Общий анализ крови при раке мочевого пузыря

В настоящее время, рак мочевого пузыря имеет тенденцию к росту, особенно в странах, где высокая степень распространения шистосомоза. Шистосомоз – заболевание, которое вызывают паразиты, проникающие в организм через инфицированную воду во время питья или купания. Яйца паразитов проникают в оболочку мочевого пузыря и вызывают воспалительную реакцию мочевых путей, которая выражается болью, застоем мочи и гематурией. В следствии этого, в мочевом пузыре появляются полипы, язвы, гранулемы и кровоизлияния, которые приводят к деформации и изменению морфологической структуры клеток слизистого слоя. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря может развиться в результате этих изменений. В анализе мочи, инвазию шистосомоза выявить не трудно, поэтому своевременное обследование и лечение поможет предупредить развитие злокачественного образования в мочевом пузыре.

Длительно протекающие воспалительные заболевания мочеполовой системы и длительный стаж на вредном производстве, также может быть причиной возникновения рака мочевого пузыря. К таким заболеваниям относятся:

Язва мочевого пузыря;
Лейкоплакия;
Атипичные процессы в простате;
Кистозный, интерстициальный или железистый цистит.

Иногда, длительное принятие гормональных средств и продуктов питания, с повышенным уровнем канцерогенов, также приводят к атипическим изменениям клеточной структуры в сторону онкологического характера. Статистические данные онкологии говорят о большем проценте заболеваемости мужчин, чем женщин, особенно у сильного пола в зрелом возрасте.

Диагностика рака мочевого пузыря

Мероприятия по выявлению рака мочевого пузыря направлены на исследования крови, мочи и материала, взятого при биопсии. К обследованию добавляется ультразвуковое диагностирование и компьютерная томография соседних органов.

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря покажет существенные изменения в организме в случае запущенного злокачественного процесса. В основном, картина биохимических составляющих крови не отличается от нормы. Несколькими отклонениями от физиологии, являются: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и анемия. Более информативным показателем наличия злокачественного процесса в мочевом пузыре, выглядит анализ онкомаркера. Эта процедура заключается во взятии натощак внутривенной крови и определение в ней онкомаркеров – веществ, которые являются продуктами развития онкологического процесса. Выявить онкомаркер ТРА, Сyfra 21 -1, СЕА (классификация относительно мочевого пузыря) позволит биохимия крови и анализ мочи при раке мочевого пузыря или его позрении. Онкомаркер не только поможет выявить опухоль, но и указать на наличие метастазов или рецидива заболевания.

Перед проведением сдачи анализа мочи и крови на онкомаркер мочевого пузыря, необходимо следовать некоторым правилам, а именно:

За три дня до сдачи анализов, воздержаться от курения и приема алкоголя;
Отказаться от диеты и употребления острых, жирных, соленых блюд, а также гемомодифицированных продуктов;
Желательно воздержаться от половой жизни и других мочеполовых исследований;
Прием лекарственных средств необходимо приостановить и предупредить об этом доктора;
Избегать стрессовых ситуаций;
Собрать утреннюю мочу в средней порции (первую струю мочи несколько секунд направить в туалет, среднюю порцию собрать в закрывающийся чистый контейнер, а остаточную порцию направить в унитаз). Достаточным количеством мочи для анализа, будет двадцать – тридцать миллилитров.

Цистоскопия – обследование стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой прибор с длинной и гибкой трубкой, которая состоит из определенных, отражающих изображения линз и оптических волокон. Картину внутреннего изображения мочевого пузыря можно рассматривать на компьютерном мониторе. В процессе проведения обследования, благодаря дополнительному оснащению цистоскопа, можно провести биопсию проблемного участка мочевого пузыря или ввести лекарственные и контрастные вещества внутрь.

Процедуру цистоскопии нельзя назвать безболезненной и исключающей осложнения, поэтому перед ее проведением, пациента предупреждают о целях и возможных негативных последствиях, а также проводят инструктаж процесса обследования.

К ним относится ограничение питания и питья в день процедуры и предварительные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, а также очистительную клизму. В течении полутора часа, мочиться не желательно. Пациента укладывают на спину в положении согнутых и разведенных ног. Область наружных половых органов обрабатывают антисептическим средством, что предотвращает инфицирование мочевыводящей системы. В просвет мочевого органа вводят обезболивающее средство, так как процедура болезненна и необходимо расслабить мускулатуру. У женщин, цистоскопия протекает легче и быстрее, так как анатомические особенности уретры отличаются размером – шире и короче.

Анестезия может быть общей или проводится в спинномозговой отдел мозга. Оборудование цистоскопа, которое вводится в уретру, обрабатывается смазывающим средством для облегчения продвижения в мочевой пузырь. Для информативной картины обследования органа, в просвет цистоскопа вводят 0.9 % раствор хлорида натрия. Избыток жидкости в мочевом пузыре может выделяться через трубку цистоскопа. При спиномозговой анестезии, пациент не ощущает позывы к мочеиспусканию, боли или другого дискомфорта. По времени, цистоскопия может проводиться от сорока минут до полутора часов. Это зависит от определения степени онкологического процесса или другой патологии.

При выявлении рака мочевого пузыря, необходимо определить его степень дифференцировки, локализацию, стадию и метастазирование. Исследуемая картина позволит определить тактику лечения и прогноз для дальнейшей жизнедеятельности.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря представляется эпителиальной опухолью, которая имеет название – солидный рак. Он может поражать внутреннюю и наружную часть мочевого пузыря. Прорастающий в полость органа, рак выглядит в виде бугристого образования, которое утолщает стенку мочевика и делает отечной оболочку слизистого слоя, покрывающегося пленками, гнойниками или некротическими участками. Локализация солидного рака чаще наблюдается у дна и шейки мочевого пузыря. Если форма опухоли эндофитная, то злокачественное образование быстро захватывает наружную область органа, а также соседние ткани, так как ее рост — инфильтративный.

Лечение рака мочевого пузыря выражается в комплексном подходе, в зависимости от показаний. Комбинированное лечение включает химиотерапию, лучевой облучение и трансуретальную резекцию мочевого пузыря. Иногда, прибегают к полному удалению органа с окружающей клетчаткой и метастазными лимфоузлами. После такой операции, больному делают пластику мочевого пузыря и мочеточников. Препараты химиотерапии и радиационное облучение проводят с целью уменьшения опухоли и предупреждения возврата болезни.

Прогноз рака мочевого пузыря трудно назвать благоприятным, но своевременная диагностика, лечение и возраст больного иногда дает шанс на жизнь более десяти лет.

Источник

Рак мочевого пузыря – одно из часто встречаемых онкологических заболеваний. Недуг больше поражает представительниц слабого пола в возрасте старше 40 лет. Злокачественные поражения развиваются стремительно и могут распространяться на близлежащие органы. У женщин заболевание чаще дает метастазы в матку, печень и легкие. У мужчин в первую очередь поражаются уретра и предстательная железы. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелых осложнений. Пациенту предлагается сдать анализ мочи на выявление онкомаркеров. Сегодня можно проводить и домашнюю диагностику с помощью специального теста, который продается в аптеке. Исследование мочи в домашних условиях не дает точного результата, однако при выявлении специфичных белков следует немедленно обратиться к врачу за уточнением диагноза.

Наиболее распространенные методы диагностики

Анализ мочи не является самым информативным методом исследования при подозрении на рак мочевого пузыря. Главным признаком развития онкологии является присутствие крови в моче, но этот же признак может указывать и на иные патологии. Для уточнения диагноза пациенту рекомендуется пройти следующие исследования:

МРТ – позволяет определить локализацию и размеры новообразования. Пациенту также может быть рекомендована компьютерная томография, которая дает возможность выявить заболевание на ранней стадии. Томографические исследования позволяют оценить работу лимфатической системы, получить сведения о возможных метастазах, оценить степень разрастания опухоли;
УЗИ – самый доступный метод исследования, однако он не всегда помогает выявить опухоли в самой ранней стадии из-за малых размеров образования. С другой стороны, метод позволяет обнаружить сопутствующие патологии, которые нередко сопровождают онкологические недуги. При нарушении оттока мочи УЗИ поможет установить отек почек и возможную деформацию близлежащих органов;
биопсия – наиболее достоверный метод диагностики. Исследование образца дает возможность определить степень заболевания и характер поражения. При невозможности поставить точный диагноз на основании других исследований именно биопсия позволяет окончательно определить характер образования и степень развития онкологии;
цистоскопия – иногда проводится совместно с биопсией, но может использоваться самостоятельно. Помогает оценить состояние слизистых оболочек мочевого пузыря, разглядеть которые за опухолью, используя поверхностные методы исследования, невозможно.

Что касается анализа мочи, то обычно проводят общее исследование и изучение материала на наличие онкомаркеров. При диагностике обычно используют несколько методов исследования, что связано со спецификой заболевания и возможным метастазированием в отдаленные органы. При подозрении на метастазы пациенту могут быть предложены такие методы исследования, как рентгенография, ректальная пальпация и сцинтиграфия, если существует риск поражения костной ткани.

Признаки рака при исследовании мочи

Гематурия зачастую является единственным симптомом онкологии мочевого пузыря. Однако при наличии камней в почках и частом появлении крови в моче данный признак может быть ошибочно принят за проявление иного заболевания. Именно поэтому пациентам с подозрением на онкологию следуют пройти детальное исследование, в том числе биохимию крови. При поражении мочевого пузыря используются онкомаркеры СА 19-9, РЭА, которые позволяют получить наиболее точные данные. Онкомаркеры в моче

При анализе мочи могут быть обнаружены и другие отклонения, например, выпадение осадка, присутствие гноя. Это свидетельствует о поражении других органов и присоединении инфекции. Нередко онкология сопровождается почечной недостаточностью, циститом и нефритами различной природы.

Помимо онкомаркеров, при исследовании используются антигены рака мочевого пузыря. Последние считаются наиболее точными при диагностировании заболевания. Тест на антигены обладает более высокой чувствительностью и отличается простотой проведения. Именно это исследование лежит в основе домашних тестов для предварительного изучения. Однако тест-системы характеризуются высокой ошибочностью результатов, что не только не позволяет определить стадию поражения, но его наличие в целом.

Для уточнения результатов диагностики рекомендованы более детальные исследования. Так, обнаружение свежих эритроцитов может свидетельствовать об онкологическом поражении. Наличие гиалуроновой кислоты в исследуемом материале тоже подтверждает рак мочевого пузыря. При отсутствии воспалительных процессов в мочевыводящих путях подтверждением онкологии могут выступать опухолевые клетки, обнаруженные в осадке.

Алгоритм диагностики и методы лечения

При подозрении на рак пациенту назначаются следующие исследования:

общие анализы и бактериальный посев,
УЗИ,
цистоскопия.

При патологиях слизистой оболочки мочевого пузыря проводятся биопсия и тест на онкомаркеры в крови. При подтверждении злокачественного поражения пациенту предлагается пройти инструментальные исследования на определение локализации и стадии заболевания. Биопсия мочевого пузыря

Лечение недуга осложнено тем, что локальные методы терапии не дают устойчивого результата. Именно поэтому после каждого этапа лечения необходимо проводить исследование онкомаркеров в динамике. При поверхностном раке рекомендована резекция, в результате которой можно полностью ликвидировать опухоль. При мелких образованиях используется метод электровапоризации, который подразумевает испарение пораженной ткани с использованием высоких температур.

При мышечном поражении и частых рецидивах показана радикальная цистэктомия. Данный метод предусматривает полное удаление мочевого пузыря с прилегающими органами мочеполовой системы. У мужчин это простата и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками. После удаления необходимо создать условия для нормального отведения мочи, для чего используют внешние или внутренние мочеточники либо кишечные резервуары.

