Как сдать анализ крови на дофамин

Адреналин – гормон, синтезирующийся клетками мозгового вещества надпочечников, относится к группе катехоламинов. Поступая в кровь, адреналин оказывает влияние практически на все органы. Особенно ярко проявляется его действие при стрессе, когда в кровоток одномоментно поступает большое количество гормона (в среднем уровень адреналина в крови при стрессовой ситуации возрастает в 10 раз). Под действием адреналина учащается пульс, повышается артериальное давление и т.д. В клинической практике определение адреналина необходимо прежде всего для диагностики опухоли надпочечников (феохромоцитомы) и для уточнения причины некоторых гипертензий (повышенного артериального давления). У больных с феохромоцитомой концентрация адреналина в крови увеличивается в 10-100 раз. При этом после радикального удаления опухоли происходит быстрая нормализация показателя, что позволяет использовать данный лабораторный тест для контроля эффективности лечения. Кроме феохромоцитомы, повышенный уровень адреналина в крови может быть обусловлен гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, стрессом (обычно кратковременное увеличение), резким снижением уровня сахара в крови (гипогликемия). Стойкий подъем концентрации адреналина характерен для некоторых опухолей нервной системы. При приеме кофеина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов также отмечается повышение уровня адреналина. Сниженное содержание адреналина в крови отмечается при приеме клонидина. Исследование адреналина проводится не только в крови, но и в моче. При этом каждый из методов имеет свои недостатки. Например, в крови происходит достаточно быстрая элиминация (выведение) адреналина, и в идеале взятие крови для данного исследования следует производить в момент ярких клинических проявлений (гипертонический криз и др.), что на практике не всегда осуществимо. Определение содержания адреналина в моче может быть недостаточно информативным, если у пациента наблюдается нарушение функции почек. Поэтому наиболее оптимальным является исследование адреналина в крови с одновременным определением их экскреции в моче. Следует помнить, что перед исследованием уровня адреналина (особенно их содержания в моче) необходимо исключить из рациона бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. Непосредственно перед процедурой взятия крови необходимо не менее 20 минут полного покоя во избежание ложно повышенного результата.

Норадреналин — гормон из группы катехоламинов, образуется в основном в симпатических нервных окончаниях, небольшая его часть синтезируется в клетках мозгового вещества надпочечников. Норадреналин непосредственно участвует в передаче нервных импульсов в нейронах симпатического отдела центральной нервной системы, оказывает мощное сосудосуживающее действие и т.д. В клинической практике исследование норадреналина проводится не только в крови, но и в моче. При этом каждый из методов имеет свои недостатки. Например, в крови происходит достаточно быстрая элиминация (выведение) катехоламинов, и в идеале взятие крови для данного исследования следует производить в момент ярких клинических проявлений (гипертонический криз и др.), что не всегда осуществимо. Определение содержания норадреналина в моче может быть недостаточно информативным, если у пациента наблюдается нарушение функции почек. Поэтому наиболее оптимальным является исследование данного вещества в крови с одновременным определением его экскреции в моче. Следует помнить, что перед исследованием уровня норадреналина (особенно его содержания в моче) необходимо исключить из рациона бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. Непосредственно перед процедурой взятия крови необходимо не менее 20 минут полного покоя во избежание ложно повышенного результата.

Дофамин — нейромедиатор центральной нервной системы, а также гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников и другими тканями (например, почками). Дофамин является предшественником норадреналина.
Определение уровня катехоламинов используется для: диагностики и мониторинга катехоламин-секретирующих опухолей – феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, оценки эндокринных причин повышения артериального давления; при дисфункции симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, включая ортостатические нарушения, панические атаки; метаболические нарушения при ожирении, диабете; мигрень, психические депрессии.

Особые указания: По согласованию с врачом, за 8 дней до исследования исключить лекарственные препараты: салицилаты,  бета-блокаторы. За 1 день до исследования необходимо воздержаться от тяжелой физической  нагрузки, исключить алкоголь, кофе, чай, витамины группы В, бананы.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. 

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Исследование используют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина. 

Адреналин. Представитель катехоламинов, основной гормон мозгового вещества надпочечников. Образуется в надпочечниках в результате ферментативного синтеза из норадреналин, накапливается в хромаффинных клетках. Секретируется в повышенных количествах в состояниях стресса, кровопотерь. Обеспечивает повышение артериального давления за счет сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы крови. Основной источник адреналина крови – надпочечники. 

Норадреналин. Катехоламин. Нейромедиатор и гормон. Образуется из дофамина в постганглионарных клетках симпатической нервной системы, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе. Действует во многом сходно с адреналином. Норадреналин крови происходит преимущественно из симпатических нервных окончаний, около 7% — из мозгового слоя надпочечников. 

Дофамин. Катехоламин. Нейромедиатор центральной нервной системы (поражение дофаминергической системы связано с патогенезом болезни Паркиснона), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза, медиатор ненервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках). Минорная часть дофамина крови имеет источником нервную систему, менее 2% составляет вклад надпочечников. Существенная часть дофамина, поступающего в циркуляцию образуется в желудочно-кишечном тракте, значительное количество экскретирующегося с мочой свободного дофамина (но не конъюгатов и метаболитов) образуется в почках. 

Исследование катехоламинов плазмы и мочи используется, преимущественно, в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний. Соотношение фракций катехоламинов плазмы важно для определения локализации и характера катехоламин-секретирующих опухолей. 

Схема биосинтеза катехоламинов в мозговом веществе надпочечников: тирозин — ДОФА — дофамин — норадреналин — адреналин. В симпатических нервных окончаниях синтез идет до стадии норадреналина. Клетки, аналогичные хромаффинным клеткам мозгового вещества надпочечников, обнаруживаются и в других тканях, островки подобной ткани функционируют аналогично мозговому веществу надпочечников и подвержены сходным патологическим изменениям. При феохромоцитоме секреция катехоламинов увеличивается в десятки, а иногда и в сотни раз, но уровень между приступами у нормотензивных пациентов может быть ниже или нормальным. При гипертонической болезни уровень катехоламинов в крови бывает на верхней границе нормы или увеличен в 1,5-2 раза. Уровень норадреналина плазмы при феохромоцитоме более высокий, чем уровень адреналина. Для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, а вненадпочечниковые опухоли повышают обычно только содержание норадреналина; увеличение содержания дофамина характерно для нейробластомы. Повышение дофамина наблюдается чаще при злокачественных вариантах опухолей. Исследование уровня катехоламинов в динамике позволяет не только диагностировать феохромоцитому, но и осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии. Радикальное удаление опухоли всегда сопровождается быстрой нормализацией показателей, а рецидивирование процесса приводит к повторному подъему концентрации катехоламинов в крови. Исследование катехоламинов плазмы полезно в диагностике ортостатической гипотензии — отсутствие повышения норадреналина при переходе из положения «лежа» в положение «стоя» подтверждает дисфункцию симпатической нервной системы. 

Длительность действия циркулирующих в крови катехоламинов относительно небольшая, период полувыведения их из циркуляции измеряется минутами. Механизмы выведения – обратный захват симпатическими нервными окончаниями, преобразование под действием ферментов в неактивные формы, метаболизм в печени, экскреция почками с мочой. В идеале, взятие крови для данного исследования следует производить в момент ярких клинических проявлений (гипертонический криз и др.), что на практике не всегда осуществимо.

При исследовании катехоламинов крови не исключены как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты теста (связанные с физиологическими или химическими интерференциями). Поэтому исследование экскреции фракционированных катехоламинов и/или их метаболитов с мочой (суточной или послекризовой) являются предпочтительными тестами скрининга на феохромоцитому (см. тесты №№ 151, 152, 918, 952). Но для оценки локализации опухоли (с помощью селективного выбора вены) или при проведении фармакологических тестов, а также в случае сомнительных результатов анализа мочи, но веских клинических подозрениях, применяют исследование катехоламинов плазмы. При значительно разделенных во времени приступах пароксизмальной гипертензии исследование катехоламинов плазмы применяют в период выраженных клинических симптомов. Следует учитывать также, что определение катехоламинов в моче может быть недостаточно информативно, если у пациента наблюдается нарушение функции почек.

Литература

1. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Том. 1. М. ГЭОТАР-Медиа, 2012,928 с.

2. Dufour D. Clinical use of laboratory data: a practical guide. — Williams & Wilkins. — 1998 — 606 p.

3. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E. Elsevier. New Delhi.2006. 2412 p.

4. CanditoM.etal.Plasma catecholamine levels in children. J. Chromatogr. 1993, Vol 617 (2), p.304-307.

Функции гормона дофамина

Дофамин (ДА) — нейромедиатор, участвует в энергетических и обменных процессах, осуществляет передачу импульсов возбуждения и торможения ЦНС. Является биосинтетическим предшественником норадреналина и адреналина, по химической структуре относится к катехоламинам.

ДА оказывает системное влияние на организм. Способствует распаду глюкозы в печени и предотвращает поглощение глюкозы тканями, повышая её концентрацию в крови. Высвобождает свободные жирные кислоты из жировой ткани. Снижает сопротивление сосудов почек, увеличивая кровоток и почечную фильтрацию, замедляет перистальтику желудка и кишечника. Повышает систолическое артериальное давление и увеличивает число сердечных сокращений. Стимулирует выработку соматотропного гормона, ингибирует секрецию пролактина. Регулирует двигательную активность, тонкую моторную координацию, эмоции, процесс рационального познания, восприятие информации, а также её запоминание и хранение.

ДА вызывает чувство удовлетворения в ответ на производимое действие или получение опыта, участвуя в механизме закрепления поведения. Уровень гормона растёт уже в процессе ожидания какого-либо положительного события, представляющего субъективную значимость для человека. Повышенный синтез может сопровождать процесс употребления вкусной пищи, получения новых знаний, период влюблённости, секс. Психологическая награда в виде приятных ощущений и чувства удовольствия способствует запоминанию данного события для стимуляции его повторения в будущем. Чем больше выброс дофамина, тем ярче становятся эмоции, что позволяет сохранить их и закрепить. Таким образом ДА содействует выживанию и продолжению рода.

Метаболизм дофамина

Синтез происходит в мозговом веществе надпочечников. Предшественником является аминокислота тирозин, которая при помощи последовательного гидроксилирования преобразуется в диоксифенилаланин (ДОФА), при последующем декарбоксилировании образуется дофамин.

Деятельность нейромедиатора осуществляется при воздействии на рецепторы, расположенные в самом переднем отделе, экстрапирамидной системе, миндалевидном теле мозга, лимбической системе, мозжечке, вентральной области покрышки, гипоталамусе и таламусе. Всего насчитывается 5 типов рецепторов: D1 и D5 при взаимодействии с ДА запускают реакцию активации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ); D2, D3 и D4 наоборот понижают концентрацию цАМФ. Все виды рецепторов содержатся и в клетках других органов — сердца, сосудов, ЖКТ, надпочечников, почек.

Связь между различными областями мозга осуществляется по 7 дофаминергическим нервным трактам. Основные задачи выполняются по трём путям. При помощи мезолимбического пути осуществляется продуцирование желаний и чувства удовольствия, активизируются механизмы памяти. Мезокортикальный путь способствует формированию эмоций, индивидуального поведения, процессов мотивации. Нигростриарный путь оказывает влияние на двигательную активность. Остальные пути (тубероинфудибулярный, инцертогипоталамический, ретинальный, диенцефалоспинальный) участвуют в контроле секреции пролактина, нейроэндокринной системы.

Основной конечный продукт метаболизма ДА — гомованилиновая кислота, экскретируемая с мочой.

Недостаток и избыток дофамина: причины

Причины снижения концентрации ДА:

• дисфункция надпочечников;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• болезнь Паркинсона;
• аутоиммунные заболевания (коллагеноз);
• болезнь Аддисона.

