Показатели анализа крови при воспалении почек

Пиелонефрит не занимает лидирующей позиции в группе болезней мочевыделительной системы. Часто протекает бессимптомно, вялые обострения не заставляют пациентов обращаться в клинику.

Пиелонефрит выявляют своевременно, если сделать необходимые анализы. Моча при пиелонефрите — основной маркер патологии, поэтому анализ имеет чрезвычайное диагностическое значение.

При пиелонефрите основным анализом является исследование мочи. Но врачей интересуют и показатели крови, которые характеризуют здоровье человека и работу внутренних органов.

Назначаемые исследования

Основными показателями патологических изменений в почках становятся моча и кровь человека. Их исследование проводится в начале заболевания для уточнения диагноза пиелонефрита, во время лечения для наблюдения динамики, впоследствии анализы сдаются регулярно из-за возможности рецидива. Какие анализы обязательны при подозрении на воспаление почек:

Общий анализ мочи подтверждает или опровергает наличие воспаления, позволяет установить его бактериальную природу, показывает фазу процесса.
Анализы мочи по Нечипоренко при пиелонефрите назначаются при скрытом или вялотекущем процессе, выявляет хроническое течение болезни.
Трехстаканная проба, определяющая локализацию процесса.
Бакпосев на флору выявляет инфекционного возбудителя и определяет его численность.
Посев урины на чувствительность к антибиотикам назначается для подбора эффективного антибактериального лечения.
Общий и биохимический анализ крови также дают характерные для пиелонефрита изменения.

В качестве дополнительной диагностики могут быть назначены и другие анализы: по Зимницкому – исследование суточной мочи; проба Гедхольта – распознавание скрытого воспаления; определение суточного количества белка; бакпосев крови.

Диагностика пиелонефрита: основные методы

Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки с участием паренхимы, особенно интерстициальной ткани и канальцев. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, болью в боку, желудочно-кишечными расстройствами и симптомами цистита.

Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторных исследований мочи(лейкоциты, протеинурия, эритроциты). На практике диагностический маркер представляет собой бактериальный показатель = 104 КОЕ/мл. Чтобы исключить препятствия, необходимо провести УЗИ. Если фебрильная фаза антибактериальной терапии длится дольше 72 часов, для дифференцировки мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений следует использовать дополнительные обследования – КТ, урограмму(лучевая картина) или DMSA-сканирование.

Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими осложняющими факторами, следует сначала лечиться в больнице парентеральным антибиотиком. Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику. Ранняя и эффективная антибактериальная терапия может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.

Важно знать! Обычное микробиологическое обследование после успешной терапии не требуется. Как правило, использование полосок для анализа мочи является достаточным. Более обширная диагностика, включающая культуру мочи, должна проводиться у пациентов, у которых остаются симптомы после трех дней или была рецидивирующая инфекция в течение двух недель.

У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип резистентного возбудителя; терапия должна проводиться другим веществом. Если это реинфекция, 6-недельное лечение с оригинальным антибиотиком обычно бывает успешным.

Оценка полученных результатов

Первую информацию дает общий анализ мочи при пиелонефрите. Собирается он утром, сразу после сна. Перед сдачей необходимо провести тщательный туалет, женщинам в период месячных рекомендуется использовать тампон. Для анализа мочи при пиелонефрите достаточно 50 – 100 мл утренней порции, сбор желательно производить в специальную тару, приобретенную в аптеке. В течение 8 – 10 часов до сдачи отказываются от пищи, а воду употребляют умеренно.

Нормативы

Чтобы оценить отклонения в моче при пиелонефрите, полученный результат сравнивают с нормальными показателями.

У здорового человека в сутки выделяется около 2-х литров жидкости, при воспалении почек эта цифра обычно значительно снижается. На показатели мочи в незначительном виде могут влиять нарушения в питании. Несоблюдение правил сбора анализа приводит к выявлению небольшого количества бактерий в моче. Однако такие погрешности не способны кардинальным образом изменить картину при пиелонефрите и общий анализ мочи.

Характерные изменения показателей

В процессе фильтрации урина проходит через почечные канальца. Очищенная вода подлежит обратному всасыванию, а выделенные из нее токсины и соли выводятся наружу. При остром пиелонефрите процесс обратного реабсорбции нарушен и объем выделяемой жидкости резко увеличивается. Возникает полиурия – один из первых признаков воспаления. В клиническом анализе это выглядит как слишком светлый, почти прозрачный цвет мочи при пиелонефрите. Удельный вес при этом уменьшается, урина становится более разбавленной.

Изменяется кислотно-щелочной баланс. Окисление говорит о присутствии в урине бактериальной флоры и условно-патогенных микроорганизмов (чаще кишечной палочки). При калькулезном воспалении почек показатели кислотности говорят о структуре камней:

при pH ниже 5,5 возникает вероятность образования уратов;
при pH около 6,0 – риск появления оксалатов;
при pH выше 7,0 образуются конкременты из фосфатов.

Лейкоциты в моче считаются первым признаком воспаления. При остром процессе их количество увеличивается свыше 15 в поле зрения. Однако такая картина наблюдается при сохранении оттока урины из пораженного органа. Из-за большого количества гноя моча приобретает мутный оттенок.

Число эритроцитов превышает норму, но даже двукратное увеличение не визуализируется, поэтому гематурия не устанавливается. Кровь в моче обнаруживается при калькулезном пиелонефрите.

Белок в моче всегда появляется при воспалительных процессах мочеполовой сферы, но при не осложненном пиелонефрите его количество невысоко, не более 1 г/л.

В общем анализе мочи при пиелонефрите можно встретить нитраты – признак бактериальной инфекции, увеличение мочевины, свидетельствующей о почечном воспалении.

Дополнительные исследования

При пиелонефрите анализу мочи по Нечипоренко отводится важная роль. Он дает точное представление о сути патологии, интенсивности процесса, обширности поражения. Определяется количество фракций в 1 мл урины, для чего берется средняя порция утренней мочи. Высокие показатели лейкоцитов, более 2000, свидетельствуют о развитии пиелонефрита или урогенитальных инфекций. Количество эритроцитов выше 1000 отмечается при гнойных процессах и почечной недостаточности. Появление цилиндров говорит о глубоких воспалительных процессах, деструктивных изменениях.

Бакпосев на определение патогенной микрофлоры в анализе мочи дает представление об интенсивности воспаления, возбудителе и его чувствительности к препаратам.

Анализ по Зимницкому

При пиелонефрите анализы назначают и для определения степени нарушения работы почек. Для этого и проводится проба по Зимницкому – показывает, насколько органы справляются с концентрацией мочи. Этот же анализ позволяет определить плотность мочи и суточный диурез.

В норме, и у мужчин, и у женщин должны быть следующие показатели:

суточный диурез – от 1,5 до 2 тыс. мл;
соотношение выпитой и выведенной жидкости – от 65 до 80%;
дневной диурез – 2/3 от общего;
ночной – 1/3 от общего;
плотность жидкости – не менее 1,020 (при воспалении почечных лоханок снижается).

Другие показатели в анализе мочи если и отклоняются от нормы, то ненамного.

Отличительные характеристики

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится сравнительным путем. По симптоматике его можно спутать с гламерулонефритом или туберкулезным поражением почек. Какие показатели мочи характерны для разных патологий. При туберкулезе:

удельный вес не меняется;
осадка, в отличие от пиелонефрита, не наблюдается;
цветовая составляющая меняется из-за значительной гематурии;
повышенная кислотность свидетельствует о заражении кишечной палочкой или микобактерией Коха.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гламерулонефрита:

объем ночной жидкости, выделяемой ночью, превышает дневной диурез;
урина приобретает красно-коричневый цвет;
отмечается высокая протеинурия;
при пиелонефрите количество мочевины остается в норме, при гламерулонефрите ее количество резко возрастает.

