Общий анализ крови при цитомегаловирусе у детей
Существует ряд вирусов, которые при попадании в организм остаются там на всю жизнь. К таким можно отнести и цитомегаловирус, которым поражена практически половина населения планеты. Учитывая то, что активное развитие проблема может получить при сниженном иммунитете и она очень тяжело переносится маленькими детьми, родителям важно быть осведомленными о симптомах и основных методах лечения заболевания.
Описание заболевания
Очень часто это заболевание сравнивают с герпесом, что не случайно, ведь они оба относятся к одному семейству. Буквально «цитомегаловирус» переводится как «вирус, создающий гигантские клетки». При попадании в организм человека он может воздействовать на любые органы, разрушая структуру их клеток, из-за чего последние значительно увеличиваются в размерах и наполняются жидкостью.
В детском возрасте заболевание встречается примерно у каждого пятого ребёнка, у взрослых – у каждого второго. Чётко установить, когда и как именно микроорганизм попал в тело, практически невозможно. Так как инкубационный период составляет в среднем два месяца, опасность распознать очень сложно. Несмотря на то, что открытие вируса произошло более полувека назад, полного изучения проблема до сих пор не получила.
Замечание врача: цитомегаловирус по сей день является предметом жарких дискуссий в медицинских кругах, поэтому родители очень часто могут получать различную информацию о сложности проблемы от тех или иных специалистов. Единственное, в чём не стоит сомневаться, – микроорганизм приводит к серьёзному заболеванию только тогда, когда у ребёнка сильно ослаблен иммунитет. В остальных же случаях процесс проходит бессимптомно.
Если болезнь всё-таки получила активное развитие, то важно её вовремя распознать и начать лечение, в противном случае могут последовать серьёзные осложнения.
Пути заражения цитомегаловирусной инфекцией
Существует несколько путей заражения детей данным вирусом
Существует несколько путей заражения детей данным вирусом. Малыш может пострадать как от врождённого, так и от приобретённого заболевания. Рассмотрим характеристику основных вариантов инфицирования.
Симптомы
Симптоматические проявления заболевания находятся в большом диапазоне: от полного отсутствия признаков болезни до тяжёлых, угрожающих жизни состояний. Всё зависит от возраста, типа заражения и уровня иммунитета ребёнка.
У грудного ребенка до года
Приобретённая форма заболевания у грудного ребёнка считается более лёгкой, чем врождённая. В этом случае симптомы схожи с проявлениями ОРВИ: ребёнок становится беспокойным и плаксивым, быстро утомляется, появляется насморк и повышенная температура, лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
При врождённой форме цитомегаловирусной инфекции вероятность наступления опасных последствий наиболее высока. К наиболее частым относят:
- геморрагический синдром, о чём свидетельствует наличие определённого типа сыпи;
- значительное увеличение в размерах печени и селезёнки;
- желтуха;
- нарушения со стороны работы дыхательной системы (бронхит или пневмония).
Особенность врождённой формы в том, что поражения генерализированы, то есть затрагивают практически все системы и органы(особенно у недоношенных деток), а не какие-то конкретные, как при приобретённой форме. У малыша могут проявиться нарушения зрения, слуха, умственной и двигательной активности. При этом они возникают не сразу при появлении на свет, а спустя какое-то время (иногда и несколько лет).
Результаты анализа на цитомегаловирус
Признаки у детей дошкольного возраста
У дошкольников (2 — 6 лет) заболевание обычно проявляется симптомами, типичными для мононуклеоза:
- увеличение лимфоузлов в размерах;
- увеличение селезёнки и печени;
- потеря аппетита, на фоне чего может снижаться вес;
- беспокойство и отсутствие нормального сна;
- повышение температуры и появление насморка.
