Как понять по анализу крови вирус или бактерия комаровский

Инфекция вирусная или бактериальная? Как распознать?

Подскажите, пожалуйста, как распознать вирусная или бактериальная инфекция? Какими препаратами лечить вирусную инфекцию? Ребенку один годик. Нам всегда выписывают при любом раскладе антибиотики, посмотрела ваши передачи и поняла, что это не правильно.

Отвечает Комаровский Е. О.

Люди шесть и более лет учатся, чтобы запомнить и понять происхождение симптомов, вызываемых возбудителями инфекционных болезней (какие симптомы характерны для вирусных инфекций, какие – для бактериальных). Есть ряд общих признаков, но они, скорее, отражают тенденции, чем являются правилами, поэтому объяснить родителям принципы диагностики достаточно трудно. В любом случае, для разграничения острых вирусных и бактериальных инфекций существует удобный метод дополнительного обследования, который называется клинический анализ крови. Статья о клиническом анализе крове поможет вам расставить точки над i. По крайней мере, подскажет, когда уж точно хватит терпеть и надо бежать к доктору. Большинство препаратов для лечения вирусных инфекций относятся к средствам с недоказанной эффективностью. Никаких противовирусных средств при банальных ОРВИ использовать не надо. Что же касается назначения антибиотиков при ОРВИ — так это явление в принципе за пределами добра, зла и медицинской науки. Это отражение людских страхов и врачебной неграмотности.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 6

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Ольга25 Россия, Оленегорск

doctorAZ

Как верно ответил доктор Комаровский, распознания вирусной инфекции непростая задача даже для дипломированных врачей (особенно если они не имеют дело с ОРВИ изо дня в день). Тем не менее, можно выделить ряд симптомов, характерных только для вирусной инфекции.

Особенности вирусного процесса проистекают из биологии вирусных тел. Об этом говорить не будем, это предмет отдельной лекции. Запомним главное — вирусы не являются живыми объектами. Они не пьют, не едят, не гадят, не занимаются любовью, как все живое на земле. И это особенность принципиальна, так как нельзя убить то, что не является живым (ответ на вопрос, почему не работают антибиотики при вирусной инфекции). По сути вирус это компьютерная флешка, где вместо чипа спираль РНК (ДНК) завернутая в белковую оболочку (аналог пластикового корпуса). Ведь ни случайно программисты, вредоносные программы окрестили вирусами, а не бациллами. Отсюда симтомокомплекс (составляющих катаральный синдром).

1. постепенное нарастание клиники с максимумом во второй день (ночь),
2. скачкообразная температура тела (совпадает с высвобождением вирусов из разрушенных клеток), в отличии от бактерий, которые держат постоянный уровень температуры в течении всего дня за счет эндотоксинов,
3. изменение, покраснение слизистых глаз (при бактериях слизистые бледные),
4. появление «рыхлости» и покраснения (часто незначительное с синюшным оттенком) в горле.
5.изменения носа в диапазоне от заложенности до «в три ручья»,
6. покашливание (до лающего кашля),
7.» жесткое» дыхание, не специфичный признак, для думающего врача очень важен.

Излечение ОРВИ происходит только тогда, когда произойдет обновление «антивирусной прошивки» организма (продолжаем аналогии с программированием), то есть иммунная системы расшифрует антигенный состав вируса и, оценив его, начнет вырабатывать антитела. Полный вирусный цикл занимает в среднем до недели времени.

Отсюда принцип лечения – лечебно-охранительный режим. О чем много говорилось.

источник

Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной? Рекомендации Комаровского

Вирусы и бактерии – это возбудители инфекционных заболеваний. Важно уметь распознавать различные формы болезней и своевременно их лечить.

В чем отличие вирусов от бактерий?

Вирусы относятся к наиболее примитивным, неклеточным формам. Они не могут самостоятельно размножаться и этим принципиально отличаются от бактерий. Вирусам необходимы клетки другого организма (хозяина). Возбудители поражают тело человека избирательно – например, только нервную систему или ткани дыхательных путей.

Как правило, вирусные инфекции быстро распространяются во внешней среде и очень заразны. По размеру эти микроорганизмы значительно меньше бактерий, рассмотреть их при стандартном увеличении микроскопа невозможно.

Бактерии относятся к одноклеточным организмам, которые могут существовать и размножаться самостоятельно, без участия клеток хозяина. Они заселяют весь организм человека и создают необходимую для его жизнедеятельности микрофлору. Однако существуют и патогенные микроорганизмы, способные вызывать развитие болезни. Кроме того, выделяют условно-патогенную микрофлору, которая приводит к заболеванию только в условиях сниженного иммунитета.

Можно ли отличить по симптомам у детей и взрослых?

Для каждой инфекционной болезни характерны свои симптомы, но нередко они бывают неспецифичны. ОРВИ можно заподозрить по таким проявлениям:

• Быстрое начало заболевания.
• Повышение температуры в первые дни (оно может быть значительным – до 39 градусов и даже выше).
• Появление водянистых прозрачных выделений из носа.
• Кашель – вначале сухой, затем он может трансформироваться во влажный или самостоятельно прекратиться.
• Симптомы интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, снижение аппетита.
• Выздоровление в течение 3–5, иногда 7 дней.

Вирусные болезни, как правило, проходят без лечения, врачи назначают только симптоматическую терапию – жаропонижающую, противовоспалительную, обезболивающую.

О бактериальной инфекции следует думать, если в течение трех дней состояние не начинает улучшаться – держится высокая температура, сохраняются боли в горле, сильный кашель. Без специального антибактериального лечения болезнь прогрессирует, развиваются осложнения – бронхит, воспаление легких.

Однако возможно и самовыздоровление, но при этом довольно высокий риск перехода патологии в хроническую форму. В дальнейшем при временном снижении иммунитета на фоне переохлаждения, стресса, сопутствующей ОРВИ активизируется условно-патогенная бактериальная микрофлора и развивается обострение хронического заболевания. Оно чаще протекает со стертыми симптомами (в отличие от острой формы), но длительно и также требует антибактериальной терапии.

Как узнать по анализам крови и мочи?

Если в течение трех дней болезнь не начинает разрешаться самостоятельно, врач рекомендует пациенту пройти обследование. Вначале необходимо сдать самые простые анализы – крови и мочи. В большинстве случаев они указывают на тип возбудителя – вирус или бактерию. Однако конкретного возбудителя такие исследования определить не могут.

Для уточнения диагностики врач может порекомендовать дополнительные анализы – на вирусы и бактерии. При ОРВИ и других инфекциях (ВИЧ, гепатиты) определяют антитела к возбудителю или его антигены. При бактериальной инфекции в диагностике поможет бакпосев (из зева, носа или других областей тела).

Изменения в общем анализе крови при вирусной инфекции типичны. К ним относят:

• Увеличение относительного количества лимфоцитов и моноцитов – более 39 и 11% соответственно.
• Рост СОЭ.
• Уменьшение количества лейкоцитов – лейкопению.

При сниженной иммунной реактивности изменения в анализе крови могут отсутствовать или наблюдаться небольшие отклонения – например, только лимфоцитоз. Важно оценивать результаты исследования только в сочетании с клинической картиной болезни после осмотра пациента. Для инфекционного мононуклеоза характерно появление в крови особых клеток – вироцитов, или атипичных мононуклеаров.

Специфическая диагностика острых респираторных вирусных инфекций проводится редко.

Она важна для подтверждения гепатитов B и C, ВИЧ. Кроме того, такие анализы используют при эпидемии гриппа – например, экспресс-тест методом РТ-ПЦР (выявление фрагментов РНК вируса). В настоящее время он вытесняет применяемые ранее серологические и вирусологические методы исследования, хотя они также продолжают использоваться для уточнения диагноза.

В общем анализе мочи изменения при вирусной инфекции отсутствуют. Исключением является кетонурия (ацетон в моче), его обнаруживают при болезни, протекающей с высокой лихорадкой, симптомами интоксикации.

Бактериальное заболевание

Бактериальная инфекция, как правило, легко распознается по общему анализу крови. Для нее характерны такие изменения:

• Лейкоцитоз более 9,0 Г/л.
• Увеличение числа и процентного содержания нейтрофилов (более 72%).
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост количества палочкоядерных нейтрофилов более 6%.
• Повышение СОЭ более 10 и 15 мм/час у мужчин и женщин соответственно.

При острых или тяжелых формах заболевания в крови могут появляться и другие юные формы – миелоциты, метамиелоциты.

Одни лишь изменения в анализах без соответствующей клинической картины не показание для назначения антибиотиков. Однако такой результат требует тщательного обследования пациента, ведь бактериальные инфекции иногда протекают со стертыми симптомами.

В общем анализе мочи отклонения выявятся, только если бактерии затронули мочевыводящую систему – почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру. У пациента при этом развиваются следующие заболевания:

Изменения в крови наблюдаются при поражении почек – пиелонефрите, в остальных случаях воспалительный процесс отображается только в общем анализе моче. Это повышение числа лейкоцитов, иногда эритроцитов, протеинурия (появление белка).

При бактериальной инфекции других органов исследование мочи не выявляет каких-либо отклонений. Однако при сопутствующей высокой лихорадке, обезвоживании, как и при ОРВИ, могут появиться кетоновые тела (ацетон).

Подтвердить конкретного возбудителя помогает бакпосев. Для этого берут мазок из зева или носа и сеют на питательные среды. Спустя 3–14 дней результат готов. Одновременно с бакпосевом выполняется антибиотикограмма – определение чувствительности бактерий к ряду антибактериальных препаратов. Благодаря этому лечение становится прицельным и эффективным.

Мнение Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский предупреждает родителей о том, что в первые дни заболевания отличить вирусную инфекцию от бактериальной невозможно. Педиатр или терапевт устанавливает только предварительный диагноз, предполагает возможного возбудителя.

Если в начале болезни нет явных признаков стрептококковой ангины или пневмонии, врач обычно просто наблюдает пациента, ограничиваясь симптоматическим лечением. После третьего дня динамика заболевания становится более очевидной, что позволяет уточнить возбудителя с высокой долей вероятности и откорректировать терапию. Обязательно при этом сдать общий анализ крови и оценить изменения в лейкоформуле.

Кроме того, по мнению Комаровского при любой респираторной инфекции – бактериальной или вирусной – важно выполнение следующих рекомендаций:

• Часто проветривать помещение.
• Увлажнять воздух.
• Много пить.
• Кормить ребенка в соответствии с аппетитом.
• Промывать нос солевым раствором.

В чем разница лечения?

И бактериальную, и вирусную инфекцию нужно лечить. Однако подходы к терапии принципиально различаются.

Если возбудитель – бактерия, оптимальный вариант лечения – назначение антибиотиков. Дополнительно врач может порекомендовать патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на устранение неприятных проявлений болезни, ускорение выздоровления.

Антибиотики обычно назначают сразу после установления диагноза, выбирают препараты широкого спектра действия. В редких случаях бактерии могут оказаться к ним устойчивы, поэтому через 72 часа врач обязательно оценивает эффективность лечения. Критериями адекватности терапии являются:

• Нормализация температуры или ее значимое снижение.
• Уменьшение симптомов интоксикации, кашля.
• Значительное улучшение самочувствия.

При вирусной инфекции антибиотики не показаны, так как они не действуют на этих возбудителей. Об этом постоянно говорит Евгений Комаровский. Также грамотные педиатры и терапевты не назначают антибиотики при ОРВИ «на всякий случай», для профилактики бактериальных осложнений. Это способствует росту микрофлоры, устойчивой к действию наиболее сильных антибиотиков.

Не применяют при ОРВИ и противовирусные лекарства, так как их эффективность не превышает 30% и в большинстве случаев сравнима с плацебо. Исключением является грипп, для лечения которого используют осельтамивир, действенность которого подтверждена в многочисленных исследованиях. Но и его назначают только пациентам из групп риска, а также при тяжелых формах заболевания.

Основой лечения вирусных инфекций является симптоматическая терапия. Она включает следующие лекарства:

• Антипиретики.
• Обезболивающие.
• Сосудосуживающие.
• Мукорегуляторы.
• Антигистаминные.

Однако грамотные врачи избегают полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных препаратов одновременно) и стараются лечить ОРВИ обильным питьем, щадящим режимом и жаропонижающими средствами при необходимости.

Достоверно отличить вирусную инфекцию от бактериальной можно только после определения конкретного возбудителя.

Но такие исследования дорогостоящие, занимают много времени и в большинстве случаев нецелесообразны, так как не влияют на тактику терапии. При обычных ОРЗ в дифференциальной диагностике врачу поможет общий анализ крови и клиническая картина заболевания в динамике.

источник

ОРЗ: Руководство для здравомыслящих родителей, Комаровский Е.О. — отзыв

МАМОЧКИ. Оказывается, по анализу крови можно самой понять вирусная или бактериальная инфекция. Комаровский вам в помощь, все расшифрует++ Фото

Еще в школе нам объясняют про ОРВИ, но информация к рождению деток забывается.

От педиатров при возникновении насморка, чихания и кашля только и слышим ОРЗ, ОРВИ, грипп и т.д. Но чем отличается ОРВИ от ОРЗ на самом деле или это одно и тоже. Что такое ОАК и как расшифровать. И можно ли по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция в организме??

На эти вопросы и множество других отвечает автор.

Не секрет, что в последнее время «развелось» очень много мамочек, научившихся говорить «ОКЕЙ ГУГЛ». Они не читают медицинскую литературу, но читают страницы интернета и порой могут озадачить опытного педиатра. Есть еще мамы, настолько скрупулезно изучающие любую проблему связанную с их чадом, прям живущие в поликлинике. Все это неплохо, и для таких и других, да и вообще для самых разных РОДИТЕЛЕЙ издано это пособие. В нем собрана вся необходимая информация, которую нужно знать родителям, чтобы разбираться в деталях респираторных инфекций. А также как определить источник ОРЗ по анализу крови и чем стоит лечить.

МАМЫ, я не призываю прочесть книгу и не обращаться к врачу. Изучить ее надо, периодически перечитывать. Это пособие для тех, кто не имеет медицинского образования, но в тоже время не хочет слепо верить каждому назначению врача. Вам станет ясно, почему врач назначил противовирусное средство или антибиотик. Посмотрев на анализ крови, вы сами поймете что нужно — антибактериальная или противовирусная терапия, тем самым можно «перепроверить » вашего педиатра, постоянно назначающего антибиотик, который в вашем случае и не нужен. Прочитав книгу вы станете на ступеньку или две выше, чем были.

Причем почти каждая страничка книги удобно оформлена для восприятия и структурирована — картинки,таблицы, сноски на полях, выделения жирным шрифтом. Ничего не сливается, все по пунктам, доходчиво, разжевано. Мне кажется, каждый родитель после прочтения книги, станет просто экспертом ОРЗ, достаточно только вникнуть и запомнить важные вещи. Читается легко. Необходимую информацию можно найти буквально за минуту по удобному содержанию.

Книга состоит из 13 частей (кратко по наиболее важным)

ЧАСТЬ 1. ОРЗ

Начиная с первых страниц доктор Комаровский прямо по полочкам раскладывает каждое слово, каждый незнакомый термин (что такое симптом, признак, респираторный и т. д). Почему ОРЗ это не диагноз, а врачи любят употреблять в разговоре (а некоторые и на деле) именно этот термин и многое другое.

ЧАСТЬ 2. Как происходит распространение инфекции +Иммунитет

Занимательно написано про источники инфекций, а также микробов (бактерий и вирусов).

Очень хорошо описана работа иммунной системы. А также разграничение общего и местного иммунитета, что чрезвычайно важно знать родителям.

После изложены очень интересные материалы про дыхательные пути, их работу, термины, часто употребляемые педиатрами и непонятные родителям там конкретно расшифрованы.

Симптоматика — кашель, насморк, чихание. Зачем врачи используют фонендоскоп. И далее основная часть ОРВИ с описанием каждой конкретной болезни. После бактериальные инфекции и осложнения. Подробненько описано почему возникают бактериальные осложнения. Очень интересно читать.

ЧАСТЬ 9 ОАК

Эта часть очень важная и моя любимая.

ОАК — общий анализ крови. Комаровский рекомендует подружиться с лаборантом, узнать где в городе за час можно сделать ОАК. А главное в книге описаны все форменные элементы крови, которые вы можете найти в бланке . Также есть расшифровка гематологического анализатора — бланк, который выдает машина и в нем непонятные многим англ. буквы.

Там же он приводит таблицы по возрастам и конкретные цифры лейкоцитов, эритроцитов, соэ, гемоглобина и т.д Каждый форменный элемент, его функция, как происходит забор крови , плюс конкретные примеры.

А САМОЕ ГЛАВНОЕ — учит родителей по бланку крови ориентироваться какая инфекция у малыша — вирусная или бактериальная. Т.е конкретно то, чему учат врачей. Но открою тайну, знаю некоторых врачей, которые даже по анализу не отличают. Видимо это занятие они пропустили и чуть ли не каждому при чихании и кашле (при вирусной инфекции) спешат назначить антибиотики, которые на вирусы не действуют. Такие ГОРЕ-ВРАЧЕЙ немало, считаю что каждая мама должна быть подкована в этом вопросе, дабы контролировать назначения подобных светил.

Также в книге есть конкретная лекарственная терапия, но опять же в ознакомительных целях. Если это кашель, то как действуют противокашлевые средства, когда они нужны, а когда отхаркивающие. Есть названия самых часто назначаемых педиатром лекарств. Если насморк, то классификация конкретных лекарств по времени действия основного вещества.

Прекрасная поучительная глава про температуру и способы борьбы с ней. Оказывается, ни в коем случае нельзя растирать ребенка спиртом и т. п. средствами. А мы зачастую этим пользуемся Все четко расписано с медицинской точки зрения.

Автор доносит до родителей, что эффективных средств от ОРВИ не существует. Советует НЕ тратьте деньги. А увлажняйте, проветривайте и пейте воду.