Повторное исследование онкомаркеров после хирургического лечения демонстрирует незначительное повышение уровня либо его норму. При отсутствии метастазов можно говорить о полном избавлении от недуга. Однако это не исключает проведения поддерживающей терапии и профилактических мероприятий. Наибольшая концентрация онкомаркеров присутствует в крови, именно поэтому исследование крови дает более точный результат и помогает выявить опухолевые процессы на раннем этапе или же предупредить рецидив. Количество онкомаркеров у людей варьируется, в зависимости от возраста и наличия образований в организме, в том числе кист и доброкачественных опухолей.

Поэтому решение о лечении на основе результатов исследований подобного рода должен принимать исключительно врач, опираясь на совокупность всех имеющихся данных о здоровье пациента.

Источник

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин, и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на 7-ое десятилетие жизни. Опухоли мочевого пузыря превалируют среди новообразований мочевых органов и составляют 70% от их числа. Уровень смертности от этого заболевания во многих индустриально развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Причина рака мочевого пузыря неизвестна. Наиболее часто рак мочевого пузыря поражает мужчин в возрасте 60 лет. Ряд авторов отмечает корреляцию между вероятностью заболевания и наличием воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, сопровождающихся признаками нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Остается спорным вопрос о специфической роли папилломовируса человека в развитии рака мочевого пузыря.

Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих с вторичными ароматическими аминами. Установлено около 40 потенциально опасных профессий, предрасполагающих к развитию этой болезни. Установлено, что курильщики страдают раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Курение черного табака, содержащего канцерогены, повышает риск развития данного заболевания в 2 раза по сравнению со светлым. Риск развития заболевания снижен у лиц использующих при приготовлении пищи растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющие большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Потребление хлорированной воды увеличивает возможность развития онкопроцесса в 1,6-1,8 раза.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Доказано наличие семейной предрасположенности к заболеванию.

СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Начальные стадии заболевания зачастую протекают бессимптомно, не вызывая беспокойств у больного. Одним из первых признаков болезни чаще всего является гематурия (окрашивание мочи кровью), интенсивность которой может быть различной. От незначительного, когда моча приобретает розовый оттенок и вплоть до образования сгустков крови, что приводит к тампонаде мочевого пузыря и острой задержки мочи. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование. Поэтому при любом эпизоде гематурии необходимо выявление ее причин путем проведения комплексного обследования.

По мере увеличения стадии процесса и объема поражения присоединяются другие симптомы. Начинает беспокоить частое болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, присоединяются боли в нижних отделах живота, затем в промежности, в паховых областях и крестце. Сначала боли возникают при наполнении мочевого пузыря, а позднее приобретают постоянный характер. Интенсивность болей зависит от степени прорастания стенки мочевого пузыря.

По мере развития заболевания уменьшается емкость мочевого пузыря, учащаются эпизоды кровотечений, что приводит к анемии и ухудшению общего самочувствия больного. При поражении шейки мочевого пузыря и мочеточников постепенно ухудшается функция почек, развивается хроническая почечная недостаточность, присоединяется мочевая инфекция, что может привести к гибели больного без своевременного хирургического вмешательства.

Важно знать, что вышеперечисленные признаки (нарушение акта мочеиспускания, боли, а также кровотечение) могут являться симптомами других болезней мочевых путей. Они характерны для инфекций мочеполовой сферы (циститы, простатиты), туберкулеза, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и др. Зачастую больные раком мочевого пузыря проходят длительное и неэффективное лечение в условиях поликлиники, характеризующееся сохранением симптомов или их частыми рецидивами. Ориентируясь только на лабораторные показателями (анализы мочи и крови) и данные ультразвуковой диагностики специалисты догоспитального этапа зачастую не имеют возможность выставить правильный диагноз, что приводит к позднему началу необходимого лечения.

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С целью установления диагноза рак мочевого пузыря, оценки стадии поражения и распространенности онкопроцесса необходимо комплексное обследование, включающее объективный осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования.

Объективный осмотр и пальпация в большинстве случаях не результативны.

