Инвитро анализ крови на свертываемость крови

Кровеносная система отвечает не только за питание и газовый обмен в органах, но и выполняет защитную функцию. При получении различных травм клетки крови образуют сгустки, которые блокируют поврежденные сосуды, останавливая ее потерю. Этот процесс называется коагуляцией. Контролируют состояние такой защитной системы с помощью анализа на свертываемость.

Что такое свертываемость крови

Коагуляция — это одна из стадий гемостаза, который отвечает за сохранение необходимой для функционирования организма вязкости крови, то есть данная система предотвращает развитие кровотечений.

Защитная функция выполняется в 2 этапа:

1. Сосудисто-тромбоцитный гемостаз. Когда нарушается целостность тканей, сосуды сужаются, а место повреждения их стенок закрывается кровяными клетками — тромбоцитами. Этот процесс позволяет избежать выхода крови из сосудов. Длительность первого этапа не превышает 3 мин.
2. Гемостаз коагуляционный. Организм производит специальные белковые клетки — фибрины. Они имеют особые нитеобразные отростки, которые позволяют им скрепляться друг с другом, образуя длинные полимерные цепи. Такие белковые образования называются тромбами. Они делают кровь более вязкой, препятствуя попаданию инородных агентов в ее поток.

Этот биохимический процесс происходит только локально. При устранении угрозы кровотечения жидкость снова становится текучей.

Для нормального функционирования всех систем организма кровь постоянно должна находиться в определенной степени вязкости. Процесс свертывания отвечает за баланс ее состояний. При нарушениях гемостаза возможно появление обильных кровотечений или тромбов. Оба состояния несут угрозу для жизни человека.

Зачем проводить исследование на свертываемость крови

Так как любое патологическое состояние системы сворачивания и разжижения крови приводит к смерти пациента, делать коагулограмму необходимо каждому человеку.

Помимо обычной диспансеризации, анализ на свертываемость назначается при:

• варикозном расширении вен;
• заболеваниях крови;
• аутоиммунных заболеваниях;
• подозрении на гемофилию;
• заболеваниях сердца;
• токсикозах на поздних сроках;
• инфарктах;
• инсультах;
• снижении иммунитета;
• лечении препаратами, разжижающими кровь;
• гормональной терапии;
• патологиях костного мозга;
• авитаминозах;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• заболеваниях печени;
• тромбозах крупных вен;
• нарушениях кровотока в органах малого таза;
• склеродермии;
• сахарном диабете;
• ревматоидном артрите.

Любое из данных состояний опасно открытием кровотечения, которое при сбоях гемостаза сложно остановить. Также опасность несет и повышенная вязкость крови, так как возрастает риск попадания сгустков в сердечную мышцу, что вызовет ее разрыв или закупорку.

Кто и когда назначает исследование

Анализ на свертываемость крови называется коагулограммой. Также существует гемостазиограмма, которая помимо основных показателей системы гемостаза показывает и состояние свернувшейся крови. Один из анализов проводится в зависимости от присутствующих симптомов.

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) в норме

Назначить исследование крови могут несколько врачей:

• терапевт при жалобах на незаживающие раны и ссадины;
• хирург и анестезиолог при подготовке и после проведения операций;
• акушер-гинеколог перед родоразрешением;
• генетик-репродуктолог при планировании беременности;
• иммунолог при подозрении на заболевание Виллебранда или ДВС-синдром;
• неонатолог при первичном обследовании новорожденного;
• стоматолог перед микрооперациями в ротовой полости.

Проводить обследование в этих случаях необходимо обязательно, чтобы исключить серьезные последствия после проведенных манипуляций. Также анализ крови проводят после оперативных вмешательств, так как требуется контроль заживления и срастания тканей.

Как подготовиться к исследованию

Кровь — это непостоянная жидкость. Ее состояние и структура постоянно меняются. Для получения правильных и точных результатов необходимо проводить специальную подготовку.

Достаточно соблюдать ряд правил:

• не употреблять пищу за 12 часов до анализа;
• при остром чувстве голода можно выпить немного чистой воды — не более 0,5 стакана;
• за сутки необходимо отказаться от тонизирующих напитков;
• за несколько суток не употреблять копченую, жареную и соленую еду;
• запрещено употребление спиртосодержащих напитков минимум за 3 дня до обследования;
• перед сбором биоматериала не разрешается курить;
• за сутки исключить любую чрезмерную физическую активность.

Если сдавать кровь необходимо детям, то рекомендуется соблюдать одно правило:

• дети грудного возраста: последнее кормление за 40 мин. до забора крови;
• до 5 лет: прием пищи должен быть за 4 часа до анализа.

Как и кто проводит исследование

Анализ на свертываемость крови называется также гемотестом, но чаще эта формулировка используется в специализированных лабораториях.

Лучшими из них считаются:

Цена коагулограммы зависит от вида анализа и количества показателей в нем.

Проверка коагуляции крови проводится в утреннее время. Биоматериал собирается лаборантом из вены с помощью вакуумного или обычного шприца. Для анализа требуется около 20 мл жидкости, поэтому ее помещают в несколько специальных пробирок, обработанных цитратом натрия. В лаборатории кровь проверяют по нескольким показателям разными методами.

Некоторые методы требуют сдачи капиллярной крови, тогда лаборант набирает небольшое количество биоматериала из прокола в пальце.

• Время свертывания.

Этот параметр определяют разными способами:

1. По Моравица: каплю исследуемой жидкости помещают на прозрачное стекло и проводят по ней специальным стерильным шпателем. Засекают время с момента попадания крови на поверхность стекла до образования белковых нитей, то есть до уплотнения биомассы. Нормой считают коагуляцию в течение 4-6 мин. Для анализа используется капиллярная кровь.
2. По Мас-Магро: на стекло, обработанное парафином и вазелином, капают кровь, затем собирают ее дозатором или пипеткой, данное действие совершается до тех пор, пока не образуется сгусток. Секундомером засекают время с момента нанесения капли на поверхность до уплотнения массы. Для анализа используется капиллярная кровь.
3. По Сухареву: в капилляр набирают около 25 мл крови, перегоняют ее в центральную часть. Каждые 30 сек. трубку наклоняют. Засекается время с момента попадания жидкости в капилляр до прекращения ее переливания по нему. Средний показатель нормы по данному методу — 2-5 мин. Кровь для исследования набирают из пальца.
4. По Ли-Уайта: в 3 пробирки помещают по 1 мл крови. При температуре 37°С кровь образует протромбиназу, которая провоцирует коагуляцию. Засекается время с момента попадания крови в пробирку до прекращения ее вытекания из наклоненной пробирки. Данный метод может использовать любой тип крови.

Метод Ли-Уайта является основным для определения времени свертывания. В большинстве лабораторий используются современные анализаторы гемостаза, которые автоматически фиксируют время образования сгустка.

• Тромбиновое время.

Плазму венозной крови распределяют по нескольким пробиркам, помещают их в оптический анализатор при температуре 37°С. В каждую пробу добавляется хлористый кальций и измеряется время образования фибрина.

• Протромбиновое время.

В данном исследовании участвует только плазма венозной крови. Биоматериал помещают в пробирку с лимоннокислым натрием. Он связывает кальциевые частицы в жидкости, замедляя свертывание.

С помощью центрифуги плазма отделяется от общей массы. Затем с помощью автоматических приборов ее нагревают до 37°С и вливают тромбопластин-кальциевую смесь. После нейтрализации натрия цитрата к образцу добавляют фактор свертываемости III и фиксируют время коагуляции. Оно измеряется автоматически с помощью встроенных оптических датчиков.

При определении данного параметра часто используют механический метод, так как прибор может выдать ошибочные данные из-за наличия в крови жировых клеток или повышенного содержания в ней билирубина.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

В крови человека должно находиться несколько факторов свертывания. Данный параметр указывает, каких ферментов не хватает для нормального гемостаза. К крови из вены прибавляют фосфолипиды, которые стимулируют тромбоциты уплотняться. Параметр определяется только с помощью автоматических приборов.

• Протромбиновый индекс.

Показатель рассчитывается как отношение времени свертываемости крови пациента к среднему нормальному значению.

• Фибриноген.

Концентрация данного фактора свертываемости определяется на автоматических или механических анализаторах по методу Клаусса. Плазму венозной крови разводят буферным раствором в соотношении 1:9 и добавляют к смеси тромбин. С помощью оптических датчиков фиксируется время образования сгустка. Затем концентрацию фибриногена рассчитывают по построенной ранее калибровочной прямой.

• Количество тромбоцитов.

Подсчет кровяных телец проводят двумя способами:

1. Механическим: делается мазок на 1000 эритроцитов. С помощью микроскопа между этими клетками считаются все тромбоциты. Далее расчет проводится по формулам с учетом количества эритроцитов.
2. Автоматическим: подсчет концентрации клеток проводится на гематологическом анализаторе.

Для анализа требуется капиллярная кровь.

• Длительность кровотечения по Дьюку.

С помощью специальной иглы делают прокол в мочке уха или безымянном пальце глубиной 4 мм. Затем каждые 10 сек. к месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу. Время засекается с момента появления первой капли до прекращения появления следов крови на фильтре.

Нормы свертываемости крови

Анализ на свертываемость крови называется также «факторным». Показатели, которые выходят за пределы нормальных значений, указывают на нехватку одного из 13 плазменных факторов коагуляции. Нарушение их количественного отношения повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные показатели свертываемости крови:

Что может влиять на результат

Независимо от метода исследования крови, его результат может оказаться ошибочным или неточным.

Исказить полученные значения могут:

• несоблюдение гигиены и техники при заборе материала;
• неправильное хранение крови перед исследованием;
• длительная транспортировка крови;
• попадание в пробу жировых клеток;
• недавнее переливание крови;
• попадание в венозную кровь капиллярной;
• употребление алкоголя или слишком жирной пищи;
• прием некоторых препаратов:
• антибиотиков;
• стероидных средств;
• диуретиков;
• ингибиторов;
• антикоагулянтов;
• витамина К;
• гормональные средства;
• рвота;
• диарея;
• неправильное питание с преобладанием белковых и углеводных продуктов;
• неконтролируемое употребление сахара;
• отравления пестицидами;
• нехватка витаминов В группы;
• стресс;
• период вынашивания;
• употребление недостаточного количества воды;
• забор биоматериала в дневное или вечернее время;
• перенесенный ранее болевой шок.

Расшифровка результатов

Полученные данные должны расшифровываться только врачом. В зависимости от результатов исследования составляется клинический анамнез и при необходимости составляется схема коррекции состава крови или дополнительные обследования.

1. Время коагуляции.

Анализ на свертываемость крови называется так же, как его базовый параметр. Время свертываемости является основным из-за возможности его быстрого проведения без дополнительных исследований. Но временной показатель считается предварительным, и экспресс-тест проводится в случае серьезного заболевания.

Повышенное время коагуляции указывает на развитие:

• гемофилии;
• гепатита;
• цирроза печени.

Пониженные значения говорят о:

• сбоях в работе эндокринной системе;
• кровотечении.

Также значения ниже нормального уровня могут появиться при приеме гормональных средств и после оперативных вмешательств. После родов небольшие показатели считаются нормой, но требуют контроля в течение нескольких дней.

2. Тромбиновое время.

Этот параметр определяет протекание коагуляционного гемостаза. На данном этапе из фибриногена образуется фибрин. Наиболее важен данный тест при контроле лечения фибринолитическими препаратами и гепарином, а также при наличии генетических патологий системы кроветворения.

Расшифровка данного параметра проводится совместно с результатом активированного частичного тромбопластинового и протромбированного времени.

Увеличиваются значения при:

• отсутствии процесса образования фибрина;
• острой фазе ДВС-синдрома;
• миеломе;
• увеличении концентрации билирубина;
• аутоиммунных заболеваниях;
• отравлениях;
• циррозе печени;
• почечной недостаточности.

Снижение показателя говорит о начальной стадии ДВС-синдрома.

3. Протромбиновое время.

Данный параметр оценивает уровень концентрации факторов свертываемости в плазме, то есть протекание первой фазы гемостаза.

Увеличение времени происходит при:

• заболеваниях печени;
• волчанке;
• патологиях желчных протоков;
• переливаниях плазмы;
• терапии гепарином.

Снижение параметра свидетельствует о:

• развитии ДВС-синдрома;
• приближении времени родоразрешения;
• приеме гормональных средств и препаратов, содержащих протромбированные фактора свертываемости.

4. Протромбиновый индекс.

Данный расчетный параметр является стандартизирующим. Он необходим для оценки эффективности терапии антикоагулянтами. Увеличение значений на фоне приема кумариновых препаратов указывает на снижение риска образования тромбов без сильного разжижения крови.

Но если вместе с этим показателем увеличивается и протромбиновое время, то это свидетельствует о наличии:

• хронического гепатита;
• нарушений белкового обмена;
• цирроза печени;
• ДВС-синдрома;
• недостатка витамина К;
• генетических патологий системы свертывания крови;
• недостаточной выработки фибриногена;
• спазмов желчных протоков.

Пониженные значения указывают на:

• тромбоэмболию;
• тромбоз;
• беременность;
• нарушения плазменного состава.

5. Тромбоциты.

Данный показатель контролирует состав крови и патологии системы кроветворения. Повышение количества этих клеток связано с приемом гормональных препаратов или проведенной ранее операцией.

Понижение концентрации кровяных клеток свидетельствует о развитии:

• рака крови;
• патологий спинного мозга;
• заболеваний печени;
• тромбоцитопении.

6. Активированное частичное тромбопластиновое время.

Анализ на свертываемость крови включает исследование активности всех факторов коагуляции. Данный параметр кратко называется АЧТВ. Он является самым чувствительным к возникновению патологий в организме.

Превышение нормальных значений указывает на:

• рассасывание тромбов;
• гемофилию;
• недостаток 2, 5, 8-10, и 12 факторов свертывания;
• аутоиммунные заболевания;
• ДВС-синдром;
• цирроз печени;
• болезнь Хагемана;
• гепатит.

Снижение АЧТВ считается нормальным при беременности, а также свидетельствует о:

• начальной стадии ДВС-синдрома;
• появлении злокачественных образований;
• внутреннем кровотечении.

7. Фибриноген.

Количество этого белка описывает процесс последней стадии гемостаза.

Концентрация фибриногена растет при:

• воспалениях;
• перенесенных стрессах;
• появлении в организме вирусов;
• развитии сердечно-сосудистых патологий;
• менструации и вынашивании;
• аутоиммунных патологиях;
• нефрите;
• амилоидозе;
• обширных ожогах;
• пиелонефрите.

Снижение уровня белков указывает на:

• цирроз печени;
• лейкоз;
• генетическую нехватку фибриногена;
• онкологические заболевания половых органов;
• острую фазу ДВС-синдрома;
• отравление;
• мононуклеоз.

8. Длительность кровотечения.

Данный тест помогает быстро выявить патологии системы гемостаза.

Рост временного промежутка может свидетельствовать о наличии:

• цирроза печени;
• гемофилии;
• геморрагической лихорадки;
• тромбоцитопении;
• гепатоза;
• гепатита.

Результат ниже нормы считается ошибочным и требует повторного проведения исследования.

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы

При получении результатов, где обнаружены отклонения от нормальных значений, необходимо срочно обратиться к терапевту или гематологу. Нельзя самостоятельно интерпретировать результаты, так как многие из параметров рассматриваются только совместно с другими, и не указывают на серьезные отклонения.

Изучив все показатели, врач сможет определить наличие или отсутствие патологий, а также их степень. Если во время исследования пациент принимал медицинские препараты необходимо уведомить об этом врача, так как некоторые средства значительно искажают результаты.

Также на них влияют:

• менструальный цикл;
• возраст;
• питание;
• вредные привычки;
• беременность.

Чаще всего отклонения от нормы вызваны обезвоживанием организма или инфекцией. При необходимости врач назначит дополнительное обследование и специальный питьевой режим.

При выявлении с помощью анализа нарушений в гемостазе, может потребоваться лечение с помощью:

1. Контрикала и гемостатических препаратов, которые увеличивают уровень фибриногена;
2. витамина К;
3. переливания донорской крови, что повышает уровень фибринов;
4. Викасола, который является непрямым коагулянтом, увеличивающим факторный состав крови;
5. Опрелвекина и Гидроксимочевины, которые контролируют концентрацию тромбоцитов;
6. Протамина, который устраняет последствия гепариновой терапии;
7. Криопреципитата, который лечит болезнь Виллебранда и гемофилию.

Эти средства вводятся только под контролем специалистов в условиях стационара.

Для усиления терапевтического эффекта рекомендуется увеличить потребление:

• фолиевой кислоты;
• творога;
• молока;
• сыра;
• кефира;
• рыбы;
• красного мяса;
• зелени;
• бобовых и зерновых культур.

Контроль состояния системы гемостаза и кроветворения возможен только при периодическом исследовании крови на свертываемость. При первичном обнаружении отклонений врач может назначить более обширное обследование биологической жидкости, которое называется расширенной коагулограммой. Своевременная сдача этих анализов позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь человека.

Автор: Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о коагулограмме

Комаровский расскажет о проблемах со свертыванием крови: