Диагноз алкоголизм по анализу крови

Алкоголизм – это тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором человек становится психологически и физически зависим от алкоголя. Страдающий алкоголизмом испытывает непреодолимую тягу к спиртному и употребляет его в больших количествах, несмотря на отрицательные последствия.

Люди, подверженные алкогольной зависимости, как правило, отрицают наличие у них заболевания. Поэтому даже если человек не признает зависимости, но у него есть проблемы в отношениях с близкими, он испытывает трудности при выполнении работы из-за спиртного, не может контролировать количество выпитого алкоголя – это повод признать заболевание и начать лечение. Алкоголизм – одно из самых распространенных заболеваний, способное привести к тяжелым последствиям в работе организма.

Кроме того, алкоголизм представляет собой очень важную социальную проблему – значительная часть дорожно-транспортных происшествий, правонарушений, попыток самоубийства совершается под действием спиртного.

Самостоятельно прекратить прием алкоголя зависимому человеку крайне сложно. Излечение возможно лишь в том случае, если пациент осознает проблему и сам захочет избавиться от тяги к спиртному. На данный момент используют широкий комплекс лечебных мероприятий, в результате которых более половины пациентов отказываются от спиртного на длительное время, а некоторые и навсегда.

Синонимы русские

Хронический алкоголизм, алкогольная зависимость, синдром алкогольной зависимости, алкогольная аддикция, этилизм.

Синонимы английские

Alcohol dependence, alcohol addiction, alcoholism, drinking problem.

Симптомы

В настоящее время врачи различают собственно алкоголизм и так называемое злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем – это частое употребление больших доз спиртного, что приводит к проблемам в учебе, работе, в отношениях с близкими людьми, однако не сопровождается теми характерными симптомами, которые присущи алкоголизму.

Основными признаками перехода от эпизодического употребления спиртного к алкоголизму являются:

непреодолимая тяга к спиртному, его употребление несмотря на проблемы в семье и на работе, отказ в пользу употребления алкоголя даже от любимых занятий;
неспособность контролировать количество спиртного и время его приема (например, человек выпивает перед тем, как садится за руль, по утрам, в одиночестве);
возрастающая необходимость во все большем количестве спиртного для получения эффекта от него, отсутствие «защитного» рвотного рефлекса даже при употреблении очень большого количества алкоголя – происходит изменение толерантности (чувствительности) к нему;
«симптомы отмены» при прекращении употребления спиртного (беспокойство, головная боль и боль в животе, дрожь, тревога, нарушения сна, повышение артериального давления).

Человек, страдающий алкогольной зависимостью, постепенно становится беспокойным, чувствует свою вину, пытается скрыть употребление спиртного от близких.

Общая информация о заболевании

При алкоголизме формируется психологическая и физическая зависимость от спиртного. В спиртном содержится этанол, или этиловый спирт, воздействующий на нейротрансмиттеры – серотонин, катехоламины, глутаминовую кислоту, эндогенные опиаты – химические вещества, которые отвечают за передачу информации между клетками головного мозга и влияют на эмоции, поведение, ощущения. Например, повышение уровня дофамина и опиатов вызывает эйфорию (опьянение), расслабленность, доставляет удовольствие, снижает тревогу – это именно те ощущения, которые испытывают при приеме небольших доз алкоголя, и именно на этом основана психологическая зависимость от спиртного – человек стремится к спокойствию и комфорту, которые дает алкоголь. Однако длительное употребление его больших количеств приводит к тому, что баланс химических веществ в головном мозге нарушается, нервные клетки адаптируются к присутствию этилового спирта. Организму постоянно требуются все большие дозы алкоголя для поддержания хорошего самочувствия. Если поступление алкоголя прекращается, нервная система приходит в состояние длительного возбуждения, что проявляется «симптомами отмены»: тревогой, беспокойством, дискомфортом, дрожью и др. Так формируется физическая зависимость от алкоголя. Употребление алкоголя теперь объясняется не просто стремлением расслабиться, а необходимостью поддерживать нормальное самочувствие.

Длительное возбуждение нервной системы при воздержании от алкоголя, когда зависимость уже сформирована, приводит к повреждению и разрушению клеток головного мозга, галлюцинациям, психозам, эпилептическим припадкам.

Постепенно организму требуются все большие дозы алкоголя для достижения эффекта от него – меняется толерантность к алкоголю, пропадает защитный рефлекс при приеме слишком большого количества спиртного (рвота).

Из-за изменения уровня нейротрансмиттеров, влияющих на эмоции и поведение, а также из-за повреждения клеток головного мозга меняется личность больного – ограничиваются интересы, теряются моральные принципы, критическое отношение к своему состоянию, ухудшаются память и внимание, снижается интеллект.

Однако алкоголь влияет не только на нервную систему. Под действием ферментов из этанола образуется ацетальдегид, который вызывает хроническую интоксикацию и поражение всех органов, в том числе повреждение плода при беременности. Чаще всего страдают печень (алкогольный гепатит), желудок (гастрит), сосуды (атеросклероз), кости (остеопороз). За счет повреждения желудка и нарушения всасывания питательных веществ развивается авитаминоз. Дефицит питательных веществ, поражение печени, желудка и кишечника, токсическое действие этанола на эритроциты приводят к анемии. Кроме того, алкоголизм вызывает нарушения сексуальной функции у мужчин и расстройства менструального цикла у женщин, а также увеличивает вероятность рака пищевода, желудка, печени.

На развитие алкогольной зависимости также могут влиять ферменты, регулирующие обмен алкоголя в организме. Этанол через кровь поступает в печень, где метаболизируется двумя основными ферментами: алкогольдегидрогеназа превращает этанол в ацетальдегид, являющийся канцерогеном и нейротоксином, ацетальдегид расщепляется до ацетата и воды под действием альдегиддегидрогеназы. Эти ферменты кодируются соответствующими генами. Определить их активность можно, проведя генетическое исследование. В зависимости от варианта гена, работать ферменты могут быстро или медленно, тем самым определяя уровень накопления токсичного продукта распада алкоголя – ацетальдегида. Гены ферментов метаболизма алкоголя являются основными генами, способными повышать риск алкогольной болезни печени.

Определяя индивидуальные особенности метаболизма алкоголя, можно выявить риск развития алкоголизма и ассоциированных с ним осложнений для здоровья или врождённую непереносимость алкоголя. Это может использоваться в качестве предиктивного теста, для мотивации отказа от алкоголя. При генетически обусловленной непереносимости алкоголя повышена вероятность развития серьезных патологий при приеме даже минимальных концентраций спиртного – это следствие слабой работы ферментов и, соответственно, длительного повреждающего действия ацетальдегида.

Кто в группе риска?

У людей, чьи родители страдают алкоголизмом, более высокий риск заболеть. Причем у мужчин наследственность имеет большее значение, чем у женщин.
Подростки, которые не хотят отличаться от выпивающих друзей.
Люди, подверженные сильному стрессу и неспособные с ним справиться; подростки, сталкивающиеся с насилием в семье или в школе.

Диагностика

Диагностика алкоголизма основана, прежде всего, на симптомах, которые подтверждаются лабораторными тестами.

Если врач подозревает злоупотребление алкоголем, но пациент это отрицает, можно провести анализы на этанол и продукты его распада (этилглюкуронид, фосфатидилэтанол) в крови и моче. Выявить сам этанол в организме можно лишь в течение 12 часов после приема алкоголя, этилглюкуронид присутствует в организме 5 дней, а фосфатидилэтанол еще дольше – до 3 недель.
При алкоголизме повышается уровень гамма-глютамилтранспептидазы (гамма-ГТ) в крови. Это указывает на повреждение печени и поджелудочной железы алкоголем. Также может увеличиваться концентрация АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы) – ферментов, попадающих в кровь при заболеваниях печени. Если человек употребляет спиртное изредка, то показатели АСТ, АЛТ и особенно ГГТ нормализуются за несколько дней, а при хроническом алкоголизме остаются повышенными.
Большое значение имеет общий анализ крови – анемия и увеличение среднего объема эритроцитов (МСV) являются признаками недостатка питательных веществ и токсического действия этанола на эритроциты.
При опросе пациента на алкоголизм указывают следующие факты:
1. тяга к алкоголю, несмотря на отрицательные последствия и ущерб другим занятиям;
2. увеличение количества употребляемого спиртного, человек пьет в любое время независимо от обстоятельств и не может остановиться;
3. чтобы опьянеть, требуется все большая доза спиртного;
4. появляются «симптомы отмены».

При осмотре врач обращает внимание на общее состояние пациента (запах алкоголя, признаки нарушения питания, беспокойство), а также выявляет признаки поражения органов, подвергающихся токсическому действию алкоголя, и назначает дополнительные обследования.

Лечение

Лечение алкоголизма эффективно лишь в том случае, если у пациента есть желание избавиться от зависимости. Оно должно быть комплексным, может занять немало времени и включает в себя:

лекарственную терапию, направленную на снятие неприятных симптомов при отмене алкоголя и выведение продуктов распада этанола из организма;
психологическую помощь профессионалов;
поддержку людей, которые уже избавились или пытаются бороться с зависимостью, – так называемые группы анонимных алкоголиков;
лечение всех осложнений, вызванных употреблением алкоголя.

Существует также метод введения в организм (внутривенно или перорально) лекарственных средств, взаимодействующих с этанолом. При этом выделяется вещество, которое ухудшает самочувствие пациента, – возникают тошнота, рвота, головная боль. Такие неприятные симптомы помогают пациенту побороть тягу к алкоголю.

Профилактика

Профилактика алкоголизма направлена, прежде всего, на информирование людей об отрицательных последствиях употребления спиртного, на формирование негативного отношения к алкоголю, особенно среди подростков. Важна также психологическая поддержка людей, бросающих пить, для предотвращения их возврата к спиртному.

Рекомендуемые анализы

Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и их метаболитов
Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Источник

Для получения или обновления водительского удостоверения с 22 ноября 2019 года должен был вступить в силу новый порядок получения медицинской справки с дополнительным анализом на отсутствие хронического алкоголизма. Пока применение новой нормы отложили для доработки. Как сдать этот анализ без проблем для себя, рассказывается в этой статье.

Общая информация
Хронический алкоголизм является непрерывно прогрессирующим психическим заболеванием, которое характеризуется пристрастием к алкоголю (этанолу или этиловому спирту). При алкоголизме возникает психическая и физическая зависимость от алкоголя, а также характерна потеря контроля над количеством выпиваемых алкогольных напитков, и рост толерантности (синдром привыкания) к этиловому спирту.
По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) злоупотреблением алкоголя считается употребление более 60 миллилитров чистого этанола в день. Хроническим злоупотреблением считается употребление указанного выше количества каждый день на протяжении пяти и более дней.
При потреблении алкогольных напитков, этанол расщепляется в организме человека сначала с помощью фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида. Затем с помощью фермента альдегиддегидрогеназы ацетальдегид расщепляется до уксусной кислоты. Конечными продуктами распада этилового спирта являются вода и углекислый газ.
Чтобы определить непосредственный факт употребления алкогольных напитков, проводят анализы, показывающие концентрацию этилового спирта в моче, крови и в выдыхаемом воздухе из легких.

Благодаря быстрому расщеплению этанола уже через сутки затруднительно определить факт употребления алкоголя с помощью вышеуказанных анализов. Через сутки после употребления алкогольных напитков (если не было дальнейшего употребления) концентрация этилового спирта в моче, крови и выдыхаемом воздухе резко падает.
Но некоторые биомаркеры позволяют определить факт употребления этанола на протяжении длительного времени. К этим биомаркерам относятся продукты непрямого распада этилового спирта, которые образуются из-за продолжительного токсического действия на печень и другие внутренние органы.

Анализ крови на хронический алкоголизм по маркеру CDT
Анализ на алкоголизм проводится по биологическому маркеру продолжительного употребления алкогольных напитков карбогидрат-дефицитного трансферина (carbogidrat-deficient transferin или сокращенно CDT) в сыворотке венозной крови. Трансферин это белок крови человека, который отвечает за транспортировку железа. В крови он обычно содержится в нескольких формах с разным количеством присоединенных остатков сиаловых кислот. Одна молекула этого белка может содержать до восьми остатков таких кислот. Основной его формой в крови обычного человека является тетрасиалотрансферин. При злоупотреблении алкогольными напитками в крови возрастает количество других форм трансферина, содержащих меньшее число остатков сиаловых кислот. Концентрацию этих форм называют как суммарный улевод-дефицитный трансферин (УДТ) или карбогидрат-дефицитный трансферин (CDT). CDT относится к непрямым метаболитам алкоголя в организме человека.

При ежедневном употреблении в течение двух и более недель значительных количеств спиртных напитков, уровень CDT возрастает. Под значительным количеством спиртных напитков понимается употребление более 60 граммов чистого этанола в сутки. Это примерно соответствует:

полутора литрам пива (три бутылки по 0,5 литра);
одной бутылке сухого вина (0,7 литра);
двум стаканам (200 – 250 мл.) крепленого вина;
150 миллилитрам водки или коньяка.

Стоить отметить, что однократный прием высоких доз алкоголя не влияет на уровень CDT. Иными словами, уровень CDT указывает именно на хронический алкоголизм, то есть злоупотребление спиртными напитками в течение длительного времени (от двух недель и более). При отказе от употребления алкоголя уровень CDT обычно приходит в норму через две недели. Нормой считается содержание CDT менее 1,2% от уровня общего трансферина. Содержание выше 2,5% CDT по отношению к общему трансферину указывает на высокую долю вероятности наличия хронического алкоголизма.
Повышение уровня CDT может также происходить и от других причин, таких как:

беременность;
прием различных гормональных средств;
врожденное нарушение гликолизирования;
нарушение метаболизма фруктозы в организме;
галактоземии.

Из-за особенностей строения мужского и женского организмов, анализ на алкоголизм является более точным для мужчин, чем для женщин.

Обязательный анализ на алкоголизм при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств
Для получения водительского удостоверения медицинское освидетельствование у врача-нарколога проходили и раньше. Но для того, чтобы получить справку, достаточно было не состоять на учете из-за алкогольной или наркотической зависимости, и отрицательно ответить на вопросы врача по поводу употребления психоактивных веществ.

Планировалось, что к этому добавится обязательный анализ на алкоголизм при медицинском освидетельствовании для получения водительского удостоверения или его обновления. Эта норма должна была применяться с 22 ноября 2019 года, но пока правительство отложило на неопределенный срок вступление в силу нового порядка проведения медосмотра водителей.

Из-за дороговизны проведения этого анализа, значительно увеличится стоимость медицинской справки. Стоимость медицинского освидетельствования для получения или обновления водительских прав вырастет в зависимости от региона до пяти и более тысяч рублей.
Точность этого анализа тоже оставляет желать лучшего. По некоторым оценкам, точность анализа на алкоголизм достигает 90%. Это означает, что в каждом десятом случае возможна ошибка. При этом придется сдавать дополнительные анализы, которые нужно дополнительно оплачивать. Теперь государству придется доказывать, что ты не алкоголик.

Где сдают анализы на маркеры хронического алкоголизма
Обычно, при получении медицинской справки, информацию о том, где и когда можно сдать анализы на хронический алкоголизм укажут медицинские работники того учреждения, где вы планируете получить эту справку. Однако, чаще всего именно анализы на алкоголизм и наркотики там же сдать не получится. Эти анализы сдаются в наркологических диспансерах и/или специализированных лабораториях, а так же платных сертифицированных медицинских центрах.

На нашем сайте вы можете найти адрес наркологического диспансера в своем городе. Информация о наркологических диспансерах РФ представлена по этой ссылке.

Для проверки на хронический алкоголизм необходимо сдать кровь, а на употребление наркотиков мочу. Кровь на анализ отбирается из вены в пластиковую пробирку с плотно закручивающейся крышкой без коагулянтов. Для исследования достаточно от двух до четырех миллилитров крови. Анализ можно проводить на сыворотке крови, при условии, что она хранилась в холодильнике при температуре от двух до восьми градусов Цельсия не более десяти суток. В случае положительного результата (концентрация CDT выше 1,2%) вас направят на обследование к врачу-наркологу, проведут дополнительные исследования, в ходе которых подтвердят или опровергнут факт наличия у вас хронического алкоголизма. При несогласии с результатами исследования можно будет обратиться во врачебную комиссию, где ваш случай будет рассмотрен несколькими врачами.

Как правильно сдать анализ на алкоголизм и гарантировано доказать, что вы не являетесь хроническим алкоголиком
Период полувыведения трансферина составляет около 14 дней. Это означает, что достаточно перед сдачей анализа на хронический алкоголизм отказаться от всякого употребления алкогольных напитков в течение двух и более недель. В этом случае маркер хронического алкоголизма CDT даже у хронического алкоголика придет в норму.

Исходя из опыта и историй нашего сайта НотДринк.ру алкоголики подразделяются на запойных (ЗУ) и ежедневно употребляющих (ЕУ) алкоголь. Запойным алкоголикам легче отказаться от употребления алкоголя на продолжительное время, но труднее остановиться. Алкоголикам, которые употребляют алкоголь каждый день, сложнее отказаться от алкоголя вообще, поэтому сдача анализов для них может оказаться существенной проблемой.
В любом случае, людям которые не злоупотребляют алкоголем и не имеют алкогольной зависимости, лучше отказаться от употребления любого алкоголя за две недели до анализа. Несмотря на то, что одноразовое употребление алкоголя в большом количестве, как уверяют, не должно сказаться на уровне маркера на хронический алкоголизм, лучше перестраховаться, чтобы потом не доказывать, что ты не алкоголик. Тем более, что повторная сдача анализов дорого стоит не только в денежном отношении, но и в душевном.

Заключение
Пьянство за рулем в России, конечно, является существенной проблемой и с этим нужно бороться. Но государство в очередной раз пытается переложить свою ответственность на плечи водителей. Если вдуматься, то это не что иное, как еще один дополнительный налог для всех граждан имеющих водительские удостоверения. По закону водительское удостоверение обновляется раз в десять лет, и каждый раз нужно для этого получить медицинскую справку. Если посчитать ее среднюю стоимость в 5000 рублей, то получится, что государство обложит дополнительным ежегодным налогом на 500 рублей каждого, кто водит транспортное средство. Это в некоторых случаях сопоставимо со стоимостью ОСАГО. А результат анализа на алкоголизм: во-первых, легко получить отрицательным даже алкоголикам со стажем, во-вторых, точность его оставляет желать лучшего.
От алкоголя лучше всего отказаться вообще, так как его употребление приводит к ужасным последствиям не только за рулем, но и в обычной жизни. Достаточно почитать на нашем сайте истории алкоголиков и людей, живущих с алкоголиками, чтобы убедиться, что алкоголь это «коварный убийца» не только жизни зависимого человека, но и жизней окружающих его людей.

Источник