Появление в анализе крови миелоцитов

Миелоциты (син. миелобласты, промиелоциты, метамиелоциты) – являются компонентами, вырабатываемыми в костном мозге, которые относятся к категории лейкоцитов и предполагают наличие ядра, называющегося нейтрофилом. У здорового взрослого человека или ребенка такие вещества во время расшифровки анализов крови должны полностью отсутствовать.

Появлению таких веществ в периферическом кровотоке способствуют в основном различные патологические процессы и заболевания. Например, вирусные патологии и инфицирование кишечника, злокачественные образования и протекание некроза, внутренние кровоизлияния и болезни крови. Помимо этого, в качестве причины может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Специфические клинические проявления, указывающие на присутствие миелоцитов в крови, отсутствуют. Симптоматическая картина будет состоять лишь из симптомов провоцирующего недуга.

Обнаруживаются такие вещества только в анализе крови, расшифровкой которого занимается врач-гематолог. Для выяснения причинного фактора необходимо комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

В случае обнаружения миелоцитов в крови человека, прежде всего, необходимо заняться лечением основной болезни. Это объясняется тем, что в настоящее время не существует специальных препаратов, позволяющих вывести такие компоненты из главной биологической жидкости.

Миелоциты – это зрелые клетки, величина которых варьируется от 12 до 30 мкм.

Они обладают ядром, которое может быть:

• овальным;
• почковидным;
• круглым.

В качестве ядра выступают нейтрофилы, и располагается оно в подавляющем большинстве случаев эксцентрически. Помимо этого, оно обладает способностью приобретать красно-фиолетовый оттенок, что обуславливается его созреванием.

В случае развития в организме какого-либо заболевания, на борьбу с ним выходят зрелые лейкоциты. Однако, чем сложнее патология или чем дольше она протекает, тем больше молодых клеток вынуждена использовать иммунная система. При полном истощении запаса лейкоцитов в борьбу с недугом вступают миелоциты.

Именно этим обуславливается их появление в крови, чего при нормальном положении вещей происходить не должно, поскольку они формируются и в последующем локализуются только в костном мозге.

Всего существует 3 вида таких компонентов, отчего клиницисты выделяют:

• эозинофильный миелоцит – обладает слабобазофильной протоплазмой, состоящей из большого количества розовато-красных крупных зерен;
• базофильный – характеризуется присутствием оксифильной протоплазмы, окрашенной в фиолетовый цвет;
• нейтрофильный миелоцит – считается более зрелой клеткой, нежели предыдущая разновидность – включает в себя протоплазму розового оттенка.

Появление в крови таких веществ всегда свидетельствует о протекании заболевания в организме. Это означает, что норма – это полное отсутствие миелоцитов в крови.

Тем не менее в костном мозге человека может насчитываться миелоцитов:

• нейтрофильных – от 5 до 10%;
• базофильных – от 0.2 до 1%;
• эозинофильных – от 0.5 до 2%.

Клиницисты не считают такую концентрацию патологией.

Если при расшифровке общеклинического анализа крови были обнаружены именно такие клетки, то это является тревожным сигналом, указывающим на протекание:

• широкого спектра бактериальных и вирусных инфекций;
• острой формы пиелонефрита;
• воспалительного процесса в червеобразном отростке;
• некроза, который может быть сформирован на фоне инфаркта или инсульта, гангрены или обширных ожоговых ранений;
• тяжелой интоксикации, например, тяжелыми металлами, химическими веществами или алкоголем;
• онкопатологий, в частности, в тех периодах, когда злокачественное новообразование уже подверглось распаду;
• брюшного тифа;
• бруцеллеза;
• паратифа;
• кори или гриппа;
• краснухи или лейкоза;
• В12-дефицитной анемии;
• лучевой болезни, которая может стать следствием длительного облучения организма, проведением химиотерапии или радиотерапии;
• злокачественных недугов крови;
• апластической формы малокровия.

Не редкостью является появление миелоцитов в случаях передозировки или неадекватного применения лекарственных препаратов, в частности, иммунодепрессантов или обезболивающих веществ.

