий
непосредственно в проведении исследований;
— обеспечивающий деятельность
лечебно-профилактического учреждения.
Должностной оклад заведующего
лабораторией суммируется с окладом врачей в том
случае, если он выполняет все функции врача. Если
заведующий КДЛ освобожден от выполнения
функциональных обязанностей врача и занимается
только административной работой, его
должностной оклад суммируется с окладом
санитарок, регистраторов и т.д., как группы
персонала, не принимающего непосредственно
участия в выполнении лабораторных исследований.
Оплата труда рассчитывается по
формуле:
V = (А х n(a) х В х n(b)) (I + С) (I + d) (I + f), где
V — оплата труда
медицинского персонала;
А — годовой фонд заработной платы
врачебных должностей (в среднем по лаборатории);
В — годовой фонд заработной платы
должностей со средним медицинским образованием
(в среднем по лаборатории);
n(a), n(b) — отношение затрат времени на
выполнение исследования к годовому бюджету
рабочего времени соответствующей должности;
С — отношение годового фонда
зарплаты всех работников лаборатории, не
участвующих непосредственно в проведении
исследований, к годовому фонду зарплаты
работников, выполняющих исследования;
d — коэффициент отчислений на
социальные нужды (определяется действующими
нормативами отчислений в фонды социального и
обязательного медицинского страхования, в
пенсионный фонд, фонд занятости населения; при
изменении этих нормативов величина коэффициента
должна быть изменена).
f- коэффициент накладных расходов,
рассчитывается по формуле:
E + Q
f = —— , где
3 — Е
f — коэффициент
накладных расходов;
Е — зарплата
административно-хозяйственного персонала
учреждения с отчислениями на социальные нужды;
Q — сумма расходов по статьям сметы
доходов и расходов учреждения (канцелярские и
хозяйственные расходы, расходы на командировки и
служебные разъезды, ремонт зданий и сооружений,
приобретение книг и т.д.);
3 — заработанная плата всего
персонала учреждения, включая премии, выплаты
стимулирующего характера по системным
положениям.
Амортизационные
отчисления на оборудование рассчитываются по
формуле:
i(o) i(в)
Aм = —- + —-, где
N(1) N
i(o) — амортизационные
отчисления на основное оборудование;
i(в) — амортизационные отчисления на
вспомогательное оборудование;
N — число исследований данного вида;
N(1) — число исследований, выполненных
на основном оборудовании.
Эксплуатационные расходы на
содержание оборудования и инвентаря
рассчитываются по формуле:
О
Э= — , где
N
Э — эксплуатационные
расходы как составляющая стоимости анализа;
О — затраты на содержание
оборудования (техническое обслуживание,
метрологическое обеспечение и т.д.);
N — число исследований, выполняемых
на оборудовании.
Материальные затраты складываются
из затрат на расходные материалы и затрат на
реактивы:
М = р + R
Затраты на расходные материалы
рассчитываются по формуле:
Д
p = —-, где
N
р — затраты на
расходные материалы, как составляющая стоимости
анализа;
Д — затраты на лабораторное стекло,
пластмассовые изделия, термобумагу и т.д.;
N — число исследований данного вида.
Затраты на реактивы зависят от
методик исследований:
при работе с готовыми наборами
реактивов, предназначенными для выполнения
определенного количества исследований (10, 50, 100 и
т.д.), необходимо учитывать все исследования,
включая повторные, параллельные, калибровочные,
контрольные и т.д. Применительно к
унифицированным методам можно использовать
расчеты потребности реактивов на 100 определений.
В остальных случаях следует исходить из
фактических затрат реактивов на данный вид
исследований. Кроме того, для обеспечения
проведения внутрилабораторного контроля
качества требуются расходы на приобретение
контрольных материалов, стоимость которых
должна быть включена в себестоимость анализа.
Затраты на реактивы, как
составляющая стоимости лабораторного анализа
рассчитывается по формуле:
W m
R = — + —, где:
N n
R — затраты на реактивы;
W — стоимость набора реактивов;
N — число исследований, выполненных
данным набором;
m — расходы на контрольные материалы;
n — число исследований, при которых
используются данные контрольные материалы.
Прочие расходы.
В себестоимость лабораторного
исследования должны быть включены и другие
компоненты, например, участие в Федеральной
системе внешней оценки качества (ФСВОК),
внедрение в лаборатории новых методов
исследования, новой аппаратуры и тест-систем и
др. Расходы на участие во внешнем контроле
качества лабораторных исследований должны
рассчитываться в соответствии с тарифами ФСВОК
по фактическим затратам.
Начальник Управления планирования,
финансирования и развития Н.Н.Точилова
Источник
Различия коммерческих и государственных клинико-диагностических лабораторий. Оценка экономической эффективности работы лаборатории. Достижение экономической эффективности деятельности, составляющие стоимости лабораторных исследований
Для того, чтобы эффективно управлять лабораторией, необходимо учитывать ряд аспектов, связанных в первую очередь с непростой экономической ситуацией в стране.
↯
Больше статей в журнале
«Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией»
Активировать доступ
КДЛ рассматривается как отдельная бизнес-единица в экономическом процессе лечебного учреждения.
Ее деятельность можно выделить, оценить ресурсы, прибыль и убытки в динамике, на основании чего сделать вывод об эффективности ее работы и разработать план дальнейших действий.
Клинико-диагностическая лаборатория должна обеспечивать эффективность производства анализов при помощи подбора оборудования, сочетания ручных и автоматизированных методов, разделения труда, управления качеством, учетом и рациональным использованием материальных ресурсов.
Следовательно, на первый план выходит именно экономическая эффективность работы КДЛ. Изменение условий ее деятельности, необходимость выживания в условиях рыночной экономики и достижения коммерческого успеха требуют понимания и практического применения современных подходов к оценке экономической эффективности лабораторий.
Государственные и частные КДЛ: основные экономические различия
Лаборатория может быть структурным подразделением, как государственной больницы, так и частного медицинского центра. Во втором случае ее работа направлена на получение прибыли – коммерческая КДЛ стремится получить максимальную прибыль через рациональную организацию производственных процессов.
В отличие от них, КДЛ при государственных учреждениях нацелены на социальную диагностику и лабораторный мониторинг для успешного лечения и профилактики патологий. Но это вовсе не означает, что деятельность государственных КДЛ должна приносить одни убытки.
Для того, чтобы этого не происходило, лабораторией нужно управлять с учетом динамики экономических показателей.
Оценка экономической эффективности работы лаборатории
Все экономические ресурсы КДЛ делятся на:
- Материальные (основные и оборотные средства).
- Трудовые (интеллектуальные и физические способности людей, работающих в данной КДЛ).
- Финансовые (расходы на производство, закупку оборудования и расходных материалов, электроснабжение, транспорт, заработную плату сотрудников).
- Информационные (электронная и бумажная документация, базы данных, лабораторная информационная система).
Основополагающую роль в экономике лаборатории играют материальные ресурсы. Основные средства (фонды) – это помещения КДЛ, а также приборы и оборудование – анализаторы, термостаты, микроскопы, и др. Все это должно использоваться с оптимальной нагрузкой и временем работы, чтобы не допустить простоя.
Динамика стоимости материальных и трудовых ресурсов зависит от экономической обстановки в стране. Если она стабильна, стоимость труда растет, а цены на оборудование и расходники остаются прежними. Становится выгодно менять труд человека на высокопроизводительное оборудование.
Если в стране кризис, стоимость труда стоит на месте или снижается, а цена оборудования растет.
Становится выгодно заменять материальные ресурсы на дешевый труд. В условиях кризиса возможны и варианты – например, договор безвозмездного пользования или лизинг. Но очевидно, что для лаборатории, которая выполняет малое количество анализов, они не подойдут.
Поэтому нужно стремиться к тому, чтобы число выполняемых исследований росло.
Оборотные средства – это ресурсы, используемые однократно или без остатка в течение года. Сюда относятся
- реагенты;
- бумага;
- пробирки;
- вакуумные системы и др.
Рациональное управление оборотными средствами зависит от верного расчета потребности в них. Для этого составляется годовой план по расходным материалам и их поступлению в КДЛ на год.
Благодаря этому лаборатория может быть как финансово стабильной, так и прибыльной, и работать с минимумом издержек, перебоев и жалоб от пациентов.
Но нужно учитывать, что избыток расходников – так называемые неликвидные запасы» — это тоже плохо, так как на их закупку потрачены средства, а они остались невостребованными.
Оценка экономической эффективности деятельности лаборатории включает в себя расчет, интерпретацию и оценку комплекса экономических показателей. Чтобы провести ее, необходимо оценить производственные затраты на выполнение исследований.
Основными экономическими показателями анализов являются:
- себестоимость – сумма затрат на производство и реализацию результатов исследований;
- прибыль от реализации – разница между выручкой от реализации анализов и их себестоимостью;
- рентабельность результатов исследований – отношение прибыли от реализации исследований к их себестоимости.
Расчет этих показателей является инструментом получения и анализа информации об экономической эффективности деятельности КДЛ.
Необходимо освоить расчет затрат на каждое исследование или полученный результат.
Опыт централизации лабораторной службы
посмотреть/скачать>>
Можно использовать возможности ЛИС для того, чтобы рассчитывать себестоимость анализа и учитывать расход реагентов. Помимо этого, для расчета себестоимости анализов и оценки экономической эффективности работы КДЛ можно обратиться к наработкам коммерческих лабораторий или использовать зарубежный опыт.
