Общий анализ крови алгоритм действий
1. Оснащение:
стерильный скарификатор, укладка со стерильными капиллярами Панченкова (20 шт. в 1 упаковке), спирт 700 , планшет с пробирками, планшет для дозировки крови, капилляр Сали (0,02 мл.), резиновая груша, емкость с дезраствором, одноразовые (не стерильные) перчатки, халат, фартук, колпак, маска, пластиковые очки, вата, 2 предметных стерильных стекла (упаковка – 10 шт.), пробирки: № 1 на эритроциты – 4 мл – 3,5% раствор хлорида натрия, № 2 на гемоглобин – 5 мл трансформирующего раствора, № 3 на лейкоциты – 0,4 мл-3% раствора уксусной кислоты, 3 4 на СОЭ – 3,8% раствор стерильного оксилата натрия 0,025 мл.
2.Подготовка к процедуре:
1. забор крови у пациентов производится натощак;
2. приветствовать пациента, представиться;
3. объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие;
4. предложить пациенту удобно сесть;
5. вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
6. обработать 4-ый (безымянный) палец пациента 700 спиртом;
7. левой рукой фиксировать палец пациента, а в правую руку взять скарификатор.
3.Выполнение манипуляции:
1. пунктировать на глубину 3-4 мм;
2. сухой стерильной ваткой снять первую каплю крови;
3. стерильным капилляром Панченко набираем 0,025 мл стерильного цитрата натрия, промывают его и сливают в пробирку с цитратом натрия;
4. этим же капилляром набирают полкапилляра крови и сливают в одну ячейку для дозирования, из которой набирают 0,02 мл крови капилляром Сали с грушей, снимают остатки крови с носика пипетки и выливают в пробирку № 1 (для эритроцитов);
5. из ячейки для дозирования берут 0,02 мл крови, выливают в пробирку № 2 (для гемоглобина);
6. 0,02 мл крови опускают в пробирку № 3 (для лейкоцитов);
7. 1 каплю крови капилляром Панченко опускают на предметное стекло и готовят тонкий мазок (под углом 450 специальным шлифовальным стеклом);
8. капилляр Панченко опускают в пробирку № 4 (на СОЭ);
9. обработать пациенту палец стерильной ватой, смоченной в спирте. Пациента отпускают.
4.Завершение процедуры:
1. мазок крови подписать, высушить на воздухе, поставить в штатив для фиксации. Упаковать в контейнер для транспортировки штатив с пробирками, с стеклами и штатив для дозировки крови.
2. В лаборатории:
а) подсчет эритроцитов в камере Горева;
б) измерение гемоглобина на ФЭКе;
в) подсчет лейкоцитов в камере Горева;
г) установка капилляра Паченкова в штатив Панченкова с кровью набранной до метки «0» на 1 час – определение СОЭ;
д) фиксация, окраска мазка крови и подсчет клеточных элементов (лейкоформулы) под микроскопом (иммерсия, увеличение 7*90)
3. Дезинфицирующий режим:
а) утилизация скарификатора на 1 час в 0,05% растворе анолита;
использованная вата и ветош – 1 час в 0,05 % растворе анолита;
остатки крови и реактивов с кровью – на 1 час в соотношении 5 6 1 с хлорной известью.
б) «0» – дезинфекция пробирок, капилляров, груш, штативов в 0,03% растворе анолита.
в) дезинфекция и предстерилизационная очистка совмещены – 90 минут в 0,03 % растворе анолита. Прополаскивание и стерилизация капилляров и стекол – в упаковке в биксе автоклавированием (1 час при 132 0 С, 1,2 атм.) Стекла кипятят в моющем растворе с перекисью водорода 1 час, сушат и стерилизуют автоклавированием.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Источник
Биохимический анализ крови — это метод медицинского исследования, позволяющий оценить состояние здоровья пациента по наличию и концентрации определенных веществ в плазме и в форменных элементах крови.
Сдача крови требует некоторой подготовки и соблюдения несложных правил.
Содержание статьи
Что входит в состав биохимического исследования крови?
Биохимию крови специалист может назначить как с целью установления окончательного диагноза, так и с целью профилактики, для выявления функционального состояния органов и систем организма человека.