У школьников и подростков
Когда ребёнок заражается вирусом в более старшем возрасте, в большинстве случаев заболевание протекает абсолютно бессимптомно, не доставляя никакого дискомфорта. Иногда могут появиться некоторые признаки, схожие с симптомами ОРВИ, а именно сонливость и вялость, повышенная температура тела, увеличение лимфатических узлов и мышечный дискомфорт. В приобретённой форме проблема крайне редко даёт какие-либо осложнения, зачастую она даже не требует специального лечения.
Осложнения
Если говорить о приобретённой форме заболевания, то осложнения в таком случае встречаются крайне редко. В единичных случаях может развиться миокардит, артрит, плеврит или пневмония.
В том случае, если болезнь носит врождённый характер, серьёзных осложнений и последствий не избежать. Они разнятся в зависимости от периода, в котором вирус попал в тело малыша:
- пороки развития (аномалии развития органов, сужение аорты, микроцефалия и т.д.);
- поражения внутренних органов (колит, нефрит, гидроцефалия, поликистоз поджелудочной);
- возможно присоединение вторичных инфекций;
- помутнение хрусталика и прочие нарушения зрения.
Диагностика
Так как симптомы болезни неоднозначны, постановка чёткого диагноза требует проведения ряда лабораторных исследований.
Анализ крови на антитела
Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить наличие вируса в организме в любой из его форм даже при отсутствии клинических проявлений. Точность результатов высока, однако для проведения диагностики придётся поискать лабораторию, предоставляющую такую услугу.
Расшифровка ИФА
Общий анализ крови
По результатам общего анализа крови подозрение на развитие цитомегаловируса может возникнуть при выраженном лимфоцитозе и нормальном уровне лейкоцитов. Если болезнь приобретает тяжёлый характер течения, возникает анемия и снижение уровня эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ позволяет выявить степень авидности антител (насколько прочно они связаны с вирусом, против которого были выработаны организмом). Так, если определяется, что уровень авидности высокий, то вирус уже не активен и к нему выработан стойкий иммунитет (норма). Низкая авидность свидетельствует о функционировании микроорганизма в теле.
ПЦР-анализ мочи, крови, слюны
ПЦР-анализ мочи, крови, слюны позволяет выявить, насколько активно протекает заболевание
Проверка полимеразно-цепной реакции на жидкостях ребёнка (это может быть не только кровь или моча, но и слюна, мокрота и соскобы) подразумевает выявление ДНК вируса в клетках. Количественная форма исследования позволяет судить о том, насколько активно на данный момент протекает заболевание на основании степени воспроизводства вируса. Однако данный анализ не может являться единственным основанием для постановки диагноза, так как определяет ДНК даже в том случае, если вирус не активен и находится в латентном состоянии.
Лечение
У детей лечение данного заболевания назначается только в том случае, если имеются выраженные признаки осложнений. В остальных ситуациях, даже когда имеют место некоторые симптомы, схожие с мононуклеозом, применяется симптоматическое воздействие: высокую температуру сбивают, от насморка использую капли, обеспечивают малыша обильным питьем. Таким образом, организму оказывается поддержка для самостоятельного преодоления вируса.
Если имеют место осложнения, то для борьбы с вирусом могут вводиться иммуноглобулины, средства для снятия воспалительных процессов и восстановления повреждённых органов. Интерфероны применяются только по достижению 5-летнего возраста.
Замечание специалиста: цитомегаловирус невозможно полностью убрать из организма, однако правильное лечение помогает вывести его из активного состояния.
Профилактические меры
Мало кто из людей знает, что является носителем цитомегаловируса. Такое происходит при бессимптомном течении болезни. Для предотвращения заражения ребёнка важно научить его соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после улицы, контакта с чужими людьми, предметами или деньгами, не пользоваться чужой посудой и т.д.).
Женщине, вынашивающей ребёнка, следует сдать анализ на цитомегаловирус, так как при его своевременном обнаружении врачи смогут минимизировать вредное влияние, что позволит родить здорового малыша.
Чтобы болезнь не трансформировалась в острую форму, необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета ребёнка, прививать ему любовь к здоровому образу жизни, закаливающим процедурам и ежедневным прогулкам на свежем воздухе.
