Норма анализа крови ттг у подростков
Гормональная система – это абсолютно точный механизм регулирования всех процессов организма человека. Ее работа запускается в период внутриутробного развития плода и начинает активно функционировать после рождения.
Особая роль в процессах контроля и управления органами и системами организма принадлежит щитовидной железе. Она, в свою очередь, тесно связана с головным мозгом и тиреотропными гормонами. В детском возрасте они вместе с Т3 и Т4, продуцируемыми щитовидкой, работают более интенсивно из-за активного роста тела.
Медицинская статистика констатирует отклонения концентрации гормонов у 1 родившегося ребенка из 4000. Поэтому всем крохам еще в роддоме проводят анализ крови для выявления подобных патологий и своевременного назначения лечения.
Показатель уровня тиреотропного гормона измеряют сразу после рождения малыша, позволяя вовремя предпринять меры при условии его повышенного или пониженного значения
Понятие и роль тиреотропного гормона в организме ребенка
Тиреотропный гормон (ТТГ) – это вещество, вырабатываемое в гипофизе и контролирующее работу щитовидной железы, иных органов, систем и обменных процессов в организме. Он отвечает за «диалог» головного мозга и щитовидки, которая продуцирует гормоны для здоровой жизнедеятельности. ТТГ помогает малышу гармонично расти, укреплять память, крепко спать, успешно учиться и общаться со сверстниками, запоминать информацию.
Зоны его действия:
- сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы;
- щитовидная железа, ее деятельность и подпитка йодом;
- кости и их правильный рост;
- синтез белка и РНК;
- уровень сахара в крови (см. также: норма сахара в крови у ребенка до 12 лет);
- распад жиров;
- метаболизм, обменные и окислительно-восстановительные процессы;
- качество передачи нервных импульсов в головном мозге;
- память, внимательность и способность к концентрации;
- жизненный тонус.
Малейшее отклонение концентрации гормона от нормы в большую или меньшую сторону неминуемо провоцирует цепную реакцию сбоев в организме. Малыш останавливается в своем физическом и умственном развитии, начинает отставать от сверстников.
Методы определения уровня ТТГ
По характеру происхождения отклонений ТТГ от нормы для конкретного возраста ребенка выделяют патологии врожденного, приобретенного характера и возникшие в период внутриутробного развития. Все они опасны развитием патологий работы органов и систем малыша.
Уровень ТТГ определяется забором крови из:
- пятки – у новорожденного младенца;
- вены на стопе, кистях или головке – у малышей постарше;
- локтевой вены – у подростков.
В первом случае материал для анализа берется у крохи с 3-5 дня жизни. Подобная процедура выполняется в роддоме для каждого новорожденного малыша.
Правила подготовки к сдаче крови ребенка на ТТГ:
- за день – минимизировать физические нагрузки;
- голодать 8 часов до проведения процедуры;
- при необходимости повторного анализа выполнить сдачу крови в то же время.
У детей старшего возраста кровь для проведения анализа на гормоны ТТГ берется из вены
Последний пункт обусловлен изменением уровня концентрации ТТГ в течение суток. Наиболее высокий показатель наблюдается во время сна и ранним утром, низкий – в вечернее время. Поскольку величина напрямую связана с качеством и режимом сна ребенка, то при каких-либо сбоях в расписании уровень ТТГ также меняется.
При выявлении отклонений от нормы следует незамедлительно обратиться к эндокринологу для назначения дополнительных исследований и проведения консультации. Врач даст направление на УЗИ.
Нормы показателя у детей по возрасту
Рост ребенка напрямую связан с изменением концентрации гормонов щитовидной железы. При сдаче анализов ориентируйтесь на показатели ТТГ из таблицы ниже.
Таблица соответствия нормы ТТГ у детей от рождения до 16 лет:
| Возраст | Значение нормы ТТГ для мальчика (девочки), (мЕд/мл) |
| Новорожденный | 1,1-19 (16,8) |
| 0-3 месяца | 0,6–10 (6,5) |
| 3 месяца – 2 года | 0,6–7 (8,3) |
| 2-5 лет | 0,4–5 (6) |
| 5-12 лет | 0,4–5 (5) |
| 12-16 лет | 0,4-4 (4,5) |
Концентрация гормонов щитовидной железы будет напрямую зависеть от возраста ребенка – так, для девочек-подростков характерны перепады ТТГ
Из указанной таблицы видно, что с первого года жизни у новорожденных детей наблюдается наивысшая концентрация гормона. Причина состоит в процессе активного роста его тела после появления на свет. При интерпретации результатов анализа учитывается и половая принадлежность пациента. Для мальчиков после 12 лет норма ТТГ не превышает 4 мЕд/мл, а для девочки на низкокалорийной диете она будет ниже. В период полового созревания организм девочки также подвержен перепадам ТТГ.
Помимо исследования показателей ТТГ врачу важно получить данные о концентрации гормонов тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Таким способом специалист исключает или подтверждает наличие заболеваний эндокринной системы у детей.
Причины повышения уровня ТТГ и симптомы у ребенка
Ситуация, когда ТТГ у детей превышает нормативные показатели, сопровождается следующими симптомами:
- беспочвенные нервозные состояния на фоне потери интереса к происходящим событиям;
- беспокойное поведение;
- заторможенность речи;
- повышенная нервная возбудимость;
- тремор рук;
- диарея или запоры на фоне снижения аппетита;
- вес ниже или выше нормы для конкретного возраста;
- выпячивание глазных яблок;
- отечность;
- сбои менструального цикла у девочек;
- повышенный сердечный ритм и температура тела.
Об отклонениях уровня ТТГ можно заподозрить при повышенной нервной возбудимости, отсутствии аппетита и снижении веса
Среди причин возникновения гипертиреоза стоит отметить:
- гипотиреоз (см. также: симптомы гипотиреоза у грудничка и ребенка от года);
- нарушение дозировок и схемы приема препаратов, содержащих гормоны и йод;
- новообразования в гипофизе;
- чрезмерные физические нагрузки, профессиональный спорт;
- отравление свинцом;
- болезни щитовидной железы и надпочечников;
- следствие операции по удалению желчного пузыря;
- воспалительные процессы в щитовидной железе;
- побочный эффект после приема медикаментов – Кломифена, Амиодарона, Пропранолола, Фуросемида и др.
Причины снижения уровня ТТГ и симптомы у ребенка
Когда щитовидная железа у детей вырабатывает гормоны в избыточном количестве, уровень ТТГ падает. Заподозрить ситуацию, когда гормон у ребенка понижен, можно при наличии следующих симптомов:
- повышенные нервозность, возбудимость, беспокойство;
- увеличение температуры тела;
- дрожание рук;
- слабая динамика прибавки веса;
- частые приступы диареи.
Причинами низкой концентрации гормона в крови являются:
- диффузно токсический зоб;
- последствия сильных стрессов, повлекших психические нарушения;
- черепно-мозговые травмы;
- диеты, голодания для похудания;
- чрезмерные эмоциональные нагрузки, накопившийся стресс;
- передозировки медицинскими препаратами, такими как Гепарин, Соматотропин и др.;
- нарушения работы гипофиза – агенезия;
- болезнь Пламмера.
Причиной пониженных показателей ТТГ могут стать постоянные стрессы
Коррекция уровня тиреотропного гормона в детском организме
После выявления отклонения ТТГ он нормы врач-эндокринолог назначит ребенку лечение, исходя из состояния его здоровья и результатов проведенных анализов. Специалист подберет терапевтическую схему из комбинации медикаментозных препаратов и трав.
При высоком уровне гормона назначаются йодсодержащие средства, низком – иммуностимуляторы, антибиотики, антигистамины. Положительный эффект от употребления травяных настоев достигается, если:
- при высоком ТТГ принимать мать-и-мачеху, чистотел, шиповник, дягиль, солодку, березовые почки;
- при низком показателе – рябину, корень солодки, мать-и-мачеху, листья ламинарии, фейхоа.
Самодеятельность в вопросах лечения гормональных сбоев чревата ухудшением здоровья малыша, что особенно опасно при врожденных формах заболевания. Это значит, что любая ошибка родителей способна сыграть против здоровья и гармоничного развития ребенка.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Нормы Т4 и нормы ТТГ у детей очень важны для оценки правильности работы щитовидной железы — одного из главных элементов гормональной системы.
Гормоны щитовидной железы: функции и особенности
За правильную работу щитовидной железы отвечает тиреотропный гормон (ТТГ, или TSH в международной классификации). Он вырабатывается в головном мозге — в гипофизе.
ТТГ регулирует выработку гормонов трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (тироксина Т4).
Правильная выработка Т3 и Т4 особенно важна в детстве, потому что гормоны щитовидной железы отвечают за рост и развитие всех органов и систем у ребенка.
Тироксин Т4 регулирует работу сердца, центральной нервной системы, метаболизм.
Гормон Т4, после того как его выделяет щитовидка, почти весь сразу связывается белком глобулином и направляется в органы и ткани. Та часть, что остается несвязанной, называется «Т4 свободный». Эти молекулы чрезвычайно активны, и их исследование очень важно для диагностики эндокринных болезней.
Симптомы сбоя в гормональной системе могут быть самыми разными: беспокойство, нервность, заторможенность или, наоборот, чрезмерная возбудимость, дрожащие руки, глаза как бы навыкате, резкие колебания веса, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, учащенное сердцебиение, повышение температуры, у девочек-подростков сбой менструального цикла. Будьте внимательны. Гормональные нарушения — это серьезно, они могут повлечь за собой проблемы самого разного рода, повлиять и на физическое, и на умственное развитие вашего ребенка.
Если доктор назначает гормональный анализ крови, отнеситесь к нему ответственно. Если требуется неоднократное исследование, не пренебрегайте им. В случаях когда необходим постоянный контроль показателей, кровь лучше сдавать в одной и той же лаборатории. В разных могут отличаться оборудование и реактивы, а это влияет на результат.
У младенцев кровь для анализа берут из пятки, вены на головке или на кисти руки, у детей постарше и подростков — из локтевой вены.
За день-два до анализа необходимо избегать стрессов — это может отразиться на результате. Сдают кровь на голодный желудок (должно пройти не менее 8 часов после еды), можно только пить воду.
ВАЖНО!
Обратите внимание, что норма ТТГ у детей по возрасту различна для мальчиков и девочек.
Таблица референсных значений ТТГ у детей (мальчики).
| Возраст | ТТГ, мЕд/л |
|---|---|
| 1-й месяц жизни | 1,1-19 |
| 1-3 месяца | 0,6-10 |
| 4 месяца – 2 года | 0,6-7 |
| 2-5 лет | 0,4-5 |
| 5-12 лет | 0,4-5 |
| 12-16 лет | 0,4-4 |
Таблица ТТГ у детей норма по возрастам (девочки).
| Возраст | ТТГ, мЕд/л |
|---|---|
| 1-й месяц жизни | 1,10-16,8 |
| 1-3 месяца | 0,6-6,5 |
| 4 месяца – 2 года | 0,6-8,3 |
| 2-5 лет | 0,4-6 |
| 5-12 лет | 0,4-5 |
| 12-16 лет | 0,4-4,5 |
Нормы тироксина Т4
Большая часть выделяемого щитовидкой тироксина связывается белками, а остальная остается свободной. Поэтому, видя результат исследования, важно различать, какой именно показатель указан: Т4 общий или свободный.
Единица измерения тироксина Т4 — пмоль/л.
Таблица средних норм тироксина Т4 у детей.
| Возраст | Т4, пмоль/л общий | Т4, пмоль/л свободный |
|---|---|---|
| Новорожденный | 120,0-250,0 | 22,0-49,0 |
| 1 месяц | 112,0-243,2 | 16,0-33,0 |
| 6 месяцев | 103,0-210,2 | 15,0-29,0 |
| 12 месяцев | 92,0-189,0 | 14,0-23,0 |
| От 1 до 5 лет | 90,0-175,2 | 13,0-23,0 |
| От 5 до 10 лет | 83,0-172,2 | 12,7-22,2 |
| От 10 до 15 лет | 65,0-149,2 | 12,1-22,0 |
Следует понимать, что таблицы норм ТТГ и Т4 у детей содержат средние значения. Вы можете сравнить их с результатами анализов, но не делайте выводов сами. Все дети разные. Оценить состояние эндокринной системы именно вашего ребенка может только врач.
