Опухоль мочевого пузыря анализ крови

Рак мочевого пузыря – одно из часто встречаемых онкологических заболеваний. Недуг больше поражает представительниц слабого пола в возрасте старше 40 лет. Злокачественные поражения развиваются стремительно и могут распространяться на близлежащие органы. У женщин заболевание чаще дает метастазы в матку, печень и легкие. У мужчин в первую очередь поражаются уретра и предстательная железы. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелых осложнений. Пациенту предлагается сдать анализ мочи на выявление онкомаркеров. Сегодня можно проводить и домашнюю диагностику с помощью специального теста, который продается в аптеке. Исследование мочи в домашних условиях не дает точного результата, однако при выявлении специфичных белков следует немедленно обратиться к врачу за уточнением диагноза.

Наиболее распространенные методы диагностики

Анализ мочи не является самым информативным методом исследования при подозрении на рак мочевого пузыря. Главным признаком развития онкологии является присутствие крови в моче, но этот же признак может указывать и на иные патологии. Для уточнения диагноза пациенту рекомендуется пройти следующие исследования:

МРТ – позволяет определить локализацию и размеры новообразования. Пациенту также может быть рекомендована компьютерная томография, которая дает возможность выявить заболевание на ранней стадии. Томографические исследования позволяют оценить работу лимфатической системы, получить сведения о возможных метастазах, оценить степень разрастания опухоли;
УЗИ – самый доступный метод исследования, однако он не всегда помогает выявить опухоли в самой ранней стадии из-за малых размеров образования. С другой стороны, метод позволяет обнаружить сопутствующие патологии, которые нередко сопровождают онкологические недуги. При нарушении оттока мочи УЗИ поможет установить отек почек и возможную деформацию близлежащих органов;
биопсия – наиболее достоверный метод диагностики. Исследование образца дает возможность определить степень заболевания и характер поражения. При невозможности поставить точный диагноз на основании других исследований именно биопсия позволяет окончательно определить характер образования и степень развития онкологии;
цистоскопия – иногда проводится совместно с биопсией, но может использоваться самостоятельно. Помогает оценить состояние слизистых оболочек мочевого пузыря, разглядеть которые за опухолью, используя поверхностные методы исследования, невозможно.

Что касается анализа мочи, то обычно проводят общее исследование и изучение материала на наличие онкомаркеров. При диагностике обычно используют несколько методов исследования, что связано со спецификой заболевания и возможным метастазированием в отдаленные органы. При подозрении на метастазы пациенту могут быть предложены такие методы исследования, как рентгенография, ректальная пальпация и сцинтиграфия, если существует риск поражения костной ткани.

Признаки рака при исследовании мочи

Гематурия зачастую является единственным симптомом онкологии мочевого пузыря. Однако при наличии камней в почках и частом появлении крови в моче данный признак может быть ошибочно принят за проявление иного заболевания. Именно поэтому пациентам с подозрением на онкологию следуют пройти детальное исследование, в том числе биохимию крови. При поражении мочевого пузыря используются онкомаркеры СА 19-9, РЭА, которые позволяют получить наиболее точные данные. Онкомаркеры в моче

При анализе мочи могут быть обнаружены и другие отклонения, например, выпадение осадка, присутствие гноя. Это свидетельствует о поражении других органов и присоединении инфекции. Нередко онкология сопровождается почечной недостаточностью, циститом и нефритами различной природы.

Помимо онкомаркеров, при исследовании используются антигены рака мочевого пузыря. Последние считаются наиболее точными при диагностировании заболевания. Тест на антигены обладает более высокой чувствительностью и отличается простотой проведения. Именно это исследование лежит в основе домашних тестов для предварительного изучения. Однако тест-системы характеризуются высокой ошибочностью результатов, что не только не позволяет определить стадию поражения, но его наличие в целом.

Для уточнения результатов диагностики рекомендованы более детальные исследования. Так, обнаружение свежих эритроцитов может свидетельствовать об онкологическом поражении. Наличие гиалуроновой кислоты в исследуемом материале тоже подтверждает рак мочевого пузыря. При отсутствии воспалительных процессов в мочевыводящих путях подтверждением онкологии могут выступать опухолевые клетки, обнаруженные в осадке.

Алгоритм диагностики и методы лечения

При подозрении на рак пациенту назначаются следующие исследования:

общие анализы и бактериальный посев,
УЗИ,
цистоскопия.

При патологиях слизистой оболочки мочевого пузыря проводятся биопсия и тест на онкомаркеры в крови. При подтверждении злокачественного поражения пациенту предлагается пройти инструментальные исследования на определение локализации и стадии заболевания. Биопсия мочевого пузыря

Лечение недуга осложнено тем, что локальные методы терапии не дают устойчивого результата. Именно поэтому после каждого этапа лечения необходимо проводить исследование онкомаркеров в динамике. При поверхностном раке рекомендована резекция, в результате которой можно полностью ликвидировать опухоль. При мелких образованиях используется метод электровапоризации, который подразумевает испарение пораженной ткани с использованием высоких температур.

При мышечном поражении и частых рецидивах показана радикальная цистэктомия. Данный метод предусматривает полное удаление мочевого пузыря с прилегающими органами мочеполовой системы. У мужчин это простата и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками. После удаления необходимо создать условия для нормального отведения мочи, для чего используют внешние или внутренние мочеточники либо кишечные резервуары.

Повторное исследование онкомаркеров после хирургического лечения демонстрирует незначительное повышение уровня либо его норму. При отсутствии метастазов можно говорить о полном избавлении от недуга. Однако это не исключает проведения поддерживающей терапии и профилактических мероприятий. Наибольшая концентрация онкомаркеров присутствует в крови, именно поэтому исследование крови дает более точный результат и помогает выявить опухолевые процессы на раннем этапе или же предупредить рецидив. Количество онкомаркеров у людей варьируется, в зависимости от возраста и наличия образований в организме, в том числе кист и доброкачественных опухолей.

Поэтому решение о лечении на основе результатов исследований подобного рода должен принимать исключительно врач, опираясь на совокупность всех имеющихся данных о здоровье пациента.

Источник

В настоящее время, рак мочевого пузыря имеет тенденцию к росту, особенно в странах, где высокая степень распространения шистосомоза. Шистосомоз – заболевание, которое вызывают паразиты, проникающие в организм через инфицированную воду во время питья или купания. Яйца паразитов проникают в оболочку мочевого пузыря и вызывают воспалительную реакцию мочевых путей, которая выражается болью, застоем мочи и гематурией. В следствии этого, в мочевом пузыре появляются полипы, язвы, гранулемы и кровоизлияния, которые приводят к деформации и изменению морфологической структуры клеток слизистого слоя. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря может развиться в результате этих изменений. В анализе мочи, инвазию шистосомоза выявить не трудно, поэтому своевременное обследование и лечение поможет предупредить развитие злокачественного образования в мочевом пузыре.

Длительно протекающие воспалительные заболевания мочеполовой системы и длительный стаж на вредном производстве, также может быть причиной возникновения рака мочевого пузыря. К таким заболеваниям относятся:

Язва мочевого пузыря;
Лейкоплакия;
Атипичные процессы в простате;
Кистозный, интерстициальный или железистый цистит.

Иногда, длительное принятие гормональных средств и продуктов питания, с повышенным уровнем канцерогенов, также приводят к атипическим изменениям клеточной структуры в сторону онкологического характера. Статистические данные онкологии говорят о большем проценте заболеваемости мужчин, чем женщин, особенно у сильного пола в зрелом возрасте.

Диагностика рака мочевого пузыря

Мероприятия по выявлению рака мочевого пузыря направлены на исследования крови, мочи и материала, взятого при биопсии. К обследованию добавляется ультразвуковое диагностирование и компьютерная томография соседних органов.

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря покажет существенные изменения в организме в случае запущенного злокачественного процесса. В основном, картина биохимических составляющих крови не отличается от нормы. Несколькими отклонениями от физиологии, являются: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и анемия. Более информативным показателем наличия злокачественного процесса в мочевом пузыре, выглядит анализ онкомаркера. Эта процедура заключается во взятии натощак внутривенной крови и определение в ней онкомаркеров – веществ, которые являются продуктами развития онкологического процесса. Выявить онкомаркер ТРА, Сyfra 21 -1, СЕА (классификация относительно мочевого пузыря) позволит биохимия крови и анализ мочи при раке мочевого пузыря или его позрении. Онкомаркер не только поможет выявить опухоль, но и указать на наличие метастазов или рецидива заболевания.

