Что такое анализ крови на гемолизины у беременных

Чем только не стараются запугать будущую маму, на какие только исследования
не отправляют! На форумах беременные женщины пытаются разузнать друг у друга, кто
сдавал этот страшный анализ на гемолизины при беременности, каковыми оказались
результаты, и что, собственно, они означают. На самом деле, ничего страшного в этих анализах нет, и это известно даже студентам медикам,благодаря тому, что в интернете можно без проблем найти любую медицинскую литературу. Итак, здесь расскажем о том, когда
назначают анализ крови на гемолизины у беременных и зачем.

Что такое гемолизины

Гемолизины – это антитела, которые вырабатываются в организме к
поверхностным эритроцитарным антигенам. Они активируют комплемент, в результате
чего происходит разрушение мембран эритроцитов. Гемолиз или процесс разрушения
эритроцитов плода антителами материнского организма возникает при аутоиммунных
заболеваниях, иммунизации организма эритроцитами инородного происхождения, а
также при резус-конфликте. Однако, на сегодняшний день понятие «гемолизины»
звучит некорректно и уж слишком обобщённо. Эритроцитарных антигенов, которые
могут вызывать гемолитическую болезнь плода, современная медицина насчитывает
около полусотни, поэтому понятие «гемолизины» больше не употребляют. Как бы то
ни было, а разрушение эритроцитов плода приводит к высвобождению билирубина, с
которым печень и почки не справляются. Для новорожденного это состояние грозит
желтухой, плевральным выпотом, асцитом, в самом худшем случае –
мертворождением.

Когда показан анализ на гемолизины при беременности

При постановке на учёт каждой беременной женщине обязаны определить группу
крови, резус-фактор, а также сделать анализ
на уровень антител. Если резус-фактор оказался отрицательным, а
антирезусных антител в её крови не обнаружено, то ей может быть назначено
введение антирезусных иммуноглобулинов. Если у резус-отрицательной женщины
обнаружили антитела, то за их уровнем следят на протяжении всей беременности. У
резус-положительных женщин титр таких антител не определяют.

Анализ крови на гемолизины зачастую врачи назначают и будущему отцу. На
самом деле, группа крови мужчины, а тем более уровень каких-либо антител в ней,
на развитие гемолитической болезни не отражаются. Целесообразно определять
генетическую комбинацию резусов для того, чтобы можно было спрогнозировать
группу крови будущего ребёнка. Абсолютным показанием к такому анализу у мужчины
является отрицательная резус-принадлежность беременной женщины.

Как сдавать анализ на гемолизины при беременности

Если у женщины определили отрицательную резус-принадлежность, кровь на
антитела сдают на 18-20 неделе. Раньше этот анализ назначают только тем, у кого
ранее наблюдались выкидыши из–за резус-конфликта. При обнаружении антител за их
уровнем наблюдают постоянно – ежемесячно до 32 недели беременности и дважды в
месяц – после 32 недели.

Для проведения анализа на гемолизины в лаборатории берут венозную кровь из
локтевого сгиба. Сдают её натощак, чтобы получить наиболее точный результат, за
пару дней до анализа не рекомендуются:

физиотерапевтические процедуры;
физические нагрузки;
жирная пища;
солёная пища;
алкогольные и газированные напитки;
лекарственные препараты (по согласованию с лечащим врачом).

Расшифровка анализа на гемолизины при беременности
Если анализ на
гемолизины показал титр антител 1:2 – 1:4, повторное исследование проводят на
28 неделе, при условии, что отклонений в развитии плода не наблюдается. Если
титр меньше, чем 1:4, это является показанием к введению первой дозы
антирезусных иммуноглобулинов. Стоит отметить, что такая вакцина является
безопасной для беременной женщины. Если титр выше, чем 1:4 (то есть находится в
пределах нормы), то за его уровнем продолжают наблюдать до конца срока
беременности.

Источник

Об этом стоит знать! Конфликт по группе крови

О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.

Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.

Что такое иммунологический конфликт по группе крови?

Существует четыре группы крови. Кровь всех групп, кроме I, содержит в своих эритроцитах антигены А или В. В плазме же крови (кроме IV группы) имеются антитела α или β.

I (0) – антитела α, β, антигенов не содержит
II (А) – антиген А, антитела β
III (В) – антиген В, антитела α
IV (АВ) – антигены А и В, антител не содержит

При встрече А и α или В и β антитела разрушают эритроциты, содержащие «вражеский» антиген. Так развивается конфликт по группе крови (или конфликт АВ0).

При беременности АВ0-конфликт происходит с наибольшей вероятностью, если у женщины I группа крови, а малыш наследует II или III.

Конфликт? Решим!

В этом случае в ответ на антигены, содержащиеся в крови ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах, в материнском организме начинают вырабатываться групповые антитела, которые разрушают чужеродные эритроциты и высвобождают гемоглобин (этот процесс называется гемолизом). Такая «атака» может происходить и во время беременности, и при родах.

Как и в результате конфликта по резус-фактору, при АВ0-конфликте иногда развивается гемолитическая желтуха, когда печень новорожденного не справляется с большим количеством билирубина (в виде этого вещества выводится из организма гемоглобин). Чтобы быть готовыми к подобному развитию событий, после 30 недели беременности будущей маме могут назначить анализ крови на групповые антитела, который нужно будет регулярно повторять c интервалом в 1 месяц. Сразу после родов берут анализ пуповинной крови. Он показывает, какую группу крови унаследовал ребенок, и уровень билирубина в крови малыша (если конфликт все же есть). Дальнейшие действия врачей зависят от степени гемолитической болезни.

В отличие от резус-конфликта, конфликт по группам крови может развиваться в первую беременность, а вот в последующие – случается реже.

Если у вас с мужем есть предпосылки к АВО конфликту, паниковать не стоит: он протекает обычно намного легче, чем резус-конфликт, и, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша.

Некоторым будущим мамам во время беременности чаще других нужно сдавать кровь на анализ. Почему? Относишься ли ты к их числу? Разберемся

В современной науке много неразгаданных тайн. Одна из них касается гематологии – науки о крови. Почему на Земле живут люди с разными группами крови? Для чего нужен резус-фактор?.. На эти вопросы до сих пор нет ответов. Но мы на пути к разгадке. Если раньше конфликт по крови между женщиной и вынашиваемым ею плодом представлял огромную угрозу для ребенка, то сейчас медицина научилась решать эту проблему. Главное – своевременная диагностика!

Четыре варианта

При постановке на учет в женской консультации врач направит тебя на ряд анализов, в том числе на определение группы крови и резус-фактора.
Получив результаты, доктор попросит назвать группу и резус отца будущего ребенка. Сведя данные воедино, он скажет о вероятности конфликта между тобой и плодом.
Неужели кровь двух близких людей, коими являетесь вы с малышом, может «поссориться»? К сожалению, да. Ведь у нее свои задачи – поддерживать жизнедеятельность организма и не пускать в «дом» чужаков, которыми являются составляющие отличающейся по группе и резусу крови.
Существует четыре группы крови, имеющие такие обозначения: I = 0 (ноль), II = А,
III = В, IV = АВ.
Итак, у тебя в руках результаты сделанного анализа. Теперь ты можешь просчитать, с какой группой может родиться малыш. Сделать это легко. Предположим, у тебя IV (АВ) группа, а у мужа – I (00). Решаем простую задачку:
АВ + 00 = А0 (II), А0 (II), В0 (III), В0 (III).
Теперь становится понятно, что кроха родится со второй или третьей группой крови.
Все возможные варианты наследования следующие:
I+I = I
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Но только ли с этой целью определяется группа крови будущей мамочки? Конечно, нет. Основная причина – узнать, какую кровь в экстренном случае ей можно переливать. Кроме того, на основе анализов предполагается возможность конфликта между мамой и плодом.
Чаще всего несовместимость по группе крови происходит при наличии у мамы I, а у малютки – II или III группы (соответственно у папы ребенка должна быть вторая, третья или четвертая группа).
Но подобный конфликт встречается редко. Чаще не удается «подружиться» резусам.

