Какие анализы крови сдавать при желтухе

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы русские

Гипербилирубинемия.

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

• Пожелтение кожных покровов.
• Пожелтение слизистых.
• Пожелтение склер.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Кожный зуд.

Кто в группе риска?

• Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
• Новорождённые, у которых еще не стабилизировался процесс обмена билирубина.

Общая информация

При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего желтый оттенок.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Выделяют следующие виды желтухи.

• Надпеченочная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
• Печеночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина ее клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
• Подпеченочная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

Наиболее распространенные причины развития желтухи

• Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
• Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врождёнными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
• Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
• Физиологическая желтуха новорождённых. Печень новорождённого не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорождённых).

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьезному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счет накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо определить, что ее вызвало, а также выяснить степень ее тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печеночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

• аспартатаминотрансферазы (АСТ),
• аланинаминотрансферазы (АЛТ),
• гамма-глютамилтранспептидазы (гамма-ГТ),
• щелочной фосфатазы (ЩФ).

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

Также назначаются:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.

Если по результатам общего анализа крови выявлены признаки анемии, определяется количество ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, значительное повышение которых может указывать на гемолитическую анемию.

В соответствии с полученными результатами лечащим врачом назначается последующее обследование:

• УЗИ и биопсия печени могут быть использованы для оценки состояния и структуры печени, желчного пузыря и желчных протоков; может быть назначено УЗИ брюшной полости или КТ (компьютерная томография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд;
• лапароскопия брюшной полости – метод хирургии, при котором операции на внутренних органах производятся через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

Лечение

Желтуха – повод для срочного обращения к врачу. Лечение желтухи, как правило, заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего её.

Физиологическая желтуха у новорождённых требует внимательного наблюдения – при её усугублении необходимы срочные меры, так как отложения билирубина могут привести к необратимым повреждениям мозга.

Рекомендуемые анализы

• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза
• HBsAg
• Anti-HCV, антитела

При появлении такого заболевания, как желтуха, необходимо вовремя обратится за помощью. После сдачи всех анализов, врач сможет назначить адекватное лечение. Основным симптомом, который указывает на развитие болезни внутри организма, является зелено-желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Также может повышаться температура и ощущаться ломота в теле, усталость.

Причины возникновения

Желтуха — заболевание, при котором печень чрезмерно вырабатывает вещество с желтым пигментом — билирубин. Опасность в том, что эта жидкость оседает на стенках органов, препятствуя их нормальной работе. Кожа и глаза больного всегда имеют выраженный желто-зеленый оттенок. Причины возникновения этой болезни такие:

• разрушение эритроцитов в больном количестве;
• нарушения выработки билирубина;
• патологии анемия, гепатит, рак, цирроз печени, холестаз;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря;
• повреждение печени чрезмерным употреблением алкоголя, наркотических веществ, некачественной пищей или медикаментами.

Важно помнить, что желтая кожа — не всегда признак желтухи. Это возникает при частом употреблении моркови, тыквы, свеклы и апельсинов.

Вернуться к оглавлению

Виды болезни

Патология развивается на фоне острых и хронических повреждений печени.

Основные типы желтухи:

• Паренхиматозная (печеночная). Развивается из-за поражения клеток печени, вследствие чего орган не может превращать билирубин в желчь и выводить ее. Причины такой желтухи — анемия, гепатит и рак печени. Основные симптомы — оранжевый оттенок кожи, зуд, жжение, ярко выраженная сосудистая сетка.
• Надпочечная (гемолитическая). Образуется из-за чрезмерного выработка билирубина, который всасывается обратно в кровь. Причиной является обширный инфаркт, отравление мышьяком, фосфором и другими токсическими веществами. Надпочечная желтуха может проявлять себя как симптом малярии, пневмонии и гепатита.
• Подпочечная (механическая). Развивается из-за нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Такой вид желтухи сопровождают заболевания желчного пузыря, злокачественные опухоли в органах ЖКТ. Основные симптомы — желто-зеленый оттенок лица, раздражение слизистой, повышение температуры тела.
• Неонатальная. Возникает у новорожденных детей. Это обусловлено тем, что у младенцев не до конца налажено функциональность систем органов.
• Физиологическая. Проявляется у недоношенных детей.

Вернуться к оглавлению

Показания к обследованию

Белки глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок.

На существование болезни указывает множество факторов, после проявления которых нужно обязательно обратиться к врачу. Основные симптомы:

• окрашивание кожи и глазных белков в желто-зеленый оттенок;
• изменения цвета кала в темно-коричневый;
• возникновение венозной сетки на коже;
• ухудшение аппетита;
• увеличение размеров печени;
• зуд и жжение кожи;
• тошнота и рвота, особенно после приема пищи;
• резкая потеря веса;
• повышение температуры тела;
• слабость и частое чувство усталости.

Вернуться к оглавлению

Какие анализы сдавать?

После появления первых симптомов, необходимо сразу же обратиться к специалистам для проведения диагностики и сдачи всех необходимых анализов. Назначается обширный комплекс диагностических мероприятий. Это даст возможность врачам установить точный диагноз и назначить правильное лечение. Существует много способов, которые помогут определить болезнь и причины ее развития.

Вернуться к оглавлению

Анализы мочи и кала

Цвет мочи становится коричневым.

Когда каловые массы бледного оттенка, обязательно определяют количество стеркобилина. У взрослого человека в сутки выделяется 350 мг вещества. Любые отклонения указывают, что в организме прогрессирует болезнь — гепатит, гемолитическая анемия. Если стеркобилин отсутствует, это говорит о серьезном нарушении проходимости желчи. Такая ситуация свидетельствует об образовании камней или опухоли, которая препятствует прохождению.

Анализы мочи также очень важны. В лабораторию их сдают с утра, так как эти образцы считаются максимально информативны и достоверны. Врачи должны определить какое количество уробилигенов выделяется в сутки. У здорового человека этот показатель будет 4 мг. Если количество превышенное, это свидетельствует о наличии гемолитической или паренхиматозной желтухи.

Вернуться к оглавлению

Анализ крови

Исследование требует особой подготовки.

С помощью такой манипуляции, как биохимия крови, можно определить степень пораженности печени, а также выявить билирубин при желтухе. Анализ крови рекомендуется проводить утром натощак, чтобы точно определить все нужные параметры. Перед этим нельзя пить алкогольные напитки, курить и кушать жирную пищу. Манипуляцию проводят как в стационаре или в амбулаторных условиях. Если прогрессирует печеночная патология, результаты исследования покажут выраженный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов будет намного ниже нормы.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Показатели представлены в таблице: