Что такое рифы и риты анализ крови
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Обязательным условием является исключение перед обследованием приема больным антибиотиков, которые оказывают токсическое действие на бледные трепонемы, вызывая их неспецифическое обездвижение.
Положительные результаты РИБТ обнаруживаются примерно с середины вторичного свежего периода сифилиса, и могут длительно сохраняться после проведенного лечения. При необходимости метод используют для выявления АТ в СМЖ, это исследование отличает высокая специфичность, но низкая чувствительность (около 40 %).
РИБТ мало пригодна для диагностики ранних форм сифилиса ввиду позднего (не ранее 8–9 недель от момента заражения) появления АТ-иммобилизинов; метод может давать ложноположительные результаты, в особенности у больных с аутоиммунной патологией, злокачественными заболеваниями, диабетом. Кроме того, РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем в последние годы он используется лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ применяется как реакция-арбитр при расхождении результатов других серологических исследований, для дифференцирования ложноположительных результатов и при установлении диагноза поздних форм сифилиса.
Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА).Чувствительность метода – около 80 %, специфичность – 98 %. Метод входил в состав комплекса стандартных серологических реакций на сифилис, регламентированного приказом Минздрава СССР № 1161 от 02.09.1985 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». В настоящее время использование этой реакции, как и РСК с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Для диагностики сифилиса используют несколько модификаций РИФ: РИФ-ц – для выявления АТ в СМЖ, РИФ-200 (тестируемую сыворотку перед реакцией разводят в 200 раз); РИФ-абс (РИФ с абсорбцией), IgM-РИФ-абс (для определения АТ IgM). По чувствительности и специфичности РИФ-абс не уступает РИБТ, но выполнение этого метода намного проще. Результаты РИФ-абс становятся положительными с 3–й недели после заражения (до появления твердого шанкра или одновременно с ним), это метод ранней диагностики сифилиса. Нередки положительные результаты исследования спустя много лет после полноценного лечения раннего сифилиса, а у больных с поздним сифилисом – на протяжении десятилетий.
Показания для выполнения РИФ-абс:
- положительные результаты НТТ у беременных при отсутствии клинических и анамнестических данных, свидетельствующих о сифилисе;
- обследование лиц с различными соматическими и инфекционными заболеваниями, при которых отмечают положительные результаты НТТ;
- обследование лиц с клиническими проявлениями, характерными для сифилиса, но с отрицательными результатами НТТ;
- ранняя диагностика сифилиса;
- в части случаев – как критерий успешности противосифилитического лечения: переход положительной РИФ-абс в отрицательную после лечения является 100% критерием излеченности сифилиса.
IgM–РИФ–абс применяют для раздельного выявления АТ классов Ig, что представляет особый интерес при диагностике врожденного сифилиса, когда АТ к трепонеме, синтезированные в организме ребенка, представлены IgM, а АТ IgG имеют материнское происхождение. Показаниями к проведению этого исследования являются: диагностика врожденного сифилиса; оценка результатов лечения раннего сифилиса.
РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5%) и специфичностью (99,6%) практически при всех формах сифилиса. Недостатками РИФ являются: невозможность автоматизации исследования и учета результатов; трудности приготовления качественного антигена из взвеси бледных трепонем, полученных из яичка зараженного кролика; субъективизм в оценке результатов.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Сопоставление результатов, полученных при использовании РПГА и РИБТ, РИФ–абс, КСР, МРП показало высокую чувствительность и специфичность РПГА при диагностике сифилиса, совпадающую с результатами РИФ–абс.
РПГА может быть выполнена в качественном и количественном вариантах, существуют их макро- и микромодификации. Количественный метод РПГА позволяет оценить концентрацию специфических трепонемных АТ в крови. Титры от 1 : 640 и ниже характерны для пациентов, леченных по поводу сифилиса в прошлом. Более высокие титры – обычно для активной нелеченной инфекции.
Положительные результаты РПГА, как правило, отмечают спустя 3 недели после появления твердого шанкра и далее у пациентов, перенесших сифилис, в течение многих лет, нередко пожизненно.
