Флюорография и анализ крови для манту

Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез остается весьма распространенным заболеванием. Основной мерой диагностики не так давно считалась проба Манту. Однако, так как современные рентгенологические методы диагностики стали на порядок безвреднее, многие родители задаются вопросом о том, что вреднее, Манту или рентген?

Рентген или манту детям: что сделать, что вреднее?

Мало кому из маленьких детей приятна проба Манту, как и любые уколы. А родителей беспокоит, что проба Манту может заразить ребенка туберкулезом, так как для препарата используется штамм данной болезни. На самом деле проба Манту представляет собой неживые микобактерии туберкулеза, которые не могут инфицировать организм, но спровоцируют реакцию при инфицировании. С другой стороны, решая, что вреднее, Манту или рентген, стоит знать, что реакция на туберкулин, содержащийся в препарате для пробы Манту, у каждого ребенка может быть разная. Нередко причиной отказа от нее является аллергическая реакция на препарат или индивидуальная непереносимость.

Мы все больны?..

Таким образом, взрослые люди по умолчанию считаются инфицированными, и врачам остается только следить за состоянием их легких: чтобы вовремя заметить развитие заболевания. Кстати, представители многих профессий старательно уклоняются от ФЛГ, аргументируя это тем, что боятся лишней лучевой нагрузки. И их невыявленная болезнь протекает скрыто на начальных этапах — вот так и инфицируются те, кто до этого были здоровы.

По рассказам врачей-фтизиаторов, среди посетителей городского туберкулезного диспансера немало людей состоятельных, благополучных — несмотря на расхожее мнение, мирно дремлющая в легких микобактерия туберкулеза «переходит в наступление» не только вследствие плохого питания или проживания в темных сырых помещениях (хотя эти факторы имеют первостепенное значение). Риск повышает и банальное снижение иммунитета, которое может быть обусловлено другим хроническим заболеванием или, к примеру, перенесенным оперативным вмешательством.

Туберкулиновая проба: обязательно ли делать?

Многие родители, которые еще не задумывались, что безопаснее для ребенка, Манту или рентген, ошибочно принимают пробу за прививку от туберкулеза, однако дело обстоит иначе. При пробе Манту ребенку вводят продукты жизнедеятельности палочки Коха – возбудителя туберкулеза в ослабленном виде. Затем в течение нескольких дней оценивается реакция иммунной системы организма на вторжение возбудителя туберкулеза. Отсутствующая или незначительная реакция свидетельствует о том, что ребенок не инфицирован туберкулезом. Поэтому в действительности туберкулиновая проба не обязательна, если был выбран другой способ диагностики.

Диаскинтест при туберкулёзе

Диаскинтест является одной из новейших проб, которая заключается в подкожном введении белковых антигенов микобактерий для дальнейшей оценки результата контакта организма человека с возбудителем заболевания. Положительным тест считается при наличии уплотнений и гиперемий.

В состав препарата для введения входят:

• белковая вытяжка микобактерий;
• фенол;
• хлорид натрия;
• фосфат натрия;
• сорбенты;
• вода для инъекций.

Проведение данного теста не требует особой подготовки. Средство можно вводить в обе руки, в область средней трети предплечья. Фтизиатры рекомендуют проводить Диаскинтест на конечности, которая менее активна. Это существенно снизит риск механических повреждений вокруг места укола. Также врач предупреждает родителей о том, что эту зону нельзя расчёсывать или наносить на неё различные кремы и мази. Данные действия могут привести к развитию неправильных реакции и возможных осложнений.

Препарат вводится с помощью специального туберкулинового шприца, который имеет тонкую иглу. Тест можно проводить ежегодно детям от 7 до 16 лет.

Также стоит придерживаться следующих правил:

• при наличии отрицательной реакции повторное применение Диаскинтеста возможно не ранее, чем через 3 месяца;
• после введения прививок использовать данную пробу разрешается спустя 30 дней;
• простудные заболевания, а также другие болезни с присутствием воспалительных процессов откладывают использование теста на месяц.

При наблюдении ребёнка в туберкулёзном диспансере контрольные пробы нужно проводить в обязательном порядке каждые 3-6 месяцев. Это необходимо для оценки динамики лечения и корректировки курса использования медикаментозных препаратов.