Перед проведением сдачи анализа мочи и крови на онкомаркер мочевого пузыря, необходимо следовать некоторым правилам, а именно:

За три дня до сдачи анализов, воздержаться от курения и приема алкоголя;
Отказаться от диеты и употребления острых, жирных, соленых блюд, а также гемомодифицированных продуктов;
Желательно воздержаться от половой жизни и других мочеполовых исследований;
Прием лекарственных средств необходимо приостановить и предупредить об этом доктора;
Избегать стрессовых ситуаций;
Собрать утреннюю мочу в средней порции (первую струю мочи несколько секунд направить в туалет, среднюю порцию собрать в закрывающийся чистый контейнер, а остаточную порцию направить в унитаз). Достаточным количеством мочи для анализа, будет двадцать – тридцать миллилитров.

Цистоскопия – обследование стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой прибор с длинной и гибкой трубкой, которая состоит из определенных, отражающих изображения линз и оптических волокон. Картину внутреннего изображения мочевого пузыря можно рассматривать на компьютерном мониторе. В процессе проведения обследования, благодаря дополнительному оснащению цистоскопа, можно провести биопсию проблемного участка мочевого пузыря или ввести лекарственные и контрастные вещества внутрь.

Процедуру цистоскопии нельзя назвать безболезненной и исключающей осложнения, поэтому перед ее проведением, пациента предупреждают о целях и возможных негативных последствиях, а также проводят инструктаж процесса обследования.

К ним относится ограничение питания и питья в день процедуры и предварительные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, а также очистительную клизму. В течении полутора часа, мочиться не желательно. Пациента укладывают на спину в положении согнутых и разведенных ног. Область наружных половых органов обрабатывают антисептическим средством, что предотвращает инфицирование мочевыводящей системы. В просвет мочевого органа вводят обезболивающее средство, так как процедура болезненна и необходимо расслабить мускулатуру. У женщин, цистоскопия протекает легче и быстрее, так как анатомические особенности уретры отличаются размером – шире и короче.

Анестезия может быть общей или проводится в спинномозговой отдел мозга. Оборудование цистоскопа, которое вводится в уретру, обрабатывается смазывающим средством для облегчения продвижения в мочевой пузырь. Для информативной картины обследования органа, в просвет цистоскопа вводят 0.9 % раствор хлорида натрия. Избыток жидкости в мочевом пузыре может выделяться через трубку цистоскопа. При спиномозговой анестезии, пациент не ощущает позывы к мочеиспусканию, боли или другого дискомфорта. По времени, цистоскопия может проводиться от сорока минут до полутора часов. Это зависит от определения степени онкологического процесса или другой патологии.

При выявлении рака мочевого пузыря, необходимо определить его степень дифференцировки, локализацию, стадию и метастазирование. Исследуемая картина позволит определить тактику лечения и прогноз для дальнейшей жизнедеятельности.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря представляется эпителиальной опухолью, которая имеет название – солидный рак. Он может поражать внутреннюю и наружную часть мочевого пузыря. Прорастающий в полость органа, рак выглядит в виде бугристого образования, которое утолщает стенку мочевика и делает отечной оболочку слизистого слоя, покрывающегося пленками, гнойниками или некротическими участками. Локализация солидного рака чаще наблюдается у дна и шейки мочевого пузыря. Если форма опухоли эндофитная, то злокачественное образование быстро захватывает наружную область органа, а также соседние ткани, так как ее рост — инфильтративный.

Лечение рака мочевого пузыря выражается в комплексном подходе, в зависимости от показаний. Комбинированное лечение включает химиотерапию, лучевой облучение и трансуретальную резекцию мочевого пузыря. Иногда, прибегают к полному удалению органа с окружающей клетчаткой и метастазными лимфоузлами. После такой операции, больному делают пластику мочевого пузыря и мочеточников. Препараты химиотерапии и радиационное облучение проводят с целью уменьшения опухоли и предупреждения возврата болезни.

Прогноз рака мочевого пузыря трудно назвать благоприятным, но своевременная диагностика, лечение и возраст больного иногда дает шанс на жизнь более десяти лет.

Источник

В 80-90% случаев, на момент диагностики, основными или единственными симптомами рака мочевого пузыря являются присутствие заметных следов крови в моче или повышенное содержание эритроцитов, обнаруженное при помощи общего анализа мочи.

В отличие от других болезней, которые также могут вызывать появление следов крови или повышение содержания эритроцитов в моче, рак мочевого пузыря не вызывает ни температуру, ни боли в спине, ни боли в животе.

По этой причине, всем людям, у которых появляются следы крови в моче или у которых анализ мочи показывает повышенное содержание эритроцитов, рекомендуется безотлагательно пройти обследование для исключения (или ранней диагностики) рака мочевого пузыря.

Другим симптомом рака мочевого пузыря могут быть частые и сильные позывы к мочеиспусканию. Однако, гораздо чаще, этот феномен связан не с раком, а с другими заболеваниями, нарушающими процесс мочеиспускания.

На данный момент, для диагностики (или исключения) рака мочевого пузыря проводятся

цитологический анализ мочи;
цистоскопия + биопсия.

Цитологический анализ мочи

У большинства пациентов, рак начинает развиваться с внутренней поверхности мочевого пузыря. В процессе роста, часть его клеток отделяется от основной опухоли и попадает в мочу. Для того чтобы выявить эти клетки, проводится цитологический (то есть клеточный) анализ осадка мочи.

Этот анализ обладает весьма высокой точностью и чувствительностью, особенно при агрессивных формах рака, при которых клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток, выстилающих поверхность мочевого пузыря (переходноклеточный эпителий).

Основным недостатком цитологического анализа мочи является то, что по его результатам можно только установить сам факт наличия опухоли, но нее ее точную локализацию.

Чтобы установить расположение очага опухоли и присутствие менее агрессивных форм рака, которые могут быть незамечены цитологическим анализом мочи, проводятся цистоскопия и биопсия.

Цистоскопия и биопсия мочевого пузыря

Цистоскопия это обследование во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью специального тонкого инструмента, введенного через мочеиспускательный канал (см. Цистоскопия).

После осмотра стенок, врач проводит биопсию, т.е. берет небольшие пробы тканей для гистологического анализа из разных областей мочевого пузыря.

Результаты гистологического анализа позволяют окончательно установить или опровергнуть наличие опухоли в полученных пробах, а также установить ее тип (поверхностный или глубокий рак) у тех пациентов, у которых она обнаруживается.

Если гистологический анализ показывает, что опухоль затронула только поверхностный слой стенки мочевого пузыря (эпителий) и раковые клетки, либо не распространились за его пределы, либо распространились, но не далее, чем в лежащий под ним слой соединительной ткани, рак называют неинвазивным.

Если неинвазивная опухоль растет строго в пределах поверхностного слоя (эпителия) мочевого пузыря, ее называют карциномой ин ситу.

Если неинвазивная опухоль выпячивается с поверхности в просвет мочевого пузыря, ее называют папиллярной переходноклеточной карциномой.

Если гистологический анализ показывает, что раковые клетки распространились глубже поверхностного слоя, в лежащую под ним мышечную ткань, рак называют инвазивной карциномой.

Обследования для определения степени распространенности (стадии) опухоли

Если гистологический анализ подтвердит наличие рака, врач должен будет назначить ряд других обследований (УЗИ, КТ, ЯМР) для того, чтобы установить, успела ли опухоль образовать очаги в лимфатических узлах или в других внутренних органах.

Как и при других формах рака, собрав все данные о типе и распространенности опухоли, врачи классифицируют ее по системе TNM.

Показатель T описывает основной очаг опухоли:

Тis означает карцинома ин ситу

Та означает, что опухоль является папиллярная карциномой, которая не вышла за пределы поверхностного слоя мочевого пузыря

Т1 означает, что опухоль проникла в соединительную ткань под поверхностным слоем

Т2 означает, что опухоль проникла в мышечный слой

Т2а означает, что опухоль затронула только поверхностный слой мышц

Т2b означает, что опухоль затронула и поверхностный и глубокий слой мышц

Т3 означает, что опухоль прошла через стенку мочевого пузыря и начала распространяться в окружающие ткани

Т3а означает, что вне мочевого пузыря есть только микроскопические очаги рака

Т3b означает, что рост опухоли вокруг мочевого пузыря заметен на снимках (КТ, ЯМР)

Т4 означает, что опухоль проникла в соседние органы (простата, матка, влагалище, прямая кишка).

