Какие анализы крови нужно сдавать при диспансеризации

– Добрый день. Расскажите, кто может пройти диспансеризацию в 2020 году и какие обследования можно пройти?

Понятие и особенности проведения

У россиян сегодня есть возможность бесплатно пройти комплексное обследование, позволяющее сделать выводы о состоянии их здоровья. Диспансеризация представляет собой медосмотр, направленный на выявление хронических заболеваний и риска их дальнейшего развития.

Программа обследования в рамках диспансеризации включает осмотр у некоторых специалистов, а также ряд анализов и обследований. Данные мероприятия проводятся в поликлинике по месту прикрепления.

Диспансеризация является всеобщей, но ее прохождение – это право, а не обязанность. Гражданин проходит диспансеризацию только по результатам подписания письменного информированного согласия. Никаких санкций для тех, кто не пройдет диспансеризацию в 2020 году, не предусмотрено.

Всеобщая диспансеризация населения начала проводиться в стране с 2013 года и, по информации Минздрава, за этот период профосмотры были пройдены 87 млн человек. Начиная с 2018 года, был расширен онкопоиск среди обследований, а с мая 2019 года применяются дополнительные онкосрининги:

ПАП-тест для женщин (18-64 лет);
маммография для женщин 40-75 лет;
определение ПСА в крови для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года;
анализ содержимого кишечника на скрытую кровь: для мужчин и женщин 40-64 лет 1 раз в два года, для остальных – ежегодно.
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – в 45 лет.

Кто имеет право пройти бесплатную диспансеризацию в 2020 году

Для прохождения диспансеризации необходимо:

Получить полис ОМС.
Иметь прикрепление к поликлинике.
Подходить по возрасту.

Диспансеризация проводится раз в три года. Пройти ее можно в течение года, когда гражданину исполнилось 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет.

Таким образом, в 2020 году право на бесплатную диспансеризацию принадлежит гражданам следующих годов рождения:

1981;
1984;
1987;
1990;
1993;
1996;
1999;
2002;
граждане старше 40 лет.

Кто имеет право на обследование вне зависимости от года рождения

Лица, которым на момент прохождения диспансеризации уже исполнилось более 40 лет, могут проходить диспансеризацию ежегодно. Также право на ежегодное обследование получают некоторые граждане из числа льготных категорий без учета их возраста.

А если год рождения не подходит и нет права на ежегодное прохождение?

Если вы не подходите под условия диспансеризации по возрасту и не относитесь к льготным категориям, то вы вправе пройти:

Профилактическое обследование в поликлинике по месту прикрепления.
Обследование в центре здоровья.

График для детей

Дети проходят диспансеризацию в особом порядке. Для проведения медосмотра ребенка необходимо записать его на прием к педиатру в поликлинике. Объем проведения обследований будет зависеть от возраста:

до года;
1-3 года;
4-5 лет;
6 лет;
7 лет;
8-9 лет;
10 лет;
11-12 лет;
13 лет;
14 лет;
15-17 лет.

Самый большой комплекс обследований предстоит пройти детям до года. Он включает в свой состав: прохождение осмотра при рождении и далее: в 1, 2, 3 месяца, в 12 месяцев.

В течение указанного периода осмотры педиатром должны проводиться в возрасте детей 1 год 3 месяца; 1 год 6 месяцев; 2 и 3 года.

Для детей 4-5 лет при диспансеризации проходят осмотры педиатра и стоматолога.

В 6 лет ребенку предстоит пройти осмотры у следующих специалистов:

педиатр;
стоматолог;
невролог;
хирург;
травматолог-ортопед;
офтальмолог;
оториноларинголог;
психиатр;
детские гинеколог, уролог-андролог;
эндокринолог.

Помимо этого, необходимо сдать общий анализ крови, мочи, сделать УЗИ брюшной полости, почек, ЭХО-КГ и ЭКГ.

В 7 лет ребенок проходит осмотры у педиатра, стоматолога, невролога, офтальмолога и оториноларинголога. Помимо осмотра врачей, необходимо сдать ОАК и ОАМ.

В 8-9, 11-12 лет ребенок проходит осмотры у педиатра и стоматолога. В 10 лет необходимо пройти осмотры у педиатра, невролога и стоматолога, эндокринолога и ортопеда, а также офтальмолога. В 13 лет ребенку нужно пройти медосмотры у педиатра, детского стоматолога и офтальмолога.

В возрасте 14 лет дополнительно проходят осмотры подросткового психиатра; гинеколога – девочкам и уролога-андролога – мальчикам.

В медосмотрах для 15-17-летних подростков в комплекс врачей входят педиатр, хирург, стоматолог, эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, подростковый психиатр, гинеколог, уролог-андролог.