Дифференцировать пиелонефрит можно, проведя анализ на бакпосев и выявив возбудителя.

Показатели крови

Общий анализ крови при пиелонефрите не является определяющим, но дает дополнительные данные. Основным показателем воспаления становится лейкоцитарная формула. В норме уровень нейтрофилов составляет половину от общего количества лейкоцитов. При воспалительном процессе их число резко возрастает, что свидетельствует о бактериальном инфицировании. Уровень эритроцитов и показатели гемоглобина напротив понижаются. Ускоряется время оседания эритроцитов. При пиелонефрите в анализе крови на биохимию отмечается:

повышение уровня азотистых соединений;
уровень общего белка, напротив, падает;
количество мочевой кислоты растет;
альфа-глобуллин увеличивается на 22%, гамма-глобулин повышается на 12%;
плотность крови снижается.

В анализе крови при пиелонефрите показатели могут меняться в зависимости от стадии процесса. В первые сутки лейкоцитоз достигает максимальных цифр, СОЭ умеренная. Впоследствии СОЭ увеличивается, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону незрелых клеток, появляется незначительная анемия.

Изменения при хроническом процессе

При хроническом пиелонефрите проводятся те же исследования, что и при острой форме. В период ремиссии клинические проявления скудные, но длительный воспалительный процесс приводит к атрофическим изменениям. В период обострения показатели анализа мочи выявляют:

полиурию с низкой плотностью;
обесцвечивание мочи;
резко кислая среда урины;
мутный осадок с большим количеством лейкоцитов и эпителия;
повышение лейкоцитов;
протеинурия;
высокое количество бактерий в моче (около 100 тысяч в 1мл).

Метод Гедхольта используют для анализа мочи при воспалении почек в латентной форме, он позволяет выявить скрытый лейкоцитоз. Метод Грисса выявляет бактериурию и определяет количество инфекции в моче.

Анализы крови при хронической форме не менее важны. Из-за длительного воспаления и структурных изменений развивается анемия. Обнаруживаются нити фибриногена, повышается численность иммуноглобулинов. Но главные показатели анализа – высокий уровень мочевины и креатинина.

Анализ мочи и крови необходим в любой период течения воспаления, ведь заболевание не всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой. Кроме того, клинические показатели дают четкое представление о правильности и успешности проводимой терапии. Исследование позволяет отделить пиелонефрит от туберкулезного поражения, часто развивающегося скрыто и маскирующегося под симптоматику пиелонефрита. Но расшифровку результатов и назначение терапии проводит только врач-нефролог, самолечение в этом случае недопустимо.

Симптомы и признаки заболевания

Пиелонефритом называют хроническое воспаление почек, поражающее почечную лоханку, чашечки и паренхиму органа. К симптомам, характерным для данной патологии, относят:

боль в поясничном отделе;
слабость;
повышенную температуру тела;
болевые ощущения при мочеиспускании;
жажду;
постоянную изжогу;
снижение аппетита;
бледность кожи.

Признаки болезни зависят и от формы ее протекания. Например, острое воспаление почек (воспалительный процесс длительностью менее полугода) сопровождается температурой до 40 градусов, при этом возникает рвота, головная и суставная боль, озноб. При хронической форме пиелонефрита (когда воспаления длится более полугода) наблюдается повышенное артериальное давление, симптомы могут исчезать и возникать снова, т.е. иметь волнообразное течение. У ребенка к вышеперечисленным признакам нередко добавляются и ноющие боли в области живота.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает. Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада. Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

«Повышенный креатинин в крови — повод заподозрить почечную недостаточность»

— Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Камни в почках образовались из-за водопроводной воды

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора. В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней. Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа. При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому. При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

«Человек может даже не почувствовать, как отказали почки»

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

— Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране. Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут. Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты. У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет. Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

— Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу. А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Источник