Простое уравнение

Резус-фактор – еще один показатель крови. Если он присутствует, то говорят, что он положительный (Rh+). Он в крови не обнаружен? Тогда его называют отрицательным (Rh–).
В принципе он никак не влияет на жизнь и здоровье взрослого человека. Но ему начинают уделять особое внимание, если беременная женщина имеет Rh– кровь, а папа ребенка – Rh+. В этом случае малютка может унаследовать положительный резус отца, а значит, возможен резус-конфликт с матерью. В чем он проявляется?
Так же, как и при несовместимости по группе крови, в организме мамы начинается выработка антител, способных разрушать эритроциты плода.
Спешим успокоить! Во время первой беременности конфликт вследствие несовместимости мамы и плода по группе крови и резус-фактору развивается редко (если ранее не было абортов и выкидышей). Но с каждой последующей беременностью вероятность конфликта увеличивается.
Зная об этом, медики научились проводить профилактику образования антител. Так, всем резус-отрицательным женщинам, не имеющим в 28 недель беременности антител к резус-фактору, в интервале между 28-й и 34-й неделей показано введение антирезусного иммуноглобулина. В Украине его можно приобрести на станциях переливания крови (отечественный) или в аптеке (импортный, более качественный).

Есть ли конфликт?

Предположим, у тебя существует вероятность конфликта по группе крови или по резусу (а возможно, и по двум показателям сразу!).
Обычно прогрессирующий конфликт не сказывается на самочувствии женщины. Как же определить, что негативный процесс запустился? Регулярно сдавать кровь на определение количества (титр) антител в крови, а именно:
до 32-й недели – раз в месяц;
с 32-й до 35-й – дважды в месяц;
после 35-й – каждую неделю.
Если антитела в крови обнаружены в небольших количествах, посещать лабораторию придется чаще (прослеживание динамики).
Титр высокий? Скорее всего женщину положат в стационар, где в первую очередь проведут детальное УЗИ. Утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями конфликта. В исключительных случаях врачи могут провести амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования). Да, процедура малоприятная и небезопасная, но иногда только таким способом можно достоверно определить плотность вод, титр антител к резусу, а также группу крови малыша. При высокой плотности околоплодных вод, что свидетельствует о распаде эритроцитов плода, решают, как вести беременность.
Возможно проведение кордоцентеза (взятие крови из пуповинной вены под контролем УЗИ).

План действий

У тебя не первая беременность и в крови обнаружен высокий титр антител? Другие исследования подтвердили наличие конфликта? Нужно начинать лечение! Обычно оно состоит во внутривенном вливании витаминов, раствора глюкозы. Чтобы снизить количество антител в крови мамы, врач назначит уколы иммуноглобулина.
Срок беременности небольшой, а титр неустанно растет? Такой мамочке предложат провести плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объеме 250-300 мл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно, а изъятая жидкая часть (плазма) крови замещается лечебными растворами – альбумином, реополиглюкином. Проводится как бы механическое очищение крови мамы от антител, которые содержатся в плазме. Этот метод лечения применяется со второй половины беременности.
Крайне редко назначают гемосорбцию (удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата) и внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель.

Как рожаем?

Если во время беременности антитела не обнаружены или их нашли в малых количествах, то роды проводят обычным способом. Единственный нюанс: перерезать пуповину рекомендуется сразу, не дожидаясь прекращения пульсации.
Конфликт проявился незадолго до родов? Маму госпитализируют, чтобы постоянно следить за количеством антител. Коль увеличение значительное, а состояние крохи ухудшается, тогда показаны стимуляция родов или проведение кесарева сечения.
После появления на свет малюткой тотчас же займется нео-натолог. Будут проведены необходимые исследования и назначено лечение, направленное на устранение у него анемии, желтушности, отеков.
У тебя была вероятность конфликта, но во время беременности антитела не обнаружены? После родов в течение 48 часов тебе должны сделать укол иммуноглобулина для предотвращения конфликта при последующих беременностях!

