Диагностическое значение клинического анализа крови

Содержание:

Главной функцией крови в организме человека является транспорт кислорода и питательных веществ к органам, тканям и клеткам. Доставляя очередную порцию необходимых для нормального функционирования веществ и кислорода, кровь принимает на себя продукты обмена и углекислый газ. В состав крови входит плазма, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и другие, соотношение и количество которых может многое сообщить о функционировании организма в целом. Именно поэтому анализ крови является неотъемлемой частью любого обследования и ни один врач не поставит пациенту диагноз, не попросив его до этого сдать анализы. В данной статье мы рассмотрим расшифровку общего анализа крови у взрослых и показатели нормы в таблице.

Для чего назначают общий анализ крови?

Общий анализ крови проводят пациентам с целью выявления инфекций, воспалительных процессов, данное исследование также помогает определить, есть ли в организме злокачественные новообразования или вирусная инфекция. С помощью общего клинического анализа крови врач оценивает эффективность назначенного лечения.

Данное исследование в обязательном порядке назначают беременным женщинам с целью определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и цветного показателя.

Расшифровка и нормы общего клинического анализа крови у взрослых

При изучении анализа крови из пальца обращают внимание на уровень и количество следующих форменных элементов:

• эритроциты;
• гемоглобин;
• гематокрит;
• ретикулоциты;
• среднее количество и % концентрации гемоглобина в эритроцитах;
• лейкоциты;
• тромбоциты.

Кроме того вычисляют СОЭ (скорость оседания эритроцитов), протромбиновое время и цветной показатель.

При выдаче результатов анализа врачу лаборант подробно расписывает лейкоцитарную формулу, в состав которой входят значения по шести типам лейкоцитов: эозинофилы, лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы.

В таблице №1 представлены нормы показателей общего анализа крови у женщин и мужчин.

Таблица №1

В таблице №2 представлены нормы лейкоцитарной формулы

Таблица №2

Что влияет на повышение или снижение того или иного форменного элемента или показателя в общем клиническом анализе крови? Рассмотрим подробнее.

Эритроциты

Повышение уровня эритроцитов в общем анализе крови чаще всего возникает при таких состояниях:

• кислородное голодание организма;
• перенесенное обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса;
• приобретенные пороки сердца, например, после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
• нарушение функции коры надпочечников;
• передозировка препаратами из группы глюкокортикостероидов;
• эритремия.

Снижение показателей уровня эритроцитов от описанной нормы наблюдается при таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• беременность в 2 и 3 триместрах;
• перенесенные кровопотери и снижение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• заболевания красного костного мозга;
• хронические воспалительные заболевания в организме.

Гемоглобин

Повышенное содержание гемоглобина в анализе крови указывает на:

• повышенное содержание тромбоцитов в крови;
• нарушение водно-солевого баланса в организме в результате длительной диареи или рвоты;
• сгущение крови вследствие нарушений функции свертывания;
• передозировка противоанемическими лекарственными препаратами;
• эритремия.

Понижение уровня гемоглобина в анализе крови свидетельствует о таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• внутренние кровотечения;
• онкологические новообразования;
• поражение костного мозга;
• заболевания почек, характеризующиеся нарушением их функции.

Гематокрит

Гематокрит – это количество эритроцитов в плазме крови, именно по данному показателю устанавливают степень тяжести железодефицитной анемии. Повышение уровня гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• обезвоживание организма;
• перитонит;
• тяжелые обширные ожоги;
• полицитемия.

Снижение гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• анемия, связанная с дефицитом железа в организме;
• патологии сердца;
• заболевания сосудов и патологии почек;
• хроническая гиперазотемия (повышение уровня азота в крови)

Цветной показатель

Соотношение количества гемоглобина в одном эритроците согласно нормальным параметрам и представляет собой цветной показатель. Повышение ЦП свидетельствует:

• недостаток в организме цианокобаламина;
• дефицит витамина В9;
• полипы в желудке;
• опухолевые злокачественные заболевания.

Снижение цветного показателя встречается при таких состояниях:

• анемия у беременных;
• увеличение ОЦК (во время беременности, когда добавляется третий плацентарный круг кровообращения);
• отравление свинцом.

Тромбоциты

Тромбоциты ответственны за нормальное свертывание крови. Снижение уровня тромбоцитов наблюдается при:

• лейкоз;
• СПИД;
• отравления алкоголем, лекарственными препаратами, химическими веществами;
• длительная терапия антибиотиками, эстрогенами, гормональными средствами, Нитроглицерином, антигистаминными препаратами;
• апластическая анемия;
• заболевания костного мозга.

Повышение уровня тромбоцитов в анализе крови указывает на возможные следующие состояния:

• колит;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• заболевания суставов;
• злокачественные новообразования;
• цирроз печени;
• миелофиброз;
• период реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств.

СОЭ

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается при таких состояниях:

• анафилактический шок;
• заболевания сердца;
• патологии сосудов.

Повышение СОЭ характерно для:

• беременность;
• обострение хронических заболеваний;
• отравления;
• анемия;
• заболевания соединительной ткани;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• болезни печени и почек.

Среднее количество тромбоцитов

В крови присутствует молодые и зрелые тромбоциты, причем первые крупнее, а вторые несколько уменьшены в размерах. Продолжительность жизни тромбоцитов в среднем составляет примерно 10 дней, после чего им на смену приходят новые молодые клетки. Чем ниже показатель MPV, тем меньше в крови зрелых тромбоцитов и также наоборот.

Повышение уровня MPV характерно при таких состояниях:

• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• период реабилитации после хирургического удаления селезенки;
• алкоголизм;
• закупорка просветов кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
• талассемия (генетическая патология, характеризующаяся нарушением строения гемоглобина);
• тромбоцитодистрофия.

Снижение уровня MPV встречается при таких состояниях:

• цирроз печени;
• анемия (мегалобластная и пластическая);
• период реабилитации после лучевой терапии;
• синдром Вискота-Олдрича.

Лейкоциты

Повышение уровня лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а снижении белых кровяных телец – лейкопенией. Лейкоциты выполняют непростую роль – при попадании в организм вирусов или возбудителей инфекции, эти клетки поглощают чужеродный объект и дают сигнал иммунной системы, чтобы начали вырабатываться антитела, которые в будущем сразу распознают постороннего объекта и уничтожат его. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз характерен для:

• беременность;
• роды;
• период накануне менструации;
• усиленные физические нагрузки;
• перегрев или переохлаждение;
• повышенное психоэмоциональное перенапряжение.

Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

• гнойные воспалительные заболевания;
• полученные тяжелые ожоги;
• применение гормона инсулина;
• злокачественные опухоли в организме;
• эпилепсия;
• сильное отравление;
• аллергические реакции.

Лейкопения характерна для:

• цирроз печени;
• системная красная волчанка;
• лимфогрануломатоз;
• лейкоз;
• гипоплазия костного мозга;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• лучевая болезнь;
• гепатит;
• малярия;
• акромегалия;
• корь.

Как изменяются показатели общего анализа крови при беременности?

У женщин во время беременности происходят серьезные изменения во всем организме, не остается в стороне и система крови. Добавляется третий круг кровообращения – плацентарный, в результате чего меняется количество и уровень форменных элементов. В таблице ниже представлены нормальные показатели крови беременной женщины.

Таблица №3

Когда необходим общий анализ крови: показания

Сдача общего анализа крови является обязательным при поступлении в стационар, во время беременности (не менее 4 раз при нормальном течении беременности), для контроля проведенного лечения.

Не обойтись без данного исследования крови при подозрении на такие патологии:

• железодефицитная анемия;
• злокачественные новообразования;
• воспалительно-инфекционные заболевания;
• заболевания крови;
• патологии красного костного мозга.

Общий анализ крови необходимо периодически сдавать пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и состоящим на диспансерном учете.

Как проводят общий анализ крови: подготовка

Плановый общеклинический анализ крови лучше всего сдавать с утра натощак. Накануне вечером не рекомендуется злоупотреблять углеводами и жирной пищи, стараться избегать стрессов и повышенных физических нагрузок, за несколько дней до исследования не употреблять спитрное. Рекомендуется не принимать лекарственные препараты, которые могут искажать результаты исследования, например, НПВС, Ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты непрямого действия. Если прием этих лекарств необходим по жизненным показаниям, то обязательно стоит предупредить об этом врача.

В экстренных ситуациях, например, при остром хирургическом состоянии общий анализ крови проводят независимо от времени суток и давности приема пищи.

Для забора крови специалист осуществляет прокол безымянного пальца, который предварительно обрабатывают спиртовым раствором. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, смоченным спиртом, последующие забирают для анализа.

Роль, которую в современной медицине играют лабораторно-аналитические исследования, переоценить невозможно: без лаборатории медицина попросту не была бы современной, а регрессировала бы куда-то в средневековье. Впрочем, диагностическое значение биологических жидкостей и сред человеческого организма целители понимали задолго до нашей эры, не имея, однако, возможности формализовать и объективизировать их характеристики в числах. Лабораторная диагностика зародилась исторически недавно, а в нынешнем своем состоянии стала возможной лишь с развитием аналитической химии и физики, прецизионного инструментария и обширного методологического арсенала.

Клинический анализ крови является базовым исследованием практически для всех медицинских специальностей. Кровь – важнейший индикатор состояния здоровья; на сегодняшний день количество показателей, которые могут быть определены (и определяются лабораториями), достигает нескольких сотен. Медицине известно множество ситуаций, где анализ крови вообще оказывается решающим или наиболее информативным методом диагностики, причем в данном случае мы говорим не о специальных исследованиях (например, генетических или серологических), а об обычном общеклиническом анализе.

Бланки, на котором разные лаборатории выдают результаты развернутого анализа крови, выглядят практически одинаково. Различия если и есть, то незначительные; они зависят, во-первых, от дизайнерских предпочтений конкретной клиники и клинической лаборатории; во-вторых и главных – от той формулировки, с которой врачом было выписано направление на анализ (в разных случаях могут понадобиться те или иные дополнительные параметры).

Сегодня многие люди, даже очень далекие от медицины, в структуре аналитических результатов разбираются достаточно хорошо, имея хотя бы общее представление о каждом параметре в отдельности. Но даже в этом случае будет не лишне еще раз, как говорится, «пройтись» по основным показателям и вспомнить, – что, собственно, они означают и зачем включаются в общеклинический анализ.

Состав крови

Кровьважнейшая, жизнеобеспечивающая ткань, выполняющая множество функций (транспортных, обменных, биозащитных и др.). Жидкая фракция, или плазма, представляет собой чрезвычайно сложный биохимический раствор, содержащий как необходимые соединения (секреты эндокринных желез, ферменты, питательные вещества, иммунные факторы, свертывающий белок фибриноген и мн.др.), так и вредные, бесполезные, шлаковые, чужеродные, – словом, подлежащие почечной ультрафильтрации (с последующим выводом из организма в составе мочи) и детоксикации путем каскадных обезвреживающих биохимических реакций в печени.

Часто встречающийся термин «сыворотка крови» означает жидкую плазму с удаленным из нее фибриногеном, – что значительно увеличивает запас времени, в течение которого должны быть выполнены аналитические процедуры.

Кроме плазмы, кровь содержит три особые группы функционально специализированных клеток, называемых форменными элементами крови или кровяными тельцами: эритроциты, лимфоциты и тромбоциты.

Основные показатели

Гемоглобин (Hb). Белок, содержащийся в эритроцитах и выполняющий уникальную газообменную функцию. Гемоглобин способен связывать поступающий в легкие кислород, т.е. вступать с ним в химическое соединение, и в таком виде доставлять его (по магистральным артериям, артериолам и капиллярам) ко всем органам и тканям. Обратной реакцией внутреннего (тканевого, клеточного) дыхания является соединение с углекислым газом и транспортировка его в легкие (по мелким и крупным сосудам венозного русла), где он органами внешнего дыхания на фазе выдоха выбрасывается в окружающий воздух. В состав гемоглобина входит железо, чем и объясняется специфический красный цвет крови и ее «ржавое» потемнение на воздухе. Показатель Hb измеряется в граммах на литр.

Эритроцитыкрасные кровяные тельца, досл. «красные клетки», наиболее многочисленные форменные элементы крови (в общем количестве трех форменных элементов на эритроциты приходится до 99%).

Диагностически значимым показателем, представленным в результатах любого клинического анализа крови, является количество эритроцитов в пересчете на литр. Это число получают визуальным подсчетом эритроцитов под микроскопом, в точно отмеренном объеме, с последующим пропорциональным переводом в литры. Записывается в виде безразмерного числа, умноженного на десять в двенадцатой степени (т.е. в одном литре крови содержится, например, 5000000000000 красных клеток). Дополнительный параметр «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците» рассчитывается путем деления показателя «гемоглобин» на показатель «эритроциты» (см. выше). Измеряется в пикограммах, т.е. представляет собой некое число граммов, умноженное на десять в минус двенадцатой степени.

Цветовой показатель также связан со средним содержанием гемоглобина в эритроцитах, но в пересчете к нормативным показателям (эмпирическое значение делится на среднестатистическое). Показатель безразмерный, идеальной нормой является единица. Традиционно используется в классификации анемий (гипохромная, нормохромная, гиперхромная), однако в настоящее время утрачивает диагностическое значение: микропроцессорные технологии измерения и вычисления предоставляют гораздо более точные и информативные характеристики такого рода.

Еще один важнейший показатель – гематокрит (гематокритное число, Ht), отражающий удельную концентрацию форменных элементов крови в плазме. Рассчитывается как отношение объема всей сухой фракции к объему фракции жидкой, т.е. плазмы, в единице объема крови. Выражается в процентах и чаще всего интерпретируется как показатель «густоты крови». Иногда в качестве сухой фракции рассматриваются только эритроциты, содержание которых в крови настолько превосходит количество лимфоцитов и тромбоцитов, вместе взятых (см. выше), что это существенно не отражается на значении числа Ht.

Ретикулоцитынезрелые, не сформированные полностью и недостаточно эффективные эритроциты, производимые костным мозгом как начальный продукт эритропоэза (процесса образования конечных эритроцитов).

В норме доля ретикулоцитов в анализе крови не должна превышать 1%. Отклонения этого показателя (измеряемого также в промилле, т.е. в десятых долях процента) в ту или иную сторону имеют значение для диагностики ряда заболеваний и патологических состояний. В частности, существенное увеличение процентной доли ретикулоцитов говорит об интенсификации эритропоэза и, соответственно, о повышенной потребности организма в новых эритроцитах (что наблюдается, например, при кровопотере или анемии).

Тромбоцитыформенный элемент, отвечающий за коагуляцию (свертывание крови). Вычисляется способом, аналогичным вычислению количества эритроцитов в литре крови (см.выше).

СОЭ, скорость оседания эритроцитов. Увеличивается при наличии воспаления, – за счет присущей воспалительным процессам тенденции к склеиванию эритроцитов и образованию более тяжелых (быстрее оседающих) сгустков. Измеряется в мм/час.

Лейкоциты, или белые кровяные телаформенные элементы крови, относящиеся к иммунной системе.

Группа лейкоцитов неоднородна, в крови присутствуют три основные модификации: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. При этом гранулоциты подразделяются, в свою очередь, на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы; нейтрофилы по степени зрелости делятся на миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные.

Следует повторить, что все лейкоциты в целом – клетки иммунитета; однако они существенно отличаются между собой строением и специализацией, т.е. преимущественно выполняемыми функциями. Колебания пропорционального соотношения между различными видами лейкоцитов являются высоко информативным диагностическим признаком аллергических реакций, гипотиреоза, лейкоза, анемии, инфекций (причем вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции, а также гельминтозы, лейкоцитарную формулу крови меняют по-разному).

Нормы

Нормативные показатели получают путем усреднения результатов анализа крови в больших выборках здоровых лиц. При этом многие среднестатистические показатели существенно отличаются у мужчин и женщин, и все нормативы зависят от возраста: для детей они иные, чем для взрослых, причем у здоровых новорожденных формула крови меняется каждые несколько суток, затем каждые несколько месяцев, – что, опять же, нормально.

В настоящее время принято указывать на бланке полученные индивидуальные показатели вместе с нормативными, выделяя существенные отклонения. Целесообразность такой практики представляется спорной. С одной стороны, пациент имеет безусловное право знать, что происходит у него в организме. С другой, давно известен ятрогенный (спровоцированный медицинским вмешательством) побочный эффект любых диагностических заключений. В психиатрии, к примеру, заключение по результатам экспериментально-психологического обследования ни при каких обстоятельствах не должно попасть к пациенту и его родственникам: термины семантически сложны, контекстно-зависимы и зачастую трактуются по-разному в различных источниках и применительно к разным заболеваниям. Пытаясь найти «разгадки» в интернете (что само по себе сопряжено с очень высокой угрозой дезинформации, вульгаризации и профанации, порой просто чудовищной), неспециалисты зачастую делают выводы, которые ни одному специалисту даже в голову не пришли бы, – и впадают либо в панику, либо в благостную эйфорию относительно своего диагноза и прогноза. Нечто подобное случается и при самостоятельной расшифровке анализа крови. Однако если у вас, скажем, немного повышен показатель «тромбоциты» – это отнюдь не означает, что через десять минут будут наглухо закупорены все кровеносные сосуды; а если понижен, – что вы больны тяжелой формой гемофилии; «сниженный гемоглобин» – это еще не анемия, а «повышенные лейкоциты» – не лейкемия. Кроме того, не так важен каждый показатель сам по себе, как информативна общая картина, соотношение результатов плюс их соответствие анамнезу, жалобам, данным клинического осмотра и результатам других, в частности, инструментальных диагностических исследований. Здесь количество всевозможных вариантов и нюансов столь огромно, что интерпретацию клинического анализа крови разумнее всего (и безопаснее в психологическом плане) доверить врачу, – который затем разъяснит суть и значение полученных данных в доступной, содержательной и достаточной форме, с верной расстановкой акцентов.