Лабораторные исследования:

Общий анализ мочи — при отсутствии активного кровотечения в осадке мочи зачастую обнаруживаются свежие эритроциты.
Бактериологический посев мочи – необходим для исключения инфекции мочевых путей.
Цитологическое исследование – простой метод, позволяющий в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки. Возможность выявления атипичных клеток затруднена при наличии сопутствующих процессов мочевых путей.
Онкомаркеры — в настоящее время применяются ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ: тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen) – чувствительность (достоверность) метода 67%, BTA TRAK тест -чувствительность метода 72%, тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22) — чувствительность метода 53%, определение хемилюминисценции гемоглобина — чувствительность метода 67%.

Большинство указанных тестов разработаны недавно и еще не нашли широкого применения в клинической практике. Достоинством теста BTA служит его простота, возможность проведения в амбулаторных условиях, а также самим больным. Заслуживает внимание также метод определения гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в моче, так как достоверность метода достигает 92,5%. В связи с большой стоимостью тест-систем, наличия определенной доли ложных результатов, невозможностью диагностировать стадию, распространенность процесса и определить тактику дальнейшего лечения данные методы уступают инструментальным исследованиям (указаны ниже).

Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) – позволяет оценить функциональную способность почек.

Инструментальные исследования:

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – данный метод, обладающий большой информативностью и нетравматичностью, позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру, особенности кровоснабжения, выявить признаки поражения мочеточников и оценить распространенность опухолевого процесса на окружающие органы. Используются как наружные методы диагностики, так и внутриполостные. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особенностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак in situ). Достоверность исследования достигает 82% при новообразовании размером более 5 мм и 38% при размерах опухоли менее 5 мм. Точность диагностики и оценки внутриорганной распространенности значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и тем более невозможна при наличии внутриэпителиального рака (carcinoma in situ). Данный метод также позволяет определить отдаленные метастазы (печень) и поражение тазовых лимфоузлов.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – данные методы в настоящее время в основном применяются с целью оценки состояния регионарных лимфатических узлов, хотя не позволяют отличить метастатическое их поражения от воспалительных изменений. Диагностические возможности КТ и МРТ возрастают по мере роста опухоли, поэтому степень поражения стенки мочевого пузыря определяется только при поздних стадиях онкопроцесса.
Рентгеновское исследование — необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью при оценке новообразований мочевого пузыря.
Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопической аппаратуры) в сочетании с биопсией в настоящее время является основным и обязательным методом диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Чаще выявляются ворсинчатые (растущие в просвет мочевого пузыря) и “стелющиеся” по стенке структуры. Оценить их строение и злокачественность только при осмотре не возможно, так как воспалительные процессы (хронический цистит), а также доброкачественные новообразования дают схожую картину изменений. Окончательный диагноз возможно выставить только с помощью биопсии (взятие маленьких кусочков ткани) и последующего гистологического исследования материала. Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал взятый не только из опухоли и прилежащих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная методика позволяет оценить распространенность процесса и определить оптимальную тактику хирургического лечения.
Рентгенография грудной клетки, радиологическое исследование (остеосцинтиграфия) – применяются при подтверждении диагноза рак мочевого пузыря с целью определения метастатического поражения легких и костей скелета.

В настоящее время алгоритм диагностики рака мочевого пузыря при наличии симптомов следующий:

Общий анализ мочи,
посев мочи,
УЗИ,
цистоскопия,
биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря).

При гистологической верификации злокачественного процесса применяются исследования, направленные на диагностику местного и отдаленного распространения онкопроцесса :

рентгенография грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости,
МРТ малого таза,
сцинтиграфия костей скелета.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

При решении вопроса о тактике лечения важно знать, что рак мочевого пузыря это болезнь всей слизистой. Данный тезис подтверждается многочисленными научными исследованиями, наличием многоочаговости опухолевого поражения и частого его рецидивирования. Из сказанного следует, что принцип лечения больных раком мочевого пузыря должен складываться не только из локального воздействия на опухоль при органосохранящем хирургическом вмешательстве, но и на всю слизистую путем применения химио-, лучевой и иммунотерапии.

При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Оптимальным методом лечения поверхностного рака является ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Этот метод подразумевает использование специальной эндоскопической техники, позволяющей ликвидировать опухоль через мочеиспускательный канал. При этом производится последовательное удаление опухоли с помощью электрической петли инструмента. ТУР выполняется таким образом, чтобы максимально сохранить соотношение опухоли со всеми ее слоями для гистологического исследования и правильного установления стадии онкопроцесса, что важно для прогноза и дальнейшей тактики лечения. Однако с точки зрения онкологии имеется ряд требований, ограничивающих показания к этому виду вмешательства. Поэтому абсолютные показания для резекции мочевого пузыря имеются у 5-10% больных, а вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен оканчательно. При наличии мелких опухолей возможно проведение электровапоризации (испарение патологической ткани при применении высоких температур).

Открытая резекция (удаление части мочевого пузыря с опухолью) при поверхностном раке в настоящее время применяется редко и только при наличии опухоли, удаление которой с помощью ТУР сопряжено с высоким риском кровотечения или перфорации. К данной группе новообразований относятся большие опухоли верхушки мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена незначительному числу тщательно отобранных пациентов при наличии одиночной первичной инвазивной опухоли не более 5-6 см в диаметре, локализующейся на подвижных стенках на расстоянии не менее 3 см от шейки и отсутствии carcinoma in situ в окружающей слизистой. Выполнение операций большого объема с удалением половины пораженного органа и более, пластическим замещением дефекта стенки мочевого пузыря, применение резекции при поражении шейки мочевого пузыря не оправдано из-за высокой частоты рецидивов и ухудшения выживаемости.

Радикальная цистэктомия является золотым стандартом лечения инвазивных (поражающих мышечный слой) опухолей. Другими показаниями служат часто рецидивирующие поверхностные опухоли, не излеченный внутриполостной химио- и иммунотерапией рак insitu, опухоли высокого риска прогрессирования, распространенные поверхностные новообразования, при которых невозможно добиться излечения с помощью консервативных (терапевтических) методов.

Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с придатками у женщин. Также удаляется часть мочеиспускательного канала.. В настоящее время полное удаление мочеиспускательного канала считается необходимым при поражении шейки мочевого пузыря у женщин и простатического отдела у мужчин. Радикальная цистэктомия также включает двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов.

На сегодняшний момент существует три основных метода замещения мочевого пузыря после радикальной цистэктомии:

Наружное отведение мочи (выведение мочеточников на кожу, имплантация мочеточников в изолированный сегмент кишки, выведенный на кожу живота);
Внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (в сигмовидную кишку);
Создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь).

Ортотопический искусственный мочевой пузырь является оптимальным для больного методом отведения мочи, так как при этом сохраняется возможность самостоятельного мочеиспускания. Удержание мочи при создании ортотопического мочевого пузыря осуществляется за счет наружного сфинктера мочеиспускательного канала, сохраненного при удалении мочевого пузыря.

Для формирования искусственного мочевого пузыря используются тонкая кишка, желудок, илеоцекальный угол кишечника, толстая кишка. При этом используемый участок желудочно-кишечного тракта рассекается и с учетом используемого метода сшивается, формируя округлый замкнутый резервуар, который соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Наиболее предпочтительным материалом для замещения мочевого пузыря считается сегмент подвздошной и сигмовидной кишки, так как в результате многочисленных научных исследований выявлено их идеальное соответствие для выполнения функции мочевого резервуара: низкое внутрипросветное давление, не превышающее 20 мм рт ст, емкость не менее 400-500 мл, отсутствие обратных току мочи перистальтических сокращений, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация к постоянному воздействию мочи, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевого поражения.

При сравнении с другими методами отведения мочи выявлено, что пациенты со сформированным артифициальным резервуаром имели наиболее высокое качество жизни, включая 5 аспектов – общее здоровье, функциональный статус, физическое состояние, активность и социальную адаптированность.

Другие заболевания

Источник