Читайте также: группа крови ребенка по родителям

Источник

Одним из обязательных анализов, который женщина должна сдать в течении беременности является гемостазиограмма или коагулограмма. Данное исследование дает возможность определить способность крови свертываться. Этот показатель крайне важен для прогнозирования течения беременности и выбора способа родоразрешения.

Что такое гемостаз

Гемостаз – это процесс в организме человека, который поддерживает постоянство состава и состояния крови.

Он обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии и препятствует возникновению процесса тромбообразования.

Однако наряду с этим гемостаз отвечает за остановку кровотечений.

Гемостаз бывает 3 видов:

Фибринолиз – процесс расщепления тромба после восстановления поврежденной сосудистой стенки;
Свертывание крови или коагуляционный гемостаз – нити белка фибрина буквально закупоривают собой поврежденный участок сосуда и останавливают кровотечение;
Сосудисто-тромбоцитарный – поврежденный участок сосуда закрывается тромбоцитами.

Необходимо отметить ,что в ситуации повреждения сосуда и начала кровотечения срабатывают сразу все виды гемостаза.

Обычно они идут в следующей последовательности:

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Коагуляционный гемостаз.
Фибринолиз.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Каждая беременная женщина независимо от возраста, веса и прочих показателей получает обязательное направление на гемостазиограмму.

Те, кто находится в счастливом ожидании малыша впервые, часто не знают, что это такое и даже несколько пугаются данного назначения.

Для чего же назначается анализ гемостазиограмма? Обязательно один раз в триместр женщина должна сдать кровь на данное исследование.

Оно дает возможность определить наличие гипо- или гиперкоагуляции.

Гипокоагуляция — это низкий уровень свертываемости крови;
Гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свертыванию.

Если показатели состояния крови в норме, дополнительные исследования не назначаются.

В ситуации, когда обнаружены отклонения от нормы или женщина находится в группе риска, врач обязательно назначит дополнительные анализы.

Женщины, которые находятся в группе риска по наличию отклонений свертываемости крови:

Женщины, страдающие варикозным расширением вен;
Беременные, у которых были предшествующие операции;
Женщины, у которых выявлены заболевания печени;
Беременные с нарушением работы иммунной системы.

Во время беременности показатели свертываемости крови играют очень важную роль.

Отклонения от нормальных значений сигнализируют о вероятности выкидыша, начала процесса родов раньше срока. Иногда о патологиях в развитии головного мозга ребенка.

В медицинской и акушерской практике в частности существует 2 понятия: гемостазиограмма и коагулограмма.

В чем же разница этих анализов? Эти анализы немного отличаются по определению свертываемости крови.

Как правильно сдавать анализ беременным женщинам

Для получения максимально точных результатов анализа необходимо знать, как правильно сдавать гемостазиограмму.

В норме данный анализ крови проводится 1 раз в триместр. Первый раз сдать кровь придется сразу после постановки на учет. Второй примерно в 20 недель и третий после 30 недель (но не позднее 36).

Подготовка к анализу включает в себя следующие мероприятия:

Отказ от еды минимум за 8 часов до процедуры (кровь сдается исключительно натощак).
Необходимо отказаться от таких напитков как чай, кофе ,соки, компоты и прочее. Пить можно чистую воду.
Если женщина курит, то перед процедурой лучше воздержаться от этого (минимум за полчаса).
Очень важно сохранять спокойное состояние.
Перед процедурой необходимо хорошо выспаться.

Показания для проведения анализа

Гемостазиограмма – обязательный анализ для всех беременных женщин. В некоторых ситуациях возникают дополнительные показания к проведению данного исследования:

Резус-конфликт матери и ребенка;
Наличие сосудистых заболеваний у женщины, в том числе и варикозное расширение вен;
Наличие заболеваний печени;
Патологии в работе иммунной системы;
Если женщина подвергалась оперативному вмешательству.

Так же анализ может быть расширенным в случаях:

Отдельно стоит рассмотреть случай наличия резус-конфликта у матери и плода. Сразу после рождения у ребенка также берут анализ на гемосиндром.

Надо понимать, что это необходимая мера, которая позволить сразу определить состояние ребенка.

