Нормы рабочего времени на анализы крови
Приложение 12. Расчетные нормы времени на проведение клинических лабораторных исследований
от 25 декабря 1997 г. N 380
Расчетные нормы времени
на проведение клинических лабораторных исследований
Принципы разработки расчетных норм времени
Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований.
Нормы времени разработаны на одно исследование — «единичное» и «каждое последующее», проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как «единичное».
Расчетные нормы времени включают:
— для специалистов с высшим образованием (врачей клинической лабораторной диагностики и биологов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал.
— для специалистов со средним медицинским образованием (медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, лаборантов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно.
Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов.
При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитывается. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа.
Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности.
За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат.
У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов.
В соответствии с функциональными обязанностями специалистов с высшим и средним образованием в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы:
— для врача: ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк;
— для специалиста со средним образованием: приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ех tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, приготовление и окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив.
Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего из данного материала. В затраты времени одного (первого) препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, (консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т.д.); затраты времени на исследование каждого последующего препарата включает только время микроскопии. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции (изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы), микроскопическое исследование одного препарата и заключение. Затраты времени специалиста со средним образованием указаны в расчете на все препараты данного материала.
При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу специалиста со средним образованием включена также микроскопия мазков.
Разработка расчетных норм времени на микробиологические исследования проведена по принципу расчета для исследуемого материала и для отдельных методов исследования.
Настоящие нормы включают затраты времени на выполнение исследования врачами-бактериологами и специалистами со средним образованием в отдельности. Допускаются отклонения соотношений нагрузки врачей и лаборантов. Они могут устанавливаться в зависимости от объема исследований и местных условий.
При распределении времени между врачом-бактериологом и специалистом со средним образованием работа врача включает отбор колоний и выделение чистых культур, микроскопирование мазков, серологическое типирование, оценку окончательных результатов всех анализов: иммуносерологических, фаготипирования, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследование по контролю качества и т.д.
Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача: регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ех tempore, окраску мазков и т.д. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов.
При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации.
Использование расчетных норм времени на
проведение клинических лабораторных исследований
для организации труда специалистов с высшим и средним образованием
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием 80% рабочего времени. Это время включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием — это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием — это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.
Время переходов (переездов) для взятия материалов специалистом с высшим или средним образованием вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.
В расчетных нормах указан исполнитель работы: сотрудник с высшим образованием или сотрудник со средним образованием. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.
Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики: цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.
Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.
Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.
Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов, устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.
На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико-диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.
На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника ) по формуле:
Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин., при 38,5 — часовой рабочей неделе — 107184 мин.
Расчет годового бюджета рабочего времени
медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории
| Наименование должности | Общегодовой бюджет рабочего времени должности (мин) | Годовой бюджет рабочего времени должности на проведение исследований (мин) |
| Специалист с высшим образованием (при 36-часовой неделе) | 232×7,2×60=100224 | 100224×475:100=75168 |
| Специалист с высшим образованием (при 38,5-часовой неделе) | 232×7,7×60=107184 | 107184×75:100=80388 |
| Специалист со средним образованием (при 38,5-часовой неделе) | 232×7,7×60=107184 | 107184×80:100=85747,2 |
Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей:
— введенного в штатное расписание учреждения;
— рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.
Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема.
Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.