Что важно знать о цитомегаловирусе? (видео)
Иногда заражение цитомегаловирусной инфекцией в детском возрасте становится реальной угроой для жизни, а порой заболевание проходит само собой. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать проблему, чтобы иметь возможность провести своевременное корректное лечение.
- Автор: Елена Гостищева
- Распечатать
Врач-аллерголог, заботливая мама, просто приветливый и улыбчивый человек.
Оцените статью:
Источник
Цитомегаловирусная инфекция – это одна из тех инфекций, с которыми человек сталкивается в раннем возрасте. Вызывается она вирусом из семейства герпеса, под влиянием которого во всех тканях и органах происходят специфические изменения. Цитомегаловирус у детей бывает врождённым и приобретённым – клиническая картина этих форм значительно различается.
У ребёнка обнаружен цитомегаловирус – что это означает?
Если в анализе крови у ребёнка обнаружены антитела к цитомегаловирусу, это значит, что он был заражён данной инфекцией. Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому момент заражения установить сложно.
Возбудитель после проникновения в организм внедряется в клетки. Это вызывает развитие воспалительного процесса и нарушение функции поражённого органа. Цитомегаловирус вызывает общую интоксикацию, нарушает процесс свёртывания крови, подавляет работу коры надпочечников. Основное место локализации цитомегаловируса – слюнные железы. В крови возбудитель поражает лимфоциты и моноциты.
Характер течения болезни зависит от нескольких факторов:
- возраст;
- состояние иммунного статуса ребёнка;
- наличие сопутствующей патологии.
Часто цитомегаловирус фиксируется в клетках и принимает спящее состояние, не вызывая никаких симптомов. Активация вируса происходит при возникновении благоприятных для него условий – прежде всего это снижение сопротивляемости организма. От этого будет зависеть, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у детей.
Некоторые полезные факты о ЦМВИ:
- неактивный вирус, находящийся в клетках, не поддаётся медикаментозному лечению, человек остаётся его носителем навсегда;
- у детей старшего возраста цитомегаловирус вызывает лёгкое ОРЗ;
- наиболее опасен цитомегаловирус во время беременности, у новорождённых и детей со сниженным иммунитетом;
- диагностика неактивной ЦМВИ достаточно сложна;
- низкий иммунитет способствует генерализации инфекционного процесса.
Выявление ЦМВ у детей не всегда является показанием к неотложному лечению. Терапия назначается только при условии явных клинических симптомов.
Обнаружен цитомегаловирус – что делать?
Причины возникновения болезни у детей
Причиной возникновения болезни является заражение возбудителем под названием цитомегаловирус. Он является представителем семейства герпесвирусов. Вирус широко распространён по всему земному шару, легко передаётся между людьми. Поэтому человек заражается инфекцией уже в первые годы жизни. Наиболее чувствительны к цитомегаловирусу плод в период внутриутробного развития и новорождённые дети.
Цитомегаловирус у ребёнка появляется при контакте с любыми биологическими жидкостями. Распространение вируса происходит воздушно-капельным и контактным путём. Заразиться можно и при переливании инфицированной крови. Внутриутробно плод инфицируется при прохождении вируса через плаценту, либо во время родов. Заражение цитомегаловирусом у детей до года происходит через грудное молоко. Возбудитель очень устойчив в окружающей среде. Погибает он под действием высоких температур или замораживания, чувствителен к спирту.
Как проявляет себя цитомегаловирус
Течение цитомегаловирусной инфекции у ребёнка цикличное – инкубационный период, разгар, период выздоровления. Инфекция может быть локализованной и генерализованной, врождённой и приобретённой. Также инфекционное заболевание у ребёнка часто протекает бессимптомно. Клинически цитомегаловирус проявляется у 30-40% детей.
Инкубационный период цитомегаловирусной инфекции вариабелен – от 15 дней до 3-х месяцев. В этот период нет никаких признаков болезни, но малыш уже является источником цитомегаловирусной инфекции.
Симптомы цитомегаловируса
Врождённая и приобретённая ЦМВИ у детей – в чём разница?
Разница между врожденными и приобретенными формами ЦМВИ у детей – в характере течения. Врождённая форма болезни протекает генерализованно. Приобретённый цитомегаловирус характеризуется поражением одной из систем организма, реже бывает генерализованной. ЦМВ опасно для малыша более всего в генерализованной форме.
Врождённая
Врождённая цитомегалия характеризуется внутриутробным инфицированием плода. Инфицирование происходит через плаценту при острой или хронической ЦМВИ у матери. Вирус локализуется в слюнных железах плода. Здесь он размножается, выходит в кровь и вызывает генерализованный процесс. Врождённая болезнь проявляется у 0,3-3% новорождённых. Риск инфицирования ЦМВ плода от больной матери составляет 30-40%.
Если заражение произошло в первом триместре беременности, исходом становится гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Реже плод остаётся жизнеспособным, но у него формируются многочисленные пороки развития:
- центральная нервная система – развивается микроцефалия (недоразвитие головного мозга) или гидроцефалия (накопление жидкости в ткани головного мозга);
- сердечно-сосудистая система – различные врождённые пороки сердца;
- желудочно-кишечный тракт – недоразвитие печени, кишечника.
Если заражение произошло во второй половине беременности, малыш рождается без пороков развития. Симптомы заболевания в данном случае:
- желтуха – сохраняется в течение двух месяцев;
- увеличение печени и селезёнки;
- пневмония;
- воспаление кишечника.
Рождается ребёнок недоношенным, с низкой массой тела. Наблюдается угнетение рефлексов, процессов сосания и глотания. Состояние малыша при врождённой цитомегаловирусной инфекции тяжёлое. Наблюдается стойкая лихорадка, отсутствие аппетита. Ребёнок вялый, плохо растёт и почти не прибавляет в весе. Наблюдается потемнение мочи, светлый жидкий стул. На коже появляются точечные кровоизлияния.
Острое течение цитомегаловирусной болезни приводит к гибели малыша в течение нескольких недель.
Наиболее частые проявления врождённой ЦМВИ:
- геморрагическая сыпь – 76%;
- желтушность кожи – 67%;
- увеличение печени и селезёнки – 60%;
- недоразвитие головного мозга – 52%;
- низкая масса тела – 48%;
- гепатит – 20%;
- энцефалит – 15%;
- поражение зрительного нерва – 12%.
Таблица. Проявления ЦМВИ в зависимости от периода внутриутробного заражения.
| Срок беременности | Характер поражения |
|---|---|
| 0-14 дней | Внутриутробная гибель плода |
| 15-75 дней | Выкидыш или формирование пороков развития |
| 76-180 дней | Деформации органов, реже выкидыш |
| 181 день и до родов | Поражение всех органов и систем |
Наиболее часто встречаемым проявлением ЦМВИ у детей является гепатит. Протекает в желтушной или безжелтушной формах. Последняя характеризуется скудной клинической симптоматикой, состояние ребёнка удовлетворительное. При желтушной форме отмечается гепатоспленомегалия, умеренное окрашивание кожных покровов, тёмная моча и светлый кал.
Редко исходом гепатита становится формирование билиарного цирроза печени, от которого дети погибают на втором году жизни.
Пневмония занимает второе место после гепатита. Характеризуется повышением температуры тела, кашлем с мокротой. У детей появляется одышка при нагрузке и в покое. Особенностью пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, является затяжное течение.
Ретинит – поражение цитомегаловирусом зрительного нерва. Характеризуется снижением зрения, мушками и цветовыми пятнами перед глазами. У малыша наблюдается светобоязнь, слезотечение.
Сиалоаденит – поражение слюнных желёз. Проявляется лихорадкой, болями в области щёк и ушей, трудностями при глотании.
Приобретённая
Заражение младенца происходит в момент родов, либо в последующие дни и месяцы при контакте с больным человеком или вирусоносителем. Генерализация процесса происходит очень редко. Заболевание в этом случае протекает неспецифически – подъем температуры, увеличение лимфоузлов, признаки воспаления миндалин. Возможно расстройство стула, боли в животе. Ухудшается аппетит, отмечается повышенное слюноотделение.
Чаще наблюдается локализованная форма инфекции – с поражением какой-либо одной системы организма:
- дыхательная – развитие тяжёлой пневмонии (кашель, одышка, обильная мокрота);
- поражение кишечника цитомегаловирусом – диарея, тошнота, рвота;
- мочевыводящая система – боли в пояснице, изменения в анализе мочи.
Заболевание продолжается долго, сопровождается высокой температурой. Диагноз поставить достаточно сложно.
У детей первых трёх лет жизни возможно несколько клинических вариантов течения заболевания:
- сиалоаденит – поражение слюнных желёз;
- интерстициальная пневмония;
- острый нефрит – поражение почек;
- острая кишечная инфекция;
- гепатит;
- энцефалит с поражением зрительного нерва, судорожным синдромом.
У детей старшего возраста, с уже сформированным иммунитетом, ЦМВИ протекает по типу острого респираторного заболевания с лёгким течением:
- умеренное повышение температуры;
- недомогание;
- увеличение лимфоузлов на шее;
- першение в горле.
Выздоровление наступает в течение 7-10 дней без развития осложнений.
Если заражение произошло через грудное молоко, малыш заболеет только латентной формой инфекции, которая протекает легко. Это связано с тем, что с молоком дети также получают специфический иммуноглобулин, который защищает их от вирусных и бактериальных инфекций.
Дети, посещающие организованные детские учреждения, получают цитомегаловирус через слюну. Обычно это реализуется воздушно-капельным путем.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. Так как клиническая картина неспецифична и схожа со многими другими болезнями, для подтверждения ЦМВИ требуется обязательная лабораторная диагностика.
Диагноз считается подтверждённым, если в любых биологических жидкостях малыша был обнаружен либо сам вирус, либо антитела к нему. Цитомегаловирусные клетки обнаруживаются в моче, в слюне, мокроте, промывных водах желудка ребёнка. Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция) – этот метод позволяет обнаружить в исследуемой жидкости генетический материал вируса.
При подозрении на врождённую ЦМВИ диагностическое значение имеет обнаружение вируса или анализ на антитела к нему у матери ребёнка.
Для выявления цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорождённых выработаны стандарты диагностики.
Диагностика у беременных проводится минимум дважды:
- выявление ДНК ЦМВ в цельной крови;
- выявление ДНК ЦМВ в моче;
- исследование сыворотки крови для обнаружения антител к ЦМВ;
- определение активности антител;
- парное исследование сывороток крови с интервалом 2-3 недели – для определения увеличения количества антител.
Диагностика у новорождённых должна проводиться в первые две недели после рождения:
- исследование мочи или соскоба изо рта для выявления ДНК цитомегаловируса;
- исследование крови на цитомегаловирус;
- выявление антител в крови у ребёнка;
- парное исследование сывороток для определения увеличения количества антител.
Для определения ЦМВИ выявляют два типа антител – иммуноглобулины M и G. В зависимости от их комбинаций определяют тип ЦМВИ:
- Оба иммуноглобулина отрицательны – ребёнок ни разу не контактировал с ЦМВИ.
- Есть только иммуноглобулин М – первичное заражение или обострение хронической инфекции.
- Присутствует только иммуноглобулин G – выработан стойкий иммунитет.
- Обнаружены оба иммуноглобулина – завершение острой инфекции, формирование иммунитета.
Малыша должны обследовать узкие специалисты – невролог, кардиолог, окулист. Это необходимо для исключения возможных осложнений.
Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу
Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода
Методы лечения
Специфическое лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится противовирусными препаратами. Госпитализация в инфекционное отделение показана при наличии клинической картины заболевания. Малышу показан постельный режим до нормализации температуры. Назначается легкоусваиваемая пища, рацион обогащается витаминами. Симптоматическое лечение цитомегаловируса у детей зависит от поражённых органов.