Помимо осмотра у врачей, понадобится сделать: ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

Прохождение диспансеризации в 2020 году

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и предоставить следующий комплект документов:

Полис ОМС.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Анкета (опросник) для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом, условиями жизни (курение, употребление алкоголя, характер питания и физической активности и пр.), для людей старше 65 лет – риск падения, депрессии, сердечной недостаточности и пр.

Что включает в себя обследование

Объем обследования, который предстоит пройти гражданам, зависит от возраста и пола. Процедура прохождения диспансеризации предполагает прохождение следующих этапов:

Лицо готовится к прохождению обследования. В назначенный день необходимо явиться в поликлинику с утра на голодный желудок. Не допускается физическая нагрузка перед обследованиями, включая утреннюю гимнастику. Если лицу более 40 лет, то оно дополнительно сдает кал на скрытую кровь: условия сдачи данного анализа нужно предварительно уточнить в поликлинике.
Пройти первый этап диспансеризации. Комплексное обследование состоит из нескольких этапов. На первом этапе вы получите маршрутный лист с указанием всех обследований, которые вы должны пройти в зависимости от пола и возраста.
Прийти с результатами на прием к врачу-терапевту. Врач предоставит разъяснения по полученным результатам, определит группу здоровья, а при наличии высокого риска заболеваний – группу наблюдения. По результатам обследования лицо получит на руки паспорт здоровья.
Пройти второй этап диспансеризации. Если по результатам обследований выяснится потребность в прохождении дополнительных анализов, то лицо направят на углубленный этап диспансеризации.
По результатам прохождения всего комплекса обследований предстоит прохождение еще одной консультации от врача-терапевта. Он может предоставить необходимые рекомендации в части отказа от курения, оздоровления питания и увеличения физической активности.
При выявлении заболеваний назначается необходимое лечение, включая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь или санаторно-курортное лечение.

Также лицо могут направить в отделение медицинской профилактики, если оно имеет избыточную массу тела, ожирение или прочие факторы риска.

Первый этап

Содержание первого этапа диспансеризации будет отличаться в зависимости от возраста. Если гражданину до 40 лет, то для него предусмотрен лайт-вариант диспансеризации. Ему предстоит пройти:

Опрос или анкетирование.
Измерение роста, массы тела, определение ИМТ, окружности талии, артериального давления.
Определение холестерина в крови, уровня глюкозы в крови, относительного сердечно-сосудистого риска.
Прохождение флюорографии.
ЭКГ в покое.
Измерение внутриглазного давления.
Прием по результатам профосмотра: на выявление визуальных локализаций онкологии, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфоузлов.
Скрининг на выявление онкологии.
Женщины дополнительно проходят осмотр фельдшером или акушеркой (от 18 лет и старше): у них берут мазок с шейки матки и проводят цитологическое обследование мазка.
Проведение профилактической консультации.

Комплекс обследований при прохождении диспансеризации в возрасте от 40 лет более объемный и включает в свой состав:

Измерение роста, массы тела, окружности талии, артериального давления.
Проведение общего анализа крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ.
Определение уровня холестерина в крови с использованием экспресс-методики.
Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается применение экспресс-метода).
Выявление сердечно-сосудистых рисков (для пациентов 40-64 лет).
Индивидуальное профилактическое консультирование.
Флюорография легких или КТ.
ЭКГ в покое.
Для женщин – маммография, осмотр акушерки со взятием мазка.
Для мужчин 45 лет: выявление простат-специфического антигена.
Для обоих полов: эзофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного давления.

Если в течение последнего года пациент сдавал какие-либо анализы, то их результаты можно включить в диспансеризацию.

Второй этап

Второй этап диспансеризации для лиц до 40 лет проводится в целях дополнительного обследования и уточнения заболевания. Данный этап необходимо пройти, если на первом этапе были обнаружены отклонения:

Осмотр неврологом, хирургом или колопроктологом (включая ректороманоскопию при необходимости).
Колоноскопия: при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки.
Рентгенография легких, КТ легких – при наличии подозрений на злокачественные новообразования легких (по назначению терапевта).
Осмотр врачом акушером-гинекологом при необходимости (для женщин старше 18 лет).
Индивидуальное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента).

На втором этапе диспансеризации для лиц от 40 лет предусмотрены:

осмотр врачом-хирургом, врачом-колопроктологом;
дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин с рисками хронических заболеваний);
консультация врачом-урологом;
колоноскопия – при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки;
спирометрия – при подозрении на ХБЛЗ;
для женщин: осмотр акушером-гинекологом;
эзофагогастродуоденоскопия – при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
рентгенография, КТ легких – при подозрении на злокачественные новообразования легких;
консультация врача-офтальмолога для пациентов старше 40 лет с повышенным внутриглазным давлением;
индивидуальное профконсультирование.