Затраты рабочего времени медицинского персонала
клинико-диагностической лаборатории на проведение исследований
| N п / п | Наименование исследования с указанием методики исследования | Число анализов | Время, затраченное специалис- тами, мин. | ||
| со средним образованием | с высшим образованием | ||||
| на 1 анализ | Всего | на 1 анализ | Всего | ||
| Исследование мочи | |||||
| 1 | Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, рН | 30000 | 1,5 | 45000 | |
| 2 | Обнаружение глюкозы экспресс-тестом — единичное — каждое последующее | ||||
| 3 | Определение глюкозы орто-толуидиновым методом — — единичное — каждое последующее | ||||
| 4 | Обнаружение белка сульфо- салициловой кислотой | 30000 | 1,5 | 45000 | |
| 5 | Определение белка методом разведения по Брандберг-Робертс- Стольникову | 6000 | 4 | 24000 | |
| 6 | Микроскопическое исследование осадка в нативных препаратах: | ||||
| в норме — единичное — каждое последующее | 280 23720 | 0,5 0,5 | 140 11860 | 3,5 2 | 980 47440 |
| при патологии — единичное — каждое последующее | 280 5720 | 0,5 0,5 | 140 2360 | 5,5 4 | 1540 22880 |
| Исследование кала | |||||
| 7 | Микроскопическое исследование 3-х препаратов — единичное — каждое последующее | ||||
| Гематологические исследования | |||||
| 8 | Взятие крови из пальца для гематологических исследований: 5 показателей (гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ) | 30000 | 4 | 120000 | |
| 9 | Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом — единичное — каждое последующее | ||||
| 10 | Подсчет эритроцитов в крови в счетной камере — единичное — каждое последующее | ||||
| 11 | Подсчет лейкоцитов с помощью автоматического счетчика типа Пикоскель, целоскоп и др. — единичное — каждое последующее | ||||
| 12 | Подсчет лейкоцитарной формулы — единичное — каждое последующее | ||||
| 13 | Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) | 30000 | 2 | 60000 | |
| Биохимические исследования | |||||
| 14 | Обработка венозной крови при получении сыворотки | 18000 | 3 | 54000 | |
| 15 | Определение общего белка сыворотки крови биуретовой реакции — единичное — каждое последующее | ||||
| 16 | Определение мочевины в сыворотке крови с диацетилмонооксимом — единичное — каждое последующее | ||||
| 17 | Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе — единичное — каждое последующее | ||||
| 18 | Определение глюкозы глюкозооксидазным методом в цельной (капиллярной) крови — единичное — каждое последующее | ||||
| 19 | Определение билирубина и его фракций методом Иендрашека-Клеггорн-Грофа — единичное — каждое последующее |
Источник
УТВЕРЖДЕНЫ
руководителем
Департамента Госсанэпиднадзора
Минздрава России
А.А.Монисовым
от 18.01.99 N 1100/82-99-23
1. Настоящие Методические указания подготовлены: Подуновой Л.Г., Ясинским А.А., Кривопаловой Н.С., Опочинским Э.Ф. (Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России); Садовой Н.Я. (Центр Госсанэпиднадзора в г.Москве); Козловой А.Т. (Центр Госсанэпиднадзора в Московской области); Паршевой Л.Д. (Центр Госсанэпиднадзора в Волгоградской области); Либановой Н.Д. (Центр Госсанэпиднадзора в Липецкой области); Поповой Т.А. (Центр Госсанэпиднадзора в Тульской области); Абросимовой Л.М. (Центр Госсанэпиднадзора в Астраханской области); Трухиной Г.М. (Научно-исследовательский институт гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана); Кашкаровой Г.П. (Аналитический центр контроля качества воды «РОСА»).
2. Настоящие нормативы могут быть дополнены и изменены с учетом поступающих предложений.
3. С утверждением данного документа считать утратившими силу «Дополнения к нормам времени на проведение основных видов микробиологических исследований» от 21.12.92.
Настоящие нормы предназначаются для расчета производственной мощности и оценки нагрузки специалистов в микробиологических лабораториях центров Госсанэпиднадзора.
Нормы исчисляются в минутах или в лабораторных единицах (1 единица — 10 мин). Объем деятельности одного сотрудника лаборатории определяется умножением числа рабочих дней на норму дневной нагрузки в минутах (лабораторных единицах).
Мощность лаборатории определяется суммарными затратами времени работы врачей и лаборантов.
Производственная деятельность включает работу по выполнению исследований, оказанию практической и консультативной помощи подведомственным лабораториям, выезды в очаги, на объекты для отбора проб и др.
К непроизводственным видам деятельности относятся организационно-методическая работа, подготовка кадров, работа в системе МСГО и др.
Выполнение лабораторных исследований нормируется настоящим документом. Все остальные виды деятельности, в том числе отбор проб, оцениваются по фактически затраченному времени или по нормативам, разработанным на местах.
Производственные и непроизводственные виды деятельности составляют 36 лабораторных единиц на 1 специалиста в день при 5-дневной рабочей неделе (в общей сумме 25000 лабораторных единиц на бригаду). Время на производственную деятельность лабораторий разной мощности и уровня определяется по приведенной ниже таблице.
В микробиологических лабораториях, в штате которых 4 и более врачебных должностей, заведующие освобождаются от производственной нагрузки, в остальных (менее 4 врачебных должностей) лабораториях дневная норма производственной нагрузки заведующего составляет 2 часа.
Настоящими нормами не оценена нагрузка врачей и лаборантов в отдельности. Она во многом зависит от укомплектованности соответствующими кадрами, квалификации специалистов.
Соотношение нагрузки врачей и лаборантов устанавливается и корректируется заведующими лабораторий в зависимости от местных условий.
Настоящие нормы разработаны для лабораторий, в которых поименованные исследования проводятся постоянно в рамках текущего госсанэпиднадзора и для нужд лечебно-профилактических учреждений. Для микробиологических лабораторий Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России и нецентрализованных лабораторий центров Госсанэпиднадзора в краях, республиках, областях, выполняющих единичные исследования, временные затраты необходимо рассчитывать с коэффициентом 2 по отношению к настоящим Нормам.
Нормы времени на исследования, не вошедшие в данный перечень, приравниваются к равноценным по сложности анализам или устанавливаются дополнительно.
N п/п
Наименование исследуемого материала
Время, затраченное на исследование 1 пробы
в минутах
в лабора-
торных единицах
1
2
3
4
I. САНИТАРНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Пищевые продукты. Виды исследований
1.1
КМАФАнМ
30
3,0
1.2
БГКП
25
2,5
1.3
Патогенные микроорганизмы, в том числе сальмонеллы
100
10,0
1.4
Сульфитредуцирующие клостридии
30
3,0
1.5
Staphylococcus aureus
30
3,0
1.6
Дрожжи, плесени
25
2,5
1.7
Bacillus cereus
30
3,0
1.8
Молочнокислые микроорганизмы
15
1,5
1.9
Pseudomonas aeruginosa
30
3,0
1.10
Энтерококки
30
3,0
1.11
Escherichia coli
30
3,0
1.12
Бактерии рода Proteus
30
3,0
1.13
Иерсинии
60
6,0
1.14
Бифидобактерии, лактобактерии
20
2,0
1.15
Vibrio parahaemolyticus
20
2,0
1.16
Исследования консервов на промышленную стерильность:
1.16.1
на мезофильные анаэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы
40
4,0
1.16.2
на мезофильные анаэробные микроорганизмы
40
4,0
1.16.3
на термофильные аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы
40
4,0
1.16.4
на термофильные анаэробные микроорганизмы
40
4,0
1.16.5
на молочнокислые микроорганизмы
15
1,5
1.16.6
на дрожжи и плесневые грибы
25
2,5
1.16.7
на соматические клетки
15
1,5
1.17
Исследования консервов на возбудителей порчи:
1.17.1
на Staphylococcus aureus
30
3,0
1.17.2
выявление ботулинических токсинов и Clostridium botulinum
— бактериологическим методом
120
12,0
— с помощью реакции нейтрализации с поливалентной сывороткой
180
18,0
— с помощью реакции нейтрализации с моновалентными сыворотками
240
24,0
1.17.3
на Bacillus cereus
1.17.4
на Clostridium perfringens
30
3,0
1.18
Исследование при ПТИ и токсикоинфекциях:
1.18.1
по полной схеме
1000
100
1.18.2
по сокращенной схеме
120
12,0
1.18.3
на ботулинические токсины и Clostridium botulinum, см. п.1.18.2
1.19
На стафилококковый токсин (ИФА)
400
40,0
1.20
На ингибирующие вещества в молоке
40
4,0
1.21
Определение остаточных количеств антибиотиков в продуктах животноводства:
— подготовка анализа по классической методике
300
30,0
— на каждый антибиотик
100
10,0
1.22
Экспресс-метод определения остаточных количеств антибиотиков в продуктах животноводства (на каждый антибиотик)
100
10,0
1.23
Подготовка одной пробы (посуда, обработка бокса, рабочее место)
35
3,5
2. Вода
2.1
Вода питьевая (мембранный метод):
2.1.1
ОМЧ
10
1,0
2.1.2
общие колиформные бактерии, термотолерантные бактерии, включая подготовку фильтров
55
5,5
2.2
Вода питьевая (титрационный метод):
2.2.1
ОМЧ
10
1,0
2.2.2
общие колиформные бактерии, термотолерантные бактерии
35
3,5
2.2.3
сульфитредуцирующие клостридии (для 2,1 и 2.2)
30
3,0
2.3
Вода открытых водоемов, сточная:
2.3.1
ЛКП
50
5,0
2.3.2
escherichia coli
совместно с ЛКП
16
1,6
отдельно от ЛКП
50
5,0
2.3.3
энтерококки
50
5,0
2.3.4
staphylococcus aureus
30
3,0
2.3.5
на pseudomonas aeruginosa
30
3,0
2.3.6
на вибрионы
75
7,5
2.4
Вода плавательных бассейнов:
2.4.1
колиформные бактерии и термотолерантные колиформные бактерии
35
3,5
2.4.2
лецитиназоположительные стафилококки
30
3,0
2.4.3
синегнойная палочка
30
3,0
2.4.4
для пп.2.1, 2.2, 2.3, 2.4:
колифаги (без обогащения)
50
5,0
колифаги (с обогащением)
100
10,0
на патогенную микрофлору:
на шигеллы
100
10,0
на сальмонеллы
100
10,0
3. Смывы на:
3.1
ОМЧ
20
2,0
3.2
БГКП с использованием среды КОДА
10
1,0
3.3
БГКП с использованием других сред
20
2,0
3.4
Staphylococcus aureus
30
3,0
3.5
Сальмонеллы
80
8,0
3.6
Иерсинии
60
6,0
3.7
Условно-патогенную микрофлору, в том числе НФГОБ
200
20,0
4. Воздух помещений
4.1
ОМЧ
30
3,0
4.2
Staphylococcus aureus
30
3,0
4.3
Salmonella
30
3,0
4.4
Дрожжи, плесени
30
3,0
4.5
Стрептококки и другие
30
3,0
5. Материал на стерильность
5.1
Перевязочный материал и инструментарий
50
5,0
5.2
Шовный материал
70
7,0
6. Аптечные формы
6.1
ОМЧ
10
1,0
6.2
Пирогенность
10
1,0
6.3
БГКП
25
2,5
6.4
Staphylococcus aureus
30
3,0
6.5
Плесени
25
2,5
6.6
Стерильные аптечные формы
50
5,0
7. Почва
7.1
ОМЧ
45
4,5
7.2
БГКП
40
4,0
7.3
Термофильные микроорганизмы
50
5,0
7.4
Энтерококки
75
7,5
7.5
Clostridia perfringens
45
4,5
7.6
Нитрифицирующие микроорганизмы
45
4,5
7.7
Сальмонеллы
100
10,0
8. Лечебная грязь
8.1
ОМЧ
10
1,0
8.2
ЛКП
50
5,0
8.3.
Энтерококки
50
5,0
8.4
Сульфитредуцирующие клостридии
30
3,0
8.5
Staphylococcus aureus
30
3,0
8.6
Pseudomonas aeruginosa
30
3,0
9. Контроль работы автоклавов и дезкамер
9.1
Приготовление тест-объектов (1 раз в квартал для дезкамер)
123
12,3
9.2
Подготовка тест-объектов для бактериологического контроля работы автоклавов и сухожаровых шкафов
100
10,0
9.3
Приготовление химических тестов
10
1,0
9.4
Приготовление бактериологических исследований по контролю автоклавов и сухожаровых шкафов
30
3,0
9.5
Определение пирогенных веществ в стерильных растворах
40
4,0
9.6
Определение устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам
80
8,0
10. Парфюмерно-косметические изделия и средства гигиены полости рта
10.1
КМАФАнМ
30
3,0
10.2
Семейство Enterobacteriaceae
25
2,5
10.3
Дрожжи, плесени
25
2,5
10.4
Staphylococcus aureus
30
3,0
10.5
Синегнойная палочка
30
3,0
II. НОРМЫ ВРЕМЕНИ ПРИ РАБОТЕ НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОМ ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗАТОРЕ «БАК ТРАК»
1
КМАФАнМ
16
1,6
2
БГКП
16
1,6