Источник
Повышенный или пониженный ТТГ возможен не только у взрослых, но и у детей. О том, как распознать нарушения, связанные с уровнем тиреотропина у детей и как с ними бороться, пойдет речь в статье.
Для чего нужен тиреотропин?
Тиреотропин выполняет важную функцию в организме. Образуясь в гипофизе, он через кровь воздействует на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4, или йодтиронины), которые, в свою очередь, непосредственно влияют на обменные процессы в организме: воздействуют на физическое развитие, становление и развития мышления – наглядно-действенного, наглядно-образного, словесно-логического; они координируют работу сердца и дыхательного центра, стимулируют двигательную активность, заботятся о том, чтобы в органы и ткани кислород попадал в нужном количестве.
Хотя сам по себе тиреотропин не является гормоном, вырабатывающимся в щитовидной железе, именно по нему в первую очередь можно судить о состоянии щитовидки в целом. Дело в том, что тиреотропин работает с гормонами щитовидной железы Т3 (трийодтиронин) и Т4 (свободный тироксин) по принципу обратной связи.
Если гормоны щитовидной железы вырабатываются не в достаточном количестве, то гипофизом стимулируется повышенное образование тиреотропина: он воздействует на щитовидную железу, и она начинает производить больше гормонов.
Если же йодтиронины производятся в избытке, то гипофиз вырабатывает меньше тиреотропина, и это в разумных пределах угнетает деятельность щитовидной железы. Таким образом достигается баланс в выработке гормонов, необходимых для нормального роста и развития ребенка, а также поддержания в здоровом состоянии уже сформировавшегося организма взрослого человека.
Как меняются нормы тиреотропина у детей?
Нормы тиреотропина у детей – величина непостоянная, ведь ребенок – это растущий организм, требующий иного, в сравнении с взрослым, соотношения гормонов, микроэлементов, витаминов. Поэтому неудивительно, что в течение всего детского и подросткового возраста – с рождения и до 14-15 лет – нормативными являются разные показатели тиреотропина в крови, что можно увидеть из содержания таблицы.
| Нормы тиреотропина у детей разного возраста | |
| Возраст | Норма в мЕд/л |
| Новорожденный – 27 дней | 1,1 – 17,0 |
| 28 дней – 2.5 месяца | 0,6 – 10,0 |
| 2,5 месяца – 1 год 2 месяца | 0,4 – 7,0 |
| 1 год два месяца – 5 лет | 0,4 – 6,0 |
| 5 лет – 14 лет | 0,4 – 5,0 |
Видно, что разброс нормативных значений ТТГ у детей разного возраста большой. Наибольшие значения тиреотропина наблюдаются в первые месяцы жизни ребенка. Далее интервал между нижним и верхним пределами нормы постепенно сокращается. К 15 годам подростки уже имеют взрослые показатели тиреотропина в крови: 0,4 – 4,0 мЕд/л.
Нормы, приведенные в таблице, не зависят от пола ребенка: они не различаются даже в период полового созревания мальчиков и девочек, так как в это время все дети переживают физиологические изменения в организме.
ТТГ у новорожденных: чем грозит его несоответствие нормам?
Проведение анализа крови на тиреотропин обязательно для всех новорождённых. На 3-4 день после рождения (если ребенок доношен) и на 13-14 день (если ребенок родился недоношенным) делают скрининг на наследственные заболевания. Многие новоиспеченные матери переживают по поводу причинения своему ребенку боли и стараются отказаться от обследования. Тем самым они совершают большую ошибку.
Да, для новорожденного этот анализ создает определенные неудобства, так как для забора крови ему прокалывают кожу, как при общем анализе крови взрослому, только не на пальце руки, а в пяточной области. Но на этом неприятное заканчивается: несколько капель крови наносят на специальный бланк-фильтр – анализируется сухое пятно крови.
Скрининг помогает распознать пять наследственных заболеваний, в том числе врожденный гипотериоз, который проявляется в чрезмерной концентрации в крови ТТГ при подавлении выработки гормонов щитовидной железы. Если бы не скрининг новорожденных, последствия могли бы быть плачевными: замедленное физическое и психическое развитие, тиреотоксикоз, то есть отравление организма переизбытком тиреотропного гормона.
А ведь для первого года жизни детей, когда малыш учится держать голову, ползать, сидеть, вставать, ходить и общаться, важно, чтобы ничто не мешало ему развиваться.
Врожденный гипотериоз встречается сравнительно часто: один ребенок из четырех тысяч. И этим одним может оказаться любой новорожденный, даже если у его родителей, бабушек и дедушек никогда не было гипотериоза и проблем с щитовидной железой вообще.
ТТГ у подростков: как распознать проблемы с его концентрацией?
Подростковый возраст является переходным не только в психологическом, но и в физиологическом плане: организм как мальчика, так и девочки претерпевает серьезные изменения, которые, к сожалению, не всегда проходят гладко, а, наоборот, сопровождаются заболеваниями. Изменения в организме подростка происходят под воздействием гормонов, и дисбаланс их в этой возрастной категории не редкость.
Родителям подростка стоит уделить особое внимание диагностике состояния ребенка, ведь некоторые заболевания вполне успешно умеют маскироваться под типичные для этого возраста состояния: усталость, раздражительность, недовольство собой. Кажется, что это психологические проблемы. “Просто взрослеет”, – версия, которой часто придерживаются родители, наблюдая, как меняется их вчера еще всем довольный ласковый ребенок. Но проблема может оказаться куда более глубокой, связанной с нарушением баланса между тиреотропином и йодтиронинами.
К сожалению, в подростковом возрасте анализ на ТТГ в нашей стране обязательным не является. Однако это тот случай, когда родителям самим стоит проявить инициативу, особенно если они замечают следующие изменения в своем ребенке:
- Раздражительность и обидчивость без повода к тому;
- Излишняя суетливость, нервозность;
- Быстрее обычного наступающая усталость;
- Проблемы с памятью и сосредоточенностью;
- Резкое усиление аппетита при отсутствии набора веса и даже его снижении;
- Частые головные боли;
- Держащаяся температура 37о без внешних проявлений простуды, ОРВИ;
- Частые проблемы с желудком;
- Нарушения менструального цикла у девочек.
Сама по себе каждая из этих причин необязательно связана с гормональным дисбалансом, но все вместе (или часть из них в комплексе) являются симптомами гипертериоза. При гипертериозе анализ на ТТГ показывает более низкий результат, чем должен быть по норме, зато гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 вырабатываются с переизбытком. В результате многочисленные биохимические процессы, которые контролируются в организме этими гормонами, начинают проходить с ускорением, прямо пропорциональным их увеличению в крови.
Как следствие, подростковый организм начинает функционировать со сбоями в обмене веществ (патологическое уменьшение веса), в сердечно-сосудистой системе (частота сердечных сокращений увеличивается, сердце не успевает наполниться, выбрасывает недостаточное количество крови, из-за чего кислород не доходит до органов и тканей в нужном количестве), в нервной системе (подавленность, раздражительность, хроническая усталость) в опорно-двигательном аппарате (кости становятся менее плотными в результате нарушений обмена веществ, и, как следствие, возрастают риски переломов).
Бывает и обратная ситуация: ТТГ вырабатывается в избыточном количестве, подавляя деятельность гормонов щитовидной железы. В таком случае у подростка проявляются следующие симптомы:
- Прибавка в весе (при обычном питании);
- Потеря аппетита;
- Плаксивость, раздражительность;
- Проблемы со зрением (например, светобоязнь);
- Нарушение менструального цикла у девочек.
В комплексе все эти признаки свидетельствуют о наличии гипотериоза, о сущности которого в статье уже говорилось.
При малейших подозрениях родители должны немедленно записать ребенка на прием к эндокринологу, который назначит необходимые анализы (по всей вероятности это будет анализы крови на ТТГ, Т3 и Т4). На основе сопоставления результатов этих анализов, а также проведения УЗИ щитовидной железы и ЭКГ (гипертериоз влияет на сердечно-сосудистую систему, как уже говорилось) можно будет провести точную диагностику эндокринной проблемы ребенка.
Как лечат повышенный или пониженный ТТГ у детей, и так ли страшна гормональная терапия, как считается?
Решение о выборе траектории лечения принимает врач – не родственники, не друзья и не родители, прочитавшие в Интернете о каком-нибудь “чудодейственном средстве”. Вот почему содержание этого раздела статьи будет ограничено только описанием общими принципами лечения, без называния конкретных лекарственных препаратов.
Терапия, назначенная врачом, будет зависеть от нескольких факторов:
- Характер заболевания;
- Степень тяжести заболевания;
- Возраст ребенка.
Если речь идет о гипертериозе, то эндокринолог будет назначать препараты, которые подавляют избыточность выработки гормонов Т3 и Т4 щитовидной железой. Дозы этих препаратов подбираются только специалистом и только индивидуально. Со временем дозы лекарств снижаются, и опять же в индивидуальном порядке.
Такое лечение может быть длительным, контролирующийся посредством периодического проведения анализов ТТГ и йодтиронинов Т3 и Т4.
Бывают случаи, когда лечение занимает несколько лет и заканчивается только после окончания полового созревания, то есть примерно к 18-20 годам. И все-таки даже в этом случае лечение гипертериоза носит временный характер: родителям не стоит бояться того, что их ребенку всю жизнь придется принимать гормональные препараты.
Помимо устранения сущности проблемы врач может назначить и симптоматическое лечение в зависимости от того, как именно гормональный дисбаланс сказался на состоянии ребенка. Так, например, если в результате его ребенок страдает нарушениями работы нервной системы – возбудим, раздражителен, то врач может назначить ему седативные средства. Если ребенок страдает от разрушительных процессов в костной ткани, то ему будет назначен препарат кальция. Не лишней будет и назначение подходящего витаминного комплекса.
При гипотериозе ребенку будет предписана терапия в форме приема синтетических препаратов гормонов щитовидной железы (в первую очередь тироксина). Чтобы при этом щитовидная железа не стала “ленивой”, назначается курс (или несколько) компьютерной рефлексотерапии. Чтобы поддержать выработку Т3 и Т4, ребенку прописывают и препараты йода.
Здесь следует развенчать один расхожий миф: родители, узнав, что у их ребенка проблемы с выработкой гормонов ТТГ или йодтиронинов, начинают испытывать серьезное беспокойство не только по самому факту заболевания, но и по тому, что ребенку придется лечиться гормонами, да еще, возможно, в течение длительного времени. Почему-то они непременно пребывают в убеждении, что, как следствие гормональной терапии, ребенка ждет катастрофическая прибавка в весе и прочие ужасы (например, чрезмерное оволосение).
На самом же деле таких побочных эффектов не будет: прибавка в весе в результате гормональных препаратов в принципе возможна, но это касается только лечения стероидными гормонами, которые абсолютно никак не задействуются в описанных здесь случаях. Даже если лечение будет длительным, то от него будет только положительный эффект: восстановление баланса между ТТГ и гормонами щитовидной железы.
Ребенок станет нормально развиваться, у него пропадет утомляемость, кости окрепнут, вес придёт в норму. Так что не стоит бояться гормональной терапии как таковой. Самое лучшее, что могут сделать родители – это обеспечить своему проходящему лечение ребенку покой и понимание, окружить его любовью и заботой, без гиперопеки. Им не помешает обратить внимание на следующие факторы.
- Обсуждение с врачом возможности ребенка заниматься спортом и посещать уроки физкультуры в школе: вполне вероятно, что во время лечения такого рода занятия надо будет временно приостановить.
- Учет того, что в течение приема ребенком гормональных средств он или не сможет загорать, или сможет, но с большой осторожностью: эти препараты меняют чувствительность кожи к солнцу, и у ребенка может появиться неравномерный загар и хлоазмы – коричневые пятна на коже, от которых впоследствии будет сложно избавиться косметическими средствами.
- Правильный выбор места отдыха ребенка летом: в данном случае противопоказана резкая смена климата.
- Настраивание подростка на то, что он должен бросить курить (если он уже успел обзавестись этой вредной привычкой).
- Обеспечение ребенку правильного питания: при гипертериозе в приоритете белки, а при гипотериозе – продукты, содержащие йод.
Итак, повышение или понижение тиреотропного гормона может проявляться не только у взрослых, но и у детей, причем это может случиться в интервале с момента рождения и до окончания полового созревания. Во избежание запущенных случаев заболеваний эндокринной системы родителям следует внимательно относиться к своему ребенку и чутко реагировать на все изменения в его состоянии.
Источник