Чувствительность РПГА составляет 76% при первичном сифилисе; 100% при вторичном сифилисе; 97% при скрытом сифилисе; 94% при позднем сифилисе. Специфичность РПГА выше, чем специфичность РИФ–абс, составляет 99%.
Благодаря соотношению высокой специфичности, чувствительности, простоты выполнения, стандартизации реагентов среди трепонемных тестов для серодиагностики сифилиса РПГА стабильно занимает лидирующее место в клинической практике в мире.
Особые преимущества ИФА заключаются: в высокой чувствительности и специфичности метода; автоматизации постановки реакции; высокой степени стандартизации; возможности исследования большого количества образцов сывороток; в количественном учете и объективной документации полученных результатов; возможности одновременного определения титра противотрепонемных АТ разных классов (IgG и IgM) в одном образце; пригодности для ранней диагностики сифилиса и диагностики врожденного сифилиса; в удобстве применения для тестирования крови в службе переливания крови; применимости в качестве подтверждающего специфического трепонемного теста. Чувствительность ИФА 98–100%, специфичность 96–100%.
К недостаткам ИФА можно отнести: непригодность для исследования единичных образцов; более длительный срок до получения результата, и меньший срок годности ИФА-наборов, например, по сравнению с РПГА.
Иммунный блот (ИБ). Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ для определения АТ IgG либо IgM к определенным АГ бледной трепонемы.
Метод обладает высокой чувствительностью (до 100%,), специфичностью (98%) и воспроизводимостью (100%). Исследование дает возможность изучения спектра АТ сразу к нескольким АГ T.pallidum, применения высокоочищенных рекомбинантных и пептидных АГ, снижающих до минимума неспецифическую реактивность сывороток.
Все это определяет возможность предпочтения применения метода ИБ перед другими трепонемными тестами для верификации диагноза сифилиса в сложных случаях, в частности, для диагностики сифилиса во второй половине инкубационного периода, скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, для выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов других тестов.
Источник
РИБТ – это исследование, которое используют в спорных диагностических ситуациях.
Обычно сифилис подтверждается после проведения двух тестов.
Первый – скрининговый.
Он обладает высокой чувствительностью, но не всегда высокой специфичностью.
Ложноотрицательные результаты такие тесты дают редко, а вот ложноположительные – достаточно часто.
После скринингового делают подтверждающий тест.
Если это не обследование населения, а целенаправленная диагностики сифилиса у конкретного пациента, часто оба исследования проводятся одновременно.
Но они могут дать противоречивые результаты.
В таком случае для экспертизы используется РИБТ. Он не применяется в рутинной практике.
Анализ РИБТ – что это
Это один из разновидностей серологических методов исследования на сифилитическую инфекцию.
Исторически это первая методика, которая начала применяться с этой целью.
Принцип метода следующий.
Берется сыворотка пациента.
Смешивается с живыми трепонемами в присутствии комплемента.
У больных сифилисом произойдет обездвиживание бактерий.
Потому что в их крови есть антитела к ним.
У здоровых людей бледные трепонемы сохраняют подвижность.
В ходе реакции выявляются иммобилизирующие антитела.
Но появляются они поздно.
Максимальный титр достигается только к 10 месяцу заболевания.
Начинают определяться иммобилизины в крови не ранее чем спустя 2 месяца после заражения.
По этой причине РИБТ не применяют для ранней диагностики сифилитической инфекции.
В каких периодах сифилиса информативна РИБТ
Нет смысла ставить реакцию РИБТ в инкубационный период и после образования первичной сифиломы на половых органах.
Потому что иммобилизины образуются в крови позже комплемент-связывающих антител.
Диагностику можно проводить, начиная со вторичной стадии заболевания.
Тогда РИБТ становится положительной уже у 95% больных сифилитической инфекцией.
Но в 5% случаев можно получить ложноотрицательные результаты.
Наиболее информативной кровь на РИБТ будет в третичном периоде.
Чувствительность теста достигает в это время 100%.
Чем более выражены симптомы, тем выше информативность теста.
Она достигает максимального уровня в случае:
- поражения ЦНС;
- воспаления органов (сердца, печени и других);
- при врожденной сифилитической инфекции.
После терапии РИБТ не делают.
Потому что этот тест не всегда становится негативным даже в случае эрадикации бледных спирохет.
Анализ часто сохраняется позитивным на протяжении многих лет после излечения болезни.
Показания к РИБТ
Анализ крови РИБТ – трудоёмкий и сложный процесс.
Он не может быть автоматизирован.
Поэтому применение анализа ограничено.
Его используют только для разрешения сомнительных случаев.
То есть, когда разные анализы вступают в противоречие.
И врачу нужно выяснить, болен человек сифилисом или нет.
Иногда РИБТ применяют для подтверждения диагноза после нетрепонемных тестов.
Поводами для обследования могут быть:
- Положительная реакция Вассермана у беременных, если нет симптомов сифилиса и половых контактов с больными в анамнезе.
- Положительные нетрепонемные тесты у лиц с инфекционными и соматическими патологиями.
Некоторые из них могут искажать результаты анализов.
- Отрицательные нетрепонемные тесты при наличии клинических проявлений сифилитической инфекции.
Точность результатов РИБТ
Достоверность результатов РИБТ зависит от:
- стадии инфекции;
- формы сифилиса (врожденная, приобретенная);
- выраженности проявлений заболевания.
Более достоверным тест будет при врожденном сифилисе.
По мере прогрессирования заболевания РИБТ становится позитивной с возрастающей вероятностью.
Точность теста максимальная в третьем периоде.
Особенно при поражении ЦНС и внутренних органов.
Ложноположительные результаты иногда встречаются.
Причинами могут быть:
- лепра;
- другие трепонемные заболевания (встречаются в тропиках);
- рак;
- системные заболевания соединительной ткани;
- пневмония;
- инфаркт миокарда.
Не делают РИБТ в период лечения.
Потому что наличие в крови антибиотиков повышает риск ложного результата.
Неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем могут вызывать:
- бензилпенициллин;
- эритромицин;
- тетрациклин.
Если принимались какие-то препараты, до взятия анализа крови нужно подождать 2 недели.
Как делают РИБТ
Подготовка к исследованию не требуется.
В качестве материала для диагностики берется кровь.
В сыворотке крови добавляют комплемент и антиген.
Его готовят из первичной сифиломы яичка кролика.
Предварительно животных заражают штаммами Николса.
Основную и контрольную пробирки помещают анаэростат.
Его ставят в термостат при температуре 35 градусов.
Затем проводится учет результатов.
Для этого выполняется темнопольная микроскопия.
В контрольном образце должно быть не меньше 17 бледных спирохет в поле зрения микроскопа.
Если количество меньше, реакция недостоверная.
Затем проводится подсчет бактерий в основной пробе.
Рассчитывается процент иммобилизации.
Формула используется следующая:
Процент иммобилизации = (ПК – ПО) х 100 / ПК
ПК – это количество подвижных бактерий в контрольной пробе.
ПО – в опытной пробе.
Интерпретация результатов РИБТ
Результаты могут быть трех видов:
- положительные
- слабоположительные;
- отрицательные.
Врач смотрит, сколько трепонем обездвижены.
Если таких бактерий меньше 20% от общего количества, результат будет признан отрицательным.
Это значит, что пациент не болеет сифилисом.
При наличии иммобилизации 51% и более трепонем, диагноз будет положительным.
С высокой вероятностью у такого человека присутствует сифилис.
За исключением описанных выше случаев, которые дают ложноположительные результаты.
Их частота увеличивается с возрастом.
Вероятно, это связано с большей распространенностью соматических заболеваний среди пожилых людей.
Существуют также промежуточные результаты.
Иммобилизация от 21 до 50% бледных спирохет – это слабоположительный тест.
РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный
ИФА – широко использующийся метод для выявления сифилитической инфекции.
Он применяется гораздо чаще, чем РИБТ.
Потому что метод столь же точен.
Но при этом он:
- раньше становится позитивным (подходит для выявления сифилитической инфекции вскоре после инфицирования человека);
- дешевле обходится пациенту;
- более простой в исполнении.
Поэтому ИФА применяют в рутинной практике.
В то время как РИБТ используют лишь в спорных ситуациях.
Например, если результаты ИФА расходятся с данными нетрепонемных тестов или других трепонемных серологических реакций.
РИБТ может быть более высокочувствительным тестом при длительном течении сифилитической инфекции (2-5 лет).
Если же брать статистику по всем периодам сифилиса, но у ИФА чувствительность выше.
Это связано с тем, что РИБТ нередко дает ложные отрицательные результаты, если прошло мало времени с момента заражения пациента.
Общая её чувствительность составляет около 87%.
Как лечиться при положительной РИБТ
Если выявлена положительная реакция иммобилизации, скорее всего, у человека минимум вторичный сифилис.
А возможно он третичный.
Лечение проводится по различным схемам.
Они зависят от ряда факторов:
- давность заражения;
- выраженность симптомов;
- наличие поражений внутренних органов, структур нервной системы.
Врачи стараются назначить лечение таким образом, чтобы оно было:
- максимально коротким;
- препараты вводились как можно реже;
- терапия проводилась амбулаторно.
Этого удается добиться не всегда.
Если пациент заразился недавно, у него нет тяжелых проявлений, то он может лечиться дома.
Препараты вводятся 1 раз в несколько дней.
Курсы терапии используются короткие.
Но в запущенных стадиях, особенно при поражении ЦНС, пациентов приходится госпитализировать.
Они получают препараты короткого действия через каждые несколько часов внутривенно.
Во вторичном периоде могут применяться пенициллины высокой или средней дюрантности.
В первом случае терапия будет более удобной для пациента.
Потому что препараты вводятся всего 1 раз в неделю.
Ему не придется слишком часто посещать медицинское учреждение.
Но во втором случае лечение будет более эффективным.
Потому что создается и поддерживается более высокая концентрация в крови бензилпенициллина.
Для лечения вторичного сифилиса при положительной РИБТ назначают Экстенциллин по 2,4 млн ЕД.
Антибиотик вводят с интервалами в 7 дней.
Требуется 3 укола.
Таким образом, курс терапии продолжается в общей сложности 2 недели.
Такая схема не рекомендована в случаях:
- позднего рецидива;
- наличия сифилитического облысения;
- выявления лейкодермы;
- при давности заболевания больше полугода.
Более предпочтительная, хотя и менее удобная схема предполагает использование прокаин-пенициллина.
Он назначается по 1 инъекции в день.
Разовая доза – 1,2 млн ЕД.
Длится такая терапия в течение 20 дней.
Если имеются признаки поражения ЦНС или внутренних органов, лечение проводят в стационаре.
В терапевтическом процессе принимают участие не только венерологи, но и представители смежных специальностей.
Это неврологи, терапевты и другие специалисты.
Терапия продолжается 20 дней.
Может использоваться прокаин-бензилпенициллин по той же схеме.
Но более предпочтительным препаратом остается бензилпенициллин-натрий.
Его вводят 4 раза в день по 1 миллиону единиц.
При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно капельно.
Используется натриевая соль бензилпенициллина.
В день ставят 2 капельницы.
В каждой содержится 10 миллионов единиц пенициллина.
Препарат вводят медленно, в течение 2 часов, на 400 мл физраствора.
Возможно также струйное введение препарата.
Но за день требуется не меньше 6 инъекций.
Суточная доза составляет от 12 до 24 млн ЕД.
Очень часто РИБТ положительная в третичном периоде сифилиса.
В этом случае требуется 2 курса лечения.
Первый длится 1 месяц.
Затем следует перерыв на 2 недели.
Курс возобновляется.
Повторная терапия продолжается 14 дней.
Перед курсом пенициллинотерапии нередко применяются антибиотики других групп.
Где сдать РИБТ
Если вам требуется сделать анализы на сифилис срочно, РИФ, РИБТ или любые другие тесты могут быть выполнены в нашем медицинском центре.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они имеют большой опыт диагностики сифилитической инфекции на разных её стадиях.
Здесь вы можете обследоваться анонимно.
Наши услуги:
- обследование пациентов, выявление симптомов болезней с половым путем передачи;
- составление плана обследования;
- взятие анализов крови на сифилис, включая РИБТ при необходимости;
- обследование на сопутствующие половые инфекции.
В случае положительных результатов анализов врач подберет для вас эффективное лечение.
Оно позволит избавиться от сифилиса, избежав тяжелых и опасных для жизни осложнений.
При необходимости сдать кровь на РИБТ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Тесты РИФ и РИБТ – анализы для выявления сифилиса.
Эти исследования относятся к специфическим трепонемным тестам.
Что такое анализы РИБТ и РИФ?
Когда назначается РИБТ-анализ, у пациента возникает вопрос, что это?
РИБТ – это реакция иммобилизации бледных трепонем.
Такой анализ является наиболее специфичным видом определения сифилиса.
При исследовании в сыворотке крови определяют антитела – иммобилизины. Такие белки лишают подвижности бледные трепонемы. Это позволяет произвести количественный подсчет возбудителя.
Важно! Когда назначается анализ РИБТ, сдать его можно только через 2 недели после отмены антибиотиков.
РИФ расшифровывается как «реакция иммунофлюоресценции».
Этот анализ исследует свечение возбудителей сифилиса.
Такая реакция возникает при наличии антител к бледной трепонеме в сыворотке крови пациента.
Кровь на РИБТ и РИФ сдают для того, чтобы выявить скрытый сифилис.
Реакция иммунофлюоресценции дает возможность поставить диагноз, даже если в крови не выявляется бледная трепонема. Для этого требуется проведение исследования с десятикратным разведением сыворотки.
Важно! Реакция РИБТ неэффективна для установления раннего сифилиса.
Это связано с тем, что иммобилизины появляются только через 1,5 – 2 месяца после инфицирования.
Кровь на РИБТ сдают по следующим показаниям.
- Диагностика скрытого сифилиса, в том числе у беременных.
- Сифилис на поздних стадиях болезни.
- Контроль лечения сифилиса.
- Положительная реакция Вассермана при отсутствии клинических проявлений.
РИБТ и РИФ после излечения
РИФ и РИБТ, если сифилис вылечен, могут оставаться положительными. Это связано с тем, что антитела к бледной трепонеме еще какое-то время циркулируют в крови.
РИБТ становится отрицательным в течение полугода после окончания эффективного лечения. РИФ может сохранять положительную реакцию дольше. Это связано с тем, что свечение возникает не только у живых бактерий. Погибшие бледные трепонемы тоже флуоресцируют. Тем не менее, после лечения результат РИФ становится слабоположительным.
При пройденной терапии такой результат анализа не является диагностическим критерием сифилиса.
Ложноположительные результаты анализов на сифилис
Существует ряд патологий, при которых анализ на сифилис может дать положительный результат.
Такими заболеваниями являются:
- туберкулез;
- системные аутоиммунные заболевания;
- цирроз печени;
- злокачественные новообразования.
Тем не менее, в таких случаях РИБТ никогда не достигает 100% положительности.
Реакция остается на слабоположительном уровне.
Аналогично реагирует и анализ РПГА – реакция прямой гемагглютинации. Поэтому, если РИБТ и РПГА положительные у пожилой женщины, это повод для обращения к врачу.
Такие результаты могут указывать на системные патологии, онкологию или острое нарушение кровообращения.
Как происходит забор крови на РИБТ и РИФ?
Для исследования требуется венозная кровь.
Анализ сдается утром, строго натощак – нельзя употреблять пищу минимум 4 часа до исследования.
Накануне анализа следует избегать употребления жирной пищи и алкоголя.
Антибактериальные препараты необходимо отменить не менее чем за 2 недели до анализа.
Прием других лекарственных средств нужно предварительно обговорить с врачом.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализы на сифилис во время менструаций.
РИБТ – трудоемкий и дорогой анализ. Для его проведения требуется высококвалифицированные специалисты, а при лаборатории должен быть виварий.
Сдать анализы крови на РИБТ и РИФ вы можете в нашей клинике.
Поставьте оценку статье:
Источник