Показатель N описывает, успела ли опухоль распространиться в соседние лимфатические узлы:

N0 означает, что опухоль не образовала очаги в лимфатических узлах

N1 означает, что очаг опухоли обнаружен только в 1 лимфатическом узле в области малого таза

N2 означает, что очаги опухоли были обнаружены в нескольких узлах в области малого таза

N3 означает, что очаги опухоли были обнаружены в лимфатических узлах вне малого таза.

Показатель M описывает, успела ли опухоль образовать метастазы в других органах:

M0 означает, что рак мочевого пузыря не образовал метастазы в отдаленных органах

M1 означает, что рак образовал метастазы в отдаленных органах

Рак мочевого пузыря с характеристиками T(is, a или 1), N0, M0 – называется поверхностным или неинвазивным. Это менее агрессивная формы опухоли, которая выявляется почти у 75% всех пациентов.

Рак мочевого пузыря с характеристиками Т(2, 3 или 4), независимо от показателей N и M называют инвазивным. Это более агрессивная форма опухоли.

Для составления плана лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря, врачи классифицируют их на 3 степени риска (с точки зрения вероятности последующего агрессивного развития):

низкую
среднюю
высокую.

Для определения степени риска опухоли используется показатель Т (из классификации TNM) и показатель G , который означает степень дифференцировки опухоли, установленный во время гистологического анализа.

Степень дифференцировки клеток рака означает, «насколько сильно они отличаются от нормальных клеток, выстилающих поверхность мочевого пузыря»:

G1 означает, что клетки опухоли высокодифференцированы, то есть, только незначительно отличаются от нормальных и, значит, менее склонны к агрессивному росту.
G2 означает: умеренно дифференцированная опухоль.
G3 означает: низко дифференцированная опухоль. Клетки таких опухолей значительно отличаются от нормальных и более склонны к агрессивному росту.

3 степени риска и выбор тактики лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря

К опухолям низкого риска относятся случаи рака, подходящие под следующее описание:

Опухоль образовалась в первый раз, в стенке мочевого пузыря обнаружен только 1 очаг меньше 3 см в диаметре, с показателями Та и G1 (либо G1 и G2).

К опухолям высокого риска относятся случаи рака мочевого пузыря,имеющие хотя бы одну из следующих характеристик:

Т1
Тis (карцинома ин ситу)
G3 (G2+G3)
Если было обнаружено несколько очагов роста опухоли
Если опухоль образовалась повторно (после курса лечения, проведенного в прошлом)
Если опухоль имеет характеристики Та, G1-G2, но больше 3 см в диаметре.

К опухолям среднего риска относятся все остальные случаи поверхностного (неивазивного) рака.

Согласно результатам научных исследований, наиболее подходящими тактиками лечения поверхностных форм рака мочевого пузыря могут быть:

При опухолях с низким риском: хирургическое удаление очага рака + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии.

При опухолях со средним риском: хирургическое удаление очага рака + либо продолжение химиотерапии в течение 1 года, либо иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение 1 года.

При опухолях с высоким риском: хирургическое удаление очага рака + иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение от 1 года до 3 лет. Если иммунотерапия БЦЖ оказывается неэффективной, рекомендуется удаление мочевого пузыря.

Ниже мы объясним, в чем заключаются эти компоненты лечения.

Обратите внимание

Было установлено, что продолжение курения, после выявления рака мочевого пузыря, повышает и риск повторного образования опухоли и риск перехода болезни в более агрессивную форму.

В связи с этим, всем пациентам настоятельно рекомендуется немедленное прекращение курения.

Хирургическое удаление неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Хирургическое удаление поверхностных форм рака мочевого пузыря заключается в их прижигании высокочастотным электрическим током, с помощью специальных инструментов, введенных в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (во время цистоскопии).

В некоторых случаях, врачи рекомендуют провести повторное прижигание через 2-6 недель после первого сеанса лечения. Результаты исследований показывают, что такой подход позволяет уменьшить вероятность повторного роста опухоли.

В среднем, вероятность повторного роста опухоли после прижигания составляет от 15 до 61% в течение 1 года и от 31 до 68% в течение 5 лет.

Вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму составляет от 0,2 до 17% в течение 1 года и от 0,8 до 45% в течение 5 лет.

Интравезикальная химиотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Интравезикальная химиотерапия заключается во введении внутрь мочевого пузыря специальных лекарств, оказывающих губительное действие на клетки рака.

Такое лечение помогает уничтожить раковые клетки, которые не были устранены во время прижигания.

Обычно, сеанс интравезикальной химиотерапии проводится в течение первых 24 часов после прижигания очага рака. В таком случае клетки опухоли (если они остались) более восприимчивы к действию лекарства.

В настоящее время для интравезикальной химиотерапии используются такие препараты как Митамицин-C, Эпирубицин и Доксирубицин.

Эффективность всех этих лекарств была доказана в ходе научных исследований.

При опухолях низкого риска прижигание + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии считается полностью адекватным лечением (более эффективной программы лечения пока не существует).

При опухолях среднего или высокого риска, вероятность повторного образования рака остается довольно высокой даже после одного сеанса интравезикальной химиотерапии. В связи с этим, при таких формах рака мочевого пузыря, пациентам может быть предложено, либо продолжить химиотерапию, либо начать иммунотерапию с использованием БЦЖ (bacillus Calmette-Guérin, прививка от туберкулеза).

Оптимальная схема длительной химиотерапии еще не установлена. В частности, на данный момент неизвестно, сколько времени лекарство должно оставаться внутри мочевого пузыря и как часто нужно проводить сеансы.

Достоверно установлено только, что продолжение химиотерапии больше 1 года не является целесообразным.

У пациентов, прошедших продолжительную химиотерапию, риск повторного образования опухоли снижается на 13-14% (по сравнению с пациентами у которых было проведено только хирургическое удаление очага опухоли).

Иммунотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря с использованием БЦЖ

Иммунотерапия заключается во введении в мочевой пузырь раствора БЦЖ (это прививка от туберкулеза, содержащая ослабленные формы туберкулезной палочки). См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с туберкулезом легких.

Сначала раствор вводят 1 раз в неделю, в течение 6 недель. Далее лечение продолжают по одной из схем:

10 введений в течение 18 недель либо
27 введений в течение 3 лет.

Результаты научных исследований показывают, что комбинация хирургического лечения с иммунотерапией эффективнее, только хирургического лечения или комбинации хирургического лечения с интравезикальной химиотерапией.

Кроме того, в отличие от химиотерапии, иммунотерапия БЦЖ снижает не только вероятность повторного образования опухоли, но и вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму.

В частности, анализ ряда исследований показал, что, после иммунотерапии, риск перехода опухоли в более агрессивную форму снижается, в среднем, на 26%, а вероятность повторного образования опухоли может снизиться на 32%.

Основным недостатком лечения БЦЖ является риск развития туберкулеза мочевого пузыря или половых органов, аллергической реакции или аутоиммунного воспаления суставов. Однако, в целом, такие побочные эффекты наблюдается редко (менее чем у 5% пациентов) и, в большинстве случаев, контролируются при помощи дополнительного лечения.

Наблюдение после лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Как уже было показано выше, поверхностные формы рака мочевого пузыря могут рецидивировать. По этой причине, после завершения лечения, всем пациентам рекомендуется периодически проходить профилактическую цистоскопию.

После удаления опухолей низкого риска рекомендуется следующая схема профилактического контроля:

Первая цистоскопия — через 3 месяца после прижигания рака, вторая — через 9 месяцев и потом 1 раз в год, в течение 5 лет.

Если в этот период не будет выявлено рецидивов опухоли, цистоскопическое наблюдение прекращается.

Для последующего наблюдения достаточно периодически повторять общий анализ мочи (признаком повторного образования рака может быть повышенное содержание эритроцитов).

После удаления опухолей со средним или высоким риском:

Первая профилактическая цистоскопия проводится через 3 месяца (одновременно с этим обследованием рекомендуется повторение и цитологического анализа мочи). Последующие цистоскопии проводят с интервалом в 3 месяца, в течение последующих 2 лет, потом с интервалом в 6 месяцев в течение последующих 5 лет и потом, 1 раз в год в течение всей жизни.

Кроме того, пациентам, прошедшим лечение от опухолей высокого риска, рекомендуется ежегодное повторение внутривенной урографии или КТ.

Для лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря рекомендуется полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) и прилежащих органов (у мужчин проводится удаление простаты, конечных частей мочеточников, семенных пузырьков и региональных лимфоузлов; у женщин кроме конечных отделов мочеточников и лимфатических узлов проводится удаление матки, мочеиспускательного канала и прилежащей части влагалища).

Операция завершается созданием искусственного оттока для выведения мочи.

При опухолях которые не распространились в лимфатические узлы и не образовали метастазы (Т2-Т4а, с N0 и М0) перед операцией рекомендуется проведение химиотерапии.

Точные протоколы химиотерапевтического лечения еще не разработаны, однако уже есть достаточно данных, указывающих на рациональность использования Цисплатина в комбинации с другими химиотерапевтическими лекарствами (Метотрексат, Винбластин и др.)

Было установлено, что опухоль хорошо «отвечает» на химиотерапию не у всех пациентов, однако у тех пациентов, у которых клетки опухоли оказываются чувствительными к химиотерапии, эффективность этого лечения может быть значительной.

В настоящее время еще нет возможности заранее определить, у кого опухоль будет поддаваться химиотерапии, и у кого нет.

В некоторых случаях, до или после операции, рекомендуется проведение радиотерапии (облучения). Точных данных относительно эффективности этого лечения еще нет, так как в разных исследованиях по этому поводу использовались разные техники облучения и разные дозы радиации.

При обнаружении метастаз рекомендуется химиотерапия комбинацией препаратов с включением цисплатина. Прогноз выживаемости в течение 5 лет после такого лечения составляет около 15%.

Наблюдение после лечения

Точная программа профилактических обследований (КТ или ЯМР) устанавливается в зависимости от случая.

В среднем, после удаления мочевого пузыря, вероятность будущего обнаружения очага опухоли в области малого таза составляет около 5-15% и, в большинстве случаев, опухоль выявляется в течение первых 5 лет после операции.

Средняя выживаемость в течение 5 лет без рецидивов составляет:

Около 76% при опухолях на стадии Т1
Около 74% при опухолях на стадии Т2
Около 52% при опухолях на стадии Т3
Около 36% при опухолях на стадии Т4

При опухолях образовавших метастазы, выживаемость может составлять 15%.

Достоверно установлено, что, по меньшей мере, половина случаев рака мочевого пузыря связана с курением.

Непосредственной причиной злокачественной трансформации клеток мочевого пузыря могут быть полициклические соединения (нитрозамин, 2-нафтиламин, 4-аминобифенил), которые содержатся в табачном дыме, попадают в кровь, и выделяются с мочой.

У курящих людей риск развития рака мочевого пузыря в 4-6 раз выше, чем у некурящих людей (в зависимости от стажа и интенсивности курения).

Еще у 10% пациентов причиной развития рака мочевого пузыря является продолжительный контакт с полициклическими соединениями на рабочем месте.

К группе повышенного риска относятся работники химической и в, частности, нефтеперерабатывающей и лакокрасочной промышленности и других областей, где часто используются продукты этих производств: парикмахеры, художники, стоматологи, работники полиграфических предприятий, работники химчисток. Однако, во многих странах, организация адекватных мер профессиональной защиты позволила устранить этот риск.

В относительно редких случаях, развитие рака мочевого пузыря может быть связано с лучевым лечением (внешнее облучение или брахитерапия) которое было предпринято ранее для лечения других видов рака (например, для лечения рака простаты у мужчин или для лечения рака матки у женщин).

см.:

Рак простаты, диагностика и лечение. Анализ крови ПСА. Биопсия предстательной железы
Лечение и диагностика рака матки

В странах с высокой распространенностью шистосомоза, значительная часть случаев рака мочевого пузыря связана с этой инфекцией.

Было установлено, что предрасположенность к развитию рака мочевого пузыря может быть обусловлена генетически. Повышенному риску развития этой болезни могут быть подвержены люди, у которых есть близкие родственники, заболевшие раком мочевого пузыря в молодом возрасте.

Специальные профилактические программы для ранней диагностики рака мочевого пузыря у таких людей еще не разработаны, однако, некоторые специалисты рекомендуют пациентам с повышенной генетической предрасположенностью к развитию этой болезни периодически (1 раз в год) сдавать общий анализ мочи для проверки содержания в моче эритроцитов.

Источник