Ведь с помощью этого исследования можно определить более 200 показателей (аналитов), которые помогут доктору получить развернутое представление о деятельности внутренних органов пациента, метаболических процессах, достаточности обеспечения витаминами, макро- и микроэлементами.
В зависимости от предварительного диагноза возможно назначение анализа на основные аналиты, либо развернутого биохимического исследования.
К основным показателям относятся:
- общий белок;
- билирубин (общий, непрямой);
- холестерин общий;
- глюкоза крови;
- электролиты крови (калий, натрий, кальций, магний);
- ферменты, синтезируемые в печени (АлАТ, АсАТ);
- мочевина;
- креатинин.
Как сдается анализ?
Для проведения обследования крови на биохимию берется материал из вены. Для этого, после перетяжки руки в области предплечья жгутом, вена (чаще всего локтевая) пунктируется, и биоматериал поступает в шприц, а затем и в пробирку.
Далее пробирки направляются в лабораторию, где на специальном высокоточном оборудовании выполняется исследование. И через несколько дней уже можно получить готовый результат. Однако не все так просто.
На величину показателей биохимии крови влияет множество факторов внутренней и внешней среды, поэтому для получения правдивого результата, необходима тщательная подготовка к анализу.
Каков же алгоритм подготовки к биохимическому тесту крови? Рассмотрим основные моменты.
Натощак или нет?
Забор крови для анализа осуществляется строго натощак. Это объясняется тем, что концентрация в плазме некоторых соединений (глюкозы, билирубина, креатинина, холестерина) может значительно изменяться после еды.
Кроме того, после приема еды в кровь впитываются питательные элементы в виде хиломикронов, что делает ее мутной и не пригодной для исследования.
Именно поэтому сдача материала для анализа осуществляется не ранее 8 часов после последнего приема пищи, а для оценки уровня холестерина – не ранее 12 часов. При возникновении экстренных ситуаций возможно взятие крови для анализа через 4 часа после еды.
Однако важно знать, что голодать перед забором крови нужно не более 24 часов, иначе полученные результаты также могут оказаться ложными. У человека, голодного более 48 часов, резко увеличивается подскакивает уровень билирубина в плазме крови. А через 72 часа происходит сильное падение уровня глюкозы и одновременное увеличение количества мочевой и жирных кислот.
Что исключить из пищи перед обследованием?
Необходимо помнить, что состав принимаемой пищи может оказать непосредственное влияние на достоверность значения показателей биохимии крови. Поэтому для получения безошибочных результатов нужно соблюдать следующие правила.
За несколько дней до обследования необходимо исключить из питания жирную, жареную, острую пищу, фаст-фуд, алкогольные напитки. При анализе на содержание мочевой кислоты также нужно убрать из меню мясо, рыбу, субпродукты, кофе, чай. При определении уровня билирубина – аскорбиновую кислоту, апельсины, морковь.
Накануне вечером рекомендуется скромный ужин. Утром в день анализа можно выпить только негазированную воду. А при оценке уровня глюкозы крови утром лучше воздержаться и от чистки зубов, а также использования ополаскивателей для полости рта, поскольку они могут содержать подсластители.
В какое время суток необходимо сдавать анализ?
Отбор проб для биохимического обследования проводят утром, в интервале с 7 до 10 часов.
Это связано с тем, что составляющие биоматериала могут изменяться под влиянием суточных биологических ритмов организма человека. А нормируемые значения во всех медицинских справочниках указаны именно для утреннего времени суток.
В экстренных ситуациях взятие крови для анализа проводят независимо от времени дня и ночи. Однако для контроля показателей в динамике желательно повторное исследование выполнять в этот же период времени.
Влияние лекарственных препаратов
Прием лекарств может существенно отразиться на количественном содержании в организме целого ряда исследуемых показателей.
Это обусловлено влиянием медикаментов на физиологические или патофизиологические процессы в организме человека (собственно терапевтический эффект или побочные реакции), либо влиянием лекарственного препарата на ход химической реакции, проводимой для установления значения аналита (явление интерференции). Например, диуретики и оральные контрацептивы могут ложно завысить уровень кальция, а аскорбиновая кислота и парацетамол повысить уровень глюкозы в плазме крови.
