Лабораторная диагностика общий анализ крови

В лабораторной диагностике анализ
крови занимает важное место среди других
лабораторно-диагностических процедур. Кровь — это жидкая ткань,
которая состоит из плазмы, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) — белки, жиры,
углеводы, микроэлементы, соли, гормоны и другое.

Кровь выполняет важные функции, такие
как: 

• транспортная — перенос кислорода и питательных
  веществ к органам и тканям;
• гомеостатическая — поддержание температуры тела,
  кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена,
  тканевого гомеостаза и регенерации тканей;
• защитная — обеспечение иммунных реакций,
  кровяного и тканевого барьеров против инфекции;
• регуляторная — гуморальная и гормональная
  регуляции функций различных систем и тканей;
• секреторная — образование клетками крови
  биологически активных веществ. 

Различные изменения (отклонения от нормы) состава крови имеют
важное диагностическое значение в самом начале развивающегося
заболевания.

Анализ крови — важный инструмент в
своевременной диагностике патологических состояний, мониторинге
течения заболеваний, контроле проводимого лечения и выявлении
доклинических стадий болезней при скрининговых и профилактических
обследованиях.

Самым простым, информативным исследованием крови является
клинический анализ крови. В данную группу исследований входят:

• общий анализ крови, применяемый в скрининговых и
  диспансерных обследованиях, при мониторинге проводимой терапии,
  дифференциальной диагностике заболеваний крови;
• лейкоцитарная формула, которая отражает процентное
  соотношение различных видов лейкоцитов. Анализ крови при
  исследовании лейкоцитарной формулы имеет большое значение в
  диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных
  заболеваний;
• СОЭ — важный показатель при острых воспалительных
  и инфекционных процессах в организме;
• Ретикулоциты — их подсчёт имеет значение для
  оценки степени активности эритропоэза (развития анемии).

Среди основных видов анализа крови следует выделить
следующие: биохимический, анализ крови на гормоны,
аллергены, онкомаркёры, определение иммунного статуса организма,
диагностика инфекционных заболеваний.

Биохимический анализ крови направлен на
определение уровня глюкозы, белков и аминокислот, азотистых
веществ, пигментов, липидного состава, ферментов, витаминов,
белков, неорганических веществ, в т. ч микроэлементов. Этот анализ
крови даёт возможность выявить нарушения в работе печени и почек,
патологии сердечно-сосудистой системы, диагностике анемий, в
дифференциальной диагностике онкологических заболеваний.

Своевременный анализ крови на
гормоны поможет выявить гормональные изменения, которые
могут быть следствием нарушения работы щитовидной, поджелудочной и
половых желёз; позволяет определить дисфункцию жирового обмена;
оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови на аллергены входит в группу
иммунологических исследований, которые дают представление о
состоянии иммунной системы человека в целом. Основная цель
диагностики при аллергических заболеваниях — определение аллергена
или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность
пациента. В современной лабораторной диагностике анализ крови
широко применяется для определения аллергена, вызвавшего
аллергическую реакцию (пищевые, бытовые, к химическим соединениям,
пыльце растений).

Анализ крови является важным способом при диагностике
инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных,
грибковых, паразитарных).

Анализ крови поможет выявить предрасположенность к различным
заболеваниям при проведении генетических
исследований(анализ крови — один из основных методов
установления биологического родства).

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться перед
сдачей анализа крови. Соблюдение рекомендаций положительно влияет
на точность и достоверность результата.

Основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на
результат анализа крови: лекарства, приём пищи, физические и
эмоциональные перегрузки, алкоголь, курение, физиопроцедуры,
инструментальные обследования, фаза менструального цикла у женщин,
время суток при взятии крови.

На преаналитический этап приходится от 46 до 68% всех
лабораторных ошибок.

Следствия:

• 6% пациентов получают неправильное лечение
• 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные
  обследования

Общие правила при подготовке к сдаче крови на
анализ: (желательно соблюдать эти правила при
проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов,
комплексных иммунологических тестов, результаты зависимы от
физиологического состояния человека).

• По возможности, рекомендуется сдавать кровь на анализ утром, в
  период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14
  часов голода, питьё — вода, в обычном режиме), накануне избегать
  пищевых перегрузок.
• Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует
  проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения
  исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены
  приёма препарата перед сдачей анализа крови, длительность отмены
  определяется периодом выведения препарата из крови.
• Алкоголь — исключить приём алкоголя накануне исследования.
• Курение — не курить минимально в течение 1 часа до
  исследования.
• Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне
  исследования.
• После прихода в лабораторию отдохнуть (посидеть) 10 — 20 минут
  перед взятием проб крови.
• Нежелательно сдавать кровь для анализа вскоре после
  физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и
  других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур
  (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА)
  следует отложить анализ крови на несколько дней.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется
  проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной
  лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к
исследованию.

Пищевой режим, специальные требования:

• строго натощак, после 12 — 14 часового голодания, следует
  сдавать кровь на анализ для определения параметров липидного
  профиля (холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, апо А1, апо В,
  ЛПОНП, липопротеин а);
• глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после не
  менее 12-ти, но не более 16-ти часов голодания.

5 причин сдавать кровь из вены, а не из пальца для
анализа

1. При взятии крови из пальца часть красных кровяных телец
   разрушается, в пробирках могут образовываться микросгустки, которые
   затрудняют проведение анализа крови. Для того чтобы избежать
   повторного исследования ведущие компании рекомендуют сдавать кровь
   из вены.
2. Для взятия крови из вены в медицинских офисах используются
   одноразовые безопасные вакуумные системы (например Vacuteiner),
   исключающие инфицирование и соответствующие всем мировым
   стандартам.
3. В лабораторных исследованиях именно состав крови из вены, а не
   из пальца, позволяет сделать максимально точное заключение,
   своевременно выявить и предупредить заболевание.
4. Процедура взятия крови из вены занимает считанные секунды,
   абсолютно безопасна и безболезненна даже для маленьких детей.
5. Взятие крови из вены в известных компаниях производят
   медицинские сестры, имеющие многолетний опыт работы с венами любой
   сложности. 

Перед сдачей крови на анализ в медицинских офисах пациент может
бесплатно получить квалифицированную консультацию специалистов по
назначению или интерпретации (оценке) их результатов.

Клиническое значение анализа крови (лекция проф. Е.Б.Владимирской)

д.м.н., проф. Е.Б.Владимирская

Наиболее доступным является изучение морфологического состава
крови, результаты его входят в алгоритм диагностики большинства
патологических процессов.

Со времен первых исследований крови под микроскопом без
использования окраски (середина прошлого века) клетки крови принято было
делить на красные — эритроциты (по цвету гемоглобина) и белые —
лейкоциты. Лейкоциты, в свою очередь, делятся на клетки, содержащие
специфическую зернистость в цитоплазме, и по отношению этой зернистости к
окраске делятся на (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и не содержащие —
лимфоциты и моноциты. По форме ядра первые часто называют полиморфонуклеары, а вторые — мононуклеары.

В последние годы все чаще клинический анализ крови выполняется на
автоматических счетчиках, что значительно повышает точность подсчета,
но, однако же, не отменяет значения данных, полученных
«вручную» с помощью светооптической микроскопии. Сопоставление
результатов этих двух методов, вместе с используемыми референтными
значениями показателей представлено в табл.1.

                Таблица 1

Комментируя представленные в таблице данные, необходимо отметить:

• подавляющее большинство автоматических счетчиков не определяет
  молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты — эти данные можно
  получить только «вручную»;
• нормативные значения никогда не выражаются одной цифрой, существует
  предел допустимых колебаний (он представлен в таблице для всех
  показателей), в который укладывается 99,9% нормы. 

Проанализируем клиническое значение отдельных показателей анализа крови.
Показатели красной крови.

Анемией называется снижение гемоглобина ниже 120
г/л: легкая степень – 110-120 г/л; средняя степень – 90-110 г/л; тяжелая
степень – ниже 90 г/л.

По соотношению показателей красной крови выделяют 3 вида анемии, что является отправным пунктом для дальнейшей диагностики.

