Хранение и транспортировка крови при анализах крови
Транспортировка крови и ее компонентов
Перевозку крови и ее компонентов производят под строгим контролем медицинских сотрудников. Они соблюдают инструкции и отвечают за их соблюдение. Правовая часть вопроса регулируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
Требования к перевозке и хранению крови и ее компонентов:
Транспортировка крови и ее компонентов должна проводиться с соблюдением определенных температурных режимов:
Согласно Приложению к приказу МЗ РФ №193 от 07.05.03г. «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы» возможны следующие сроки и режимы хранения свежезамороженной плазмы:
Условия, при которых будет храниться кровь или ее компоненты, должны отвечать ряду требований:
За соблюдением требований ведется непрерывный контроль.
Для обеспечения сохранности крови используется только надежное и проверенное оборудование. Исходя из этого, при его покупке и установке выдвигается ряд условий:
Каждый из отсеков с кровью необходимо маркировать. Запись температурного режима должна проводиться постоянно — в автоматическом или ручном режиме. Регистрация температуры проводиться дважды в день в «Журнале ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения крови и её компонентов», приложение №8 к МР «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ», утв. МЗ РФ 28.11.86г. Если холодильное оборудование имеет несколько отсеков, или же лаборатория оснащена несколькими холодильниками, журнал ведется отдельно для каждого из них.
Ввиду отсутствия собственной курьерской службы, лаборатории пользуются услугами компаний, которые занимаются перевозкой образцов биологического материала.
Правильная лабораторная диагностика требует соблюдения правил перевозки крови и ее компонентов.
Главная проблема хранения и перевозки крови состоит в том, что она не может сохранять свои свойства в течение длительного периода времени. Для проведения анализов в заборном центре ее центрифугируют, разделяя клеточное и жидкое содержимое. Полученная сыворотка может храниться в холодильнике в пробирках в течение недели.
Показатели ионограммы могут оставаться неизменными в течение 4-х дней при условии хранения сыворотки при температуре холодильника.
Эритроциты и гемоглобин сохраняются в закрытой пробирке в течение одного дня.
Плазма для проведения исследований свертывающей системы должна храниться не более 4 часов. Анализ газов крови проводится сразу.
В случае невозможности проведения неотложного анализа образцы крови хранятся 2 часа в бане с ледяной водой. Если транспортировки не избежать, контейнеры предохраняют от возможной тряски для предотвращения развития гемолиза. Температура может значительно повлиять на качество образцов для анализов. Рекомендуется избегать показателей ниже +4°С и выше +30°С. Пересылка образцов крови запрещена.
Правила транспортировки — самый существенный фактор сохранения образцов крови и ее компонентов в необходимом виде для удачного проведения анализов.
При транспортировке образцов в клиники, другой город, сельскую местность и т.д. нужно соблюдать:
Механическая травматизация может привести к разрушению эритроцитов. Именно поэтому транспортировку образцов крови необходимо осуществлять в спецупаковке. Выбирая тип транспорта для перевозки, предпочтение следует отдать самолету, если имеется такая возможность.
Упаковка должна обеспечивать перевозку образцов в вертикальном положении — так они меньше подвергаются взбалтыванию.
Температурный режим поддерживается изотермической тарой. Пределы допустимых перепадов температуры допустимы только в случае, если транспортировка длится более 6 часов. При этом температура должна удерживаться в пределах от +4°С до +12°С.
Длительная перевозка железнодорожным транспортом, катерами или автомобилем по грунтовой дороге способна сократить срок годности крови и ее образцов на 3-5 дней. Если кровь перевозится в таких же условиях вне изотермической тары, срок падает на 7-10 дней.
Основные условия правильной перевозки крови едины для всего мира:
Условия транспортировки крови и ее компонентов
| Компонент | Температура хранения | Максимальное время хранения |
Эритроциты и цельная кровь | От +2 до +6 °C | В зависимости от используемой системы антикоагулянт – взвешивающий раствор |
Свежезамороженная плазма и криопреципитат | Ниже –25 °C | 36 месяцев |
Тромбоциты | От +20 до +24 °C | 5 дней при условии непрерывного помешивания |
Гранулоциты | От +20 до +24 °C | 24 ч |
Перевозка крови и ее компонентов в рамках клинических исследований
КОРЕКС является партнером многих ведущих лабораторий в России и Европе. Мы осуществляем консалтинговую поддержку фармацевтических компаний и контрактно-исследовательских организаций для обеспечения бесперебойной перевозки крови и ее компонентов.
Некоторые проекты требуют доставки день-в-день или в течение суток. КОРЕКС может обеспечить доставку в направлении Санкт-Петербурга, Москвы, Твери, Тулы, Нижнего Новгорода за сутки из любого населенного пункта России. Мы используем доставку самолетами из самых отдаленных уголков страны. Все необходимые работы по сбору документации и предоставлению писем безопасности КОРЕКС выполняет самостоятельно.
Предложения от КОРЕКС
Компания КОРЕКС занимается транспортировкой крови и ее компонентов по всей территории страны:
Источник
Для
хранения крови на станциях переливания
крови выделяют специальное помещение
в экспедиционном отделении. Хранилище
крови и ее компонентов оборудуется
стационарными холодильными установками.
При получении крови в лечебные учреждения,
её хранят в специальных холодильниках.
Хранить кровь непродолжительное время
можно в термоизолирующих контейнерах,
обеспечивающие поддержание температуры
на уровне + 4 ± 2° С.
Для
каждой группы крови в хранилище выделяют
специальный холодильник или отдельное
место, обозначенное соответствующей
маркировкой. В каждой камере размещают
термометр. Ежедневно, для выявления
возможных изменений, производят осмотр
крови, оценивая качество сохраняемой
крови. Транспортировка крови в лечебные
учреждения в зависимости от расстояния
осуществляется в термоконтейнерах
ТК-1М; ТК-1; ТКМ-3, 5; ТКМ-7;ТКМ-14; авторефрижераторе
РМ-П.
Механизм действия перелитой крови
Для
определения показаний к гемотрансфузии
необходимо знать механизм воздействия
перелитой крови на организм реципиента.
Переливание крови является трансплантацией
живой ткани, обладающей сложными и
многообразными функциями. Механизм
лечебного действия переливания крови
является весьма сложным. Многие вопросы
еще остаются неясными и требуют
дальнейшего изучения.
Эффекты
гемотрансфузии обусловлены функционированием
сложнейших нейро-гуморальных механизмов.
Перелитая кровь воздействует на нервные
рецепторы, на ферментные и гормональные
системы тканевого обмена.
Действие перелитой
крови можно разделить на две фазы.
1
фаза. Фаза
угнетения. Для неё характерно возникновение
кратковременного конфликта обусловленного
нарушением гомеостаза. Фаза угнетения
непродолжительна по времени, клинические
симптомы не выражены.
2
фаза. Фаза
стимуляции. Характерно усиление
физиологических процессов, имеющих
защитно-приспособительное значение.
Перелитая
кровь, оказывает на организм реципиента
различные действия. Можно говорить о
заместительном, гемодинамическом,
стимулирующем, гемостатическом,
обезвреживающем, иммунобиологическом
и питательном эффектах.
Заместительное
действие
Заместительный
эффект (субституция) заключается в
возмещении утраченной организмом части
крови и осуществлении перелитой кровью
необходимых физиологических функций
Переливание крови – это пересадка
кровяной ткани, которая при введении в
кровяное русло реципиента продолжает
свою жизнедеятельность.
Перелитая
кровь, во-первых, замещает утерянную
часть ОЦК, во-вторых, в случае кровопотери
можно восстановить почти нормальное
количество форменных элементов
Перелитые
эритроциты берут на себя
транспортную
роль переноса кислорода. Лейкоциты
повышают иммунные способности организма.
Тромбоциты корригируют систему
свертывания крови. Плазма и альбумин
обладают гемодинамическим действием.
Иммуноглобулины плазмы создают пассивный
иммунитет. Факторы свертывания крови
и фибринолиза регулируют агрегатное
состояние крови. Вводимые вместе с
кровью питательные вещества (жиры, бели
и углеводы) включаются в цепь биохимических
реакций. С переливаемой кровью вводятся
ферменты, гормоны, участвующие во многих
функциях организма.
Перелитая
кровь, попадая в сосудистое русло,
некоторое время циркулирует в ней. Срок
жизни перелитых эритроцитов колеблется
в широких пределах — от 2 до 130 дней. Он
зависит от наличия в переливаемой крови
эритроцитов разного возраста; от состава
консервирующего раствора; от длительности
и условий хранения крови до переливания.
Срок жизни перелитых эритроцитов в
длительно хранившейся крови всегда
меньше, чем эритроцитов свежей крови
или крови ранних сроков хранения.
Лейкоциты покидают сосудистое русло
вскоре после переливания, белки плазмы
циркулируют в сосудистом русле реципиента
18-36 дней.
Гемодинамическое
действие.
Гемодинамический эффект обусловлен
восстановлением ОЦК за счет плазмы
перелитой крови. Кроме того, обеспечивается
мобилизация крови из кровяного депо.
Через 24-48 часов
после гемотрансфузии начинается
усиленный приток тканевой лимфы в
кровеносное русло, в результате чего
еще более увеличивается ОЦК. Установлено,
что объем циркулирующей крови после
переливания небольших количеств
возрастает на величину, превосходящую
количество перелитой крови, а при
массивных объемах избыток крови
депонируется в паренхиматозных органах
брюшной полости. Благодаря восстановлению
объема крови и
увеличению венозного возврата к правым
отделам сердца
улучшается работа сердца, увеличивается
скорость кровотока, восстанавливается
нарушенное кровообращение, повышается
тонус сосудистой стенки и артериальное
давление.
Гемотрансфузия
приводит к улучшению микроциркуляции:
расширяются артериолы и венулы,
раскрывается сеть капилляров, ускоряется
движение крови в них, сокращаются
артериовенозные шунты, в результате
чего редуцируется утечка крови из
артериальной системы в венозную.
Стимулирующее
действие. Переливание
крови оказывает общестимулирующее
действие на функции организма. Механизм
стимулирующего эффекта лучше всего
объясняется нейрогенной теорией. После
гемотрансфузии в организме развиваются
изменения, аналогичные стрессу. В
организме наступают соответствующие
функциональные изменения в центральной
нервной системе и прежде всего в
гипоталамо-гипофизарно-адреналовой
системе. Изменение
активности вегетативных центров
обусловлено воздействию крови на
многочисленные ангиорецепторы. Наряду
с рефлекторной реакцией, осуществляется
прямое гуморальное воздействие химических
раздражителей на центры больших полушарий
мозга. Существенную роль играют железы
внутренней секреции. Благодаря стрессорной
ситуации в организме происходит
увеличение резистентности к различным
патогенным раздражителям — экстремальным
воздействиям.
В
результате стимулирующего действия в
организме реципиента отмечается —
повышение реактивности организма;
улучшение и даже нормализация функций
органов и систем; повышение сосудистого
тонуса; усиление регенерации крови и
тканей; возрастание фагоцитарной
активности лейкоцитов и продукции
антител;
активизация обменных процессов;
усиление биохимических реакций,
выражающееся в изменении количества
общего азота сыворотки, в увеличении
белка сыворотки. В целом в организме
реципиента усиливаются те физиологические
процессы, которые имеют
адаптационно-компенсаторное значение.
Стимулирующий
эффект зависит
не только от количества вводимой в
организм больного крови, времени и
способа ее введения, но и от состояния
реактивной способности организма
реципиента.
Гемостатическое
действие. Гемостатический
эффект проявляется уменьшением или
остановкой кровотечения. Механизм
гемостатического действия до настоящего
времени не совсем ясен. Следует считать,
что он обуславливается несколькими
факторами. Во-первых, стимулирующее
действие крови приводит к повышению
сократительной способности нервно-мышечного
аппарата сосудистой стенки и к изменениям
в свертывающей системе крови. Вызываемая
гиперкоагуляция обусловлена увеличением
тромбопластической и снижением
антикоагулянтной функции крови.
Во-вторых,
вместе с переливаемой кровью в организм
реципиента поступают тромбопластические
вещества. Наибольшим гемостатическим
эффектом обладает кровь со сроками
хранения 1-3 дня. При дальнейшем хранении
гемостатическое действие уменьшается.
Особое
клиническое значение гемостатический
эффект имеет при гемофилии, холемии,
геморрагических диатезах.
Дезинтоксикационное
действие. Перелитая
кровь уменьшает
или устраняет интоксикацию организма.
Механизм дезинтоксикационного эффекта
сложен и обуславливается следующими
явлениями:
Перелитая
кровь приводит к увеличению объема
циркулирующей крови, чем способствует
уменьшению (разведению) концентрации
токсинов.Форменные
элементы и
белки плазмы перелитой крови могут
абсорбировать некоторые токсины. Кроме
того, токсины могут быть обезврежены
благодаря фагоцитозу их моноцитами.Перелитая
кровь активизирует функцию органов
дезинтоксикации, увеличивает выделение
токсина почками, кожей, что способствует
также уменьшению их концентрации.Перелитая
кровь, улучшая снабжение тканей
кислородом, активизируя окислительные
процессы, ускоряет окисление токсинов.
Иммунобиологическое
действие. Перелитая
кровь приводит к усилению
иммунобиологических свойств организма.
Отмечается возрастание фагоцитарной
активности лейкоцитов, увеличение
опсонического показателя сыворотки,
усиление образования антител,
восстановление нормальной реактивности
организма. Кроме того, с перелитой кровью
в организм реципиента вводятся нейтрофилы,
обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты
(Т- и В-клетки), определяющие клеточный
иммунитет. Активизация гуморального
иммунитета происходит за счет введения
иммуноглобулинов.
Питательное
действие. При
переливании крови в организм вводятся
полноценные белки, углеводы, жиры в
легкоусвояемом виде.
Разделение
на различные лечебные действия является
искусственным, так как переливание
крови оказывает воздействие на весь
организм в целом, а не на отдельные
анатомо-физиологические системы. В тоже
время, в клинической практике при
переливании крови рассчитывают получить
тот или другой определенный эффект,
чаще всего один из вышеперечисленных.
Поэтому возникла необходимость, с целью
получения более выраженного действия
использовать не цельную кровь, а её
компоненты или препараты, и искусственно
созданные кровезаменители.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Скачать приложение №1 Требование-накладная
Скачать приложение №2 Журнал ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения крови и её компонентов
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и с целью повышения эффективности и безопасности трансфузиологической помощи, транспортировка компонентов крови может осуществляться только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение требований транспортировки (обученным правилам обращения с продуктами крови).
Правила получения гемотрансфузионных сред:
Выдача донорской крови, её компонентов, трансфузионных сред, иммунодиагностических стандартов или продукции из донорской крови, осуществляется по текущим или экстренным заявкам ЛПУ экспедицией Центра крови №1 в порядке, определённом приказом МЗ СССР № 1035 от 15.09.87г. « Об утверждении «Инструкции по учету крови при её заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения».
При применении вышеуказанного приказа следует учитывать, что все бюджетные учреждения, в том числе и учреждения здравоохранения, обязаны перейти на новую Инструкцию по бюджетному учету, утвержденную Приказом Минфина России от 10.02.2006 N 25н (далее — Инструкция N 25н). Все операции, проводимые учреждениями, должны теперь оформляться первичными документами, приведенными в Приложении 2 к данной Инструкции. Согласно данному Приложению, вместо применявшейся ранее и упоминаемой в вышеуказанном Приказе Минздрава формы требования-накладной N 434/у, в настоящее время должна использоваться форма требования-накладной N 0315006, то есть типовая межотраслевая форма N М-11 (0315006 по ОКУД), утвержденная Постановлением Госкомстата России от 30.10.1997 N 71а. Специализированных форм документов по учету донорской крови и расчетов с донорами в Инструкции N 25н не предусмотрено, да это и невозможно — предусмотреть специфичные формы документов для всех разновидностей и сфер деятельности бюджетных учреждений.
На основании вышеизложенного, мы в дальнейшем вместо требования-накладной формы N 434/у, указанной в Приказе МЗ СССР № 1035, указываем требование-накладную формы N 0315006 (См. приложение №1).
С 01.06.2006г. требования – накладные на выдачу трансфузионных сред в КГУЗ ККЦК №1 будут приниматься только по форме № 0315006 по ОКУД.
Выдача продукции из экспедиции проводится круглосуточно.
Для получения гемотрансфузионных сред медицинский персонал учреждений здравоохранения (УЗ) должен предоставить в экспедицию Красноярского краевого центра крови №1 (ККЦК №1):
- доверенность на получение трансфузионных сред (разовую или постоянную) по форме М-2а подписанную руководителем и заверенную печатью УЗ (постоянная доверенность выдаётся не более чем на текущий квартал);
- документ, удостоверяющий личность получателя;
- накладную – требование по форме № 0315006 подписанную руководителем и заверенную печатью УЗ, в трех экземплярах (Первый экземпляр накладной передается получателю. Второй экземпляр с подписью получателя поступает в бухгалтерию центра крови для посылки извещения (авизо) формы N 15-МЗ, если трансфузионные среды отпускаются безвозмездно, или для выписки счета, если они отпускаются за плату. Третий экземпляр с подписью получателя накладной — требования остается в экспедиции ЦК. Исправления и подчистки в накладной не допускаются. Извещение/авизо (форма N 15-МЗ) составляется в бухгалтерии центра крови и отсылается учреждению — получателю трансфузионных сред, которое подтверждает получение безвозмездно поступивших сред, возвращая бухгалтерии центра крови заполненный отрывной контрольный талон названного извещения — ответное авизо);
- изотермические контейнеры, обеспечивающие поддержание требуемой температуры хранения, отдельные для гемотрансфузионных сред с различной температурой хранения;
- термометры или термоиндикаторы прямого считывания;
- охлаждающие термоэлементы (лёд) для транспортирования замороженной плазмы.
Хранение и транспортировка компонентов крови
Температурные режимы транспортирования и хранения компонентов крови:
- Эритроцитсодержащие компоненты крови (эритроцитная масса, взвесь, отмытые и размороженные эритроциты), стандартные сыворотки и стандартные эритроциты хранятся в холодильниках при температуре от +2оС до +6оС в вертикальном положении, через 24 часа транспортирования их температура не должна превышать + 10оС;
- концентрат тромбоцитов в пластиковых контейнерах при температуре от +20 оС до +24 оС при постоянном покачивании контейнера, что способствует сохранению их жизнеспособности, поддержанию стабильного рН на уровне 7 и обеспечению клеток кислородом;
- свежезамороженная плазма, криопреципитат (замороженный) хранятся при температуре не выше минус 30ºC;
допускаются режимы хранения свежезамороженной плазмы (СЗП) в соответствии с Приложением к приказу МЗ РФ №193 от 07.05.03г. «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы»:
— 24 месяца при температуре менее минус 30ºC;
— 12 месяцев при температуре от минус 25ºC до минус 30ºC. - гранулоциты от +20 оС до +24 оС.
Условия хранения компонентов крови устанавливают, исходя из требований максимальной сохранности, жизнеспособности и функциональной полноценности во время всего периода хранения. Условия хранения должны подвергаться непрерывному контролю.
При приобретении оборудования, используемого для хранения компонентов крови, необходимо учесть следующие пункты:
- Холодильники и морозильные камеры должны иметь избыточный объём, чтобы при работе все внутреннее пространство было легко доступно и просматривалось.
- Устройство должно быть надёжным в работе и обеспечивающим однородное распределение температуры по всей рабочей камере.
- Оборудование должно быть снабжено устройством, записывающим температуру и сигнализацией, включающейся при нарушении температурного режима.
- Должно быть устойчиво к воздействию сильнодействующих моющих средств, удовлетворять требованиям безопасности.
Отсеки для компонентов крови должны быть четко обозначены (промаркированы). Температура должна непрерывно записываться. При отсутствии автоматического записывающего устройства, температура должна регистрироваться в специальном «Журнале ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения крови и её компонентов», приложение №8 к МР «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ», утв. МЗ РФ 28.11.86г. (См. приложение №2) с измерением температуры ежедневно 2 раза в сутки. При наличии нескольких холодильников (холодильных отделений в одном холодильнике), журнал ведется отдельно для каждого холодильника (холодильного отделения) с кровью и её компонентами.
Источник
