Как определить по анализу крови рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) – это хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС , характеризуется наличием патологической неврологической симптоматики. Относится к демиелинизирующим заболеванием, главной причиной которых служит разрушение миелина — белковой оболочки аксона, отростка нейрона.
Как правило, дебют болезни происходит в молодом возрасте, до 45 лет, но в настоящее время описаны случаи развития данной патологии и в детском, и в пожилом возрастах. Чаще заболевают женщины. Кроме того, выявлена закономерность более частого развития заболевания в странах с хорошими санитарными и гигиеническими условиями.
Некоторые ученые связывают это с поздним созреванием иммунитета у детей, растущих в благополучной санитарной обстановке. Нет однозначного мнения о наследственной его природе. Однако, доказано, что основными факторами риска являются хронические стрессовые ситуации и инфекции (вирус Эпштейна–Барр). Важными являются пониженный уровень витамина D, курение, факторы окружающей среды, питание.
Важным фактором для успешного лечения рассеянного склероза является его диагностика на ранней стадии развития.
Как выявить рассеянный склероз самостоятельно
Данная патология, как правило, выявляется по характерным симптомам и при сборе анамнеза. Довольно часто у больных выявляются признаки поражения пирамидного тракта: парапарез, монопарез, гемипарез.
Характерны оптический неврит, горизонтальный и вертикальный нистагмы, диплопия. Вестибулярные изменения при поражении структур мозжечка, спастический паралич, скандированная речь и макрография, статическая и динамическая атаксия, тремор, изменения чувствительности, симптом Лермитта, изменения функции тазовых органов, в том числе сексуальной, изменения настроения, психических и интеллектуальных функций.
В связи с таким разнообразием проявлений заболевания, пациенту следует при наличии любых неврологических изменений, а особенно при сочетании нескольких, обратиться за консультацией к квалифицированному неврологу. Самостоятельно можно лишь заподозрить рассеянный склероз при наличии вышеперечисленных клинических форм, но диагностика должна проводиться в медицинском учреждении.
Диагностика РС в лечебном учреждении
Выделяют основные формы течения РС:
- Ремиттирующий, характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться до нескольких лет.
- Вторичный прогрессирующий РС, в этом случае также выделяют стадии обострения и ремиссии, но характерно наступление стадии хронического прогрессирования, с усиливающейся остаточной симптоматикой.
- Первично — прогрессирующий рассеянный склероз, постоянное усиление признаков изменения ЦНС, без обострений и ремиссии.
Достоверная постановка диагноза рассеянный склероз возможна только в стенах лечебных учреждений, достаточно оснащенных современной аппаратурой и имеющих в штате высококвалифицированных специалистов-неврологов.
На данный момент не существует специфического для РС теста или маркера, кроме своеобразного клинического течения и характерных морфологических изменений, однако, врачами-неврологами используется так называемые шкалы.
В них достоверно рассеянный склероз может быть выявлен при соблюдении обязательного требования — «диссеминации во времени и месте». Заключается оно в появлении не менее двух очагов патологического процесса, которые разбросаны во времени не меньше, чем на один месяц. Чаще всего для этой цели используются шкала критериев Позера.
Критерии Мак-Дональда
Новые характеристики для постановки диагноза рассеянный склероз, в которых впервые начали использовать результаты МРТ для подтверждения рассеивания процесса в пространстве и во времени.
На сегодняшний день, важнейшими методами для постановки диагноз РС, являются:
- магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
- анализ наличия олигоклональных групп иммуноглобулинов G (IgG) в спинно-мозговой жидкости (СМЖ);
- а также оценка изменения вызванных потенциалов (ВП).
Самым главным инструментом для диагностики мультиочагового процесса в мозге считается МРТ, но эти изменения не являются специфичными только для РС, часто они выявляются при других заболеваниях ЦНС.
МРТ-критерии рассеивания процесса в пространстве следующие: обнаружение одного Т1-гиперинтенсивного очага, либо девяти Т2 очагов; одного субтенториального очага; или одного и более очагов около коры головного мозга; а также трех и более паравентрикулярных очагов.
МРТ очаги рассеянного склероза
При наличии хотя бы трех из этих критериев можно говорить о диссеминации процесса в пространстве. Касательно разобщения во времени, критерии следующие: обнаружение нового Т1 очага, через 3 месяца после предыдущей атаки, либо дополнительные Т2 очаги также через 3 месяца после клинических проявлений.
