Рабочее место для проведения общего анализа крови

Главная страница
Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

2.1. Техника забора крови и подготовки
образца крови для исследования

Шаг А. Подготовка растворов, пробирок и другого инструментария (табл. 1).

Таблица 1. Необходимые подготовительные процедуры при проведении общего анализа крови

Определяемый показатель	Посуда	Раствор, его объем и состав
СОЭ	Химическая пробирка и капилляр Панченкова	5 %-ный раствор C6H5O7Na3∙5H2O набрать в капилляр Панченкова до метки 0,75 и затем выдуть в химическую пробирку
Гемоглобин	Химическая пробирка	4 мл трансформирующего раствора (ацетоциангидрин – 0,5 мг, калий железосинеродистый – 0,2 г, натрия гидрокарбонат – 1 г, дистиллированная вода – до 1 л)
Количество эритроцитов	Химическая пробирка	4 мл изотонического раствора хлорида натрия
Количество лейкоцитов	Химическая пробирка	0,4 мл 3–5 %-ной уксусной кислоты (уксусная кислота разрушает эритроциты, визуализируя тем самым лейкоциты)
Количество тромбоцитов	Химическая пробирка	4 мл 1 %-ного раствора оксалата аммония (раствор разрушает эритроциты, визуализируя тромбоциты)

Шаг Б.

Забор крови из мякоти пальца (капиллярная кровь).

Тщательно протирают кожу мякоти пальца ватным шариком, смоченным спиртом, делают укол стерильным копьем до упора. Первую выступившую каплю крови вытирают сухим ватным шариком; из следующих капель, выступающих из мест укола при легком надавливании, быстро набирают необходимое количество крови: для СОЭ, для определения гемоглобина, для определения числа эритроцитов, для определения числа лейкоцитов, для исследования лейкоцитарной формулы, для определения тромбоцитов.

Забор крови из вены (венозная кровь).

Накладывают жгут на 8–10 см выше локтевого сгиба. Обрабатывают кожу локтевого сгиба над обнаруженной по характерному вздутию вены шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком. В вену вводят иглу с подсоединенным шприцем и набирают необходимое для анализа количество крови. Кровь осторожно (не вспенивая, так как при этом происходит разрушение эритроцитов и других клеток крови) выпускают в пробирку с порошком ЭДТА или другим антикоагулянтом. Пробирку закрывают пробкой и тщательно перемешивают кровь для распределения антикоагулянта, опрокидывая пробирку сначала пробкой вниз, затем пробкой вверх. В настоящее время используются специальные системы для забора крови и ее одновременного помещения в одноразовую пластиковую пробирку с антикоагулянтом. Предпочтение исследования венозной крови связано с возможностью одновременного получения объема крови, необходимого для разных анализов.

Шаг В. Внесение крови в подготовленную лабораторную посуду

Кровь вносят в подготовленную посуду специальным капилляром объемом 20 мкл согласно приведенным в табл. 2 разведениям в указанном выше порядке. Набирают ее капилляром до метки 0,02 из мест укола в мякоти пальца или пробирки с венозной кровью, кончик капилляра промокают фильтровальной бумагой, выдувают кровь в соответствующую пробирку и промывают капилляр (путем заполнения капилляра и выдувания раствора) в реактиве той же пробирки для максимально полного внесения образца крови.

Таблица 2. Объемы крови для определения показателей общего анализа крови

Определяемый показатель	Объем диагностического раствора	Объем крови
СОЭ	1/4 часть капилляра Панченкова (до отметки 0,75), раствор вносится в химическую пробирку	Полный капилляр Панченкова до отметки 0, кровь вносится в химическую пробирку с раствором цитрата калия (соотношение кровь : цитрат = 4 : 1)
Гемоглобин	4 мл	0,02 мл
Количество эритроцитов	4 мл	0,02 мл (разведение 1 : 200)
Количество лейкоцитов	0,4 мл	0,02 мл (разведение 1 : 20)
Количество тромбоцитов	4 мл	0,02 мл (разведение 1 : 200)

Затем для последующего определения лейкоцитарной формулы каплю крови наносят на край обезжиренного предметного стекла и быстро готовят тонкий мазок с помощью шлифованного стекла, краем которого быстрым движением продвигают каплю крови по предметному стеклу.

Таким образом, после выполнения шага В для исследования образца крови имеются 4 пробирки со смесью крови и соответствующего реактива и приготовленный тонкий мазок крови на предметном стекле, необходимые для дальнейших диагностических процедур с использованием специального оборудования (табл. 3).

Таблица 3. Оборудование и методы определения основных показателей общего анализа крови

Определяемый показатель	Необходимое оборудование	Метод
СОЭ	Аппарат Панченкова (штатив и капилляры – 1 на каждый образец крови)	Седиментационный с последующим визуальным учетом
Гемоглобин	Фотоэлектроколориметр	Биохимический с ФЭК-учетом результатов
Количество эритроцитов	Камера Горяева, световой микроскоп	Микроскопический
Количество лейкоцитов	Камера Горяева, световой микроскоп	Микроскопический
Количество тромбоцитов	Камера горяева, световой микроскоп	Микроскопический

2.2. Техника определения показателей
общего анализа крови

Источник

№ п/п	Коды компетенций	Виды работ	Содержание работ
ПК 2.1	Подготовка реактивов, лабораторной посуды, оборудования рабочего места для проведения лабораторных гемато-логических исследо-ваний.	Изучение нормативной документации по организации работы по проведению гематологических исследований. Познакомиться с руководящими документами по организации работы по проведению гематологических исследований. Записать структуру гематологического отдела лаборатории. Записать основные правила техники безопасности (ТБ). Расписаться в журнале по ТБ после инструктажа. Оформить инструктаж по ТБ в дневнике. Проведение оснащение рабочего места в соответствии с предстоящими лабораторными гематологическими исследованиями и подготовка необходимого оборудования к работе. Ознакомиться с оснащением рабочих мест по выполнению гематологических исследований (по выполнению общего. (клинического) анализа крови и проведения дополнительных исследований крови). Записать в дневниках приборы, оборудование и другое оснащение, необходимое для проведения лабораторных гематологических исследований. Познакомиться с методикой предстоящего исследования. Подготовить необходимые приборы. Приготовление реактивов. Приготовить необходимые реактивы для забора проб и проведения исследований. Записать порядок маркировки реактивов и их утилизации. Провести маркировку посуды для хранения реактивов. Дозировать реактивы. Провести маркировку посуды для хранения реактивов. Записать проделанную работу в дневник. Проведение подготовки и приёма биоматериала. Познакомиться с нормативной документацией по доставке венозной и капиллярной крови в КДЛ. Провести приём биоматериала в соответствии с методиками приёмки биологических жидкостей для обеспечения соблюдение их качественного и количественного состава. Провести подготовку материала, провести контроль качества отобранных проб крови в микроветтах и вакутейнерах. Изучить сопроводительную документацию, правильность оформления направлений, бланков. Провести маркировку проб. Оформить бланк анализа проб, другие сопроводительные документы. Записать их копию в дневник. Зарегистрировать доставленный биоматериал в журнале регистрации. Обеспечить правильное хранение биоматериала Подготовить всё необходимое для проведения гематологических исследований. Записать всю проделанную работу в дневник.
ОК 2,ОК 5, ОК 8 , ОК. 9
ПК 2.1 ПК 2.2	Проведение забора капиллярной крови.	Приём направлений на ОАК. Изучение сопроводительной документации, маркировка и оформление бланков анализа. Познакомиться с нормативной документацией по требованиям к забору крови. Записать в дневник соответствующие документы. Принять направления на ОАК. Познакомиться с алгоритмом забора крови. Записать алгоритм в дневник. Оснащение рабочего места для забора проб. Приготовить необходимые реактивы для проведения взятия капиллярной крови. Подготовить необходимые приборы, посуду и инструментарий. При использовании ручного метода общего анализа крови разлить в пробирки 3% раствор хлорида натрия и 3% раствор уксусной кислоты (для подсчёта лейкоцитов и эритроцитов) и трансформирующий раствор (для определения содержания гемоглобина гемиглобинцианидным методом.. Подготовить рабочее место, в том числе стерильную вату (уточнить срок хранения), ёмкости для обеззараживания скарификаторов, ваты использованной, капилляров и др. Взятие крови. Надеть стерильные перчатки, маску, экран (очки). Продезинфицировать кожу пациента, сделать прокол кожи стерильным скарификатором. Выполнить взятие капиллярной крови, провести разведение крови для определения эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина соответствии с методиками для обеспечения их качественного и количественного состава. Приготовить мазок крови. Оформить практическую работу в дневниках (записать проведённую работу и количество отобранных проб капиллярной крови, также копии направлений на ОАК).
ОК 2 ОК 9 ОК 12 ОК 13
ПК 2.2, ПК 2.3	Проведение общего анализа крови.	Приём направлений на ОАК. Изучение сопроводительной документации, маркировка и оформление бланков анализа. Проверить готовность рабочее место для исследования ОАК. Проведение общего анализа крови ручными методами: — исследовать жидкую часть крови (определение гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов), — поставить и провести учёт СОЭ. Приготовить мазок крови. Провести окраску мазка крови по Романовскому-Гимзе в модификации Филипссона. Оценить качество мазка. Провести подсчёт лейкоцитарной формулы с помощью микроскопа. Записать всю проделанную работу последовательно в дневники с указанием количества проведённых анализов. Оформить бланки анализов. Записать их копию в дневник.
ОК 2, ОК 3, ОК 9, ОК 10, ОК 11, ОК 13, ОК 15
ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3	Проведение дополнительных гематологических исследований.	Проведение дополнительных гематологических исследований крови. Познакомиться с нормативной документацией по выполнению дополнительных исследований крови. Выполнить дополнительные гематологические исследования крови ручными методами: — провести забор крови и подсчёт тромбоцитов по методу Фонио, — провести забор крови и подсчёт ретикулоцитов, — -определить длительность кровотечения по Дьюку, — определить время свёртывания капиллярной крови по Сухареву, — определить осмотическую резистентность эритроцитов (ОРЭ), — определить гематокрит. Записать особенности и методы их проведения. Записать результаты, сделать необходимые расчёты. Оформить результаты в дневнике.
ОК 9, ОК 14, ОК 15
ПК 2.2, ПК 2.3	Определение группы и резус- принадлежности крови.	Проведение лабораторных гематологических исследований группы крови и резус-фактора. Познакомиться с методами определения групп крови и резус-фактора, в том числе современными методиками. Записать правила определения, особенности, и преимущества новых методов. Познакомиться с нормативной документацией по выполнению соответствующих исследований. Записать ошибки при определении групп крови и резус-пренадлежности. Записать методики в дневники. Отметить возможные ошибки при определении. Подготовить рабочее место для определения групп крови и резус — фактора. Провести определения группы крови системы АВО прямым и перекрёстным методами. Провести определения резус-фактора различными методами. Записать результаты бланком анализа. Оформить дневник. Привести в порядок рабочие места.
ОК 2,ОК 3, ОК 5,ОК 6, ОК, 9, ОК 10, ОК 11, ОК 13, ОК 14, ОК 15
ОК 2,ОК 3, ОК 5,ОК 6, ОК, 9, ОК 10, ОК 11
ПК 2.2, ПК 2.4	Работа на гематологи-ческих анализаторах	Подготовка анализаторов к работе. Познакомиться с нормативной документацией по выполнению исследований крови на гематологическом анализаторе. Записать предназначение, схему устройства и принцип работы гематологических анализаторов и другого современного оборудования, которое есть в наличии КДЛ. Изучить правила подготовки прибора к исследованию, изучить инструкцию гематологического анализатора. Заполнить бланки анализа согласно направлениям на исследование. Участвовать в проведении тестирования анализаторов перед работой. Проведение исследования крови на гематологических анализаторах. Выполнить функции оператора анализаторов под контролем непосредственного руководителя: . задание параметров, — ввод данных, — контроль работы. Проведите учёт результатов, вывод на дисплей, распечатку. Записать результаты исследования бланком анализа. Скопировать его в дневник. Привести в порядок рабочие места согласно требованиям санитарно-эпидемического режима. Записать.
ОК 6, ОК 9, ОК 14, ОК 15
ОК 2,ОК 3, ОК 5,ОК 6, ОК 9, ОК 10, ОК 11, ОК 15
ПК 2.5	Проведение утилизации капиллярной и веноз-ной крови.	Изучение нормативных документов по утилизации крови в КДЛ. Внимательно изучить нормативные документы по утилизации крови. Записать алгоритм в дневник. Выполнение утилизации крови согласно требованиям нормативных документов. Приготовить дезинфицирующие растворы по прописи. Маркировать дезинфицирующие растворы. Зарегистрировать приготовление дезинфицирующих растворов в журнале регистрации приготовления дезинфицирующих средств. Провести утилизацию крови. Записать порядок и правила утилизации.
ОК 3, ОК 11, ОК 13, ОК 15

Источник

Общий анализ крови

Общий анализ крови — метод обследования, который дает возможность выяснить природу возникновения тех или иных симптомов. Помимо высокой диагностической информативности, помогает контролировать эффективность терапии. Важно брать кровь на анализ в профилактических целях как у детей, так и у взрослых.

Особое место ОАК занимает в педиатрии, что обусловлено отсутствием способности у маленьких детей описать словами проблемы с самочувствием или дискомфорт.

Не последнее место занимает общий анализ крови при беременности — такую процедуру женщинам в положении следует проходить каждый месяц. Необходимость сдать общий анализ крови заключается не только в контроле состояния здоровья будущей матери, но и в целях наблюдения за адекватным протеканием периода вынашивания ребенка.

Общеклинический анализ у детей и взрослых считается самым информативным лабораторным исследованием. Сдавать тест необходимо даже при малейшем ухудшении самочувствия — это основное показание к проведению процедуры.

Исследование в совокупности с информацией, полученной в ходе дополнительных лабораторных тестов и инструментальных обследований, даст возможность клиницисту выявить наличие даже самой опасной болезни на ранней стадии.

Показаниями к сдаче общего анализа крови выступают:

плановая диспансеризация;
вакцинация;
выбор тактики терапии;
выяснение наличия противопоказаний к медикаментам;
контроль лечебного воздействия препаратов;
переливание крови;
резкое понижение массы тела;
период вынашивания ребенка;
поступление в любое учебное учреждение;
устройство на работу;
хирургическое вмешательство;
установка факта успеха или, наоборот, отсутствия результата терапии.

Что ситуаций, в которых запрещено клиническое изучение крови, ОАК не имеет противопоказаний. Не запрещается осуществлять общий анализ крови беременным женщинам (вне зависимости от срока гестации). У детей обследование делают, начиная с первого дня появления новорожденного на свет.

Специфическая подготовка к общему анализу крови не требуется, поскольку процедура довольно проста. Медицинские работники рекомендуют придерживаться таких правил:

отказ от потребления жирной пищи за сутки до забора крови;
полное исключение спиртных напитков примерно за 3 суток до обследования;
при менструации анализ желательно отложить — если это невозможно, гематолог учтет этот факт во время интерпретации результатов;
при потреблении каких-либо медикаментов лучше сообщить об этом клиницисту.

Единственное важное правило касается употребления блюд в день посещения медицинского учреждения для сдачи ОАК. Человек, которому назначена процедура забора биоматериала, часто интересуется: общий анализ крови проводят натощак или нет? Важно помнить, что исследование осуществляется только на голодный желудок, так как некоторые продукты могут повлиять на содержание компонентов в крови, в результате чего анализ покажет ложные значения, хотя человек на самом деле здоров. Что касается потребления жидкостей, ограничений нет (кроме спиртных напитков). Если процедура проводится у детей, в подготовке нет необходимости.

Часто у пациентов возникает вопрос, откуда берут общий анализ крови. В большинстве ситуаций забор биологической жидкости проводят из пальца. В некоторых ситуациях клиницистам требуется венозная кровь, в частности для получения расширенного набора показателей. Время, сколько делается анализ, будет одинаковым — примерно 3 суток.

Непосредственно перед процедурой на один из пальцев левой руки при помощи тампона наносят спиртовой раствор. После этого клиницист быстрым движением делает разрез не более 2–3 миллиметров на продезинфицированной области.

Выступившую биологическую жидкость собирают специальной пипеткой и переливают в длинную тонкую пробирку. Небольшое количество крови наносится на лабораторное стекло.

Когда лабораторное исследование предполагает изучение жидкости, взятой из вены, анализ будет включать следующие манипуляции:

пережатие предплечья специальным жгутом;
осуществление определенных движений локтем — чтобы клиницист смог рассмотреть вены;
смазывание места укола на внутренней стороне руки в области локтевого сгиба антисептическим раствором;
прокалывание вены иглой;
сбор биологического материала в колбу;
накладывание повязки на место укола — для избегания кровотечения.

Основное отличие анализов в том, что может показать капиллярная или венозная кровь. В первом случае результаты исследования будут более развернутыми. Общий анализ крови в норме расшифровывается на протяжении нескольких суток с момента забора, после чего гематолог направляет результаты лечащему врачу.

Общеклиническое изучение крови человека — обследование, при помощи которого определяют уровень основных параметров и составных частей крови.

Перечень того, что показывает общий анализ крови, включает параметры таких составляющих:

эритроциты или красные кровяные тельца — обладают аналогичными функциями, что и гемоглобин, придают крови красный оттенок;
гемоглобин — отвечает за распределение кислорода по организму, принимает участие в газообмене;
гематокрит;
ширина распределения эритроцитов;
ретикулоциты — несозревшие эритроциты, численность которых указывает на скорость обновления крови;
средний объем одного эритроцита;
содержание гемоглобина в одном эритроците;
тромбоциты — отвечают за свертываемость;
лейкоциты или белые кровяные тельца, которые защищают организм от вирусов, инфекций и аллергенов — при их отклонениях от допустимых обозначений говорят про общий анализ крови с лейкоцитарной формулой со сдвигом влево или вправо;
цветовой показатель;
лимфоциты;
тромбокрит;
гранулоциты;
моноциты;
эозинофилы — устраняют аллергические реакции и паразитов;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — при развитии патологического процесса клетки склеиваются между собой и быстрее оседают.

Каждый из форменных элементов крови в норме обладает собственными допустимыми показателями — индивидуальными как у детей, так и у взрослых.

Норма общего анализа крови может отличаться в зависимости от влияния нескольких факторов — от возрастной категории и половой принадлежности пациента.

Нормальные показатели общего анализа крови для взрослых мужчин и женщин представлены в следующей таблице:

Показатели	Мужской пол	Женский пол
Гемоглобин (г/л)	11,7–17,4	11,7–16,1
Эритроциты (х10^6/мкл)	3,8–5,8	3,8–5,2
Ретикулоциты (%)	5,1–18,1	5–17
Тромбоциты (х10^3 клеток/мкл)	150–400	150–400
Нейтрофилы (%)	48–78	48–78
Лимфоциты (%)	19–37	19–37
Моноциты (%)	3–11	3–11
Лейкоциты (х10^3 клеток/мкл)	4,5–11	4,5–11
СОЭ (мм/час)	0–20	0–30
Эозинофилы (%)	1-5	1-5
Базофилы (%)	0-1	0-1

Общий анализ крови у ребенка имеет следующие нормы:

Показатели	1 день	1 месяц	Полгода	Год	1–6 лет	7–12 лет	13–16 лет
Гемоглобин	13,4–19,8	10,7–17,1	11,1–14,1	11,3–14,1	11–14	11,5–14,5	11,5–16
Эритроциты	3,9–5,9	3,5–5,1	4–5,3	3,8–4,8	3,7–4,9	3,9–5,1	3,8–5,2
Ретикулоциты	30–70	2–20	2–28	5–18	5–18	5–18	5–18
Тромбоциты	180–490	160–390	160–390	160–390	160–390	160–390	160–390
СОЭ	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10
Лейкоциты	6–17,5	6–17,5	6–17,5	6–17,5	5,5–15,5	4,5–13,5	4,5–13
Нейтрофилы	31–56	17–51	17–51	17–51	33–61	42–66	46–66
Лимфоциты	22–55	45–70	45–70	45–70	33–55	30–46	30–45
Моноциты	5–15	4–10	4–10	4–10	3–9	3–9	3–9
Эозинофилы	1–6	1–5	1–5	1–5	1–6	1–5	1–5
Базофилы	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1

Если в крови норма допустимых значений отклоняется в большую или меньшую сторону, позволяет обнаружить клиницистам протекание того или иного заболевания. В некоторых случаях норма у женщин и мужчин может изменяться на фоне физиологических факторов:

нерациональное питание;
менструация;
период вынашивания ребенка;
бесконтрольный прием медикаментов.

Важно помнить, что для получения достоверных показателей необходимо знать, как правильно сдавать общий анализ крови. Не забывайте учитывать, что для установки окончательного диагноза могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты и инструментальные обследования.

Источник