Мно анализ крови что это и сколько должен быть после стентирования
Анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение) необходим для определения уровня свертываемости крови и его соответствия норме. Выявление данного значения необходимо для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, контроля медицинской терапии и при необходимости хирургического вмешательства. Рассмотрим, что такое МНО, когда назначают анализ и его расшифровку.
МНО – сущность анализа
МНО анализ является показателем нормального функционирования систем гемостаза, который показывает, имеет ли пациент риск к повышенному образованию тромбов или, напротив, к заниженной свертываемости крови, в результате чего могут возникать кровотечения.
В большинстве случаев анализ необходим для контроля над функциями свертываемости крови. Это позволяет дать объективную оценку лечения пациента и определить оптимальную дозу назначенных препаратов.
Анализ на МНО не является фактической величиной, при получении итогового показателя используются математические вычисления, основой для которых служат следующие данные:
- показатель протромбинового времени;
- индекс чувствительности тромбопластина;
- средняя величина протромбинового времени (которая должна составлять 11-15 секунд).
Международное нормализованное отношение (МНО) отличается от других анализов крови истинными данными, которые лишены различных погрешностей, не подвержены внешним влияниям. Итоговый показатель не зависит от места проведения анализа и используемых инструментов. Где бы ни проводилось исследование, результаты являются одинаковыми и идентичными. МНО выражается просто в единицах, которые не имеют размерности. это не концентрация каких — то величин, а «условные рамки» между гиперкоагуляцией — избытком свертывания, и повышенной кровоточивостью.
Назначение теста
Густота крови, или ее реологические (текучие) свойства находятся в пределах нормы, когда обе системы (свертывающей и противосвертывающей) работают гармонично и слаженно, соблюдая баланс. В случае если одна из систем дает сбой, то у человека может наблюдаться образование тромбов или повышенная кровоточивость.
В данном случае коагулограмма отражает состояние свертывающей системы, где ключевым показателем является протромбин. По состоянию этого белка врач может констатировать наличие и отсутствие патологии гемостаза у пациента. В состав базовой коагулограммы входят следующие показатели:
В большинстве случаев определять МНО нужно пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты непрямого действия, например, варфарин. Сложность отслеживания результата лечения заключается в том, что данные лекарства оказывают влияние лишь на некоторые факторы свертываемости. И только МНО способно выявить эти изменения и определить улучшения состояния пациента.
Повышение МНО говорит о том, что у пациента есть склонность к кровотечениям. На основании этого понижается дозировка приема антикоагулянтов непрямого типа воздействия. Если же анализы выявили пониженное значение, то риск образования тромбов растет. Поэтому специалист принимает решение об увеличении необходимой дозы медикаментов.
Когда анализ необходим и что он показывает?
Анализ МНО назначают в следующих случаях:
- во время лечения сердечно-сосудистых заболеваний и патологии свертываемости крови;
- перед проведением хирургических операций (противопоказанием является показатель ниже 0,85 и выше 1, 25);
- диагностика антифосфолипидного синдрома;
- профилактика тромбоэмболий (нормальное значение находится в пределах 2-3);
- во время беременности (показатель должен варьироваться в пределах 0,8-1,25);
- при инфаркте миокарда, сердечных пороках, тромбозе вен и после проведения хирургического вмешательства (МНО в анализе крови должно составлять 2-3);
- при диагностировании цирроза;
- при наличии онкологических заболеваний;
- при варикозе;
- при различных заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются положительным анализом на «скрытую кровь» в кале.
Помимо этого сдавать кровь необходимо при: кровотечениях, появлении гематом, наличии крови в моче и кале, беспричинных уплотнениях в тканях.
Анализ для лиц, которые регулярно принимают антикоагулянты непрямого воздействия, необходимо осуществлять каждые 2 недели. В некоторых случаях частота проводимых исследований может увеличиваться. Это зависит от длительности терапии и состояния пациента. Техника проведения анализа идентична другим методам забора крови. Анализ необходимо делать натощак, кровь берется из периферической вены.