Миелоциты в крови у ребенка могут возникнуть на фоне:

• врожденных пороков сердца;
• тяжелого отравления организма, например, свинцом или лекарствами, что негативно сказывается на функционировании костного мозга;
• воспалительного поражения легких;
• ангины и ацидоза;
• туберкулеза;
• острых гнойно-воспалительных процессов;
• формирования раковой опухоли;
• интоксикации токсинами, выделяемыми болезнетворными микроорганизмами;
• обширных внутренних кровоизлияний;
• болезней ЖКТ;
• сильнейшего обезвоживания;
• обильной рвоты;
• метастазирования онкологического процесса в костный мозг;
• коматозного или шокового состояния;
• некорректного использования медикаментов;
• различных болезней крови.

Примечательным является то, что у детей наличию миелоцитов в крови может способствовать чрезмерная физическая нагрузка.

Миелоциты в крови при беременности могут выступать в качестве как совершенно нормального явления, так и признака течения одного из вышеуказанных заболеваний. Они также могут означать присутствие обычной простуды или воспаления горла. В то же время они не оказывают никакого влияния на плод.

В норме, в периферической крови у представительницы женского пола во время вынашивания ребенка может присутствовать не больше 3% подобных веществ. Их возникновение обуславливается снижением сопротивляемости иммунной системы, в противном случае закрепление оплодотворенной яйцеклетки могло бы и не состояться.

Выявить наличие клеток в главной биологической жидкости у взрослых или у ребенка можно только при помощи общеклинического анализа крови. Для такого лабораторного исследования может потребоваться как капиллярный, так и венозный биологический материал. Что касается подготовки пациента, то в данном случае она полностью отсутствует.

Однако даже при их обнаружении , результатов будет недостаточно для выяснения того, почему они появились в крови. Для выяснения причинного фактора необходимо всестороннее обследование организма.

Общая диагностика объединяет в себе следующие манипуляции:

• изучение истории болезни для поиска острой или хронической болезни-провокатора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – для врача важна информация, касающаяся образа жизни и приема каких-либо лекарственных препаратов;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос пациента или его родителей – это укажет специалисту на полную симптоматическую картину – довольно часто такая манипуляция дает возможность понять, какой недуг стал причиной появления такого нарушения.

Дополнительные индивидуальные диагностические мероприятия представлены более обширными лабораторными исследованиями, широким спектром инструментальных процедур и консультациями специалистов из иных областей медицины.

На сегодняшний день не существует специфических процедур или лекарственных препаратов, которые были бы способны очистить кровь от таких клеток. В случае обнаружения того, что норма клеток нарушена, лечащий врач должен срочно составить индивидуальную схему лечения провоцирующей патологии, которая может быть:

• консервативной;
• операбельной;
• комплексной.

Если же появлению таких веществ способствовал прием медикаментов, то терапия будет заключаться в отмене препарата или его замене менее опасными аналогами. Если причина заключалась в недостаточном поступлении в организм питательных веществ, то необходимо скорректировать рацион и принимать витаминно-минеральные комплексы.

После того как тот или иной источник будет устранен, уровень придет в норму через несколько недель.

На фоне того, что такие клетки появляются в крови только при протекании какой-либо патологии, прежде всего, стоит предупредить ее возникновение. Для этого необходимо несколько раз в год проходить полное лабораторно-инструментальное обследование в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов.

В качестве дополнительных мер профилактики выступают:

• полный отказ от вредных привычек;
• ведение активного образа жизни;
• здоровое и сбалансированное питание;
• недопущение длительного облучения и физического истощения организма;
• прием медикаментов строго по предписанию лечащего врача и с обязательным соблюдением всех рекомендаций;
• избегание попадания в организм химических и ядовитых веществ.

Само по себе присутствие миелоцитов в крови совсем не опасно, однако, необходимо учитывать факторы, которые привели к такому нарушению, поскольку каждое базовое заболевание обладает множеством собственных осложнений и последствий.

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Миелоциты – клетки-предшественники взрослых гранулоцитов (лейкоцитов гранулоцитарного ряда), прошедшие через стадии миелобласт – промиелоцит -миелоцит (дальнейшая форма – метамиелоцит). Миелоциты – последние из гранулоцитов, обладающие способностью к пролиферации и делению.  В норме как миелоциты, так и их предки миелобласты и промиелоциты и незрелые потомки – метамиелоцитыприсутствуют только в костном мозге. Поэтому даже минимальное значимое содержание таких клеток в анализе крови, скорее всего, говорит о патологии.

Миелоциты в крови? Услышав подобный вопрос из уст пациента, врач, наверное, удивленно поднимет брови и ответит: «Нет, в норме эти клетки в периферическую кровь не выходят, их место – костный мозг, там они зарождаются, там дифференцируются и созревают».

Самым молодым представителем форменных элементов, которые называются белыми клетками крови или лейкоцитами, является клетка паренхимы костного мозга – миелобласт. Среднее время дифференцировки от миелобласта до зрелого лейкоцита гранулоцитарного ряда – гранулоцита (в основном это сегментоядерные нейтрофилы) составляет порядка 8 – 10 суток. От клеток-предшественниц (миелоцитов), которым посвящена данная публикация, «бабушек» зрелых гранулоцитов, до сегментированных лейкоцитов – 48 – 50 часов «ходу».

В периферической крови – в норме только зрелые формы

Основные органы кроветворения – костный мозг, селезенка и лимфатические узлы к завершению внутриутробного развития и появлению человека на свет окончательно приобретают свою специализацию. Лимфоузлы и селезенка обеспечивают поддержание циркулирующего фонда лимфоцитов (лимфоцитопоэз), а костный мозг полностью отвечает за образование форменных элементов миелоидного и эритроидного ряда –  эритроцитов (эритропоэз), моноцитов (моноцитопоэз), тромбоцитов (тромбоцитопоэз), а также диффренцировку и созревание гранулоцитов – зернистых белых клеток крови (гранулоцитопоэз), наиболее многочисленной группы в популяции лейкоцитов.

Лейкоциты в периферической крови представлены только зрелыми клетками: уже названными зернистыми потомками миелоцитов – гранулоцитами, а также незернистыми – агранулоцитами (моноциты, лимфоциты)

Гранулоциты, в свою очередь, делят на:

1. Нейтрофилы (сегментоядерные: 47-72% в крови и палочкоядерные: 1-6%)  – зрелые, высокоспециализированные клетки, обладающие выраженной защитной способностью (фагоцитоз) и высокой двигательной активностью, чем объясняется их значительная численность в группе лейкоцитов гранулоцитарного ряда. В крови их большинство, соответственно и связь их с предками-миелоцитами максимальна;
2. Эозинофилы (0,5-5% в крови) – фагоцитарная и двигательная активность у них ниже, чем у нейтрофилов, основная задача – участие в аллергических реакциях;
3. Базофилы (0-1% в крови) – немногочисленная группа, имеющая прямое отношение к аллергии и участвующая в процессах свертывания крови.

Очевидно, о том, что происходит с клетками до их выхода в кровеносное русло, кровь здорового человека ничего не сообщает: все спокойно, «взрослые» зернистые лейкоциты, находясь в пределах своих нормальных значений, незаметно выполняют возложенные на них важные функции. Нарушения можно заподозрить при проведении качественного гематологического анализа  образцов крови больного человека.

Обнаружение несвойственных периферической крови пролиферирующих представителей гранулоцитарного ряда (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов) и созревающих клеток (метамиелоцитов или юных, также не дошедших до стадии полного созревания) может указывать на серьезную гематологическую патологию.

Место «рождения», деления и дифференцировки – костный мозг

Пул зернистых лейкоцитов берет свое начало в костном мозге от полипотентных стволовых клеток. Продвигаясь в своем развитии от класса к классу через сравнительно небольшое количество унипотентных клеток-предшественниц, будущие лейкоциты доходят до морфологически различимых пролиферирующих форм – бластов (миелобласт), которым впоследствии предназначено стать полноценными «взрослыми» нейтрофилами, эозинофилами, базофилами (при условии, что кроветворение идет в нормальном режиме). По мере созревания миелобласт через стадию промиелоцита дифференцируется в последнюю клетку гранулоцитарного (зернистого) ряда, которая оставляет за собой способность к делению и дифференцировке – миелоцит.