Поэтому при подготовке взрослого человека или ребенка к проведению биохимического исследования нужно исключить прием лекарств (если они даются не по жизненной необходимости) до забора кровяного материала. При систематическом приеме жизненно необходимых препаратов необходимо информировать об этом врача и следовать его рекомендациям по подготовке к анализу.
Видео-материал о биохимическом исследовании и его расшифровке:
Причины искажения результатов
На вариацию результатов лабораторных исследований оказывают влияние две группы факторов:
- Лабораторно-аналитические.
- Биологические.
Лабораторно-аналитические факторы возникают, когда нарушается алгоритм выполнения исследований в лаборатории. Повлиять на их возникновение и устранение пациент не в силах.
К факторам биологической вариации относятся:
- физиологические (физическая активность, питание);
- факторы окружающей среды (климат, состав воды и почвы в зоне проживания время года и суток);
- соблюдения алгоритма подготовки к взятию пробы (прием пищи, алкоголя, лекарственных средств, курение, стресс);
- методика взятия крови (техника выполнения манипуляции, время суток);
- условия и продолжительность транспортировки биоматериала в лабораторию.
Таким образом, от подготовки пациента к проведению биохимического исследования крови во многом зависит точность полученных результатов, что является залогом верно поставленного диагноза, корректного лечения и благоприятного исхода заболевания.
Источник: DiabetHelp.guru
Источник
Цель: диагностическая — взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.
Показание: по назначению врача.
Места прокола кожи: мочка уха. безымянный палец, пятка ножки новорожденного.
Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, перчатки, кожный антисептик, 5% раствор йода, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
2. Усадите удобно пациента.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
4. Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные — с ладонной.
5. Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком и дайте ему высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.
6. Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье- скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.
7. Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно,
8. Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.
9. Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.
10. После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода.
11. Использованный инструментарий поместите в КБСУ.
Примечание:
— при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;
— у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.
ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ
ВЕНЫ
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения емкостью 10-20 мл. лоток, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, передник, маску, защитные очки, перчатки, пробирки с непромокаемыми пробками в штативе; резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не
позавтракал ли пациент.
2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком (см. стандарт).
5. Наденьте перчатки (ем. стандарт), маску, защитные очки, передник.
6. Соберите шприц однократного применения (см. стандарт).
7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
10. Прощупайте пульс на лучевой артерии ( пульс должен быть сохранен).
11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
13. Обработайте перчатки кожным антисептиком.
14. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в кожном антисептике. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
15. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы
охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
16. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
17. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).
18. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
19. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на
себя.
20. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
21. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком на место инъекции на 3-5 минуг, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
22. Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ.
23. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
24. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
25. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
26. Помогите пациен ту вст ать или занять комфортное положение.
27. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ.
28. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.
29. Снимите перчатки, поместите в КБСУ.
30. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
забор крови.на ВИЧ и производят в любое время дня в количестве 5
мл;
— пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку; запрещается проводить забор крови без шприца — только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
— в направлении укажите номер пробирки, цель исследования. Ф И О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (ВО УАСиГАІЫЕК) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала
ЗАБОР ВЕНОЗНОЙ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ
СИСТЕМЫ
Вакуумная система забора крови — это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер — полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.
Состоит из трех компонентов:
1. Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
2. Одноразового держателя.
3. Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное; точность соотношения объемов кровь/добавка; минимальный эффект жгута, стерильность образца.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
2. Напишите направление в лабораторию.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
6. Возьмите систему для сбора крови.
7. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.
8. Вскройте упаковку.
9. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы — снять серый защитный колпачок).
10. Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.
11. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
12. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.
13. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
14. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
15. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
16. Обработайте кожным антисептиком перчатки.
17. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
18. Возьмите систему в правую руку.
19. Зафиксируйте вену ниже предполаг аемого места прокола большим пальцем левой руки.
20. Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. і Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см.
21. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в > иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.
22. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.
23. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.
24. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 — 10 раз, но невстряхивайте.
25. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови I на другие исследования.
26. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.
27. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из г вены и снимите с иглодержателя.
28. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут.
29. Промаркируйте пробирки.
30. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте
кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в
лабораторию.
31. Снимите средства защиты и поместите в КБСУ.
32. Вымойте и осушите руки.
Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови — показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.
При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в Исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.
Источник