Профилактический медицинский осмотр: что это такое и как пройти

Если возраста пациента нет в списке для прохождения диспансеризации и он не относится к льготным категориям, то он вправе обратиться в поликлинику и пройти профосмотр. Осмотр может проводиться для раннего выявления заболеваний и рисков их развития. Но, в отличие от диспансеризации, в профилактический медосмотр входит меньшее число обследований.

Преимущество медосмотра заключается в том, что его допускается проходить в любом возрасте по желанию пациента. Он проводится бесплатно и ежегодно. Исследования входят в первый этап диспансеризации.

Прежде всего необходимо записаться на прием к участковому или в отделение медицинской профилактики. В рамках первичного визита предстоит сдать несколько анализов и спланировать их на утро.

В профилактический осмотр входят:

Заполнение анкеты для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом и условиями жизни (курение, употребление алкоголя и физической активности и пр.).
Измерение роста, массы тела, ИМТ и окружности талии.
Определение холестерина, глюкозы в крови, факторов относительного (для лиц до 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (от 40 до 64 лет).
Флюорография легких раз в два года.
ЭКГ в покое.
Измерение внутриглазного давления.
Осмотр акушером-гинекологом для женщин до 39 лет.

Далее на приеме врача-терапевта лицу оглашают результаты обследования и проводят осмотр на выявление возможных онкологических заболеваний с предоставлением рекомендаций.

При выявлении признаков и высокого риска заболеваемости терапевт направит вас на дополнительное обследование.

Выходные на работе при прохождении диспансеризации

Работающие граждане в тот же день получают справку о прохождении медосмотра. На время диспансеризации работники вправе получить освобождение от работы на один рабочий день. Право на него предоставляется работникам один раз в три года на основании ст. 185.1 Трудового кодекса. При этом работники сохраняют рабочее место и свой средний заработок. Также диспансеризацию можно пройти без отрыва от работы вечером и по субботам.

Работники предпенсионного возраста (за пять лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, которые получают пенсию по старости или по выслуге лет, вправе рассчитывать на освобождение от работы на два рабочих дня раз в год. Для этого им следует согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и оформить заявление в целях освобождения от работы.

Таким образом, диспансеризация населения направлена на профилактику заболеваемости. Для ее прохождения не нужно иметь какие-то жалобы и повода для обращения к врачу. В 2020 году пройти диспансеризацию могут граждане 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002 годов рождения и лица в возрасте от 40 лет.

Эксперт в сфере права и финансов

Источник

В мае в России вступили в силу новые правила диспансеризации. Если раньше набор исследований в российской диспансеризации постепенно сокращался, приближаясь к европейским рекомендациям, то теперь их снова стало больше. Некоторые тесты опять рекомендуют проводить чаще, чем того требуют научные исследования. «Медуза» рассказывает о диспансеризации и особенностях ее проведения в России.

Что такое диспансеризация? Чем она отличается от скрининга и чекапа?

Диспансеризация — это определенный список профосмотров и различных исследований, который устанавливается официально и нужен для оценки состояния здоровья. В процессе диспансеризации можно выявить какие-то факторы риска или заболевания. С какой периодичностью рекомендовано проходить диспансеризацию, устанавливается законом. Диспансеризация проводится за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть человек ничего не тратит при посещении врача (но, по сути, платит через обязательные отчисления с зарплаты).

Медицинский скрининг обычно касается какого-то отдельного заболевания. Например, можно говорить о скрининге рака шейки матки или скрининге сахарного диабета. Цель скрининга — выявить конкретное заболевание до появления симптомов. Но это не просто тест. По определению Всемирной организации здравоохранения, скрининг включает:

информирование и приглашение людей на исследование;
проведение исследования;
направление на дополнительные обследования, если результат положительный.

Перед тем, как внедрять скрининг, нужно доказать, что от него больше пользы, чем вреда (например, из-за него могут слишком часто требоваться избыточные исследования, которые не подтвердят диагноз, но сами по себе могут привести к осложнениям).

Чекап — это разные исследования, обычно в коммерческой клинике, которые проводятся, чтобы оценить состояние здоровья человека и, возможно, найти какие-то заболевания. Часто баланс вреда и пользы от таких исследований никем не оценивается. Бывает, что исследования, которые предлагаются в рамках чекапа, доказанно скорее навредят, чем помогут. Например, электрокардиография (ЭКГ) у людей с низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или УЗИ либо определение уровня онкомаркеров в качестве скрининга на рак яичников.

Как понять, могу ли я пройти диспансеризацию?

Для того, чтобы пройти диспансеризацию, нужно иметь полис ОМС и быть прикрепленным к поликлинике (как получить полис и прикрепиться «Медуза» рассказывала в отдельном материале). Для того, чтобы пройти диспансеризацию, необязательно быть гражданином России или работать и платить налоги.

Сейчас с 18 до 39 лет включительно диспансеризацию можно проходить раз в три года. Если вам в этом году исполняется столько лет, сколько можно без остатка разделить на три, то вы можете пройти диспансеризацию. Например, если вам исполняется в 2019 году 36 лет, это «ваш» год, если 35 или 37 — нет. Но в таком случае можно пройти меньший по объему исследований профилактический осмотр (его вообще можно проходить каждый год). О том, что вы можете пройти диспансеризацию, вам также должна сообщить ваша страховая компания.

С 40 лет диспансеризацию предлагается проходить раз в год.

В некоторых поликлиниках все устроено так, что диспансеризацию можно пройти в течение дня, в других это невозможно из-за нехватки персонала и особой организации процессов. Лучше заранее уточнить в своей поликлинике, сколько времени и сколько посещений может занять диспансеризация.

Диспансеризация — это минимальный набор необходимых исследований?

Нет. Избыточные исследования, которые несут больше рисков, чем пользы, — основная претензия к российской системе диспансеризаций. Научный сотрудник НИИ онкологии имени Петрова и исследователь в Университете Тампере (Финляндия) Антон Барчук и исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев отмечают, что до последнего времени число исследований сокращалось — это приближало Россию к рекомендациям европейских врачей и Всемирной организации здравоохранения.

Но, как отмечает Фоминцев, в 2018 году в Минздраве в очередной раз сменился главный специалист по профилактической медицине, и вышел новый порядок проведения диспансеризации с достаточно существенными изменениями.

Вот какие исследования из нового перечня вызывают сомнения:

в 45 лет;
маммография раз в два года с 40 до 75 лет включительно;
исследование кала на скрытую кровь с 40 до 64 лет раз в два года, затем до 75 лет раз в год;
с 18 до 64 лет раз в три года;
определение простатспецифического антигена у мужчин 45, 50, 55, 60 и 64 лет;
ЭКГ при первом прохождении диспансеризации, а с 35 лет раз в год;
исследование уровня общего холестерина каждый год с 18 лет;
определение уровня глюкозы в крови каждый год с 18 лет;
измерение внутриглазного давления при первом прохождении диспансеризации, а с 40 лет раз в год;
осмотр женщин от 18 до 39 лет фельдшером (акушеркой) или акушером-гинекологом раз в год;
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) с 40 лет раз в год.

Проблема только в избыточных исследованиях?

Не только. Другая претензия к диспансеризации заключается в том, что такого рода программы могут работать лишь в случае, когда налажена система диагностики и лечения заболеваний, и на всех этапах есть контроль качества. Например, как Илья Фоминцев объяснял в интервью порталу «Милосердие», результаты маммографии должны классифицироваться по определенной шкале. Часть женщин с подозрительными результатами отправляют на биопсию. Среди тех, чьи результаты маммографии отнесли к определенному классу, по статистике у конкретного процента должен быть рак молочной железы, который подтвердится на биопсии. Если этот процент у определенного рентгенолога больше или меньше, то есть проблемы в качестве его работы.

Об отсутствии должного контроля качества говорят и приписки — по документам человек прошел диспансеризацию, а по факту он уже много лет не был в этой поликлинике. По результатам опроса, проведенного среди медицинских специалистов в приложении «Справочник врача» в 2017 году, из 6268 респондентов 74% процента считают, что данные по выполнению планов диспансеризации недостоверны и есть приписки. 65% респондентов знают о диспансеризациях и профилактических медицинских осмотрах, проведенных в медицинских учреждениях их региона только на бумаге.

Как понять, какие исследования мне нужны?

Полный список исследований и консультаций должен составить врач после того, как поговорит с вами и узнает вашу медицинскую историю и историю вашей семьи (поэтому лучше подготовиться и опросить родственников). Некоторые исследования из списка избыточных тоже необходимо проводить, но у людей другого возраста и с другой периодичностью. Например, обычно врачебные организации рекомендуют проходить маммографию с 50 лет раз в два года. Анализ кала на скрытую кровь также необходимо делать раз в год с 50 лет, либо раз в десять лет проходить колоноскопию. О том, скрининг каких онкологических заболеваний вам необходим, можно узнать, пройдя тест Фонда профилактики рака.

Дарья Саркисян

Источник