Обозначения и нормы показателей гемостазиограммы при беременности

Основными показатели, которые учитываются при анализе на гемосиндром, являются:

Содержание белка фибриногена;
Тромбопластиновое время;
Тромбиновое время;
Отсутствие в составе волчаночного антикоагулянта;
Активность протромбинового комплекса.

Белок фибриноген участвует в формирования кровяного сгустка , который в свою очередь предотвращает кровотечение.

Тромбопластиновое время фиксирует временной промежуток и скорость образования сгустка.

Окончание формирования сгустка описывается тромбиновым временем.

После проведения анализа в обменную карту беременной вклеивается бланк с буквенными аббревиатурами и цифровыми значениями.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Протромбин + МНО

Это белок крови, который является одним из главнейших показателей свертываемости крови. Его выработка происходит в печени под действием витамина К.

Содержание протромбина в крови может быть как повышенным, так и пониженным.

В том и другом случае это свидетельствует о возможных патологиях течения беременности.

Повышенный протромбин

Повышенной вероятности возникновения тромбов;
Недостаток витамина К.

Повышенным считается значение выше 142%.

Пониженный протромбин

Низкой свертываемости крови;
Вероятности развития геморрагического диатеза у ребенка.

Недостаток характеризуется значением ниже 78%.

Причины пониженного протромбина

Неправильная работа печени;
Недостаток витамина К.

МНО или международное нормализованное отношение. Этот показатель рассматривается совместно с количеством протромбина. Он характеризует скорость формирования сгустка крови.

Если данный показатель ниже нормы, то это говорит о том, что у женщины повышенная вероятность развития тромбов. Если значение выше нормы то возрастает риск развития кровотечений.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

Это временной отрезок, за который формируется качественный кровяной сгусток.

Для того, чтобы определить этот показатель к плазме крови добавляют специальный реактив, провоцирующий свертывание.

Засекается время, за которое он формируется.

При низком значении ( 21 секунда и больше) данной характеристики врач делает вывод о повышенной вероятности кровотечения. При высоком о развитии тромбоза (менее 16 секунд).

Фибриноген

Это еще один кровяной белок, также отвечающий за процесс образования сгустка.

Повышенное содержание фибриногена возникает при:

Пониженное содержание фибриногена возникает при:

Токсикозе;
Послеродовых осложнениях;
Лейкозе;
Патологиях работы сердца;
Неправильной работе печени.

Тромбиновое время

Временной отрезок образования сгустка после смешения кровяной плазмы и белка тромбина.

Повышение показателя возникает при:

Низком содержании белка фибриногена в крови;
Заболеваниях печени;
Повышение содержания билирубина в крови.

Снижение показателя возникает при высоком содержании белка фибриногена.

Эти показатели рассматриваются в плановой коагулограмме.

Нормы значений показателей на гемостаз

Название	Значение
Протромбин + МНО	78-142
АЧТВ	17-20
Фибриноген	0 – 6,5
Тромбиновое время	10,3 — 25

Если женщина находится в группе риска или анализ на гемостаз имеет какие-либо отклонения, врач может назначить расширенное исследование.

В таком случае список рассматриваемых показателей дополняется следующими:

Антитромбин;
Д – димер;
Волчаночный антикоагулянт.

Антитромбин – белок, который уменьшает процесс свертывания крови. Нормально значение этого показателя укладывается в рамки 70-120.

Д – димер постепенно повышается при растворении фибрина. Резкие скачки изменения его содержания могут свидетельствовать о патологии. Норма до 12 недель составляет 286, до 20 недель 457 и до начала родов 644.

Волчаночный антикоагулянт в норме должен отсутствовать в крови, т.к. он способствует превращение протромбина в тромбин. Если же этот показатель появляется в анализе, то это значит, что в организме происходит развитие какого-либо заболевания.

Гемостазиограмма – очень важный анализ беременной женщины. Он дает возможность вовремя выявить патологические процессы в свертывании крови. Это в свою очередь значительно снижает риски осложнений в процессе родов.

Видео: Анализ на гемостаз. Профилактика заболеваний

Источник: kakrodit.ru

Источник