Причины повышенного уровня ДА:

• опухоль центральной/периферической нервной системы (ганглионарная неврома);
• рак симпатической нервной системы (нейробластома);
• новообразование в хромаффинных клетках надпочечников (феохромоцитома);
• альвеолярная опухоль нехромаффинных параганглиев (параганглиома);
• патологии печени (цирроз, гепатит);
• сахарный диабет;
• состояние стресса;
• обширные травмы, ожоги;
• психические расстройства (шизофрения).

Чем опасны отклонения уровня гормона

Отклонения негативно влияют на психологическое и эмоциональное состояние, работу внутренних органов. Физиологические последствия повышенного уровня выражаются в гипертонии, тахикардии, повышенном уровне глюкозы в крови, нарушении обменных процессов и функций ЖКТ. Снижение концентрации гормона приводит к патологиям эндокринной системы, нарушениям сердечной деятельности и метаболизма, половым дисфункциям.

Изменение уровня ДА отражается на поведении, настроении, восприятии информации, способности к обучению и запоминанию. Дефицит гормона провоцирует обеднение мыслительной деятельности, потерю инициативы и мотивации, затруднения в принятии решений, нарушение пространственной ориентации, снижение сексуального влечения, апатию и депрессию.

Избыток ДА провоцирует импульсивное поведение, нервное возбуждение, чрезмерную энергичность, нарушение последовательного течения мыслей. Появляется навязчивая потребность в доставлении себе удовольствия, немотивированная уверенность в своём превосходстве и агрессивность к окружающим, несогласным с мнением или поступками.

При употреблении спиртных напитков, наркотиков и т.д. происходит интенсивный всплеск уровня гормона, что при повторяющемся приёме приводит к истощению медиаторных запасов и необратимой нехватке ДА, формируя патологическую тягу к искусственному активатору гормона.

Какой анализ позволяет определить уровень дофамина: суть метода

Содержание ДА в кровотоке быстро меняется, поэтому уровень гормона чаще определяется на основе анализа мочи. Однако при ряде заболеваний, выяснении локализации опухоли, сомнительных результатах исследования мочи проводится тестирование образца крови. Существуют различные методы: колориметрический, флюориметрический, фотометрический и др.

Наиболее распространённым методом является высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). Основа метода — разделение образца крови на компоненты при прохождении через колонку с сорбентом. Идентификация проводится при помощи детектора с регистрирующим устройством. Исследование проводится, как правило, в совокупности с определением других видов катехоламинов — норадреналина и адреналина.

Показания и подготовка к тесту

Назначение исследования:

• катехоламин-продуцирующие опухоли;
• нарушение мозгового кровообращения;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства;
• болезнь Паркинсона;
• определение вероятных причин гипертонии и гипотонии.

Подготовка к анализу.

1. За 2 недели до теста рекомендуется отменить приём симпатомиметиков.
2. За 48 часов исключаются все лекарственные препараты. Если приём отменить невозможно, список предоставляется врачу.
3. За 24 часа из рациона следует убрать продукты: бананы, ананасы, сыр, кофе, чай, шоколад.
4. За 24 часа исключается курение и алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.
5. Последний приём пищи должен завершиться за 10 — 14 часов до тестирования. В день взятия образца крови можно пить чистую воду.
6. Перед исследованием необходимо посидеть/полежать в состоянии покоя 20-30 минут.

Коррекция уровня дофамина

Отклонение уровня ДА является признаком нарушений в организме, необходимо в первую очередь выяснить причину. Если диагностируется опухоль, проводится лучевая, химиотерапия либо хирургическое вмешательство. При аутоиммунных состояниях применяются кортикостероиды, для лечения дисфункции надпочечников используется заместительная гормональная терапия или адреналэктомия.

При пониженном уровне гормона, в том числе при болезни Паркинсона, применяются препараты, активирующие дофаминовые рецепторы либо стимулирующие синтез гормона и накопление ДА в синаптической щели. Рекомендуется регулярная физическая активность и продукты, богатые тирозином: сыр, бананы, морепродукты, бобовые, зерновые.

При повышенном уровне назначаются препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы различных структур мозга, если наблюдается нарушение психической деятельности.