Затраты в лаборатории обычно подсчитываются 1 раз в квартал. Они бывают постоянными и переменные. Вторые отличаются от первых тем, что напрямую зависят от количества выполненных исследований.
К постоянным затратам относятся:
- Расходы на коммунальные услуги.
- Регулярный контроль качества проводимых исследований.
- Затраты на включение и выключение оборудования.
- Фиксированная зарплата персонала.
Оценку некоторых постоянных расходов можно проводить с использованием усредненных сведений о расходах по ЛПУ в целом.
Под переменными затратами следует понимать цену расходников на одно исследование, умноженную на количество проведенных анализов.
Как правило, по КДЛ учитываются следующие затраты:
- зарплата;
- начисления на оплату труда;
- коммунальные платежи;
- закупка оборудования и информационной системы, их обслуживание;
- закупка расходников;
- оплата телефона;
- хозяйственные расходы – налоги, ЧОП, банковские услуги, амортизация здания лаборатории;
- ремонт и обслуживание техники и оборудования;
- закупка канцелярских принадлежностей, оргтехники, мебели, спецпитания, принадлежностей для хозяйственных нужд;
- транспортные услуги;
- командировочные услуги;
- ремонт, строительные работы (с учетом цены на стройматериалы).
Как достичь экономической эффективности в КДЛ
Опыт зарубежный стран показывает, что наиболее перспективными и эффективными направлениями сокращения расходов в лаборатории являются:
- гибкая закупочная система;
- оптовые закупки;
- контроль деятельности и рабочей нагрузки персонала КДЛ;
- инвентаризация оборудования.
К неперспективным же путям сокращения затрат относятся:
- сокращения штата;
- экономия на обучении и повышении квалификации персонала;
- отсутствие вложений в обновление оборудования и информационной системы.
Не менее важен постоянный анализ распределения накладных расходов на производство разных видов исследований.
Иными словами, чем больше однородных исследований в день будет сделано, тем меньше расходы на 1 исследование. Основная часть затрат приходится на закупку расходных материалов, и если не экономить на этой статье, лаборатория начнет работать себе в убыток.
Чем больше исследований выполняет КДЛ, тем меньше расходы на реактивы, контрольные материалы, оборудование и его обслуживание. Расходные материалы оказывают влияние на стоимость лабораторных анализов.
Лаборатория не может нормально функционировать без расчета себестоимости одного исследования. Эту работу рекомендуется начать с простых анализов – например, ОАК, проводимый на гематологическом анализаторе.
Затем можно постепенно переходить к более сложным видам анализа – гормональным, иммуногистохимическим и др. Себестоимость одного исследования в будущем будет служить основой для анализа экономической деятельности лаборатории, расчета прибыли и рентабельности исследований.
Важную роль при решении вопроса о том, как поступить с убыточными видами исследований, играет детализация себестоимости одного анализа. На первый взгляд единственное логичное решение – отказ от из выполнения.
Но для начала все же стоит рассмотреть возможность повышения стоимости лабораторных анализов или увеличения объемов его продаж, что, в свою очередь, даст возможность снизить себестоимость убыточного исследования.
Нужно понимать, что в себестоимость исследования входят не только затраты, напрямую связанные с ним, но и затраты косвенные, и полный отказ от выполнения анализа сократить только ту часть расходов, которые имеют к нему непосредственное отношение.
А все остальные расходы при этом не поменяются – это касается и расходов на содержание здания и оборудования, и арендной платы, и оплаты труда.
Следовательно, отказ от нерентабельного вида анализа возможен только в случае сокращения всех расходов, касающихся его себестоимости. Однако это маловероятно и в большей части случаев такой отказ приведет к сокращению лишь части затрат КДЛ.
В отношении убыточных исследований возможны такие решения, как:
- Повышение цен и тарифов.
- Наращивание объемов реализации.
- Оставление все без изменений (возможно только в том случае, если в целом работа КДЛ прибыльна).
- Замена оборудования или методики проведения анализа.
Не стоит забывать и об импортозамещении. Использование недорогих реагентов отечественного производства позволяет сократить расходы.
Отказываться от этой идеи не стоит, так как, во-первых, российские реагенты на порядок дешевле, а во-вторых, их производство – залог экономической безопасности нашей страны.
Деятельность КДЛ должна быть рентабельной и давать максимальную отдачу от вложенных в нее средств. Если деятельность лаборатории приносит убытки, главные врачи нередко отдают предпочтение сторонним организациям.
Уже сейчас многие главные врачи выражают недовольство тем, что закупка расходных материалов для лаборатории «съедает» огромную часть больничного бюджета, а ведь еще нужно закупать лекарственные препараты.
Именно поэтому заведующий КДЛ из руководителя производства должен стать управляющим, сфера ответственности которого намного шире. Его основная задача – укрепление позиций КДЛ на рынке путем эффективного распределения ресурсов.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
