Общий анализ крови при гестозе

Авторы
Файлы

Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных — 64-78% и перинатальной смертности — 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.

В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки — общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия — симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
капилляров.

Критериями гестоза являются: протеинурия — более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.

Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта — высокое АД, для окулиста — наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.

Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.

Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10 и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 , антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности — поздний гестоз.

Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.

Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу

2005г.		2006г.		2007г.
Женские консультации	Абсолют.	Относит.	Абсолют.	Относит.	Абсолют.	Относит.
Состояло беременных	1298		1280		1364
Осталось на конец периода	1280		1364		1518
Родов всего	2476		2491		2659
Осмотрено терапевтом	2468	99,7	2237	89,8	2457	92,4
Поздние гестозы	233	9,4	100	4,0	133	4,9
Родильное отделение	Абсолют.	Относит.	Абсолют.	Относит.	Абсолют.	Относит.
Всего родов	2847		2790		2925
Поздние гестозы в родах всего:	243	8,5	135	4,8	213	7,3
в том числе водянка	185	76,1	75	55,6	170	79,8
Нефропатия	44	18,1	42	31,1	31	14,6
Преэклампсия	13	5,3	18	13,3	12	5,6
Эклампсия	1	0,4	—	—	—	—

Ниже приведены примеры лабораторного обследования беременных с поздними гестозами в родильном доме в первом полугодии 2008 года.

1. Беременная Плах. О.А.: 24 года; время пребывания — 17.01- 22.01.08 г.; группа крови АВ (IV) Rho отр.; диагноз: поздний гестоз средней степени тяжести.

Лабораторные данные:

— в общих анализах мочи (ОАМ) белок от 0,66 г/л до 0,231 г/л (до родоразрешения)

— в общем анализе крови (ОАК): лейкоциты (L) 9,7 * 10 , эритроциты (Er) 3,6*10 , СОЭ 15 мм/час, тромбоциты Tr 1,82*10 ; формула крови:

— биохимические показатели в норме

— коагулограмма (свёртывающая система): фибриноген (Ф) 5,25 , ПТИ 100%, АВР 18 сек., АЧТВ 28 сек, РФМК в норме.

2. Беременная Бой.А.Л.: 28 лет; время пребывания — 6.02 — 13.02.08 г.; диагноз: гестоз средней тяжести на фоне ожирения, длительный вялотекущий гестоз с 26 недель, не поддающийся консервативному лечению, ухудшение лабораторных показателей, невозможность быстрого родоразрешения — показания к кесоревому сечению.

Лабораторные данные:

— ОАМ: белок от 0,033 до 0,198 ,

— ОАК: L 11.2 *10 , Er 3,7*10 , Нв 115 , СОЭ 30 мм/час, Tr 1.9*10 , формула крови:

— биохимические исследования: общий белок: 56 , мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин — в норме

— коагулограмма: Ф 5.5 , ПТИ 106%, АВР 22 сек, АЧТВ 30 сек., РФМК в норме.

3. Беременная Немч. В.А.: 22 года; время пребывания 10.03 — 15.03.08, группа крови B(III) Rho отр., диагноз: длительный вялотекущий гестоз средней тяжести, клинические показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

— ОАМ: белок от 0.033 до 0.066

— ОАК: L 10.5 *10 , Er 3,3*10 , Нв 100 , СОЭ 25 мм/час, Tr 1.92*10 , формула крови:

— биохимические показатели в норме

— коагулограмма: Ф 4,75 , ПТИ 102%, АВР 23сек, АЧТВ 37 сек, РФМК в норме.

4. Беременная Кар. Н.В. 32года, время пребывания 14.08- 23.08.08г., группа крови А(II) Rho +, диагноз: длительно текущий поздний гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу, анемия легкой степени, артериальное давление 150/100, 140/90, показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

— ОАМ: белок 1,65 , 1,98 , 2, 64 , 1,32 , 0,66 ,

— ОАК: L 8.9 * 10 , Er 3.5*10 , Нв 102 , СОЭ 24 мм/час, Tr 1.88*10 , формула крови:

— биохимические показатели в норме

— коагулограмма: Ф 6.00 , ПТИ 106%, АВР 19 сек., АЧТВ 22 сек., РФМК 12 мг/100 мл.

На основании приведенных выше лабораторных данных у обследованных женщин выявляются общие характерные признаки, подтверждающие гестоз беременных: протеинурия (белок в моче) повышенный фибриноген, сниженное количество тромбоцитов.

Единственный кардинальный метод лечения гестозов — родоразрешение, так как все остальные методы терапии направлены только на сдерживание прогрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Поэтому беременных с гестозом средней и тяжёлой степени, предэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение выхаживания недоношенных детей или перинатальные центры. Показаниями к госпитализации, с учетом лабораторных данных, являются: снижение числа тромбоцитов до 1.6*10 ; гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов, активация перикисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной активации крови.

Именно такая своевременная и правильная тактика ведения беременных с поздними гестозами и проводится в МУЗ «Родильный дом» г. Таганрога.

Библиографическая ссылка

Медведева Н.И. ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 9. – С. 94-96;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10614 (дата обращения: 04.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Гестоз

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

I степень – отеки (водянка беременных);
II степень (нефропатия);
III степень (преэклампсия);
IV степень (эклампсия).

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
беременность не одним плодом;
наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
первая беременность;
гестоз в прошлые беременности;
наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
снижение лимфоцитов (лимфопения);
повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

отеки,
протеинурия (белок в моче)
повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

отеки, в той или иной степени выраженности,
протеинурия (белок в моче),
артериальная гипертензия.

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
измерение веса еженедельно;
биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Возможные осложнения гестоза:

патология печени, почек, сердца;
отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
преждевременная отслойка плаценты;
гипотрофия плода;
кома;
внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Источник: diagnos.ru

Источник