Результаты проведенных исследований дают информацию об:
- эффективности лечения антикоагулянтами;
- состоянии печени, уровне выработки витамина К, функционировании пищеварительной системы;
- вероятности развития сердечно — сосудистых осложнений;
- вероятности развития тромбов в организме.
Нормы МНО
Коагулограмма пациента является показателем весьма индивидуальным. Поэтому для каждого конкретного случая показатель нормы может варьироваться. При норме показателя 2-3 одному пациенту рекомендуется поддерживать индекс ближе к значению 2, в то время как для другого пациента оптимальным показателем станет 3.
Рекомендуемые нормы:
- от 0,8 до 1,15 – для лиц, которые не принимают антикоагулянты;
- от 1,5 до 2 – для лиц, у которых диагностирована аритмия и проводится профилактика образования тромбов;
- от 2 до 3 – для лиц после операций, при профилактике заболеваний клапана сердца, при профилактике осложнений после инфаркта, при терапии тромбозов глубоких вен;
- от 3 до 4 – для лиц, проходящих терапию заболеваний магистральных артерий;
- от 4 до 4,5 – для лиц, которые прошли хирургическое вмешательство с внедрением сердечных протезов.
Норма МНО у женщин и мужчин
Анализ крови на МНО в норме при соответствии приведенных выше показателей, как для представителей мужского, так и женского пола. Единственным отличием могут быть показатели для девушек, которые принимают противозачаточные средства. Повышенный уровень так же может наблюдаться во время беременности.
В этот период организм претерпевает существенные изменения, чем могут быть вызваны скачки показателя. Поэтому проводить МНО в крови женщины рекомендуется каждые 3 месяца. Завышенное значение является допустимым, однако при тенденции постоянного роста показателя необходимо принимать меры, иначе появляется риск преждевременных родов и угроза выкидыша.
Расшифровка анализа
В случае если МНО повышен, то это говорит о возможности следующих патологий:
- наследственная патология работы свертывающей системы;
- неправильная работа по всасыванию жиров в кишечнике;
- дефицит витамина К;
- заболевания печени;
- побочные эффекты от приема препаратов непрямого действия.
Завышенное значение опасно риском образования внутренних и наружных кровотечений. Особенно критичным является показатель выше 5. Ситуация осложняется если МНО выше нормы при диагностике гипертонии, язвенных поражениях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительных системы. В таком случае пациенту необходима срочная госпитализация и лечение.
Коагулограмма, в которой наблюдается заниженное показание МНО, говорит о развитии следующих состояний:
повышение уровня антитромбина,
побочные эффекты от приема мочегонных и противозачаточных препаратов,
аномальный уровень гематокрита.
Заниженный индекс сигнализирует о повышенной вязкости крови, вследствие чего могут образовываться тромбы в сосудах.
Если низкое МНО выявлено у беременной женщины, то это говорит о вероятности тромбоэмболических осложнений. Любое нарушение нормы показателя сигнализирует о неполадках в работе организма, а так же о возможно неправильно подобранной дозе принимаемых лекарств.
Где пройти обследование?
Определить свертываемость крови можно несколькими путями. Традиционным является получение направления на анализ у врача и прохождение теста в больнице или частной лаборатории. Определить показатель свертываемости можно в домашних условиях при условии покупки портативного аппарата.
Последний вариант является наиболее удобным для пациентов, которые проходят длительный курс терапии препаратами непрямого влияния. В этом случае обследование назначается весьма часто (каждые 2-3 недели). Таким образом, пациент может проводить тест в комфортных условиях и не тратить время на посещение больницы.
На приборе имеется дисплей с тестовыми полосками, куда необходимо наносить пробы крови. Через минуту на экране можно увидеть текущий показатель МНО. О результатах проведенной процедуры следует сообщить врачу, который в зависимости от полученных данных назначит коррекционное лечение.
Результаты анализа можно получить в течение нескольких дней. Стоимость процедуры зависит от места ее проведения. В частных поликлиниках она составит 200-300 рублей. Государственные клиники предлагают определение МНО бесплатно.
