Клинические анализы крови при внематочной беременности
Боровикова Ольга — гинеколог, генетик
3 696
Обновлено: 2019-07-16
Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.
Первый осмотр у гинеколога
Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.
Посещайте гинеколога регулярно
На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.
Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.
Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.
Обследования и анализы
Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.
Сдача крови
Необходимы следующие обследования.
- Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
- Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
- Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.
УЗИ
УЗИ — помогает обнаружить патологию
Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.
Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.
Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.
Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.
- Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
- Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
- Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.
Диагностика через прокол
Процедура кульдоцентеза
Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.
Преимущества метода:
- выявление внутреннего кровотечения;
- высокая скорость проведения;
- малоинвазивность.
Недостатки:
- болезненность;
- возможны ложноположительные результаты;
- не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.
Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.
Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.
Диагностическая лапароскопия
Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.
При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.
Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.
Дополнительные лабораторные исследования
В некоторых случаях проводятся.
- Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
- Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.
Лабораторные методы
После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.
Дифференциальная диагностика
Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:
- Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
- Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
- Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
- Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
- Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.
На какой неделе диагностируется эктопическая беременность
Внематочная беременность на 5 неделе
С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.
Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.
Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.
Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.
При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.
Формулировка диагноза
Процентное соотношение диагноза
Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:
- прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
- интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.
Ошибки диагноза
Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.
Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Что такое фолиевая кислота и для чего она нужна беременным
Для чего назначают анализ мочи по Нечипоренко при беременности
Как красиво сообщить мужу о беременности
На какой неделе можно узнать пол ребенка
Умеренное маловодие при беременности на 32 неделе
Опасен ли контакт беременной с больным ветрянкой
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник
Своевременная диагностика внематочной беременности на ранних сроках является залогом эффективности оказанной медицинской помощи, а также существенно влияет на характер и тяжесть возможных осложнений. Определение патологической беременности, которая протекает без осложнений, является довольно сложной задачей для любого врача. В случае подозрения внематочного расположения оплодотворённой яйцеклетки, женщина подвергается немедленной госпитализации в стационар, для проведения необходимых диагностических мероприятий, и дальнейшего лечения (при необходимости).
Ниже будут описаны методы диагностики внематочной беременности, используемые в современной медицине.
Врачебный осмотр
Данный метод является самым простым, и позволяет обнаружить патологическую беременность только на сроке 2-3 месяца, или же в случае её самопроизвольного прерывания со всеми вытекающими симптомами. При влагалищном типе исследования, врачом-гинекологом может отмечаться отставание размеров тела матки от предполагаемого срока беременности. Кроме этого, при внематочной беременности будут отчётливо пальпироваться придатки матки, которые будут увеличены и уплотнены, но без каких-либо признаков воспаления.
На сроке 2-3 месяца врач может с высокой точностью диагностировать неосложнённую внематочную беременность при влагалищном исследовании. В данном случае внизу живота будет отчётливо пальпироваться мягкая структура матки, и рядом с ней будет прощупываться плотное образование продолговатой формы.
В большинстве случае внематочная беременность самопроизвольно прерывается ещё на сроке до 6 недель, поэтому постановка данного диагноза при врачебном осмотре базируется на имеющихся признаках прерванной беременности.
Определение прервавшейся внематочной беременности
Данное патологическое состояние сопровождается очень яркой и характерной клинической картиной, поэтому его определение не вызовет никаких затруднений у врача. В общей симптоматике прерванной внематочной беременности всегда превалирует клиническая картина геморрагического шока, возникающего на фоне сильного внутрибрюшного кровотечения. При пальпации врачом области живота, отмечается резкая болезненность на стороне поражения, а также напряжение мышц брюшного пресса.
Интенсивность болевого синдрома в данном случае может быть абсолютно разной от резкой и нетерпимой боли, до еле ощутимого дискомфорта в области расположения придатков матки. Также во время проведения влагалищного исследования будет наблюдаться провисание заднего свода влагалища, вызванное давлением скопившейся крови. Пунктирование прямокишечно-маточного углубления в данном случае позволит подтвердить наличие кровотечения.
Постановка достоверного диагноза при внематочном типе беременности не может основываться лишь на результатах врачебного осмотра, для подтверждения или опровержения данного диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным, и более информативным методам.
Варианты исследований
Ниже будут приведены основные, и наиболее информативные методы диагностики внематочного типа беременности.
Лабораторное исследование
Для определения как физиологической, так и патологической беременности используется специальный анализ, сутью которого является определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. Если говорить об уровне информативности, то анализ ХГЧ позволяет обнаружить внематочную беременность на самых ранних сроках. Подобный эффект достигается благодаря отслеживанию динамики роста концентрации ХГЧ. Как это работает?
К примеру, нормальная физиологическая беременность на сроке до 2 недель сопровождается удвоением показателей ХГЧ каждые 1,5 суток, а уже с 3 недели подобное удвоение наблюдается каждые 2 суток. Если беременность является патологической (внематочной), то показатели ХГЧ нарастают с характерной медлительностью.
Для максимальной достоверности, анализ на уровень ХГЧ необходимо проводить двукратно, с интервалов в двое суток. Около 90% всех случаев патологической (внематочной) беременности сопровождаются повышением концентрации данного гормона менее чем в 2 раза.
Следующим важным параметром лабораторной диагностики является уровень содержания гормона-прогестерона в крови женщины. При физиологической беременности содержание данного гормона всегда превышает 26 мг/л. Если этот показатель существенно ниже, то целесообразно говорить о наличии внематочной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
К менее информативным, но, всё же, используемым методам лабораторной диагностики данной патологии относится клинический анализ крови. При данном типе беременности может наблюдаться значительное повышение количества лейкоцитов (до 15 000 мкл ˉ¹). Показатели гематокрита и гемоглобина не будут выходить за рамки положенной нормы, даже если в организме женщины развилось массивное внутрибрюшное кровотечение.
В некоторых случаях возможно проведение гистологического исследования фрагментов слизистой оболочки матки (эндометрия). Для патологической беременности будет характерно наличие децидуальной ткани в соскобах.
УЗИ-исследование
Ещё одним высокоинформативным методом выявления данной патологии является ультразвуковая диагностика, позволяющая определить плодное яйцо в полости матки. Данная процедура может быть проведена как трансабдоминальным, так и трансвагинальным датчиком. С помощью трансабдоминального датчика можно распознать внематочную беременность на сроке около 6-недель. Трансвагинальное исследование является более информативным, и обнаруживает патологическую имплантацию начиная с 4 недели беременности.
Выбирая данный метод, важно учитывать, что ультразвуковое исследование направлено на подтверждение наличия зародыша в полости матки. С помощью УЗИ исследования невозможно определить конкретный тип патологической беременности.
В некоторых случаях узи диагностика внематочной беременности может давать определённую погрешность, которая составляет порядка 12%. Обусловлено это тем, что за имплантированное плодное яйцо в полости матки может быть принято скопление жидкости или кровяных сгустков, а это уже совсем другая патология.
Если оплодотворённая яйцеклетка имплантировалась в стенку любого органа в брюшной полости, то в данном случае потребуется проведение более точных методов диагностики.
Кульдоцентез
Данная процедура подразумевает под собой проведение диагностического прокола прямокишечно-маточного углубления. При развитии патологической (внематочной) беременности, в данном углублении может наблюдаться скопление жидкости с примесью крови, а также мелкие кровяные сгустки. В комбинации с повышением уровня ХГЧ в моче и плазме крови, данный признак может свидетельствовать о развитии внематочной беременности.
К основным преимуществам данного метода можно отнести:
- возможность своевременного обнаружения кровотечения;
- быстрота проведения;
- малоинвазивность метода.
Наряду с достоинствами, имеются и свои недостатки, к которым можно отнести:
- кульдоцентез является довольно болезненной процедурой;
- нередки случаи ложноположительных результатов;
- при использовании данного метода сроки диагностики внематочной беременности резко ограничены.
Если в результате проведённой пункции было выделено определённое количество мутной (серозной) жидкости без примеси крови, то это не имеет никакого отношения к внематочной беременности. Если же во время процедуры не было обнаружено жидкости, или было выделено всего несколько миллилитров свёртывающейся крови, то результат является сомнительным, и подлежит подтверждению.
После появления вышеописанных методов диагностики, процедура кульдоцентеза ушла на второй план, и к её реализации прибегают в очень редких случаях.
Диагностическая лапароскопия
Пожалуй, именно данная методика является наиболее информативной. При помощи диагностической лапароскопии можно определить не только наличие самой внематочной беременности, но и её точную локализацию. В ходе данной процедуры внимательно просматриваются органы малого таза. При наличии спаек производится их механическое расслоение.
Особое внимание уделяется маточным трубам, которые являются наиболее вероятным местом локализации патологической беременности. Для внематочного типа беременности характерна веретенообразная форма трубы. Если патологическая беременность была прервана под средством самопроизвольного выкидыша, то плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.
Если местом расположения внематочной беременности является ампулярная или истмическая часть, то диаметр маточной трубы не выходит за пределы 5 см.
Лапароскопическая методика является довольно безопасным методом несмотря на свою инвазивность, и позволяет не только определять внематочную беременность, но и проводить её максимально безопасное удаление.
Дифференциальная диагностика
Учитывая большое разнообразие симптомов, диф диагностика внематочной беременности проводится со следующими заболеваниями:
- Апоплексия яичника. В данном случае основная симптоматика заболевания будет беспокоить женщину непосредственно перед началом менструаций, или перед овуляцией.
- Маточный выкидыш. Для данного патологического состояния характерно появление резкой приступообразной боли внизу живота. Во время врачебного осмотра отмечается полное соответствие размеров матки предполагаемому сроку задержки менструаций. Инструментальный осмотр определяет незначительное раскрытие зева матки. Для маточного выкидыша характерно кровотечение, при котором кровь имеет ярко-алый цвет с примесью кровяных сгустков. УЗИ матки, в данном случае, подтверждает наличие плодного яйца в полости матки.
- Сальпингоофорит, протекающий в острой форме, не имеет в своей клинической картине каких-либо признаков беременности, а врачебный осмотр определяет нормальные размеры матки. Так как сальпингоофорит является воспалительным заболеванием, его течение сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. В клиническом анализе крови буду существенно повышены показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса.
- Перекрут ножки опухоли. Данное патологическое состояние характеризуется появлением приступообразной боли высокой интенсивности внизу живота. Размеры матки в данном случае не увеличены. При пальпации области придатков, врачом определяется наличие болезненного опухолевого образования, которое имеет плотную консистенцию.
- И, наконец, — острый аппендицит. Данное заболевание имеет ряд характерных симптомов, и не сопровождается кровотечением в брюшной полости.
Из всех вышеперечисленных методов, пожалуй, только диагностическая лапароскопия может дать исчерпывающую информацию. С её помощью диагностика внематочной беременности сейчас возможна с самых ранних сроков, и это огромный плюс. Все остальные методики нуждаются в дополнительном подтверждении, или сочетании друг с другом.
Источник