Миелоцит в костном мозге существует в виде двух генераций: клетки, которые размерами побольше – материнские, поменьше – дочерние. Считается, что материнские клетки утрачивают способность к пролиферации и дифференцировке, а вот дочерние обладают подобными возможностями и, пройдя стадию метамиелоцитов (юных) и палочкоядерных, на законных основаниях направляются в кровь, чтобы циркулировать по кровеносным сосудам и выполнять важные для организма задачи – обеспечивать первичную противоинфекционную защиту, фагоцитируя («поедая») попавшие извне микроорганизмы. То есть, прежде чем миелоцит превратится в полноценный «взрослый» нейтрофил, должна последовать еще одна стадия созревания – метамиелоцит.

Метамиелоциты называют юными, они иной раз попадают в норме в периферическую кровь, но количество их мизерно по сравнению с клетками, достигшими зрелости. Кроме этого, в периферической крови встречаются (в небольшом количестве, норма – до 6%) клетки по своим характеристикам максимально приближающиеся к зрелым формам, это – палочкоядерные гранулоциты. Палочки постарше метамиелоцитов (юных), однако, все же сохраняя признаки «молодости», они еще неспособны взять на себя столь ответственные задачи, которые входят в компетенцию сегментоядерных нейтрофилов, поэтому по отношению к сегментам они – молодые и количество их в анализе в норме совсем не велико. Вот и оказывается, что все не так просто:

При нормальных условиях миелоцитам в больших количествах добраться до крови практически не удается, разве что единичные случайно могут просочиться. Поэтому повышение  любое заметное появление миелоцитов происходит только при патологии.

«Незаконное» проникновение в периферическую кровь

Однако бывают ситуации, когда клетки, которым надлежит еще «расти и развиваться» преждевременно покидают «родные пенаты». И если в норме о появлении бластных клеток в периферической крови не может быть и речи – они редкие «гости» в кровеносном русле, то при определенных патологических состояниях, вопреки природному запрету, и те, и другие все же выходят в кровеносное русло.

Бласты и миелобласты несколько повышены (до 2% по отношению к общей популяции лейкоцитов) при хронических формах лейкозов. А огромное количество бластов (бластемия) вообще указывает на серьезные изменения со стороны органов кроветворения и относится к значимым признакам острого лейкоза, форма которого будет впоследствии уточняться другими методами.

Особую обеспокоенность вызывает переход количества бластов 5% границы в крови больного, страдающего хроническим миелолейкозом – это может свидетельствовать о начале бластного криза и финальной стадии опухолевого процесса.

Присутствие пропромиелоцитов, миелоцитов и наиболее приближенных к зрелым формам – метамиелоцитов, хоть и не является столь страшным показателем белой крови, однако все же указывают на серьезную патологию. Увеличение количества этих клеток до 5% чаще имеет причиной негематологическую патологию:

• Тяжело протекающее инфекционное заболевание любого происхождения: и бактериального (в основном), и вирусного;
• Развитие септического состояния;
• Различного рода интоксикации (бактериальная, алкогольная, солями тяжелых металлов);
• Опухолевый (злокачественный) процесс;
• Химио- и лучевая терапия;
• Прием отдельных лекарственных препаратов (анальгетики, иммуномодуляторы);
• Острые кровопотери;
• Кома, шок;
• Нарушение кислотно-щелочного равновесия;
• Чрезмерная физическая нагрузка.

Между тем, значительный скачок миелоцитов, про- и мета- (до 10 – 25%), как правило, наблюдается в случае формирования миелопролиферативных заболеваний, которые и являются самыми основными причинами выхода из костного мозга созревающих форм и их свободного передвижения по кровеносным сосудам.

«Молодые да ранние»…

Под собирательным названием «миелопролиферативные опухоли» понимают хронические лейкозы, которые формируются на уровне самых молодых предшественников миелопоэза, все потомство которых – гранулоциты, моноциты, эритрокариоциты, мегакариоциты (кроме лимфоцитов), относится к опухолевому клону.

Хронический миелолейкоз, открывая список миелопролиферативных процессов, выступает в качестве типичного представителя опухолей, которые возникают из ранних (очень молодых) предшественников, миелопоэза дифференцирующихся до зрелого состояния.

Клеточный субстрат миелолейкоза берет начало от белого ростка кроветворения и представлен переходными (созревающими) формами гранулоцитов, в основном, нейтрофилов. Это говорит о том, что такие значимые клетки, как нейтрофилы, выполняющие столь важную роль в защите организма, страдают больше всех, поэтому понятно, почему это заболевание так плохо поддается лечению и, в конечном итоге, имеет летальный исход.

В начале болезни в крови отмечается сдвиг до миелоцитов и промиелоцитов, правда, численность их на первых порах еще незначительна. Помимо единичных промиелоцитов и несколько большего количества миелоцитов, в крови можно обнаружить представителей других  клеточных популяций (эритрокариоциты, исчисляемые единицами, и высокий тромбоцитоз).

Развернутая стадия болезни дает значительное омоложение лейкоцитарной формулы и, при этом, кроме миелоцитов, в крови нередко повышены абсолютные значения и процентное содержание уже зрелых форм гранулоцитарного ряда: эозинофилов или базофилов (реже тех и других – «базофильно-эозинофильная ассоциация). Следует заметить, что резкое увеличение численности незрелых нейтрофилов является весьма и весьма неблагоприятным признаком, усложняющим течение болезни и прогноз.

Оценка состояния костного мозга

Очевидно, что слово «норма» может применяться только по отношению к костному мозгу, ибо миелоциты в крови априори присутствовать не могут. И повышены они там только в силу определенных причин, а не просто так. Поэтому далее – о месте миелоцитов в костном мозге.

В настоящее время биопсия костного мозга и его исследование (цитологический анализ) является обязательной процедурой при подозрении на развитие гематологической патологии. Морфологические характеристики костного мозга после тестирования сопоставляют с показателями периферической крови.

Следует заметить, что при исследовании костного мозга (миелограмма) врачи обе генерации миелоцитов рассматривают вместе, не разделяя их на дочерние и материнские, поскольку подобное разделение не имеет абсолютно никакого значения ни для нормы, ни для патологии.

Норма миелоцитов в костном мозге составляет от 7 до 12,2%. О нормах других участников кроветворения, взявшего начало от белого ростка, поможет рассказать нижеприведенная таблица.

Таблица: клеточный состав костного мозга в норме (белый росток кроветворения)

Базофильные и эозинофильные миелобласты в здоровом костном мозге, как правило, не определяются (их трудно распознать), зато становятся довольно заметными при высокой эозинофильной реакции или хроническом миелолейкозе. Примерно то же самое происходит и с промиелоцитами – больше всех себя проявляют молодые клетки, которые стремятся стать нейтрофилами.

Что касается миелоцитов (эозинофильных, базофильных и нейтрофильных), то здесь ситуация несколько меняется, если к главному органу кроветворения нет претензий. Эозинофильный миелоцит, хотя ядром и похож на нейтрофильный, но отличается густой, заполняющей всю цитоплазму, зернистостью, базофильный миелоцит тоже легко распознается, он первым приобретает специфическую зернистость, которая негусто покрывает цитоплазму. При зарождении патологического процесса в костном мозге представители 3 генераций миелоцитов трудно различимы между собой и все напоминают нейтрофилы.

На стадии метамиелоцита, клетки уже «определились» в своей «профессии», поэтому специалисту, знающему их особенности и основные черты, нетрудно понять «кто есть кто». Между тем, описание ядра, цитоплазмы и других характеристик вряд ли заинтересует читателя, во всем этом трудно разобраться, тем более, если рядом нет микроскопа и клетку нельзя увидеть воочию. Поэтому не стоит попусту тратить время, более полезно будет рассказать о тех ситуациях, которые действительно могут волновать человека, например, о появлении миелоцитов у ребенка или их присутствии при беременности у женщины.

Миелоциты у детей и беременных женщин?

Почему-то многие считают, что появление миелоцитов и других, находящихся в стадии созревания, форм чуть ли не норма у женщин при беременности или у ребенка младшего возраста… Состав крови (морфологические характеристики) действительно зависят от пола и возраста, однако все это касается лишь красной крови (гемоглобин выше у мужч