Что такое аланинаминотрансфераза в биохимическом анализе крови лечение

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза относятся к эндогенным ферментам и являются значимыми маркерами при проведении биохимического анализа крови.

Хотя повышенный уровень АЛТ не однозначно говорит о возникновении проблем со здоровьем, тем не менее и тот и другой фермент просто так не присутствует в крови в больших объемах.

Да, уровень и АЛТ, и АСТ может повышаться при нарушениях в печени (например, при циррозе или гепатите), но необходимо внимательно анализировать и другие маркеры. Кстати, уровень АлАТ может быть повышен, если диагностирован инфаркт миокарда.

АлАТ и АсАТ. Что это такое

Аминотрансферазы представляют собой группу ферментов, способных катализировать реакции трансаминирования, осуществляя ведущую роль в белковом обмене, а также поддерживая связь между обменом белков и углеводов. Наиболее значимыми природными катализаторами реакций трансаминирования в организме человека являются аланинаминотрансфераза (иначе АЛТ, АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (иначе АСТ, АсАТ).

Эти ферменты присутствуют в тканях многих органов. В норме, аминотрансферазы практически не обнаруживаются в крови. Минимальная активность ферментов обуславливается естественными регенераторными процессами в организме. Повышение уровней АлАТ и АсАТ является высокочувствительными маркерами повреждения тканей, в которых они содержатся.

Метод определения аминотрансфераз в биохимическом анализе крови нашёл широкое применение в клинической практике, благодаря своей высокой чувствительности и специфичности.

АсАТ и АлАТ. Норма

В норме, аспартатаминотрансфераза не превышает 31 ЕД/л у женщин и 37 ЕД/л у мужчин. У новорождённых показатель не должен превышать 70 ЕД/л.

АлАТ у женщин в норме не превышает 35 ЕД/л, а у мужчин – 40 ЕД/л.

Также, результаты анализа могут быть представлены в молях/час*л (от 0.1 до 0.68 для АлАТ и от 0.1 до 0.45 для АсАТ).

Что может влиять на показатели трансаминаз

К искажению результатов анализа могут приводить:

употребление некоторых медикаментов:
- никотиновая кислота,
- иммунодепрессанты,
- холеретики,
- гормональные противозачаточные и т.д.),
ожирение,
беременность,
гиподинамия либо чрезмерная физическая нагрузка.

Как проводится исследование

Для анализа берётся кровь из вены. Результаты при срочном исследовании предоставляют в течение 1-2 часов. При стандартной диагностике – в течение суток.

Для получения максимально достоверных результатов необходимо:

исключить приём лекарственных средств за неделю до сдачи анализов (если это невозможно, необходимо уведомить врача о принимаемых препаратах);
сдавать кровь исключительно натощак;
за сутки до исследования исключается физическая нагрузка, курение, спиртные напитки, жирная и жареная пища – за два дня.

О чём может рассказать анализ на АЛаТ и АсАТ

Для аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы характерна избирательная тканевая активность. Если рассматривать в анализ на АлАТ и АсАТ порядке убывания содержание данных ферментов в органах и тканях, то список будет выглядеть следующим образом:

аланинаминотрансфераза: печень, почки, миокард, мышцы;
аспартатаминотрансфераза: миокард, печень, мышцы, головной мозг, почки.

То есть, учитывая тканевую локализацию ферментов, АсАТ можно считать наиболее специфичным маркером поражения миокарда, а АлАТ – печени.

Внимание! Важно помнить, что при трактовке анализов, учитывается не только степень увеличения ферментов (она находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса), но и соотношение уровней аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Сопоставление активности ферментов позволяет оценить глубину повреждения клеточных структур. Это объясняется тем, что АлАТ локализируется в цитоплазме, а АсАТ в митохондриях и частично в цитоплазме.

Соотношение: аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза, носит название коэффициента де Ритиса. Для здоровых людей показатель коэффициента находится в пределах от 0.91 до 1.75 и не имеет диагностической ценности. Расчёт соотношения необходимо проводить, когда в биохимическом анализе имеется отклонение от нормы.

Например, для заболеваний печени, чувствительным маркером считается аланинаминотрансфераза. При гепатите, её активность может увеличиваться более чем в 10-ть раз, однако выраженное повышение АсАТ у таких пациентов будет свидетельствовать о тяжёлом некрозе клеток печени.

Если уровень аспартатаминотрансферазы значительно превышает показатель АлАТ – это может указывать на наличие выраженных фиброзных изменений в печени у лиц, с хроническими гепатитами. Также такие изменения наблюдаются при хроническом алкоголизме и медикаментозном гепатите.
В связи с этим, коэффициент де Ритиса имеет важное клиническое значение. При гепатитах вирусной этиологии наблюдается снижение коэффициента ниже 1-го (чем ниже показатель, тем хуже прогноз заболевания). Показатели от единицы до двух – характерны для хронических заболеваний печени, сопровождающимися дистрофическими изменениями. Повышение значения коэффициента выше 2-х может наблюдаться при некрозе клеток печени, как правило, это характерно для алкогольного цирроза.

При инфаркте миокарда показатель равен 2 и более.

Аспартатаминотрансфераза повышена, что это значит

В норме, трансаминазы попадают в кровоток только при естественных процессах отмирания старых клеток. Значительное повышение этих ферментов наблюдается, когда разрушение тканей происходит неестественным образом, то есть в результате травм, ишемии, дистрофических, воспалительных и некротических процессов, аутоиммунных реакций, тяжёлых интоксикаций, длительных физических и эмоциональных перегрузок, а также при наличии злокачественных новообразований.

Очень важно! Среди основных причин повышения аспартатаминотрансферазы первое место занимают сердечные патологии.

При остром инфаркте миокарда уровень АсАТ может увеличиваться в 20-ть раз от нормальных значений. Необходимо также отметить, что изменения в биохимических анализах отмечаются ещё до появления классических признаков инфаркта на ЭКГ.

При острой коронарной недостаточности, увеличение аспартатаминотрансферазы диагностируется в течение суток, в дальнейшем значение фермента начинает снижаться, и в течение нескольких дней достигает нормальных значений.

Уровень АсАТ также увеличивается при тяжёлых приступах стенокардии, выраженных нарушениях сердечного ритма, сопровождающихся приступами тахиаритмии, остром ревмокардите, тромбозе легочной артерии, у пациентов после ангиокардиографии или кардиологических операций

«Внесердечными» причинами увеличения аспартатаминотрансферазы, чаще всего выступают заболевания печени различной этиологии. Это могут быть:

гепатиты:
- алкогольного,
- вирусного,
- токсического генеза,
циррозы,
злокачественные новообразования (как с первичной локализацией в печени, так и метастазирующие в гепатобиллиарную систему),
застой желчи (холестаз, связанный с обтурацией желчевыводящих протоков),
воспаление жёлчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит).

Также, причинами повышения аспартатаминотрансферазы могут служить острый и хронический панкреатит, а также гнойные процессы (абсцессы и флегмоны) в забрюшинной клетчатке.

Умеренное увеличение ферментов наблюдается при повышенных физических нагрузках. При тяжёлых травмах, краш-синдроме (наблюдается разрушение скелетных мышц) уровни АлАТ и АсАТ могут возрастать многократно.

Редкими причинами увеличения уровня трансаминаз являются наследственные мышечные дистрофии, гемолиз, васкулиты и системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся диффузными изменениями в печени и/или поражением миокарда.

Аланинаминотрансфераза повышена, что это значит

АлАТ является специфичным и чувствительным маркером заболеваний гепатобиллиарной системы, поэтому наиболее часто её повышение АлАТ повышена наблюдается при:

острых гепатитах (чем выше АлАТ, тем выраженнее разрушение клеток, а сочетание с высоким АсАТ, свидетельствует о тяжёлом некрозе);
обтурационных желтухах (закупорка жёлчных протоков при жёлчнокаменной болезни, лямблиозе и обтурации метастазом или опухолью);
жировой дистрофии.

Важно. Следует знать, что при алкогольных циррозах повышение аланинаминотрансферазы значительно превышает её увеличение при злокачественных опухолях на начальных стадиях.

Другими причинами изменений в анализах могут служить острые панкреатиты, обширные ожоги, шоки (травматический, гиповолемический, кардиогенный), миодистрофии, тяжёлые заболевания крови, вирусные инфекции, постоянные погрешности в питании (злоупотребление жаренной, жирной, острой пищей), сильные физические и эмоциональные перегрузки.

Повышение трансаминаз у женщин

Внимание! Аминотрансферазы могут повышаться в первом триместре беременности, что является нормой.

Выраженное увеличение трансаминаз в третьем триместре, является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о развитии тяжёлого гестоза.

Высокие значения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сочетании с резким подъёмом мочевой кислоты, креатинина и щелочной фосфатазы могут наблюдаться при эклампсии, сопровождающейся повреждением фильтрационного аппарата почек.

Специфические причины повышения АлАТ и АсАТ

АлАТ и АсАТ повышены В отдельную категорию можно отнести паразитические инвазии. В таком случае, выраженное повышение АлАТ и АсАТ будет сочетаться с эозинофилией в общем анализе крови.

Эхинококк может поражать сердце, печень и желчевыводящие пути, почки, головной и спинной мозг, легкие. Основные проявления заболевания будут зависеть от локализации паразита. Неспецифическими проявлениями эхинококкоза служат реакции аллергического характера неустановленной этиологии и выраженная эозинофилия.

Амёбные инвазии, как правило, проявляются по типу амёбной дизентерии, однако также встречаются внекишечные проявления – жировая дистрофия печени, абсцесс печени, амёбные метастазы в головной мозг, перикард и т.д. Начало заболевания проявляется болями в животе, диарей с примесью крови и слизи, при наличии очага в печени повышаются щелочная фосфатаза, АлАТ и АсАТ.

При лямблиозе, выраженное увеличение трансаминаз наблюдается при обтурации лямблиями желчных протоков.

Что делать, если трансаминазы повышены

Внимание. Важно понимать, что увеличение АлАТ и АсАТ не является самостоятельным диагнозом.

Это отражение происходящих в организме патологических процессов. Для назначения правильного лечения, необходимо пройти полное обследование и выявить причину изменения в анализах.

Подбором медикаментов и составлением схемы лечения должен заниматься квалифицированный специалист.

Источник

10 июля 20191034,4 тыс.

Аланинаминотрансфераза – фермент, присутствующий во всех тканях органов, но главным образом в печени. Повышение его уровня в крови происходит при повреждениях гепатоцитов. Анализ на определение концентрации АЛТ в крови широко применяется в гепатологии, гастроэнтерологии, проводится в комплексе с другими печеночными пробами (АСТ, ЩФ, Г-ГТП, общий билирубин). Результаты используются для диагностики и контроля эффективности терапии болезней печени, в частности вирусных и токсических гепатитов, а также в комплексном обследовании при патологиях миокарда, скелетных мышц, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков. Забор крови производится из вены. Анализ выполняется при помощи УФ кинетического теста. Референсные значения для мужчин – до 41 Ед/л, для женщин – до 33 Ед/л. Подготовка результатов исследования занимает не более 1 рабочего дня.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови – биохимический показатель, который является сывороточным маркером повреждений печени. Данное исследование широко применяется в различных областях клинической практики.

Аланинаминотрансфераза – фермент, принадлежащий к группе аминотрансфераз. Он катализирует обратимые реакции переноса аминогрупп аланина к молекулам а-кетоглутаровой кислоты, в результате чего образуется глутаминовая и пировиноградная кислоты. Этот процесс называется переаминированием, он цикличен и протекает с участием пиридоксальфосфата – производного витамина В6. АЛТ является внутриклеточным ферментом с наибольшей активностью в тканях печени и почек, меньшей – в сердечной и скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, легких, селезенке, эритроцитах. В норме ее уровень в сыворотке невелик, повышение концентрации происходит при разрушении или повреждении гепатоцитов, миоцитов, нефронов, кардиомиоцитов.

В клинико-диагностической практике производится определение концентрации АЛТ в сыворотке, выделенной из венозной или капиллярной крови. Среди способов исследования биоматериала часто используется кинетический УФ метод и колориметрический метод Райтмана–Френкеля. Наиболее широко анализ применяется в гепатологии, результаты используются для выявления повреждений печени и оценки эффективности лечебных мероприятий. Как вспомогательный диагностический метод тест на АЛТ востребован в гастроэнтерологии при заболеваниях поджелудочной железы, в гематологии – при поражениях селезенки, в кардиологии – при патологиях, приводящих к поражению миокарда.

Показания

Анализ крови на АЛТ в первую очередь показан при заболеваниях печени: вирусном, токсическом и аутоиммунном гепатите, стеатозе, циррозе, раке. Исследование назначается пациентам с жалобами на тошноту, рвоту, потерю аппетита, боли в животе и/или правом боку, зуд, слабость, утомляемость, при наличии таких признаков поражения печени, как желтушность кожи и глазных белков, потемнение мочи, светлоокрашенный кал. Также анализ проводится, если имеет место наследственная предрасположенность к болезням печени, избыточный вес, диабет, злоупотребление алкоголем, гепатит в анамнезе или контакт с носителем инфекции, прием гепатотоксичных препаратов. Результаты используются не только для первичной диагностики заболеваний, но и для оценки эффективности лечения, мониторинга состояния пациентов с хроническими формами патологий.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Данные анализа на содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке отражают наличие повреждений печени, а также сердца, скелетной мускулатуры, почек, поджелудочной железы, селезенки. В рамках комплексного обследования тест на АЛТ может быть назначен при инфаркте миокарда или легкого, миокардите, перикардите, панкреатите, миозите, миопатии, гипотиреозе, гемолитической анемии, а также при состояниях с обширным повреждением и воспалением тканей: травмах, ожогах, шоковых состояниях, вирусных инфекциях.

Анализ крови на АЛТ не показан в случаях, когда необходима оценка степени поражения тканей. Фермент не обладает органной специфичностью, его сывороточная активность не коррелирует с обширностью и глубиной некротизации. Само по себе лабораторное исследование противопоказаний не имеет, но в некоторых случаях невозможно осуществить забор крови: при нарушениях ее свертываемости, моторном и психическом возбуждении, судорожных состояниях, выраженной анемии, очень низком артериальном давлении.

Преимуществами анализа на АЛТ являются высокая специфичность в отношении повреждений печени и отсутствие больших временных затрат на диагностику. Однако повышение активности этого фермента происходит и при заболеваниях других органов. Для более точной диагностики тест выполняют в комплексе с исследованием уровня АСТ, сопоставляя результаты и вычисляя соотношение двух показателей (АСТ/АЛТ). При нарушениях в работе печени дополнительно назначаются анализы на билирубин, креатинкиназу, щелочную фосфатазу, лактатдегидрогеназу, гамма-глутамилтрансферазу.

Подготовка к анализу и забор материала

Биоматериалом для исследования является сыворотка венозной, реже капиллярной крови. Забор производится утром в промежутке с 8 до 11 часов. За 30 минут до процедуры нужно отказаться от курения, избегать физических нагрузок, эмоционального перенапряжения. Воздерживаться от приема пищи необходимо не менее 8 и не более 14 часов. В это время разрешено пить воду без газа. Если за несколько дней до анализа или непосредственно в день сдачи крови были приняты медикаменты, это нужно указать в специальном бланке или сообщить лаборанту.

Чаще всего забор крови выполняется из вены, так как это позволяет получить достаточное количество материала для проведения комплексного биохимического исследования. Транспортировка и хранение происходит в стерильных закрытых пробирках и специальном боксе. Чаще всего исследование уровня аланинаминотрансферазы выполняется УФ кинетическим методом, сущность которого заключается в определении зависимости между скоростью реакции и концентрацией веществ. Иногда для анализа используется колориметрический метод Райтмана-Френкеля: продукт реакции с АЛТ дает коричневую окраску в щелочной среде, по интенсивности цвета оценивается активность изучаемого фермента. Оба этих метода обладают высокой чувствительностью и надежностью, при этом выполняются быстро. Сроки подготовки результатов занимают от 2 часов (в экстренных ситуациях) до суток (в обычном режиме).

Нормальные значения

В норме концентрация аланинаминотрансферазы в сыворотке у лиц мужского пола старше 18 лет не превышает 41 Ед/л, у лиц женского пола – 33 Ед/л. Во время беременности уровень фермента снижается на 5–10%. Наиболее высокие показатели определяются у детей первого года жизни. В этот период уровень АЛТ может достигать 56 Ед/л. В возрасте от 1 года до 7 лет референсные значения не выше 29 Ед/л, с 7 до 18 лет – не выше 37 Ед/л.

Незначительные отклонения от нормативных показателей могут произойти в результате воздействия естественных факторов. К повышению концентрации АЛТ в крови приводит интенсивная физическая нагрузка, отражающаяся на состоянии и целостности мышечной ткани, или частые внутримышечные инъекции. Кроме этого, отклонения от нормы наблюдаются у пациентов, принимающих БАДы или лекарственные препараты, которые негативно влияют на состояние печени. По этой же причине повышенные значения могут быть обнаружены у людей, употреблявших алкоголь менее чем за неделю до исследования, привыкших питаться продуктами с большим содержанием пищевых добавок («фастфудом», газированными напитками, полуфабрикатами и т. д.).

Повышение уровня

Причиной повышения уровня АЛТ в крови чаще всего является поражение клеток печени различной этиологии. К этой категории патологий относятся токсические и вирусные гепатиты, аутоиммуннные поражения, цирроз, жировой гепатоз, холестаз, механическая желтуха, онкологические новообразования, заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения печени (ишемии), а также прием гепатотоксичных веществ: лекарств, БАДов, пищевых добавок, алкоголя. Среди медикаментов наибольшее негативное влияние на печень оказывают психотропные средства, анаболические стероиды, контрацептивы, салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики, иммунодепрессанты, противоопухолевые препараты, средства для наркоза.

Еще одна возможная причина повышения концентрации АЛТ в крови – повреждение тканей других внутренних органов: сердца, поджелудочной железы, мышечных волокон, почек. Поэтому результаты анализа отклоняются от нормы при сердечной и почечной недостаточности, инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, миозите, миодистрофии, панкреатите, а также при обширных травмах, ожогах, состояниях шока.

Снижение уровня

Причиной снижения концентрации АЛТ в крови могут быть тяжелые поражения печени, например, обширный цирроз или некроз тканей органа. При таких состояниях значительно сокращается количество клеток, производящих фермент, и его содержание уменьшается во всем организме, в том числе и в биологических жидкостях.

Другая распространенная причина снижения уровня АЛТ в крови – дефицит витамина В6. Так как кофактором биохимических реакций с участием аланинаминотрансферазы является пиридоксальфосфат, его недостаточное поступление с пищей приводит к уменьшению активности фермента. Значения ниже нормативных обнаруживаются у недоношенных детей в период новорожденности.

Лечение отклонений от нормы

Таким образом, анализ на АЛТ имеет наибольшее диагностическое значение в гепатологии и гастроэнтерологии. Определение концентрации этого фермента в сыворотке необходимо при диагностике, отслеживании эффективности лечения заболеваний печени, сердца, поджелудочной железы, скелетной мускулатуры, а также для мониторинга состояния пациентов с обширными поражениями тканей: ожогами, травмами, шоковыми состояниями.

Результаты анализа на АЛТ интерпретируются в комплексе с данными других биохимических исследований, в частности с показателями теста на аспартатаминотрансферазу (АСТ). В зависимости от диагноза назначением лечения занимается терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог. Лечение основано на устранении этиологического фактора, обуславливающего поражение органа. При патологиях печени дополнительно назначаются гепатопротекторы, желчегонные препараты и средства для улучшения пищеварения.

Скорректировать физиологические отклонения от нормы можно с помощью питания. В рацион необходимо ввести достаточное количество растительной пищи, продукты с высоким содержанием витаминов D и В6, сократить поступление животных жиров и соли (натрия). Такая диета способствует обновлению клеток печени, избавляет ее от лишней нагрузки. Стоит избегать воздействия токсических веществ на организм: отказаться от употребления алкоголя, курения, выбирать для проживания и работы районы с экологически благоприятной обстановкой. Также, чтобы избежать повышения аланинаминотрансферазы, нужно прекратить прием лекарственных средств, приобретенных без назначения врача, в частности противовоспалительных нестероидных препаратов и антибиотиков.

Источник