Микроцитарно-гипохромные анемии:

MCV < 80
                                                          Цв.п.
<
0,85               

MCH < 27; MCHC < 32

• Железодефицитная анемия
• Анемия при хроническом воспалении
• Врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия.
• Талассемия.

Нормоцитарно-нормохромные анемии:

MCV 80 – 95

MCH = 27-31; MCHC =
32-36                                  
Цв.п. = 0,85-1,0

Острая кровопотеря.

• Анемия при хронической почечной недостаточности
• Анемия при эндокринной патологии.
• Анемия при раке.
• Гемолитические анемии, иммунные и неиммунные.
• Апластическая анемия.
• Миелодиспластический синдром.

Гиперхромно-макроцитарная анемия.

MCV > 95

MCH > 31; MCHC =
32-36                                           
Цв.п.> 1,0

• Мегалобластная В-12 – дефицитная (пернициозная) анемия.
• Мегалобластная фолиеводефицитная анемия.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Таким образом, при выявлении снижения гемоглобина
следует прежде всего определить характер анемии: нормо-, гипо- или
гиперхромный.

Остановимся подробнее на железодефицитной анемии и анемии при
хроническом воспалении, диагностика и лечение которых являются
прерогативой врачей-терапевтов и не требуют специальных гематологических
исследований.

Железодефицитная анемия (ЖДА) выявляется у 50%
женщин и 40% мужчин, представляя собою одно из самых распространенных
заболеваний человека. Наиболее частой причиной ЖДА является скрытая
форма кровоточивости: у мужчин – из желудочно-кишечного тракта и
бронхо-легочной системы, у женщин – мено-, метроррагии. Беременность –
также один из факторов развития дефицита железа у женщин. Недостаточное
потребление в пище мясных продуктов является другой существенной и
при этом социально обусловленной причиной развития дефицита железа.
У детей, рождающихся с запасом железа, получаемым от матери в последний
месяц внутриутробного развития, дальнейшее поступление железа
происходит только из прикорма. Таким образом, причинами развития
дефицита железа у детей раннего возраста могут быть недоношенность,
многоплодная беременность, позднее введение прикорма, инфекции
(повышенное потребление железа микробной флорой и нарушение всасывания).

1.      Анемия: слабость, сонливость,
утомляемость, одышка, сердцебиение, функциональный систолический шум,
плавание мушек перед глазами.

2.      Сидеропенический синдром:

·        сухость, ломкость, выпадение волос, ранняя седина;

·        уплощение и ломкость ногтей;

·        сухость кожи, гиперкератоз;

·        болезненные, незаживающие трещины в углах рта, на языке, пальцах рук, ног, пятках;

·        извращение вкусовых и обонятельных пристастий;

·        частые инфекции;

·        нарушение глотания,
мышечная слабость, слабость сфинктеров (недержание мочи при смехе,
кашле)

В диагностический алгоритм ЖДА, кроме подробного клинического
исследования с целью выявления скрытой кровоточивости, входит
обязательное определение основных показателей обмена железа. Диагноз ЖДА
подтверждают следующие значения этих показателей:

• сывороточное железо ниже 12,5 мкмоль/л
• общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л
• ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

Коррекция ЖДА проводится длительным пероральным лечением препаратами железа (6-8 недель после восстановления гемоглобина).

Необходимо проведение дифференциального диагноза между ЖДА и анемией при хроническом воспалении.

Анемия при хроническом воспалении по показателям
морфологического состава крови ничем не отличается от ЖДА и также
сопровождается снижением содержания сывороточного железа. Однако в
основе ее развития лежит не экзогенный дефицит железа, а невозможность
его утилизации. Лечение железом при такой анемии противопоказано.
Дифференциальный диагноз основан на изучении показателей обмена железа и
представлен в Табл.2.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз между ЖДА и анемией при хроническом воспалении.

Подводя итог краткому анализу клинического значения морфологических показателей красной крови, следует остановиться отдельно на ретикулоцитах и нормобластах.

Морфологическим признаком, указывающим на гемолитический характер
снижения гемоглобина, является рост числа ретикулоцитов. При нормальном
гемоглобине число ретикулоцитов не превышает 0,5-1,5%. Ожидаемый
ретикулоцитарный ответ на гемолитическую анемию при сохранном
кроветворении представлен в табл.3.

