Когда сдавать анализ крови на андрогены

Мужские половые гормоны (андрогены) — группа биологически активных веществ, являющихся составной частью нормальной физиологии не только мужского, но и женского организма. Наряду с другими гормонами, андрогены играют важную регулирующую роль, а их усиленная или, наоборот, пониженная секреция нередко становится одной из причин бесплодия.

Основная роль андрогенов

К мужским половым гормонам в организме человека относятся: диrидроэпиандростерон-сульфат, дигидротестостерон, тестостерон и андростендион, каждый из которых имеет разную биологическую активность. Функции этих гормонов довольно разнообразны. Так, данные вещества:

• повышают силу и мышечную массу
• участвуют в жировом обмене
• являются сильными анаболиками
• положительно влияют на некоторые показатели крови (гемоглобин, гематокрит, уровень холестерина и др.)
• участвуют в усилении синтеза белков и торможении их распада
• усиливают утилизацию глюкозы и способствуют понижению ее уровня в крови
• обеспечивают нормальную работу половых желез
• повышают сексуальное влечение
• оказывают воздействие на формирование вторичных половых признаков
• участвуют в росте костей
• регулируют работу сальных желез

Регуляция синтеза андрогенов осуществляется гипофизом посредством выработки адренокортикотропного (АКТГ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

Андрогены у женщин

Главные представители мужских половых гормонов у женщин — тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и андростендион, вырабатываемые разными эндокринными железами в разных пропорциях:

• предгормон андростендион, в дальнейшем преобразующийся в тестостерон и эстрон, синтезируется в примерно равных количествах в надпочечниках и яичниках
• 25% суточного количества тестостерона синтезируется в коре надпочечников, 25%  — в яичниках и около 50% образуется из андростендиона в других тканях организма
• ДГЭА-С практически полностью синтезируется в коре надпочечников.

Уровень тестостерона и андростендиона в крови меняется в зависимости от фазы менструального цикла: максимальная концентрация тестостерона выявляется в период овуляции и лютеиновой фазы, андростендиона — в середине цикла. Во время беременности их уровень повышен. Кроме того, концентрация этих гормонов связана со временем суток — наибольшие показатели наблюдаются в утренние часы. Уровень же ДГЭА-С не подвержен никаким регулярным колебаниям: его концентрация снижается с возрастом или при наступлении беременности.

У здоровых женщин 18-50 лет результаты исследования крови на андрогены будут иметь следующие значения (нормы могут меняться в зависимости от лаборатории):

• общий тестостерон — 0,31 — 3,78 нмоль/л (0,45-2,88 при приеме оральных контрацептивов)
• ДГЭА-С — 0,9-11,7 мкмоль/л
• ндростендион — 1,6-19 нмоль/л

Повышенный уровень андрогенов может говорить о:

• адреногенитальном синдроме
• опухолях яичников или надпочечников
• поликистозе яичников
• избыточном росте волос на теле
• фетоплацентарной недостаточности и угрозе гибели плода при беременности (для ДГЭА-С)
• остеопорозе (для андростендиона)

Понижение концентрации андрогенов может быть следствием:

• приема оральных контрацептивов и других лекарственных средств
• нарушений питания (голодания, вегетерианства и т.п.)
• недостаточной функции половых желез и надпочечников
• нарушениях синтеза гормонов гипофиза
• внутриутробной инфекции и гипоплазии надпочечников плода (для беременных женщин)

Врач может назначить женщине исследование концентрации андрогенов в крови при:

• бесплодии
• облысении
• проблемах с кожей (угревая сыпь)
• избыточном росте волос на теле
• отсутствии овуляции
• нарушениях менструального цикла
• невынашивании беременности
• адреногенитальном синдроме
• заболеваниях молочных желез
• синдроме поликистозных яичников
• опухолевых образованиях половых органов и надпочечников

Андрогены у мужчин

Основные биологически активные представители андрогенов у мужчин — тестостерон и дигидротестостерон. Так же, как и у женщин, они синтезируются разными железами:

• большая часть тестостерона образуется в яичках, меньшая — в коре надпочечников и других тканях организма
• дигидротестостерон — самый сильный андроген — образуется из свободного тестостерона в подкожной жировой клетчатке и коже

Уровень тестостерона повышается во время полового созревания, меняется в зависимости от времени суток (максимум — утром), сохраняется высоким примерно до 60 лет, затем происходит его понижение. А концентрация дигидротестостерона в крови возрастает к наступлению периода полового созревания, зависит от концентрации тестостерона, но держится на более низком уровне.

