Манту или анализ крови ифа
Для сада нужна проба манту, не отстанут без нервотрепки, но и делать мы ее не будем. В тубдиспансер тоже ни ногой. Договорились кое-как с врачом на анализ крови на микобактерии туберкулина. Позвонила в инвитро узнать цены, а меня озадачили вопросом о методе диагностики — ИФА или ПЦР (делают то, на что врач направляет)? Снова иду к педиатру, а она про эти методы ничего не знает… Кто сдавал анализ, просветите пожалуйста, что лучше сделать?
P.S. Знаю, что можем идти в сад и без манту и анализов на тубик, но добиванием врачей занимается муж, а отпуск у него скоро заканчивается.
Комментарии
Мы делали пцр, и это очень информативный метод. И в поликлинике приняли и в садике.
ПЦР вроде показывает, если уже есть заболевание, а инфицирование не покажет. Верно?
ПЦР вроде показывает, если уже есть заболевание, а инфицирование не покажет. Верно?
Что значит не знает? Идите к главврачу и требуйте просвятить своих подчинённых на тему методов диагностики туберкулёза.
Они хорошо знают, что надо манту всем шлепать.
Мы будем проходить иммунолога, думаю он должен большей информацией обладать.
РоÑÑиÑ, ÐÑаÑнодаÑ
ÐммÑнолог Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑÑ Ð¾ меÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики ÑÑбеÑкÑлÑза???
ÐÑли ÑÑо Ñак,Ñо пожмиÑе ÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑкÑ!
vishnya
10 иÑÐ»Ñ 2015, 15:59
РоÑÑиÑ, Ðлазов
ÐообÑе, конеÑно, нÑжен кванÑиÑеÑоновÑй ÑеÑÑ, а пÑÑ Ð¸ иÑа неинÑоÑмаÑивнÑ. Я Ð±Ñ ÑпÑоÑила в Ñадике или Ñ Ð²ÑаÑа, пÑи налиÑии какого анализа Ð¾Ñ Ð²Ð°Ñ Ð¾ÑÑÑанÑÑ, еÑли им без ÑазниÑÑ, Ñо ÑделайÑе лÑбой 🙂
РоÑÑиÑ, ÐазанÑ
ÐванÑиÑеÑоновÑй ÑеÑÑ Ñ Ð½Ð°Ñ Ð² ÑÑб.диÑпанÑеÑе ÑолÑко. ÐÑÑ Ð¿Ð¾ лабоÑаÑоÑиÑм, но Ð½ÐµÑ ÐµÐ³Ð¾.
vishnya
10 иÑÐ»Ñ 2015, 16:41
РоÑÑиÑ, Ðлазов
ÐÑо Ñ Ðº ÑомÑ, к ÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑикапÑваÑÑÑÑ ÑÑÑе запÑививоÑнÑе вÑаÑи. ÐÑ Ð° еÑли ваÑи ÑлÑÑки Ñ Ð¿ÑÑ-ом Ñебенка Ð¸Ñ ÑÑÑÑоÑÑ, Ñо ÑÑиÑайÑе, ÑÑо Ðам повезло. ÐелайÑе пÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ иÑа и не паÑÑÑеÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐÑаÑнодаÑ
Ð ÐÑ ÐºÐ°Ðº пÑовеÑÑеÑе Ñебенка на ÑÑбеÑкÑлез?
vishnya
16 иÑÐ»Ñ 2015, 08:15
РоÑÑиÑ, Ðлазов
У моей манÑÑ. Ðо она не Ñклонна к аллеÑгии, Ñак Ð±Ñ Ð½Ðµ Ð·Ð½Ð°Ñ ÑÑо делала. ÐванÑиÑеÑона в наÑей глÑÑ Ð¾Ð¼Ð°Ð½Ð¸ неÑ.