Табл.3. Ожидаемый ретикулоцитарный ответ на гемолитическую анемию.

Динамическое наблюдение за уровнем ретикулоцитов необходимо также и
для оценки ожидаемой эффективности лечения ЖДА и пернициозной анемии.
Подъем ретикулоцитов закономерно наблюдается на 5-8 день лечения железом
ЖДА и особенно выражен (до 60%) на 5-8 день лечения витамином В-12
пернициозной анемии. Такая реакция кроветворения на терапию этих
заболеваний может рассматриваться и как подтверждение соответствующего
диагноза exjuvantibus.

Об эритроцитозе можно говорить при следующих
показателях крови: эритроциты выше 5,7х10*12/л у мужчин и 5,2х10*12/л у
женщин, гемоглобин выше 177 г/л и 172 г/л соответственно, гематокрит
выше 52% и 48% соответственно.

Первичными эритроцитозами считаются редкий генетически детерминированный семейный эритроцитоз и эритремия.

1.      Артериальная гипоксия

• Высотная болезнь
• Хроническая легочная недостаточность
• «Синие» пороки сердца

2.      Опухоли, продуцирующие эритропоэтин

• Опухоли почек, гипернефрома
• Опухоль надпочечников
• Гемангиома мозжечка
• Рак яичников

3.      Локальная ишемия почек

• Киста
•  Гидронефроз
• Стеноз почечной артерии

4.      Вредное производство

• Кобальтовое отравление

Лечение вторичных эритроцитозов требует устранение их причины, но
может быть и симптоматическим из-за угрозы тромбозов. Симптоматическое
лечение эритроцитоза – кровопускание.

Показатели белой крови.

Об увеличении или уменьшении количества различных видов лейкоцитов
периферической крови можно судить только по изменению абсолютного числа
этих форменных элементов.

Нейтрофилезом называется увеличение числа нейтрофилов более 6х10*9/л.

Реже нейтрофилез бывает проявлением хронического миелолейкоза,
сопровождается специфическими для него клиническими и гематологическими
особенностями (увеличение селезенки, лимфоузлов, омоложение крови,
анемия, гипертромбоцитоз, гиперплазия костного мозга, наличие
Рh-хромосомы и химерного гена c-abl-bcr).

Гораздо чаще нейтрофилез является реакцией крови на воспаление,
результатом воздействия бактериального эндотоксина и выброса тканями
цитокинов воспаления и хемокинов. Нейтрофильный лейкоцитоз может
сопровождать любое воспаление, бактериальные, грибковые и паразитарные
инфекции, некротические изменения тканей, гипоксемию, интоксикацию и
опухоли различной локализации. При длительном воздействии факторов,
индуцирующих нейтрофилез, происходит истощение костномозгового
гранулоцитарного резерва и в кровь начинают выходить молодые клетки
нейтрофильного ряда (палочкоядерные, метамиелоциты и миелоциты). Такое
состояние крови носит название лейкемоидной реакции нейтрофильного ряда.
Иногда возникает необходимость проведение дифференциального диагноза
между такой реакцией и начальной формой хронического миелолейкоза.
Отсутствие анемии, гипертромбоцитоза и высокое содержание щелочной
фосфатазы в нейтрофилах характерно для лейкемоидной реакции.

Нейтропения – снижение числа нейтрофилов менее 1,8 х 10*9/л.

Агранулоцитоз — снижение числа нейтрофилов менее 0,5 х 10*9/л.

Нейтропении могут быть первичными (врожденными и приобретенными),
связанными с болезнями крови (острый лейкоз, аплазия кроветворения,
циклическая нейтропения), и вторичными, сопровождающими заболевания, в
процессе которых происходит разрушение и повышенное потребление
нейтрофилов.

Ко вторичным, реактивным, нейтропениям относятся иммунные и
нейтропении при тяжелых инфекциях. Нейтропения при сепсисе
сопровождается обычно омоложением лейкоцитарной формулы и является
плохим прогностическим симптомом, свидетельствующим об истощении
кроветворения.

Необходимо остановиться на конституциональных, так называемых,
безвредных нейт?