У здоровых мужчин репродуктивного возраста результаты исследования крови на андрогены будут иметь следующие значения:

• общий тестостерон — 5,76-30,43 нмоль/л
• дигидротестостерон — 250-990 пг/мл

Избыток андрогенов может говорить о:

• опухолях яичек
• чрезмерных физических нагрузках
• приеме некоторых лекарственных средств
• нарушении функций половых желез

Снижение уровня может быть следствием:

• нарушений синтеза гормонов гипофиза
• нарушения функций надпочечников и половых желез
• ожирения
• хронического простатита
• приема некоторых лекарственных препаратов

Врач может рекомендовать мужчине пройти исследование концентрации андрогенов в крови при:

• нарушениях потенции
• снижении полового влечения
• климаксе
• снижении функции половых желез
• бесплодии
• хроническом простатите
• проблемах с кожей
• избыточном росте волос на теле или облысении

Как правильно сдать анализ крови на андрогены?

Исследование крови на содержание андрогенов у женщин, как правило, проводится на 6-7 день цикла или в сроки, рекомендованные врачом, у мужчин — в любой день. Кровь берут строго натощак, а после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Кроме того, накануне исследования рекомендуется исключить любые физические нагрузки, а также прекратить курение. 

Комплексное исследование, позволяющее определить уровень андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Андрогены – стероидные половые гормоны, производимые половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. У обоих полов синтез андрогенов может происходить в клетках сетчатого слоя коры надпочечников. Отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.

Исследование не предназначено для пациентов в возрасте до 16 лет. При регистрации заявок для исследования стероидных гормонов у женщин обязательно указывать наличие/отсутствие беременности.

Определяемые показатели:

• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
• Андростендион
• Тестостерон
• Андростерон
• Эпиандростерон
• Этиохоланолон
• Соотношение андростерон/этиохоланолон
• Соотношение тестостерон/эпитестостерон

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• При отсутствии указаний врача женщинам рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Андрогены – стероидные половые гормоны, производимые половыми железами: яичками у мужчин и яичниками у женщин. У обоих полов синтез андрогенов может происходить в клетках сетчатого слоя коры надпочечников. Отвечают за развитие мужских вторичных половых признаков и вирилизацию при их избытке у женщин либо при нарушении их превращения в эстрогены.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) образуется в надпочечниках. Малая часть (5-6 %) имеет гонадное происхождение. ДГЭА – продукт гидроксилирования 17-гидроксипрегненолона. ДГЭА — прогормон в синтезе половых стероидов: андрогенов (андростендиона и тестостерона) и эстрогенов (эстрадиола и эстрона). Проявляет слабые андрогенные свойства (в 15 раз слабее тестостерона). Повышение уровня его экскреции служит важным показателем гиперандрогении надпочечникового генеза. Большая часть гормона конвертируется в дегидроэпиандростерон-сульфат.

Тестостерон – главный андрогенный стероидный гормон. Около 57 % тестостерона, поступающего в кровь, связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). Эта связь мешает проникновению гормона в андроген-чувствительные клетки, что практически блокирует его андрогенную активность. Остальная часть тестостерона биологически доступна: связанный с альбумином тестостерон (около 40 %); свободный тестостерон (примерно 3 %). В тканях тестостерон превращается в активную форму 5-альфа-дигидротестостерон.

Эпитестостерон – изомер тестостерона со слабой андрогенной активностью, отражающий метаболизм преимущественно эндогенного тестостерона. Применяется для расчета соотношения тестостерон/эпитестостерон.

Андростерон – метаболит андростендиона и/или тестостерона, образующийся в ходе 5α-резуктазной реакции. Обладает низким андрогенным действием (в 5-7 раз слабее тестостерона), стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. Определение андростерона применяют для оценки уровня продукции андрогенов в организме и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.

Эпиандростерон (изоандростерон) – изомер андростерона и метаболит ДГЭА со слабой андрогенной активностью (в 5-6 раз меньше, чем у андростерона), отражающий активность 5 альфа-редуктазы.

Этиохоланолон – метаболит андростендиона, образующийся в ходе 5β-редуктазной реакции. Не обладает андрогенной активностью. Определение уровня этиохоланолона применяют для оценки функции надпочечников и расчета соотношения андростерон/этиохоланолон.

Соотношение андростерон/этиохоланолон отражает соотношение активности ферментов 5α-редуктазы и 5β-редуктазы, которые превращают тестостерон или андростендион в активные и неактивные формы соответственно. Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.

Соотношение тестостерон/эпитестостерон отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона и в особенности при применении экзогенных форм гормона.

Когда назначается исследование?

• Выявление врождённой и приобретенной дисфункции коры надопочечников;
• лабораторная диагностика надпочечниковой гиперандрогении;
• гипогонадизм, задержка или ускорение полового развития;
• привычное невынашивание, бесплодие у женщин;
• синдром поликистозных яичников;
• гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников.

Что означают результаты?

Результаты исследования выдаются в соответствии с референсными диапазонами для мужчин и женщин старше 16 лет.

Референсные значения

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Возможные состояния, вызывающие повышение концентрации:

—         вирилизирующая аденома или карцинома надпочечников;

—         эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли;

—         дефицит 21-гидроксилазы и 3β-гидроксистероиддегидрогеназы;

—         адреногенитальный синдром;

—         синдром поликистозных яичников;

—         болезнь Кушинга;

—         гирсутизм, акне у женщин.

Возможные состояния, вызывающие понижение концентрации:

—         гипофункция надпочечников;

—         задержка полового созревания;

—         прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов.

Андростендион

Повышение концентрации:

—         синдром поликистозных яичников;

—         новообразования половых желез и надпочечников, синдром Иценко — Кушинга;

—         врождённая гиперплазия коры надпочечников;

—         болезнь Альцгеймера;

—         привычное невынашивание беременности.

Понижение концентрации:

—         возрастное снижение половой функции;

—         серповидно-клеточная анемия;

—         гипофункция коры надпочечников;

—         остеопороз.

Тестостерон

Повышение концентрации:

—         раннее половое созревание;

—         гипертиреоз;

—         новообразования яичек, яичников или надпочечников;

—         врождённая гиперплазия коры надпочечников;

—         болезнь и синдром Иценко — Кушинга;

—         синдром поликистозных яичников;

—         адреногенитальный синдром;

—         хромосомный набор XYY;

—         снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;

—         прием таких препаратов, как даназол, дегидроэпиандростерон, финастерин, флутамид, гонадотропин и нафарелин (у мужчин), гозерелин (в первый месяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нилутамид, пероральные контрацептивы и правастатин (у женщин), фенитоин, рифампин, тамоксифен. 

Понижение концентрации:

—         болезнь гипоталамуса или гипофиза;

—         генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);

—         нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т. ч. гиперпролактинемия);

—         недостаточность надпочечников;

—         гипогонадизм;

—         хронический простатит;

—         ожирение (у мужчин);

—         прием таких препаратов, как даназол (в низких дозах), бузерин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростенолон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (у женщин), нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (у мужчин), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, станозолол, тетрациклин, тиоридазин, глюкокортикоиды.

Андростерон

Повышение концентрации:

—         повышение уровня тестостерона;

—         гипертиреоз;

—         гирсутизм;

—         синдром Иценко — Кушинга;

—         синдром поликистозных яичников;

—         опухоли надпочечников и яичников.

Понижение концентрации:

—         заболевания печени;

—         микседема.

Этиохоланолон

Повышение концентрации:

—         гиперандрогения;

—         адренокортикоидная карцинома;

—         аденома надпочечников;

—         гирсутизм;

—         стресс.

Соотношение андростерон/этиохоланолон

Применяют для оценки эффективности вирилизующей трансформации тестостерона, андростендиона и ДГЭА.

Соотношение тестостерон/эпитестостерон

Отражает емкость ферментных систем, способных трансформировать тестостерон в неактивные метаболиты. Применяется для оценки эффективности метаболизма тестостерона, в особенности при применении экзогенных форм гормона.



Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, андролог, ревматолог, онколог, терапевт, педиатр, специалист антивозрастной медицины, геронтолог, хирург, кардиолог.