РоÑÑиÑ, ÐÑаÑнодаÑ
РпÑививки вÑе ÑÑавиÑе? ÐÑли неÑ, Ñо какие?
vishnya
18 иÑÐ»Ñ 2015, 07:55
РоÑÑиÑ, Ðлазов
Ðока Ð½ÐµÑ Ð½Ð¸ одной. ÐÑе в апÑеле Ñ Ð¾Ñели полио (ипв)поÑÑавиÑÑ, но не полÑÑаеÑÑÑ. Ро пÑививке Ð¾Ñ Ð´Ð¸ÑÑеÑии дÑмаем. Ðолио, Ñк вÑе ÑÑÑ Ð¿ÑивиÑÑ, пÑиÑем живÑми вакÑинами, а диÑÑеÑиÑ, Ñк Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвиÑелÑно опаÑнаÑ, а вÑаÑи Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ñ ÑÑавиÑÑ Ð½Ðµ ÑмеÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐÑаÑнодаÑ
ÐиÑÑеÑÐ¸Ñ ÑолÑко вмеÑÑе Ñо ÑÑолбнÑком можно поÑÑавиÑÑ. ÐÑделÑной вакÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÑ, Ñо еÑÑÑ ÐÐС.
vishnya
22 иÑÐ»Ñ 2015, 20:33
РоÑÑиÑ, Ðлазов
ÐÑо Ñ Ð·Ð½Ð°Ñ, конеÑно. Ржалко, ÑÑо нелÑÐ·Ñ ÑакÑÑ ÑдÑенÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¸Ð²ÐºÑ ÑазбиÑÑ Ð½Ð° ÑаÑÑи, авоÑÑ Ð¸ оÑложнений Ñ Ð¿ÑививаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð±Ñло Ð±Ñ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе
РоÑÑиÑ, ÐагниÑогоÑÑк
ÑеййÑÐ°Ñ ÑÑизиаÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно ÑлÑÑÑ ÑодиÑелей. и ÑÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¸ÑÑÑ ÐдоÑов. ÐÑо новое ÑазÑÑÑнение Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ´Ð¾Ð¼ÑÑвенное
РоÑÑиÑ, УлÑÑновÑк
Ðде оно? У Ð½Ð°Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑÑ Ð½Ðµ пÑинÑли . ТолÑко манÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ñкин ÑенÑген или кванÑиÑеÑоновÑй ÑеÑÑ (коÑоÑого Ñ Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÑ Ð² гоÑоде)
Ðе везде ÑÑого доÑÑаÑоÑно
Тоже замоÑоÑилаÑÑ, долбанÑй Ñанпин. ÐапиÑÑÑÑ Ðº плаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑÑизиаÑÑÑ Ð¸ пÑинеÑÑ ÑкоÑее вÑего ÐЦР, Ñам же в клинике делаÑÑ.
Источник
Елена, Внимание! Человеческая просьба не писать вопросы в ЛС к автору темы. Все необходимые образцы отказов, а также советы и пути ведения диалогов имеются в теме и группе.
***
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”
(НЕ ВСТУПИЛО В СИЛУ!)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014 г.
Регистрационный № 32182
Полный текст:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70550614/
https://bez-privivok.livejournal.com/737160.html
Текст обращения в ГенПрокуратуру по несоответствию с другими законами:
https://www.1796kotok.com/forum/viewtopic.php?f=26..
Наиболее интересующие нас пункты: V и VI
V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
— ВИЧ-инфицированным детям.
5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку- допуск.
Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;
— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутс
Источник
Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.
Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.
Основной метод профилактического обследования детей на туберкулез – реакция Манту, но при наличии противопоказаний и желании родителей можно провести альтернативные анализы
Преимущества и недостатки пробы Манту
Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.
Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:
- отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
- сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
- положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
- гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.
Следует учитывать, что туберкулиновая проба может дать положительный результат не только при заболевании, но и после иммунизации БЦЖ.
Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:
- при неправильном уходе за местом инъекции;
- при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
- при наличии массивной глистной инвазии.
Противопоказания к проведению Манту
Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:
- наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
- аллергии во время обострения;
- индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
- с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
- проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.
Перед проведением пробы Манту ребенка должен осмотреть педиатр, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Анализы крови
Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.
Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе. Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости. Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.
Анализ мочи
Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.
Методика Диаскинтест
На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.
Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.
Внутрикожный тест с АТР является единственной заменой проведения реакции с туберкулином по закону.
Метод квантиферонового теста
Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.
Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.
Т-Спот исследование
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).
Рентген грудной клетки
В качестве альтернативы пробы Манту можно провести рентген грудной клетки с последующей консультацией врача-фтизиатра
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.
Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту?
Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.
В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник