Общий анализ крови мочи при сифилисе
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови рекомендовано всем женщинам, планирующим беременность.
Подробнее об услуге…
Некоторые лаборатории могут провести исследование на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови с соблюдением условия анонимности.
Подробнее…
Взятие крови из периферической вены может быть осуществлено в государственных медучреждениях, в частных лабораториях и на дому.
Найти ближайшую лабораторию…
Результаты исследований, проведенных в частной лаборатории, можно получить:
- в личном кабинете;
- по телефону;
- по электронной почте;
- в любом из медицинских офисов;
- с курьером.
Подробнее…
Многие коммерческие лаборатории время от времени предлагают клиентам различные акции, скидки и программы лояльности.
Подробнее…
Врач-консультант может помочь расшифровать бланк с результатами анализа и при необходимости предложит функциональное или визуальное обследование.
Получить бесплатную консультацию…
Анализ на сифилис давно стал частью рутинного медицинского обследования. Его обязательно назначают при беременности, перед госпитализацией. Результаты анализа часто требуют при приеме на работу или в ходе диспансеризации. Сегодня диагностика сифилиса находится на высоком уровне развития, но искоренить болезнь окончательно не удается — каждый год выявляют тысячи новых случаев заболевания.
Так ли страшен сифилис, как о нем говорят?
Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. Попадая в организм, она постепенно поражает все органы. Причем вне организма трепонема быстро погибает. Дезинфицирующие, моющие средства и даже обычный солнечный свет губительно воздействуют на нее. Эта бактерия может долго сохраняться только во влажных условиях и при замораживании.
Заразиться сифилисом можно только при прямом контакте с больным человеком, например при половом акте. Раньше часто диагностировались врожденные формы этого заболевания — ребенок заражался еще в утробе матери. Фиксировались случаи заражения при переливании крови от больного человека. Сейчас такого рода пути инфицирования — редкость. При беременности женщины обязательно «проходят» анализ на сифилис, а кровь перед переливанием тщательно проверяют на все инфекции.
Историческая справка
В Европе первые упоминания о вспышке сифилиса относятся к 1495 году. А уже через пять лет, к 1500 году, болезнь охватила всю Европу, проникла в Россию, Южную Африку, Азию и другие страны. Заболевание протекало очень тяжело и унесло жизни более 5 миллионов человек.[1]
Первый симптом сифилиса — сифилома. Уплотнение на коже, на котором появляется эрозия или язвочка. Она возникает в том месте, где трепонема проникла в организм. Чаще всего это кожа половых органов и промежности.
Через некоторое время язвочка бесследно проходит и человек часто думает, что полностью излечился. Но примерно через 1,5 месяца на коже появляется сыпь в виде розовых небольших пятен. Это стадия вторичного сифилиса, которая может длиться несколько лет.
Если и на этой стадии человек не проходит лечение, развивается третичный сифилис. Болезнь поражает все органы и ткани, появляются гуммы — плотные узлы, которые разрушаются и оставляют грубые рубцы.
Кстати
Понятие «звездная болезнь» появилось еще несколько столетий назад. Но раньше такой болезнью называли не головокружение от успеха, а сифилис. Сифилитические язвы заживали с образованием рубцов, похожих на звезду, за что заболевание и получило свое народное название.
Самые серьезные осложнения сифилиса — нейросифилис, поражение внутренних органов, воспаление суставов. Особенно тяжело протекает врожденный сифилис. Если во время беременности женщина переносит это заболевание, то примерно в 25% случаев ребенок погибает на 6–7 месяце беременности, еще в 14% — сразу после рождения[2]. А у выжившего младенца развиваются тяжелые поражения кожи, легких, печени и внутренних органов.
На рубеже XX–XXI веков Россия пережила вспышку сифилиса. За 2000 год было выявлено более 239 тысяч новых заболевших. После этого заболеваемость начала снижаться. В 2005 году новых заболевших было 97,9 тысяч, в 2010 — 63,7 тысяч, а в 2015 — только 34,4 тысячи. В феврале 2017 года за один месяц в России выявлено 2300 новых случаев сифилиса[3]. Но, к сожалению, как говорят специалисты, реальное количество заболевших примерно в 3–4 раза больше.
Сифилис до сих пор является распространенной болезнью в том числе и из-за проблем диагностики. Первичная сифилома не вызывает боли и самостоятельно бесследно заживает, поэтому далеко не все обращаются к врачу. Сыпь во вторичном периоде не вызывает боли, зуда и шелушения, проходит сама и не оставляет следов. В третичном периоде количество антител против этой инфекции может снижаться настолько, что не обнаруживается серологическими тестами. Есть проблемы и с обследованием половых партнеров — далеко не все готовы раскрыть врачу историю своих любовных похождений и пригласить своих партнеров на обследование.
Стоит помнить, что любые высыпания, особенно возникшие на половых органах — повод обратиться к дерматовенерологу и пройти обследование.
Когда следует сдать анализ на сифилис
Для беременных и доноров анализ на сифилис обязателен. Для некоторых работающих (госслужащие, военнослужащие, медицинские работники, повара) предоставление результатов данного исследования обязательно при поступлении на работу и затем каждый год при диспансеризации.
Анализ также сдают перед плановой операцией, при поступлении в стационар или при обращении к врачу с симптомами, характерными для этого заболевания.
Какой биоматериал исследуется
Основная часть методов диагностики предполагает анализ сыворотки крови. Из нее выделяют антитела к трепонеме и ДНК возбудителя. Сами трепонемы чаще обнаруживают в соскобах с высыпаний, которые появляются при сифилисе.
Для выявления ДНК трепонемы также могут проводить исследование мочи, эякулята, соскоба со слизистых оболочек, спинномозговой жидкости, клеток кожи или конъюнктивы глаза. То есть биоматериала из тех органов, которые могут быть поражены сифилисом.
Подготовка к исследованию
В зависимости от вида исследования кровь могут брать из вены или из пальца. Некоторые исследования желательно проводить натощак, для других достаточно не есть 4 часа до забора биоматериала.
Материал для выявления ДНК трепонемы лучше собирать до начала антибактериальной терапии. Спинномозговую жидкость забирают только в стационаре в стерильную емкость. Соскоб со слизистых оболочек, с поверхности кожи или глаза не требует особой подготовки. Его может взять врач или специалист лаборатории.
Женщинам, перед тем как сдавать анализ на сифилис из влагалища, желательно воздержаться от спринцевания, половых контактов, диагностических гинекологических манипуляций хотя бы в течение двух суток.
Методы анализа на сифилис
Исследования на сифилис разделяют на две группы — выявление трепонемы или косвенных следов ее присутствия. Для выявления возбудителя заболевания исследуют материал с язвы или из пораженных органов. Эти методы эффективны уже при первых признаках болезни.
Серологические исследования можно проводить примерно через 8–9 дней после появления первичной язвы. То есть сдавать анализ на сифилис сразу после полового контакта бесполезно.
К прямым методам относят темнопольную микроскопию, ПЦР и RIT-тест. Темнопольная микроскопия — это быстрое исследование, которое занимает один рабочий день. Его достоверность — 100%. Но при выраженном воспалении, кровоточивости, при травме элемента или после начала наружного лечения обнаружить живые трепонемы становится почти невозможно.
Микроскопия практически полностью уступила место ПЦР-диагностике. Метод ПЦР позволяет выделить участки ДНК трепонемы в соскобах с кожи и слизистых, из другого биологического материала.
Специфичность ПЦР диагностики приравнивается к 100%. Чувствительность зависит от расходных материалов, которые используются в лаборатории.
RIT-тест — это биологический метод, при котором материал от заболевшего человека прививают лабораторным кроликам. Этот метод очень точен, но сейчас используется только в исследовательских целях. Во-первых, это дорого. Во-вторых, ждать, пока у животного появятся признаки заболевания, слишком долго. Поэтому рассматривать его как реальную альтернативу другим методам диагностики нет смысла.
Непрямые методы позволяют выявить в крови признаки присутствия трепонемы — различные виды антител. Они разделяются на специфические и неспецифические.
Самым известным из неспецифических методов можно назвать реакцию РСКк или, как ее чаще называют, реакцию Вассермана, «анализ на RW». Сейчас ее постепенно вытесняет реакция микропреципитации (РМП) как более точный метод. Принцип проведения РМП достаточно простой — если в крови есть антитела, то в результате реакции выпадают белые хлопья.
РПР-тест (RPR), или тест с быстрыми плазменными реагинами — это современный зарубежный аналог реакции микропреципитации. К этой же группе относится исследование с толуидиновым красным.
Все эти методы обладают хорошей чувствительностью, но могут давать положительные результаты при отсутствии заболевания. Поэтому если одна из этих проб оказалась положительной, проводятся подтверждающие тесты. К ним относят РСКт, РИТ, ИФА, РИФ, РПГА и иммуноблот.
ИФА и РПГА — это специфичные (100%), чувствительные (95%) и незатратные методы. Эти реакции иногда дают ложный положительный результат при воспалении и некоторых нарушениях обменных процессов. Поэтому чтобы поставить диагноз, нужны результаты минимум двух тестов.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем (РИТ) — это специфичные, но достаточно дорогие методы. На практике они почти не используются.
Реакция связывания комплимента с трепонемным антигеном (РСКт) является более точным аналогом реакции Вассермана. В ней анализируется антиген, характерный только для бледной трепонемы.
Еще одним подтверждающим тестом является иммуноблот. Этот метод используется для углубленной диагностики в сомнительных случаях. В отличие от других анализов, которые могут быть готовы за 1–2 рабочих дня, результата иммуноблота придется ждать около недели.
Сколько стоит анализ на сифилис
Цена анализа на сифилис зависит от его вида. Скрининговые реакции, такие как РМП или RPR, обойдутся примерно в 320–380 рублей. Определение ДНК в различных субстратах от соскобов со слизистых оболочек до спинномозговой жидкости стоит около 350–450 рублей. Стоимость зависит от ценовой политики лаборатории и используемых расходных материалов. Чем более чувствителен тест, тем больше будет его цена.
ИФА анализ на сифилис стоит приблизительно 500–800 рублей в зависимости от модификации метода. За иммуноблот придется отдать около 1600–1700 рублей. Другие методы исследования практически не используются в реальной практике.
Где можно сдать биоматериал на анализы на сифилис
Кровь для исследования на сифилис можно сдать в любой поликлинике или лаборатории. Преимущество поликлиники в том, что биоматериал на анализ по направлению можно сдать бесплатно. Это актуально при обследовании перед плановой госпитализацией, при диспансеризации или если человек устраивается на работу. Минус — время ожидания, в некоторых случаях отсутствие современного оборудования и относительная открытость информации.
Если результат нужен быстро, точно и строго конфиденциально, возможно, стоит обратиться в частные лаборатории. За такой анализ придется заплатить, но при этом есть возможность выбрать метод исследования, а результат в большинстве случаев будет готов уже через 1–2 дня. Для особенно нетерпеливых есть возможность заказать экстренное проведение исследования и получить результаты уже через 2 часа.
Некоторые лаборатории проводят такие исследования на условиях анонимности: личные данные пациента не фигурируют даже в бланке направления. Результат такого анализа нельзя предъявить в больницу или работодателю, но зато можно не беспокоиться за раскрытие личных данных.
Обязательно обратите внимание на метод исследования. Вместо морально устаревшей RW желательно выбирать более современные тесты — РМП или RPR и их аналоги. При ПЦР исследовании обратите внимание на чувствительность метода, количество копий ДНК в образце, при котором тест сработает как положительный.
Сифилис — заболевание, которое может вызвать многочисленные осложнения. Но оно развивается достаточно медленно. Это значит, что у человека есть время, чтобы сдать биоматериал на анализы и пройти лечение до того, как последствия станут необратимыми.
Источник
Некоторые пациенты, сдавая анализы, получают ложноположительный результат на сифилис.
Это означает, что по данным лабораторной диагностики эта инфекция присутствует в организме, хотя на самом деле её нет.
Причина этого заключается в том, что в большинстве случаев сифилис выявляется непрямыми методами.
То есть, обнаруживаются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.
Это антитела к бледной трепонеме или собственным антигенам организма, которые выделяются из разрушенных клеток.
В данный момент не существует серологических реакций, обладающих 100% специфичностью.
То есть, таких, при которых никогда не может быть диагностирован ложноположительный сифилис.
Все исследования дают определенный процент неправильных результатов.
Рассмотрим основные ситуации и причины, когда это происходит.
Виды ложных реакций на сифилис
Различают острые и хронические ложноположительные результаты.
Острыми считаются те, что спонтанно негативизируются в срок до 6 месяцев.
Хронические могут оставаться позитивными длительное время.
В том числе в течение всей жизни.
Чаще такие реакции наблюдаются у женщин.
У пациентов мужского пола это происходит в 3 раза реже.
Некоторые авторы считают эту разницу ещё больше.
В литературе встречается информация, что у женщин в 4,5 раза чаще выявляются ложноположительные реакции на сифилитическую инфекцию.
Частота таких результатов зависит от:
- контингента, среди которого проводится обследование;
- методик, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
- давности заражения и периода инфекционного заболевания.
Ложноположительные результаты при выполнении трепонемных тестов обнаруживаются 0,03-2,3% случаев.
При использовании нетрепонемных исследований их частота ещё выше.
Она составляет от 5 до 20%.
Причины ложноположительных реакций на сифилис
Все причины делятся на три группы:
1. Инфекции.
Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.
Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.
Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.
Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.
К ним относятся:
- фрамбезия;
- беджель;
- возвратный тиф;
- пинта;
- болезнь Лайма;
- лептоспироз.
Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.
То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.
Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.
В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.
Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.
В их числе:
- герпес;
- энтеровирус;
- цитомегаловирус;
- хламидиоз;
- вирусные гепатиты;
- корь;
- «свинка»;
- туберкулез;
- грипп;
- бактериальная пневмония.
2. Неинфекционные болезни и состояния.
Они обусловливают обменные нарушения.
К таким заболеваниям относятся:
- переломы костей и другие травмы;
- онкологические процессы;
- инфаркт миокарда;
- язвенная болезнь желудка;
- хронический бронхит;
- воспалительные заболевания тазовых органов;
- нефриты;
- интоксикации;
- коагулопатии;
- подагра;
- гематологические болезни;
- ВИЧ (на ранней стадии).
Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.
К этой же группе причин относятся такие состояния:
- вакцинация;
- менструация;
- злоупотребление жирной пищей;
- голодание;
- недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
- гемотрансфузии;
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков;
- беременность.
3. Ошибки во время исследования.
Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.
Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.
Все ошибки делятся на две группы:
- технические;
- смысловые.
К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.
Причиной может быть:
- брак при производстве;
- плохие условия в лаборатории;
- нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.
Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.
Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.
Ложноположительный сифилис при беременности
Очень часто ложные результаты анализов встречаются у беременных женщин.
Причем, чем ближе к родам, тем выше вероятность того, что у пациентки будет ошибочно диагностирован сифилис.
В третьем триместре положительные реакции при отсутствии реальной сифилитической инфекции являются предвестниками родов.
Позитивными могут быть не только нетрепонемные тесты, но также:
- РИФ;
- иммуноблот;
- РСК;
- РПГА.
С наибольшей частотой ложноположительные результаты исследования на сифилис отмечаются у женщин в такие периоды:
- последние 2 недели перед родами;
- первые 3 недели после рождения ребенка.
Ложноположительные реакции возможны без каких-либо соматических патологий, даже при неосложненной беременности.
Чаще всего они негативизируются вскоре после родов или аборта.
Но могут сохраняться позитивными ещё длительное время после рождения ребенка у некоторых пациенток.
В случае констатации положительного результата анализа на сифилис у беременной или недавно родившей женщины врач должен понимать, что с высокой вероятностью он является ложным.
Поэтому сифилитическая инфекция не может считаться подтвержденной.
Лечение не назначается, пока доктор не будет уверенным в диагнозе.
В пользу существующего сифилиса может говорить наличие соответствующей клинической симптоматики.
Но в любом случае данное заболевание требует подтверждения.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли у беременной есть сифилитическая инфекция.
Это важно сделать до родов, чтобы предотвратить возможное заражение ребенка.
В то же время назначать лечение при неподтвержденном диагнозе тоже нельзя.
Потому что антибиотикотерапия повышает риск осложнений, возникающих в период гестации.
Диагностика ложноположительного сифилиса
Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.
Для этого необходимо:
- оценить наличие симптомов;
- подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
- сделать другие серологические тесты.
Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.
Требуется минимум два лабораторных теста.
Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.
Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.
В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:
- микроскопия в темном поле;
- ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.
Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.
В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.
Во вторичном – элементы сыпи.
В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.
Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.
При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.
В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.
Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:
- высокие титры антител;
- увеличение их титра в динамике;
- сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
- появление симптомов сифилиса;
- данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
- исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.
На ложные результаты указывают:
- низкие титры;
- наличие сопутствующей патологии;
- снижение титра антител в динамике;
- их исчезновение спустя несколько месяцев;
- отсутствие симптомов сифилиса;
- противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.
Передается ли ложноположительный анализ
Как известно, сифилис – болезнь заразная.
Эта инфекция точно передается от человека к человеку.
Некоторые пациенты опасаются, что и ложноположительный анализ может передаваться при половом акте.
Такое случается, хотя и очень редко.
Мы уже рассматривали основные причины ложноположительных тестов.
Одна из групп этиологических факторов – это инфекционные заболевания.
В том числе те, что передаются во время секса.
Это тропические трепонематозы, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
При заражении этими инфекциями спустя определенный период времени у человека действительно могут появиться ложноположительные реакции на сифилис.
Так что с некоторой натяжкой можно сказать, что они передаются.
Натяжка эта заключается в том, что далеко не каждый случай заражения, к примеру, герпесом, приведет к тому, что анализы на сифилитическую инфекцию станут положительными.
Подобные казусы отмечаются только у отдельных пациентов, а не у всех, кто заразился этими патологиями.
Нужно ли лечиться при ложноположительном сифилисе?
Если анализы на сифилис признаны ложноположительными, то лечиться, конечно же, не нужно.
Ведь сифилитической инфекции нет.
Для перестраховки антибиотики в таких ситуациях не назначаются.
Но пациент ставится на диспансерный учет.
Он проходит повторные обследования до негативации серологических реакций.
Человека обследует не только венеролог, но и ряд профильных специалистов: окулист, невропатологи и т.д.
Что делать при ложноположительных реакциях?
Когда у человека не подтверждается диагноз сифилитической инфекции в последующих анализах, это вызывает у него радость и облегчение.
Большинство благодарят врача и уходят домой, надолго забыв о больницах и обследованиях.
Но такой подход неправильный.
Ведь если у пациента есть ложноотрицательные результаты исследований, это означает, что у него с высокой вероятностью имеются определенные заболевания.
У здоровых и небеременных людей положительные реакции при отсутствии сифилиса встречаются редко.
Поэтому желательно обследоваться, чтобы выяснить причину.
Нередко у таких пациентов обнаруживаются системные болезни соединительной ткани, опухоли или инфекции.
Поэтому желательно обследоваться на ЗППП, сдать общеклинические тесты, пройти онкологический скрининг.
Какие именно исследования нужны, решает врач.
При этом он руководствуется присутствующими симптомами, анамнестическими данными и результатами общеклинических лабораторных тестов.
Реакции после перенесенного сифилиса
Ложноположительными считаются только те реакции, которые регистрируются у человека:
- не страдающего сифилисом;
- никогда в прошлом не заражавшегося этим заболеванием.
Если человек когда-то переболел сифилисом, у него может обнаруживаться положительный результат теста даже после того как он прошел курс терапии и избавился от этого заболевания.
Но такие реакции уже не считаются ложноположительными.
Данное явление носит название серорезистентность.
Оно констатируется, если:
- реакции остаются положительными в течение 1 года и более после окончания терапевтического курса;
- за это время не отмечается тенденции к снижению уровня реагиновых антител.
Чаще всего такая проблема возникает у тех пациентов, у которых сифилис был обнаружен и пролечен на поздней стадии.
Вопрос, нужно ли лечить их повторно, окончательно не решен до сих пор.
Причины остаточных позитивных серологических реакций:
- поздно диагностированное и вылеченное заболевание;
- сопутствующая соматическая патология;
- сохранение в организме очагов сифилитической инфекции в неактивной форме, в труднодоступных для антибактериальных препаратов зонах;
- переход бледных спирохет в L-формы или цисты.
Некоторые исследователи полагают, что серорезистентность не связана с остатками бледных спирохет в организме.
Она обусловлена аллергизацией организма и аутоиммунными реакциями.
В любом случае серорезистентность является показанием для назначения повторного лечения.
Оно проводится однократно.
Если реакции на сифилис и дальше положительные, но других признаков этой инфекции нет, то за пациентом ведется лишь наблюдение.
Повторная терапия не назначается.
Человека наблюдают в общей сложности течение 3 лет после завершения лечения.
Куда обратиться при ложноположительном сифилисе?
Если вы подозреваете, что ваши анализы дали неверные результаты, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они обладают большим опытом дифференциальной диагностики реально существующей инфекции и ложноположительных результатов.
У нас можно сдать дополнительные серологические анализы.
По возможности проводится прямое выявление бледных трепонем.
Если диагноз не подтвердится, вы можете обследоваться, чтобы выяснить причину ложноположительных реакций.
В случае подтверждения сифилитической инфекции доктор подберет антибактериальное лечение.
Оно позволит в короткие сроки избавиться от этого заболевания.
При ложноположительном результате на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