Противовирусная терапия предполагает лечить цитомегаловирус у детей следующими препаратами – «Валтрекс», «Цидофовир», «Цимевен». Иммуномодуляторы при цитомегаловирусной инфекции неэффективны.
Цимевен и Валтрекс
1 
2
Препарат «Цимевен», действующим веществом которого является ганцикловир, считается наиболее эффективным в лечении ЦМВИ. Лекарство подавляет процесс размножения вируса. По данным исследований, исчезновение вирусной ДНК наблюдалось у 87% пациентов. При врождённой ЦМВИ ганцикловир врач назначает внутривенно в дозе 10-20 мг/кг. Наиболее частым побочным действием является снижение уровня лейкоцитов. Продолжительность лечения цитомегаловируса детей составляет 2-3 недели.
Единственным средством экстренной профилактики и лечения ЦМВИ у новорождённых является иммуноглобулин для внутривенных инъекций – «Цитотект». Лекарственный препарат содержит антитела к цитомегаловирусу. Вводится из расчёта 2-4 мл/кг массы тела. На курс лечения требуется 3-4 инфузии.
Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной флоры и развития пневмонии смешанной этиологии. Препараты подбирают в зависимости микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего используют средства широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды. Назначают внутривенно или внутримышечно.
Для стимуляции защитных сил организма назначают поливитаминные комплексы – «Пентовит», «Ревит».
Пентовит и Ревит
1 2
У детей старшего возраста при лёгком течении цитомегаловирусной инфекции специфического лечения не требуется. Противовирусные препараты в данном случае не назначают. Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только по эпидемиологическим показаниям – если в семье есть беременная женщина или новорождённый ребёнок.
Назначается постельный режим до нормализации температуры. Показано лёгкое питание, обильное питье. Комнату регулярно проветривают, проводят влажную уборку. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты в соответствующих возрастных дозировках.
Последствия
Врождённая цитомегаловирусная инфекция имеет неблагоприятный прогноз. Он зависит от тяжести патологических изменений. Исход бывает летальным, либо ребёнок остаётся глубоким инвалидом из-за тяжёлых осложнений. Наиболее частые осложнения заболевания у детей с цитомегаловирусной инфекцией:
- нейросенсорная тугоухость;
- атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому нарушению зрения;
- эпилепсия;
- цирроз печени;
- задержка умственного развития.
Приобретённая инфекция в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Неблагоприятные последствия для ребёнка наблюдаются лишь при тяжёлом течении заболевания с генерализацией процесса.
Дети с врождённой или приобретённой ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению у педиатра, инфекциониста.
Профилактика
Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции нет. Разработка вакцин на сегодняшний день ведётся с США и Великобритании. Для профилактики врождённой ЦМВИ рекомендуется исключать контакт беременных женщин с больными людьми, поддерживать иммунитет.
Профилактика врождённой ЦМВИ при условии инфицированности матери заключается в следующем:
- проведение санпросветработы;
- соблюдение гигиены во время беременности;
- своевременное выявление инфекции;
- госпитализация инфицированной беременной женщины за две недели до родов в обсервационное отделение родильного дома;
- проведение экстренной профилактики ЦМВИ ребёнку, родившемуся от больной женщины;
- тщательная обработка предметов ухода за ребёнком;
- обучение матери профилактическим мероприятиям.
В последние годы частота ЦМВИ у детей возрастает. Это обусловлено ухудшением экологической обстановки, поголовным снижением иммунитета, бесконтрольное использование иммуномодуляторов. Цитомегаловирус является оппортунистической инфекцией, то есть может длительно находиться в организме человека, не проявляя себя. Это значительно затрудняет диагностику. Наиболее тяжело протекает врождённая ЦМВИ, заканчиваясь всегда неблагоприятно.
Источник