Источник: MyAnaliz.ru
Источник
У многих на слуху показатель МНО крови. Что он означает? Почему врачи уделяют ему так много внимания? Насколько важно определение МНО крови в медицинской практике? Об этом читайте в нашей статье.
Что такое МНО крови?
Аббревиатура МНО крови означает международное нормализованное отношение. Однако для человека, не занимающегося медициной, это пустой звук. Чтобы понять суть МНО крови и его роль в организме, нужно провести небольшой экскурс в физиологию системы кровообращения.
Жидкое состояние крови в теле человека обеспечивается слаженной работой свёртывающей и противосвёртывающей систем. Текучесть – важное свойство крови – обеспечивается противосвёртывающей системой, а при кровотечении актуальность приобретает свёртывающая способность. При нарушенной работе этих систем у человека наблюдается повышенная кровоточивость (например, постоянная кровоточивость дёсен при чистке зубов, частые носовые кровотечения) или склонность к тромбооразованию – образованию сгустков крови, которые могут «пройти» по сосудам большего диаметра, а «застрять» в сосудах меньшего диаметра. Опасно, когда они попадают в сосуды сердца и головного мозга, потому что в этих случаях они приводят к инфарктам и инсультам и, как следствие, к инвалидности.
В норме здоровый человек находится в состоянии небольшой гиперкоагуляции, т.е. в здоровом теле наблюдается слегка повышенная работа свёртывающей системы. Однако при отсутствии заболеваний эта особенность не приводит к острым сосудистым катастрофам (инфарктам и инсультам). При наличии же некоторых болезней (и в первую очередь весьма распространенной фибрилляции предсердий) резко повышается и без того имеющаяся склонность к тромбообразованию. Врачи давно заметили эту особенность, поэтому при наличии у человека заболеваний, сопровождающихся усилением тромбообразования, они назначают с целью профилактики инфарктов и инсультов антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты). Хочу сделать акцент на том, что эти препараты назначаются строго врачом, поскольку при самостоятельном и бесконтрольном лечении ими могут быть серьезные жизнеугрожающие последствия. Серьезность действия этих лекарств тесно связана с понятием МНО крови.
Поскольку антитромботические лекарственные препараты, препятствуя тромбообразованию, разжижают кровь, крайне важно контролировать показатели крови, отражающие, «насколько» жидкая кровь. Основным таким показателем является МНО крови. Широко используемые показатели ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) потихоньку отходят на задний план, потому что методика определения этих показателей подразумевает использование каждой конкретной лабораторией своего реактива с индивидуальной чувствительностью. Поэтому результаты могут сильно отличаться в разных лабораториях. Показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяется при лечении гепарином (строго в стационарных условиях). Показатель МНО крови был введен в медицинскую практику, чтобы как-то стандартизировать показатели свертывающей системы крови. Недаром аббревиатура МНО крови расшифровывается как международное нормализованное отношение.
Наиболее частым антитромботическим препаратом, назначаемым врачами, является варфарин. Это хорошо изученное лекарство с обширной доказательной базой. Но именно при использовании варфарина так важно определять МНО крови. Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0-3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияния в мозг. На графике ниже наглядно изображено, в каких пределах значения МНО крови риски опасных осложнений минимальны (так называемое «терапевтическое окно»).
К слову, у человека, не применяющего варфарин, значение МНО крови колеблется в пределах 0,85-1,35.
Где можно измерить МНО крови?
Существует 3 основных способа измерения МНО крови. Первый: вы идете в поликлинику к участковому терапевту, который после необходимого осмотра назначает вам анализ крови, который вы сдаёте либо в этой же поликлинике бесплатно, либо в частной лаборатории за свой счёт (это зависит от возможностей вашей поликлиники). Второй способ почти такой же, только разница в том, что исследование МНО крови вам делает терапевт в своем кабинете (при условии, что у него есть соответствующее оборудование для проведения данного анализа). Третий способ: приобрести самому небольшой портативный аппарат для исследования МНО крови. Конечно, это устройство не из дешёвых, но с ним вы будете уверены в своей безопасности каждый день, тем более что лечение варфарином, как правило, очень длительное, а в некоторых случаях и пожизненное. Поэтому вы приобретаете этот аппарат для длительного пользования, делая огромный вклад в своё здоровье и качество жизни.
Важно помнить, что варфарин, как и любое лекарство, может вступать во взаимодействие с другими препаратами и веществами, изменяя свою активность. Это важно учитывать, так как в этом случае необходимо коррекция дозы, чтобы поддерживать показатель МНО крови в пределах 2,0-3,0. Ниже представлена таблица взаимодействий варфарина.
Спектр лекарственных и пищевых взаимодействий варфарина*
| Препараты, повышающие активность варфарина | Препараты, снижающие активность варфарина | Пищевые ограничения |
| Амиодарон, анаболические стероиды, антабус, ацетаминофен, биспептол, вакцина гриппа, изониазид, ловастатин, метронидазол, миконазол, норфлоксацин, НПВП, омепразол, офлоксацин, пропронолол, салицилаты, тамоксифен, тетрациклин, тироксин, фенитоин, флуконазол, фропафенон, хинидин, циметидин, ципрофлоксацин, эритромицин | Азатиоприн, барбитураты, кабамазепин, холестирамин, циклоспорин, гризеофульвин, рифампицин, сукралфат | Алкоголь, травы, зеленый чай, имбирь, чеснок и многое другое |
* Плюс резистентность к варфарину
В заключение добавлю, что в настоящее время существуют новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые просты в употреблении и не требуют трудоемкого процесса определения МНО крови других показателей. Существенная отрицательная сторона данных лекарственных препаратов – это их высокая стоимость. Ниже в таблице приведены примеры новых оральных антикоагулянтов.
Лабораторный контроль за НОАК
| Контролируемые показатели | Дабигатран | Ривароксабан | Апиксабан |
| Тромбоциты | Контроль не нужен | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| МНО | Контроль не нужен | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| АЧТВ | Если повышен в 2 и более раза — повышается риск кровотечения | Контроль не нужен | Контроль не нужен |
| Протромбиновое время | Контроль не нужен | Удлиненное время может увеличивать риск кровотечений | Контроль не нужен |
Автор: терапевт А.В. Косова
Источник
Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.
В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.
Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.
Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.
Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.
Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:
- Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
- Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
- Международное нормализованное отношение (МНО).
- Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.
Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.
Что такое МНО
МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).
Что такое МИЧ?
Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.
Каким должен быть нормальны показатель МНО
У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.
В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.
Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.
| Здоровые люди обоих полов | Беременные женщины | Пациенты, которые принимают прямые антикоагулянты (гепарин) | Пациенты,которые принимают непрямые антикоагулянты (варфарин) | Больные с протезами клапанов сердца |
| 0.8 – 1.3 | 0.8 – 1.2 | 0.8 – 1.3 | 2.0 – 3.0 | 2.5 – 3.5 |
В каких ситуациях назначается данное обследование?
Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.
Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.
Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?
В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?
- Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Острый коронарный синдром;
- Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- Постоянная форма фибрилляции предсердий;
- Порок сердца;
- Тромбофлебит;
- Наличие искусственных клапанов в сердце;
- Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.
Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.
Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.
Повышенный уровень МНО
Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:
- заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
- нарушение синтеза витамина К в организме;
- недостаток определенных белков плазмы;
- ДВС-синдром;
- врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
- болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
- массивное переливание крови.
МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.
Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).
Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.
Пониженный уровень МНО
Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.
Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Обычно показатели МНО понижаются при:
- обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
- наследственном дефиците антитромбина III;
- при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
- инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
- злокачественных новообразования;
Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.
Как сдают анализ МНО
Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:
- в начале контроль проводится на 3-4 день;
- потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.
Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.
Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.
Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).
Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.
Подготовка к анализам МНО
Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:
- необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
- накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
- за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
- лучше сдавать кровь утром натощак;
- женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.
Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .
Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.
Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.
Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.
Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.
Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?
- Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
- Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
- Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
- Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
- Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
- Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)
В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.
Источник