Этот метод диагностики может иметь следующие реакции:

1. Отрицательную. Этот результат считается нормой. При этом из видимых признаков наблюдается только след иглы или небольшая гиперемия, размер которой не превышает 1 мм, или бесцветной папулы менее 6 мм в диаметре.
2. Сомнительную. В этом случае на кожных покровах вокруг места укола присутствует покраснение без наличия уплотнения. Данный результат является поводом для направления ребёнка в туберкулёзный диспансер для проведения дополнительных методов диагностики.
3. Положительную. При этом наблюдается папула больших размеров, свидетельствующая о контакте организма ребёнка с микобактериями туберкулёза. После получения данного результата нужно немедленно проконсультироваться с фтизиатром, который сможет выбрать наиболее эффективный курс терапии, направленный на устранение заболевания и предупреждение осложнений.

Цена препарата для проведения Диаскинтеста составляет от 1000 до 2000 рублей. Некоторые родители не могут себе этого позволить, поэтому выбор метода противотуберкулёзной диагностики делается в сторону бесплатной пробы Манту.
Тест имеет определённые противопоказания, при наличии которых врач может рекомендовать другие методы исследования организма на присутствие микобактерий.

К ним относятся:

• острые инфекционные заболевания;
• хронические патологии в стадии обострения;
• кожные болезни;
• аллергия на компоненты препарата.

Перед проведением Диаскинтеста нужно проконсультироваться у опытного врача по поводу целесообразности применения данного метода диагностики. Это поможет сделать противотуберкулёзное обследование ребёнка комфортным и безопасным для его здоровья.

Проба Манту: преимущества и недостатки

Главным преимуществом известной с детства пробы Манту является высокая информативность диагностики, общедоступность и низкая себестоимость. Однако тем, кто не может решить, что вреднее для ребенка, Манту или рентген, стоит знать о том, что проба является обязательной по закону для всех детей раз в год. У любого родителя есть право отказаться от пробы Манту, оформив соответствующие документы. К тому же процедура имеет недостатки. При малой компетентности медперсонала реакция может быть ложноположительной, например, при неправильно сделанной пробе или в течение короткого промежутка времени после прививки БЦЖ. Также ложноположительные результаты возможны у детей со сниженным иммунитетом или склонностью к аллергическим реакциям.

Что такое диаскинтест

Диаскинтест — это новейший тест, в ходе которого под кожу вводятся белковые антигены. Положительный результат свидетельствует, что организм знаком с антигенами, соответственно, испытуемый или инфицирован туберкулёзом, либо болезнь находится в активной стадии.

Медики уверяют, что диаскинтест — хорошая замена Манту, его неопасно проводить для здоровья.

В состав препарата входят такие компоненты:

• обработанные микобактерии CFP10 ESAT6;

• фенол (как консервант);
• полисорбат;
• хлорид натрия;
• фосфатно-кислотный натрий;
• фильтрованная вода.

Диаскинтест применяется во многих странах, но впервые был разработан и до сих пор производится в России.

Как осуществляется

Диаскинтест проводится аналогично другим пробам. Препарат можно вводить как в левую, так и в правую руку, в область предплечья. Большинство медиков рекомендуют вводить вещество в конечность, которая менее активна (правше — в левую, левше — в правую), так вероятность механического повреждения будет сведена к минимуму. Врач должен предупредить родителей, что расчесывать место укола запрещено, поскольку такие действия могут спровоцировать неправильную реакцию.

Вещество вводится под кожу при помощи туберкулинового шприца с тонкой иглой. Проба ставится аналогично Манту раз в год и проводится детям от 8 до 17 лет.

Если ребенок наблюдается в тубдиспансере, контрольную пробу проводят в обязательном порядке раз в 4-6 месяцев.

Преимуществом такого способа диагностики является то, что диаскинтест не требует какой-либо подготовки. Главное условие — отсутствие инфекций и простудных заболеваний.

Оценка результатов

Норма такой диагностики считается отсутствие видимых следов, в месте введения препарата не должно присутствовать покраснения или «пуговки». Медики проводят оценку на 2 или 3 стуки после введения препарата (разницы нет).

Реакция при этом может быть:

• отрицательная. Считается нормой. Из видимых признаков может остаться только след от шприца или небольшое покраснение, диаметром не превышающее 1 мм. Отрицательной реакция диагностируется и если на месте укола появилось небольшое бесцветное уплотнение (до 7 мм в диаметре);

• сомнительная (ложноположительная). Ставится, если на коже появилось покраснение без уплотнения. При проявлении такой реакции пациента направляют в тубдиспансер для проведения флюорографии, затем через 2 месяца повторно делают диаскинтест;
• положительная. Появление папулы свидетельствует о наличии патогенных бактерий в организме. Это означает, что человек инфицирован туберкулёзной палочкой.

Рентгенография: преимущества и недостатки

Рентгенография применяется для диагностики туберкулеза в основном у взрослых и имеет преимущества. Это неинвазивный метод диагностики, оперативный и доступный, он позволяет выявить не только туберкулез, но и его стадию. Однако, согласно букве закона, который давно «решил», что менее вредно, Манту или рентген, назначать рентгенологическое исследование

вместо обязательной пробы не имеет права ни один врач. Поэтому врачи отказывают родителям в необоснованных просьбах заменить Манту рентгеном. Рентген, что видится законодательным органам вреднее, назначается или после положительного результата пробы Манту, или после положительных результатов анализов на наличие туберкулезной палочки. Все дело в облучении, которое получает организм при рентгенологическом исследовании.

Вред от облучения для ребенка

Решая, что лучше сделать ребенку, Манту или рентген, для начала следует рассмотреть вред от облучения для детского организма. Рентген легких и флюорография

охватывают значительную часть детского организма и создают существенную лучевую нагрузку, по сравнению с другими видами рентгена. Детский организм в период роста уязвим для радиации, которая влияет на здоровье на генном уровне, трансформируя ДНК. Детям до года рентген заменяют другими методами исследования. Поэтому рентген детям назначается в самых крайних случаях фтизиатром, когда диагностированы серьезные заболевания легких и вред от них куда больше негативного воздействия рентгеновских лучей.

Реакция непрямой гемагглютинации

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — это серологический метод исследования, данный анализ крови сегодня также проводится для диагностики туберкулеза. Обследование помогает определить наличие различных возбудителей в организме, благодаря чему можно назначить своевременное и грамотное лечение. РНГА рекомендован во многих спорных ситуациях, расшифровка результатов проводится только опытным медиком.

Медики предупреждают, если игнорировать эти правила, расшифровка результатов пробы окажется недостоверной, вследствие чего пациенту будет поставлен неправильный диагноз, что повлечет отсутствие грамотного лечения.

Что лучше сделать, рентген или Манту, ребенку?

Если реакция организма ребенка на пробу Манту адекватна, лучше использовать этот безопасный и эффективный метод диагностики. Если в связи с аллергической реакцией или индивидуальной непереносимостью туберкулина проба Манту противопоказана, стоит знать, что рентген будет не намного вреднее. При острой необходимости его можно сделать или отдать предпочтение альтернативным методам диагностики.

Когда можно и когда нужно обследовать детей

Врачи рекомендуют сделать ребенку флюорографический скрининг в том случае, если он уже достиг 14-летнего возраста и проводить пробу Манту нецелесообразно. Флюорографию делают, когда резко возрастает риск инфицирования микобактериями туберкулеза при возникновении эпидемии или после посещения очага инфекции, контакта с больным, страдающим туберкулезом в активной форме. Исследование назначают для подтверждения диагноза, если родители привели на прием ребенка с типичными для туберкулеза жалобами, или при других обследованиях были выявлены признаки туберкулеза. Флюорография необходима для выяснения причины заболевания органов дыхания у детей, если симптоматика туберкулеза присутствует, но реакция Манту оказалась отрицательной и вероятность контакта с носителем туберкулезной инфекции в открытой форме исключена.

С какого возраста

Со скольки же лет разрешается делать флюорографию ребенку и почему – ответы на эти вопросы очень важны для родителей, чьих детей направили на обследование. Флюорография детям разрешена только с 15 лет.

В 14-летнем возрасте врач выпишет при необходимости направление на рентген или УЗИ органов грудной клетки – эти исследовательские методы считаются более безопасными. До этого возраста даже небольшая доза облучения может спровоцировать серьезные осложнения и нарушения в развитии ребенка. Большую роль играет регион поведения обследования и эпидемиологическая обстановка. Так, до недавних пор и в Украине, и в России детям-подросткам начинали выполнять флюорографию с 14 лет. Однако по новому законодательству, в России детям теперь делают флюорографию с 15 лет, тогда как на Украине по-прежнему с 14, так как на Украине фиксируется эпидемия туберкулеза, в России же статистика фиксирует снижение заболеваемости.

Показания к детской флюорографии

Детская флюорография необходима независимо от возраста, так как риски процедуры меньше, чем риск не диагностировать туберкулез:

• в случае, когда необходима постановка диагноза после положительной реакции Манту;
• если в окружении ребенка есть люди, страдающие туберкулезной инфекцией в активной форме;
• при выраженных признаках туберкулезной инфекции.

Противопоказания к детской флюорографии

Основные противопоказания к проведению скрининга грудной клетки у детей – возраст до 15 лет и общее ослабленное состояние организма. Излучение даже в небольших дозах переносится ребенком хуже, чем взрослым, в первую очередь страдают клеточный иммунитет и органы кроветворения. Одного облучения даже в минимальных дозах для маленького ребенка может быть достаточно, чтобы привести к нарушениям в их работе.

Важно! Чем младше ребенок, тем менее информативна флюорография. Изображение получают в уменьшенном размере, точно рассмотреть изменения и их характер будет затруднительно. Потому в большинстве случаев выполнят рентген, дающий снимок в натуральную величину, или УЗИ.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Можно не гадать, что вреднее, Манту или рентген, поскольку современная медицина дает возможность диагностировать туберкулез другими способами. В сложных случаях врачи нередко предлагают альтернативные методы диагностики туберкулеза.

Диаскинтест

Диаскин – это новейший препарат для диагностики туберкулеза. Его отличие от пробы Манту заключается в том, что он не зависит от прививки БЦЖ и, следовательно, дает более точные результаты – до 90%. Секрет в том, что препарат для диаскинтеста содержит два антигена, которые присутствуют в штамме туберкулеза, но отсутствуют в вакцине БЦЖ. С другой стороны, отсутствие реакции на БЦЖ делает диаскинтест совершенно бесполезным для определения показаний к ревакцинации. Поэтому в 7 и 14 лет все равно придется ставить пробу Манту. Если диаскин тест входит в ОМС вашего региона, можно будет сделать его бесплатно.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция – это самый точный метод диагностики любых инфекций. Тем, кто еще не решил, что опаснее, Манту или рентген, стоит иметь в виду этот метод лабораторной диагностики. Все, что требуется для ПЦР, – сдать биологический материал, никаких аллергических или других реакций не будет. При этом ПЦР – очень точный анализ, способный выявить ДНК и РНК любого возбудителя. Однако этот анализ может быть точным только для тех детей, которые не болели туберкулезом, поскольку оставшиеся неактивные ДНК и РНК возбудителя могут сделать анализ ложноположительным. Условия ОМС в разных регионах России различаются, поэтому анализ ПЦР может быть как платным, так и бесплатным.

Квантифероновый тест

Если Манту или флюорография (делается, если возраст ребенка более 14 лет) кажутся небезопасными, провести диагностику можно при помощи другого метода. В последнее время большой популярностью пользуется квантифероновый тест. Проба проводится только в условиях лаборатории и позволяет выявить скрытую или активную форму туберкулеза.

Для проведения теста необходимо осуществить забор крови из вены (ее сдают только утром, на голодный желудок). Полученный биоматериал размещают в 3 разных пробирки и хранят их в течение 8 часов. По истечении этого времени кровь можно подвергать лабораторным исследованиям.

В зависимости от того, какая реакция произошла при добавлении антигенов туберкулёза, расшифровка результатов может быть следующей:

1. Положительный результат. Свидетельствует о присутствии палочек Коха в организме испытуемого.

2. Отрицательный. В некоторых случаях может проявиться ложная реакция, поэтому гарантировать, что пациент полностью здоров, нельзя. Ложная реакция чаще наблюдается у малышей до 5 лет и детей, страдающих от проблем с иммунитетом. Вероятность проявления отрицательной реакции увеличивается, если человек не соблюдал правила подготовки.
3. Сомнительный. Проявляется, когда у человека повышена чувственность к ТВ-антигену. При такой реакции необходимо провести дополнительные тесты.

Фтизиатр предупреждает, что квантифероновый тест не оценивается как заключение о наличии или отсутствии инфекции. Чтобы выявить полноценную клиническую картину, его нужно совмещать с другими данными.