Из за чего не получается анализ крови на мно
Показателей, характеризующих качество функционирования системы гемостаза, достаточно большое количество, и не всегда требуется определять их все для установления диагноза. Но вот для проведения контроля антикоагуляционной терапии отказ от некоторых может стать причиной опасных для жизни тромбозов или кровотечений. К таким исследованиям относится анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение).
Почему определение МНО так важно?
Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.
То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.
Ранее для проведения оценки свертываемости проверяли только продолжительность протромбинового времени (ПТВ). Данный показатель указывает величину временного отрезка, за который успевают образовываться нити фибрина (высокомолекулярного белка), формирующие тромб, купирующий кровотечение. Также проводился анализ на ПТИ (протромбиновый индекс) – одну из производных ПТВ.
При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.
С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.
Справка! Тест по определению МНО был утвержден в 1983 году двумя Международными комитетами – по стандартизации в гематологии и по гемостазу и тромбозу.
Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.
Формула для расчета МНО
Применение МНО предоставляет возможность проводить сравнение результатов исследования, сделанных в различных лабораториях и в разное время без опасений за состояние и жизнь пациентов. Это стандартный коэффициент, используемый врачами всех стран.
Поэтому именно результат расчета МНО является незаменимым при подборе и назначении дозировки антикоагуляционных препаратов, переливания плазмы и ее компонентов, а также других средств. Кроме этого, такое исследование необходимо для определения тактики дальнейшего лечения больных с заболеваниями системы гемостаза.
Показания к проведению
Чаще всего кровь на МНО рекомендуется сдавать наряду с другими показателями, требуемыми для оценивания разных звеньев гомеостазионной системы. Данная процедура показана для диагностики патологий, обусловленных повышенным тромбообразованием, либо, наоборот, склонностью к сильным кровотечениям. Но наиболее часто ее приходится назначать пациентам, постоянно принимающим противосвертывающие препараты, чтобы держать под контролем дозировку лекарства.
Еще одним почти таким же распространенным показанием являются тяжелые патологии печени – гепатит и цирроз. Учитывая, что печень – это орган, отвечающий за секрецию многих ферментов, способных влиять на систему гомеостаза, то нарушения ее функции непременно сказываются и на свертываемости.
Пациентам, проходящим терапию непрямыми антигоагулянтами (чаще всего при приеме Варфарина либо препаратов на его основе), анализ МНО назначается регулярно, иногда даже через каждые 7-10 дней. Такая частота может потребоваться при коррекции дозировки из-за каких-либо изменений состояния здоровья больных с факторами, ведущими к тромбообразованию. К примеру, тромбоз глубоких вен, антифосфолипидный синдром или наличие искусственных клапанов.
На основании данного показателя врач может проводить корректировки антикоагулянтов, а также оценивать состояние пациента. Практически все рекомендации по подбору дозировки противосвертывающих препаратов обуславливаются результатами МНО и являются общепринятыми для разных стран.
Подготовка и сдача анализа
Подготовительный процесс к проведению анализа на МНО не является трудоемким или длительным, но, чтобы получить достоверный результат, необходимо учесть некоторые моменты. Во-первых, не следует сдавать кровь после интенсивных физических нагрузок, физиопроцедур, массажа, внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций, так как это может повлиять на показатель.
Во-вторых, если пациент принимает антикоагулянты, то всю дневную дозу нужно употребить не позже 16.00-17.00 часов вечера накануне обследования. Не следует забывать, что кровь на МНО сдается натощак, как и для общего или биохимического анализа, поэтому после еды должно пройти не менее 8 часов. При этом ходить голодным более 14 часов не правильно – это также может привести к изменению состава крови.
Нормальные значения МНО
Для выполнения анализа биоматериал берут из локтевой вены, как и для большинства исследований, связанных с кровью. Затем полученную жидкость смешивают с консервантом в пробирке (как правило, это цитрат), сыворотку отделяют от клеточной массы и для самой диагностики используют уже чистую плазму.
Справка! Действие цитрата направлено на связывание ионов кальция, что препятствует сворачиваемости крови.
Затем в лаборатории в сыворотку добавляют кальций, который нейтрализует консервант, и тромбопластин. После чего определяют время, затраченное на коагуляцию чистой сыворотки. Это и есть ПТВ. По завершении всех аналитических тестов производится математический подсчет МНО. В некоторых диагностических лабораториях применяются более современные способы изучения качества свертываемости, к примеру, таким является анализ ПТВ по Квику.
При его выполнении разведение сывороточного биоматериала обследуемого проводится несколько раз, и вся процедура занимает не более одного дня. Если же результат анализа требуется очень быстро, то за дополнительную плату в некоторых лабораториях его делают и расшифровывают в течение 1-2 часов.
При антикоагуляционной терапии с использованием противосвертывающих препаратов непрямого действия пациент должен проходить анализ на МНО не реже одного раза в 15-20 дней. А после выбора соответствующей дозировки и нормализации состояния больного анализ будет назначаться реже, приблизительно раз в 6-8 недель.
Что показывает МНО?
Данный параметр измеряется в единицах и показывает значение, обратно пропорциональное временному отрезку свертываемости сыворотки. То есть чем выше показатель, тем меньше протромбина и свертывающих факторов. И, наоборот, МНО снижается при росте протромбина.
Норма МНО в крови у женщин и мужчин одинакова и должна находиться в интервале 0,85-1,15 ЕД при условии, что они здоровы. Для пациентов, принимающих непрямые анатикоагулянты, нормальные значения другие и составляют 2-3 ЕД. Медикаменты способствуют замедлению свертывания крови, делая ее более жидкой, что препятствует формированию тромбов.
Причинами изменения показателя могут быть:
- нехватка протромбина или фибриногена;
- прием некоторых лекарств;
- дефицит витамина К;
- заболевания печени;
- коагулопатии потребления – патологии, при которых идет активное тромбообразование, вызывающее нарушение общей свертываемости.
Если уровень МНО становится ниже 0,5 ЕД, то существует высокая вероятность рисков формирования тромбов. Такое состояние обычно отмечается при ранних стадиях тромбозов, когда накопилось большое количество невостребованных коагуляционных факторов. Кроме этого, показатель нередко снижается в третьем триместре беременности, поэтому норма у женщин в положении может быть немного изменена.
Интерпретация результатов
Расшифровка анализа укажет на наличие или отсутствие изменений, обусловленных качеством свертываемости крови, а значит, станет очередной ступенью для последующих рекомендаций.
Высокие показатели
Если в ходе расшифровывания результатов взрослого здорового человека оказывается, что МНО повышен и при этом он не принимает никаких препаратов, способных влиять на свертываемость, то речь, скорее всего, идет о патологии. Это может быть:
- нарушение всасывания липидов через кишечник;
- врожденные аномалии системы гемостаза (болезнь Виллебранта, гемофилии А и В);
- сбои в механизме транспортировки желчи в 12-перстную кишку;
- различные патологии печени (гепатит, цирроз);
- геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная недостаточной выработкой печенью витамина К.
Последствия высокой свертываемости крови – образование тромбов
Также иногда отмечается рост МНО в анализе крови при приеме препаратов определенных групп, таких как антибиотики (Блемарен, Диклофенак), анаболические стероиды и гормоны щитовидной железы синтетического происхождения. Если описываемый параметр достигает значения 6 ЕД и выше, то это означает, что лечение необходимо начинать как можно быстрее.
В противном случае любой, даже незначительной травмы будет достаточно, чтобы развилось сильное кровотечение, которое будет очень сложно остановить. Такие показатели опасны для пациентов, страдающих язвенными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сосудистыми болезнями головного мозга, гипертонией и почечными патологиями. Им нужно обязательно знать, что чем выше МНО, тем больше риск кровотечения.
Низкие значения
Если расшифрованный анализ показал понижение параметра, то причины этого могут быть следующие:
- склонность к тромбозам, сгущение крови;
- сыворотка находилась долгое время в холодильнике;
- биоматериал был взят из центральной вены при помощи катетера;
- высокие или низкие значения гематокрита (его норма равна 0,4-0,5 ЕД);
- повышенная концентрация антитромбина III в образце крови;
- прием противосудорожных, мочегонных, глюкокортикоидных препаратов или противозачаточных средств.
Пониженный МНО – это явное показание для назначения повторных и дополнительных диагностических методов. Следует отметить, что в подобных случаях нередко требуется проведение консилиума либо консультация высококвалифицированного специалиста.
Такое изменение по всей вероятности нуждается в терапии и является опасным для здоровья человека. Поэтому регулярный контроль показателей свертываемости – важное обследование, которым нельзя пренебрегать.
Общие рекомендации. Показатели, характеризующие качество функционирования системы гемостаза, дают возможность врачу оценить риски опасных для жизни кровотечений либо развития тромбов. Поэтому, если на каком-то этапе обследования или перед хирургическим вмешательством назначается любой из них, то пренебрегать такой диагностикой не следует. Это быстрые и несложные анализы, к тому же относительно доступные по цене, но даже если это дорого, то ведь лечить заболевание выйдет намного дороже.
Источник
МНО крови — это один из главных показателей анализа крови коагулограммы. Коагулограмма позволяет исследовать кровь по 2 параметрам: определить скорость её свёртываемости и выявить в ней уровень фибриногена.
Скорость свёртывания определяет МНО тест (международное нормализованное соотношение), по-другому МНО ещё называют тестом на уровень протромбина (белок, который характеризует процесс свёртывания крови). Этот анализ проходит путём сравнения образца крови пациента со стандартным образцом крови.
Нормы МНО
Как взаимосвязаны уровень МНО и скорость свёртывания крови? Всё очень просто: насколько ниже уровень МНО — настолько выше скорость свёртывания крови (кровь гуще) и, наоборот, чем выше МНО — тем ниже скорость свёртывания (кровь более жидкая).
Тест на МНО — это эффективный метод диагностики и контроля болезней, которые напрямую связаны с увеличением густоты крови и образованием в сосудах тромбов: лёгочная эмболия, тромбофлебит, а также осложнений, возникающих при инфаркте Миокарда и коронарной недостаточности.
В медицине существуют специально принятые нормы МНО крови, которые различаются в зависимости от наличия у пациента того или иного заболевания:
- У здоровых людей норма МНО: 0,85 — 1,25.
- Если пациент болен тромбоэмболией легочной артерии, то нормой МНО в его случае является: 2,0 — 3,0.
- При наличии порока сердца или венозного тромбоза норма: 2,0 — 3,0.
- При патологиях сосудов норма МНО: 3,0 — 4,5.
Увеличение или уменьшение этих показателей влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма.
Повышение и снижение МНО: причины и последствия
Повышение уровня МНО крови происходит по следующим причинам:
- Дефицит факторов, отвечающих за свёртывание крови.
- Лейкемия в острой форме.
- Нехватка в организме витамина К.
- Наличие отклонений в работе печени.
- Курс лечения варфарином.
- Наличие синдромов: ДВС, антифосфолипидный, токсического шока, нефротический синдром.
- Наличие аденомы или онкологии поджелудочной железы.
- Мальабсорбция.
- Недостаточность сердечной мышцы.
- Непроходимость желчевыводящих путей.Желтуха.
Также увеличить уровень МНО могут приём спиртных напитков, некоторых медицинских препаратов и жирной пищи. Главным последствием повышения МНО является угроза возникновения кровотечения (как внутреннего, так и наружного).
Понижение уровня МНО крови происходит:
- В последнем триместре беременности.
- На начальной стадии тромбоза глубоких вен.
- При повышенной активности VII фактора.
- При синдроме ДВС.
- При наличии доброкачественной опухоли крови.
Уменьшить МНО могут рвота, диарея, переизбыток витамина К (в случае поступления его с пищей) и некоторые лечебные препараты. Низкий уровень МНО грозит образованием тромбов.
Норма МНО при приёме варфарина
Определение уровня МНО является обязательной процедурой для больных, принимающих специальный препарат для замедления процесса свёртывания крови (варфарин) по причине того, что их организм склонен к повышенному образованию тромбов. Для этих пациентов есть свои нормы МНО.
Для начала разберёмся, что за это за препарат. Варфарин — это антикоагулянт, снижающий скорость свёртывания крови. Его назначают пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых особенно опасно возникновение тромбов: различные тромбозы, наличие сердечных протезов, патологии клапанов сердечной мышцы, инфаркт Миокарда, эмболия артерии лёгкого, нарушения ритма сердца.
Действие этого препарата происходит следующим образом: процесс всасывания препарата проходит в желудке и тонкой кишке; попадая в кровь, Варфарин снижает образование в организме факторов, способствующих свёртыванию крови. За счёт этого кровь медленнее свёртывается, становится более жидкой, и риск возникновения тромбов снижается.
Норма МНО при лечении варфарином: 2,0-3,0. Варфарин принимают 1 раз в день. Его доза всегда подбирается индивидуально, и иногда процесс подбора подходящей дозировки может продолжатся до 3 недель. В это время пациенту необходимо регулярно определять свой показатель МНО. Когда нужная доза препарата подобрана, то проверять МНО нужно раз в 2 недели.
Внимание! В следующих случаях обязательно должна проводиться дополнительная проверка уровня МНО: во время лечения простудных заболеваний, при изменении привычного рациона, после смены места жительства (переезд в другую климатическую зону).
Мнение эксперта
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Задать вопрос эксперту
Понижение МНО грозит развитием инсульта, а повышение — кровоизлиянием в головной мозг. Вот почему при приёме варфарина очень важно не только постоянно контролировать МНО (сдавать анализ в лаборатории или измерять МНО дома с помощью специального прибора), но и всегда согласовывать с врачом приём других медицинских препаратов, а также соблюдать специальную диету.
Диета
При лечении варфарином рекомендуется ввести в повседневный рацион продукты, содержащие повышенное количество витамина К. Это нужно для ослабления действия препарата. Если витамина К будет недостаточно, то действие варфарина усилится, и возникнет риск кровотечения.
Повышенные дозы витамина К содержат (в порядке уменьшения): зелёный чай, шпинат, кресс-салат, масло сои, капуста брокколи, листья салата, капуста белокочанная, кочанный салат, печень говяжья, капуста цветная, зелёные помидоры, фасоль, сыр, огурцы, кабачки, масло сливочное, картофель и куриные яйца.
Мнение эксперта
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Задать вопрос эксперту
Важно! Во время лечения варфарином врачи настоятельно не рекомендуют употреблять алкогольные напитки.
В заключение добавим, что если при приёме варфарина ваше МНО всегда находится в пределах нормы, то это не означает, что нужно прекратить его контроль. В любом случае, измерение МНО нужно проводить регулярно, а при появлении таких симптомов, как: изменение цвета кала на чёрный, кровотечение из носа или появление на теле кровоподтёков нужно срочно обратиться к врачу.
Источник
МНО повышен — это сигнал о неэффективности проводимой терапии заболеваний, осложненных сгущением крови. Причины увеличения показателя должны быть обязательно установлены, а лечебные схемы скорректированы.