Необходимо отметить, что при достоверном рассеянном склерозе данные МРТ недостаточно сопоставимы с клиникой. Новые очаги в мозге возникают чаще, чем клинические обострения.
Шкала EDSS
Еще одна шкала, характеризующая состояние больного рассеянным склерозом, носит название EDSS. В ней находят отражения функциональные нарушения, также она помогает оценить тяжесть инвалидизации пациента.
| Баллы по шкале EDSS | Клиническая картина |
|---|---|
| 1.0-1.5 | Нет нарушений. |
| 2.0-2.5 | Амбулаторный пациент, с минимальными или незначительными нарушениями. |
| 3.0-3.5 | Пациент с умеренными нарушениями, может присутствовать слабость, монопарез. |
| 4.0 | Достаточно выраженная слабость, но больной может пройти без отдыха 500м, обслуживает себя полностью сам. |
| 4.5 | Пациент может пройти самостоятельно до 300м в день, необходима минимальная помощь. |
| 5.0 | Пациент может работать, но неполный рабочий день, самостоятельно способен пройти 200м. |
| 5.5 | Занятость также неполный рабочий день, может пройти 100м без поддержки и отдыха. |
| 6.0 | Ходит только с помощью, на расстояние 100м, поддержка односторонняя. |
| 6.5 | Возможна только ходьба до 20м, с двусторонней поддержкой |
| 7.0 | Передвижение только в кресло-коляске, может самостоятельно ей управлять весь день. |
| 7.5 | Передвигается только в кресле-коляске и только с помощью, ограниченное время. |
| 8.0 | Активность пациента только в пределах кровати или кресла, обслуживает себя, используя руки. |
| 8.5 | Больной старается использовать руки в обслуживании, но требуется помощь. |
| 9.0 | Пациент находится только в кровати, сохраняется способность к общению и питанию. |
| 9.5 | Абсолютно беспомощен, невозможно общение, глотание. |
Данная шкала сопоставима с группами инвалидности. Баллы 3,0-4.5 соответствует третьей группе инвалидности, 5.0-7,0 –второй, а 7.5-9.5 первой группе.
Шкала EDSS (кликабельно)
Диагностические тесты и лабораторные анализы
Характерным для РС также будет повышение концентрации иммуноглобулинов G (IgG) и выявление олигоклональных антител в СМЖ методом изоэлектрического фокусирования. Необходимо иметь в виду, что наличие олигоклональных антител в СМЖ отмечается у больных мигренями, неврологическими проявлениями ВИЧ, воспалительными заболеваниями мозга.
В постановке диагноза также используются данные изменения характеристик вызванных потенциалов (ВП). Они не являются тестом для рассеянного склероза, но могут быть использованы как метод объективизации наличия скрытых клинически очагов у больных с вероятным 
и возможным рассеянным склерозом. Большее значение имеют зрительные ВП, изменения их помогают дифференцировать сосудистые изменения, либо подтвердить первично-прогрессивный РС.
Довольно часто при рассеянном склерозе отмечается лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ. Также значение имеет выявление клонов Т-клеток, чувствительных к антигенам миелина, рецепторов к цитокинам, продуктов расщепления миелина, и других участников воспаления и аутоиммунных реакций.
Перечисленные изменения не являются строго специфичными для РС, но, комплексная оценка данных клинических, иммунологических, инструментальных и биохимических методов исследования позволяет определить характер течения заболевания, стадию, остроту, эффективность проводимой терапии.
Дифференциальный диагноз РС: таблица
Дифференциальная диагностика рассеянного склероза достаточно сложна, особенно с теми заболеваниями, которым присущи свойства диссеминации процесса. Кроме того, РС не имеет ни одного характерного признака, его клиника отличается полиморфизмом, это и вызывает трудности в постановке диагноз.
В 10–15% случаев ставится ошибочный диагноз, и на самом деле пациент имеет другое схожее с рассеянным склерозом, заболевание.
| Заболевание | Дифференциальный диагноз с РС |
|---|---|
| Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) | Монофазное течение, инфекционное заболевание в анамнезе. Диагноз определяется по динамике процесса. |
| Хронический боррелиозный энцефаломиелит | Сведения о контакте с клещом. Сочетанное поражения ЦНС и периферической нервной системы. Наличие антител к боррелии в СМЖ. |
| ВИЧ | Серологическое исследование крови и СМЖ. |
| Саркоидоз | Определение ангиотензин конвертирующего энзима в анализе крови, биопсия доступного очага. |
| Антифосфолипидный синдром (АФС), синдром Шегрена, синдром Бехчета | Гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нахождение антифосфолипидных антител, артериальные и венозные тромбозы, хроническое не вынашивание беременности. |
| Системная красная волчанка (СКВ) | Системное поражение суставов, почек, кожи, позитивная серологическая реакция («волчаночные клетки»), высокий титр антинуклеарных антител. |
| Наследственные миелинопатии (болезнь Александера, адренолейкодистрофия, суданофильная лейкодистрофия) | Данные о семейном анамнезе, нарастающий характер симптоматики, признаки поражения ЦНС и периферической НС. |
| Болезнь Лебера, синдром MELAS | Диагноз подтверждается на основании исследования метаболизма митохондрий. |
| Опухоли ЦНС | Верификация по результатам биопсии очага. |
Исходя из выше сказанного, диагностика рассеянного склероза должна проводиться с учетом всех имеющихся анамнестических, наследственных, инструментальных и лабораторных данных. При анализе информации должны быть задействованы новейшие критерии оценки и диагностические шкалы, что позволит свести к минимуму неточности в диагностике и минимизировать процент постановки неверных диагнозов.
Источник
26 дек 2017 11:03
/
рс
Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.
Характерные диагностические признаки
Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.
Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:
- Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
- Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
- Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
- У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
- Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
- Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
- Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.
Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.
Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:
- В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
- Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
- Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
- Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
- Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.
Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.
Объективное неврологическое обследование на РС
Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:
- Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
- Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
- Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
- Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
- Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.
Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.
Лабораторная и аппаратная диагностика
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.
Общий анализ крови
К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.
Поясничная пункция и ликвородиагностика
Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.
В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.
Высокоточный метод выявления рассеянного склероза
МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь «золотым» стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.
Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия
Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.
Суперпозиционное электромагнитное сканирование
Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.
Определение электрической активности мозга
Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:
- Слуховые
- Зрительные
- Соматосенсорные
Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.
Дифференциальная диагностика
Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.
Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика | Схожие с рассеянным склерозом признаки | ||
При обследовании | На МРТ | В цереброспинальной жидкости | |
Васкулиты | |||
Болезнь Хортона | + | ||
Болезнь Либмана-Сакса | + | + | + |
Узелковый периартрит | + | + | + |
Синдром Шегрена | + | + | + |
Гранулематоз Вегенера | + | ||
Прочие васкулярные патологии | |||
Протромботическое состояние | + | + | |
Болезнь Бинсвангера | + | ||
Мигрень | + | ||
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией | + | + | |
Воспалительные патологии | |||
Острый рассеянный энцефаломиелит | + | + | + |
Болезнь Банье-Бека-Шаумана | + | + | + |
Болезнь Бехчета | + | + | + |
Паранеопластический синдром | + | + | |
Хроническая или острая воспалительная полинейропатия | + | + | |
Патологии, вызванные микроорганизмами | |||
Вирусные энцефалиты | + | + | + |
Церебральный боррелиоз | + | + | + |
Тропический спинальный парапарез | + | + | + |
Синдром приобретенного иммунодефицита | + | + | |
Третичный сифилис | + | + | |
Подострый склерозирующий панэнцефалит | + | + | |
Прогрессирующий энцефалит при краснухе | + | ||
Хронический грибковый менингит | + | + | |
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия | + | + | |
Туберкулезный менингоэнцефалит | + | ||
Наследственные патологии | |||
АЛД | + | + | + |
Зрительная атрофия Лебера | + | + | + |
Спиноцеребеллярная дегенерация | + | + | |
Митохондриальная энцефалопатия | + | + | |
Лейкодистрофия | + | ||
Прочие болезни | |||
Фуникулярный миелоз | + | + | |
Краниовертебральные аномалии | + | ||
Спинальная травма с компрессией спинного мозга | + | ||
Церебральные новообразования | + | ||
Мельчайшие метастатические инвазии | + | ||
Дифференциальная диагностика проводится доктором. Даже имея высококлассную материально-техническую базу, окончательный диагноз устанавливается человеком.
Каждое назначенное диагностическое исследование имеет свои преимущества и недостатки. Однако для точной диагностики рассеянного склероза нужно выполнить все аппаратные и лабораторные методы, назначенные врачом. Делитесь мнениями и отзывами о диагностике рассеянного склероза в комментариях.
Источник