Содержание:
- Что такое МНО, как производится анализ
- Зачем и в каких случаях назначается исследование, его цена
- Подготовка к процедуре
- Как расшифровываются результаты анализа
- Коагулограмма норма, какие показатели входят в расширенную коагулоограмму
- МНО повышен: возможные причины
- Почему падает МНО
- Как нормализовать показатель
- Варфарин, ожидаемый эффект от приема препарата
- Измерение МНО в домашних условиях
Что такое МНО, как производится анализ
Регулярное лабораторное тестирование МНО показано пациентам с уже диагностированными патологиями. Но нередки случаи, когда отклонение параметра от нормы обнаруживается при подозрении на развитие других заболеваний. Он служит диагностическим критерием нарушений работы печени, почек и даже формирования злокачественных новообразований.
В организме человека есть системы, основными функциями которых являются самозащита и самовосстановление. Если возникает кровотечение, то запускаются процессы, направленные на максимально быстрое свертывание крови. Результатом целого каскада сложных биохимических реакций становится образование тромбов. Кровяные сгустки «запечатывают» сосуд, а кровотечение останавливается.
Еще несколько лет назад для оценки скорости тромбообразования использовался параметр протромбинового времени. Сейчас же применяется МНО, который анализом по сути не является. Это термин, обозначающий международное нормализованное отношение, введенный для приведения к одному показателю результатов исследований всех лабораторий мира.
Забор биоматериала производится из вены. В кровь добавляется консервант, предупреждающий ее сворачивание, а затем выполняется отделение плазмы от осадка.
В процессе исследования биоматериал смешивается с химическими соединениями кальция. А после добавления тромбопластина запускается процесс естественного свертывания плазмы. Определив параметр протромбинового времени, легко рассчитать и МНО.
Посмотрим полезное видео о том, что такое МНО, почему он бывает повышен:
Зачем и в каких случаях назначается исследование, его цена
Только МНО достаточно редко применяют для выявления нарушения свертываемости крови на каком-либо определенном этапе. Обычно расстройства в работе кровеносной системы определяют в лаборатории, анализируя и другие результаты лабораторного тестирования. Проведение подобных исследований позволяет диагностировать установить патологию, ставшую причиной или спонтанных кровотечений, или чрезмерного тромбообразования.
Но значительно чаще оно выполняется для оценки результата курсового приема непрямых антикоагулянтов. Ознакомившись с полученными данными, врач повышает или снижает разовые, суточные дозы, отменяет препараты или назначает аналоги с другими действующими веществами.
Лабораторное тестирование назначается пациентам при подозрении на развитие у них следующих заболеваний:
- гепатитов;
- циррозов;
- жировой дистрофии печени;
- холецистита;
- онкологических патологий;
- предынфарктного состояния;
- хронического гемобластоза.
Людям, которым показан постоянный прием непрямых коагулянтов, требуется регулярное выявление параметров МНО. Его отклонение от нормы сигнализирует о необходимости коррекции доз или проведения дополнительных лабораторных исследований.
Средняя стоимость анализа варьируется от 200 до 350 рублей. Но это цена только выполнения непосредственно лабораторной процедуры.
Забор биоматериала оплачивается отдельно. Стоимость этой услуги редко превышает 150 рублей. Если результаты нужно срочно, то придется заплатить вдвое больше.
Подготовка к процедуре
Необходимо правильно подготовиться к исследованию, чтобы сразу получить верные результаты.
Чем могут быть спровоцированы ложные данные анализа:
- употребление за сутки кофе, алкогольных напитков любой крепости, продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
- длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
- чрезмерная двигательная активность, тяжелые физические нагрузки в течение суток перед исследованием;
- забор биологического материала у пациентов, которые недавно завершила химио- или антибиотикотерапию.
Забор крови выполняется в утренние часы. Если пациент по медицинским показаниям не должен пропускать прием пищи, то анализ проводится через 5-6 часов.
Как расшифровываются результаты анализа
Вычислит значение МНО достаточно просто — оно обратно пропорционально временному промежутку, за который кровь полностью сворачивается. Высокие параметры указывают на низкое содержание в системном кровотоке протромбина. Обнаруживается и дефицит факторов свертываемости, отвечающих за оптимальное тромбообразование.
Общепринятое значение нормы — 0,85-1,15 для людей с хорошим состоянием здоровья. При наличии заболеваний, требующих приема непрямых коагулянтов, за норму принимают параметры 2-3.
Коагулограмма норма, какие показатели входят в расширенную коагулоограмму
Выполнение коагулограммы является распространенным в медицине методом оценки функционирования гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений при нарушении целостности тромбов или кровеносных сосудов, поддержание крови в оптимальном состоянии.
Помимо МНО при выполнении коагулограммы необходимо определение следующих диагностических параметров:
- времени свертываемости крови (8-12 минут);
- времени кровотечения (не более 8 минут):
- тромбинового времени (14-20 секунд);
- протромбинового индекса (72,5-121 %);
- времени рекальцификации (80,5-124 секунд);
- D-димера (250-500 нг/мл);
- антитромбина III (75,75-125,55 %);
- частичного тромбопластинового времени (22,0-35,3 секунд);
- фибриногена (2,75- 4,0 г).
На коагулограмму пациент может быть направлен терапевтом, хирургом, гинекологом, гепатологом.
Необязательны расчеты сразу всех параметров исследования. Часто достаточно только 3-5 для диагностирования патологии или оценки эффективности лечения.
МНО повышен: возможные причины
Даже незначительное повышение МНО свидетельствует о снижении вязкости крови. Состояние характерно для приема непрямых коагулянтов в излишне высоких дозах.
Если пациент такое лечение не проходит, то врач подозревает определенное расстройство в работе печени. Несколько реже повышение МНО связано с ослаблением сердечной мышцы.
Почему падает МНО
Снижение параметров МНО — сигнал об опасном повышении вязкости крови. Необходимо пересмотреть режим дозирования непрямых коагулянтов в сторону увеличения.
Отклонения от нормы нередко объясняются использованием лекарственных средств для лечения хронических заболеваний, особенно диуретиков, антидепрессантов, транквилизаторов, цитостатиков и глюкокортикостероидов. Об этом следует сообщить врачу, который займется расшифровкой результатов.
Как нормализовать показатель
Как правило, достаточно внесения небольших корректировок в лечебную схему для нормализации значения МНО. Врач может назначить прием коагулянтов — фармакологических препаратов, стимулирующих сгущение крови. Но чаще пациент госпитализируется в стационар.
Выполняется ряд инструментальных и лабораторных исследований для выявления причины разжижения крови.
Варфарин, ожидаемый эффект от приема препарата
Варфарин — представитель клинико-фармакологической группы антикоагулянтов непрямого действия. Препарат производится многими отечественными и зарубежными производителями в форме таблеток.
Активный ингредиент блокирует выработку клетками печени основных факторов свертываемости крови. Результатом становится уменьшение их количественного содержания в системном кровотоке и более медленное сгущение крови.
Посмотрим видео о том, какие результаты ожидаются от приема Варфарина:
Измерение МНО в домашних условиях
Выпускаются измерительные инструменты, которые за 1 минуту выдают достоверные сведения о состоянии крови. Постоянное применение приборов позволит предотвратить нерациональный прием препаратов, снизит вероятность возникновения тромбов, кровотечений. В комплекте с устройствами идут тест-полоски и контрольные растворы.
Особенно востребован экспресс-коагулометр qLabs ElectroMeter.
Определение МНО — важный функциональный показатель состояния сердечно-сосудистой системы и печени.
Он необходим для оценки эффективности приема непрямых коагулянтов, позволяет своевременно корректировать терапевтические схемы.
Регулярное измерение МНО помогает избежать тяжелых осложнений, возникающих на фоне медикаментозного лечения.
Источник