Что показывают анализы крови пти мно

Что показывают анализы крови пти мно thumbnail

Анализ крови на МНО и ПТИ (протромбиновый индекс) — что это такое? Исследование позволяет получить данные о ее коагуляционных свойствах, то есть способности к свертыванию. Его повышение, равно как и снижение, может привести к тяжелым последствиям. Эти анализы очень важны в клинической практике для диагностики различных заболеваний, для контроля проводимого лечения антикоагулянтами.

Что такое МНО и ПТИ?

Людям пожилого возраста и страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями приходилось не только слышать об анализах крови МНО и ПТИ, но и сдавать их не единожды по назначению врача. Почему врачи уделяют этим анализам столько внимания и обязывают своих пациентов регулярно их сдавать?

Дело в том, что и тот, и другой анализы являются показателями состояния крови, а точнее – ее вязкости, способности к свертыванию. Более жидкая кровь хорошо циркулирует по сосудам, более густая затрудняет кровообращение, способствует образованию тромбов.

Что показывают анализы крови пти мноВрач, наблюдающий больного, должен владеть информацией о состоянии его крови, чтобы правильно подобрать лечение. Это касается, в основном, болезней сердечно-сосудистой системы, атеросклероза сосудов, которые сегодня являются главными «убийцами» на планете.

Аббревиатура МНО означает «международное нормализованное отношение», то есть приняты единые международные стандарты исследования и показателей крови. В какой бы стране ни находился больной, при оказании ему помощи будут руководствоваться едиными критериями.

Анализ ПТИ – это протромбиновый индекс, отражает свертывание крови больного в процентном отношении к образцу контрольной крови, которая берется за 100%. Это – более простой анализ, чем МНО, и он может быть вариабельным, в зависимости от типа реактивов лаборатории.

Определение протромбинового индекса необходимо для расчета МНО, между ними существует обратнопропорциональная зависимость: чем выше ПТИ, тем ниже значение МНО и наоборот.

Зачем измеряют МНО и ПТИ

В медицинской практике анализ МНО очень важен для контроля свертывающей способности крови у больных при приеме таблетированных (непрямых) антикоагулянтов, например, варфарин, фенилин, тромексан и другие. Их часто назначают при состояниях, когда есть угроза тромбообразования: нарушениях сердечного ритма, сгущении крови, выраженном атеросклерозе сосудов, тромбофлебите, повышении протромбина.

Лечение антикоагулянтами всегда должно проводиться под контролем свертываемости, потому что недостаточная их доза может только «подстегивать» тромбообразование, а избыточный прием, наоборот, снизить свертываемость и привести к развитию кровотечений.

Именно анализ МНО отражает наиболее объективную картину свертываемости крови, независимо от времени суток, приема пищи или жидкости.

Анализ на протромбиновый индекс (ПТИ) выявляет сам факт понижения или повышения свертываемости крови. Его назначают всегда перед операциями, родами, переливанием крови и другими процедурами, назначают больным с сердечно-сосудистой патологией, пожилым людям. Отклонение ПТИ от нормы является показанием к обследованию пациента для выяснения причины нарушений.

Техника и частота забора крови

Кровь на анализ МНО назначает врач, проводящий лечение антикоагулянтами, обычно 2 раза в месяц, при необходимости и чаще. Если отрегулировано лечение, а состояние больного стабильное, контроль МНО проводится 1 раз в месяц.

Анализ сдается утром натощак, накануне нельзя употреблять алкоголь, нужно ограничить физические нагрузки. Кровь на анализ берется из вены в лаборатории по назначению врача обычным способом, как для других исследований.

Сегодня проблема определения МНО значительно упрощена, его можно контролировать даже дома, приобретя портативный анализатор (CoaguChek XS). Он позволяет гораздо чаще получать сведения о состоянии крови без посещения поликлиники и прокола вен. Нужна всего лишь небольшая капля капиллярной крови из пальца, а сам анализ проводится путем тестирования на бумажных полосках, которые хранятся до 1,5 лет.

Что показывают анализы крови пти мно

Аппарат проводит электрохимический анализ, довольно точен и соответствует международным рекомендациям ВОЗ.

Анализ на ПТИ также сдается натощак в лаборатории, при соблюдении таких же правил. Берется кровь из вены или из пальца (капиллярная), при этом ее показатели будут несколько отличаться.

Расшифровка результата

При расшифровке результатов анализа крови на МНО учитываются его возрастные нормы, которые представлены в таблице.

Нормы МНО

ВозрастНормальное значение МНО
До 1 месяца1,15 – 1,35
От 1 месяца до 1 года0,86 – 1,22
От 1 года до 6 лет0,92 – 1,14
От 6 до 11 лет0,87 – 1,20
От 11 до 16 лет0,97 – 1,30
16 лет и старше0,80  – 1,20

Норма МНО в крови у женщин и мужчин не различается. Значения МНО могут отклоняться от нормы как в одну, так и в другую сторону.

Повышение МНО

Увеличение значения анализа говорит о снижении свертываемости крови, причины могут быть следующие:

  • Длительный или избыточный прием таблетированных антикоагулянтов.
  • Дефицит белка протромбина.
  • Дефицит витамина К.
  • Болезни печени.
  • Болезни почек.
  • Заболевания крови (лейкемия, эритропатии).
  • Полицитемия.
  • Длительный прием гормональных препаратов.

Повышение показателя МНО говорит о вероятности развития геморрагического синдрома (кровотечений), и требует назначения гемостатиков: витамина К, дицинона и других препаратов.

Снижение МНО

Уменьшение показателя – свидетельство гиперкоагуляции в крови, то есть повышения ее свертываемости. Это может быть в следующих случаях:

  • При недостаточности кровообращения.
  • При печеночной недостаточности.
  • У больных гипотиреозом, микседемой.
  • При ожирении.
  • Во время острых воспалительных заболеваний с повышением температуры тела.
  • После употребления алкоголя.

Понижение показателя, наоборот, свидетельствует о гиперкоагуляции крови и риске развития тромбозов. В этих случаях назначают антикоагулянты с регулярным контролем анализа крови на свертываемость.

Нормы ПТИ

При оценке анализа крови на протромбиновый индекс (ПТИ) также учитывается возраст пациента, нормальные возрастные показатели представлены в таблице (норма для женщин и мужчин не различается):

ВозрастНормальный показатель ПТИ
До 6 лет80 – 100%
От 6 до 12 лет79 – 102%
От 12 до 18 лет78 – 110%
От 18 до 25 лет82 – 115%
От 25 до 45 лет78 – 135%
Старше 45 лет78 – 142%

При анализе учитывается повышение или снижение показателя протромбинового индекса.

Отклонения ПТИ

Повышение показателей ПТИ должно насторожить: это указывает на вероятность образования у больного тромбов, а это значит, что может развиться инфаркт, инсульт. Также повышение характерно для онкологических заболеваний, полицитемии (заболевании эритроцитов), при кровотечениях.

Снижение протромбинового индекса может быть в результате недостатка витамина К, белка протромбина, что бывает при заболеваниях печени, где он синтезируется. Также может быть наследственная недостаточность факторов свертывания.

Показания к анализу на МНО и ПТИ

Цель анализа на МНО – это фактически определение времени образования кровяного сгустка, которое отражает коагулирующие свойства крови в данный момент. В медицинской практике он применяется для мониторинга лечения непрямыми (таблетированными) антикоагулянтами, чаще всего варфарином. Это необходимо для поддержания нормального уровня свертываемости крови при различных заболеваниях (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других).

Исследование на ПТИ назначают в следующих случаях:

  • При прохождении полного обследования пациента;
  • При наличии патологии сосудов (атеросклероза, инфаркта, инсульта, артериита, тромбофлебита, варикозного расширения вен);
  • При тромбозах и тромбоэмболиях;
  • При заболеваниях печени с нарушением ее функции;
  • Перед инвазивными медицинскими манипуляциями: переливанием крови, операцией, трансплантацией органов;
  • Перед родами;
  • При кровотечениях;
  • При синдроме ДВС (тяжелая патология – диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Оба анализа также проводятся при регулярном обследовании больных диспансерной группы с различными заболеваниями, при которых возможно нарушение свертывающей системы.

В статье мы рассмотрели, что такое анализ на МНО и протромбиновый индекс (ПТИ), а также сколько он должен быть в норме.

Источник

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Лабораторное измерение[править | править код]

Нормальное значение[править | править код]

Нормальный показатель протромбинового времени — 11—16 секунд, для МНО — 0,85—1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2—3[1].

Методология[править | править код]

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь[2]
Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата.
Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении.
В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс[править | править код]

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение[править | править код]

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента.
МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)МИЧ

Интерпретация[править | править код]

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ.
При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0—3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

СостояниеПТВАЧТВВремя кровотеченияТромбоциты
дефицит витамина К или терапия варфариномУдлиненоУдлиненоБез измененийБез изменений
ДВС-синдромУдлиненоУдлинено укорочено или нормаУдлиненоСнижены
Болезнь ВиллебрандаНе измененоУдлиненоУдлиненоНе изменено
ГемофилияНе измененоУдлиненоНе измененоНе изменено
Терапия аспириномНе измененоНе измененоУдлиненоНе изменено
ТромбоцитопенияНе измененоНе измененоУдлиненоСнижены
Печеночная недостаточность (ранняя стадия)УдлиненоНе измененоНе измененоНе изменено
Печеночная недостатоность (поздняя стадия)УдлиненоУдлиненоУдлиненоСнижены
УремияНе измененоНе измененоУдлиненоНе изменено
Врождённая афибириногенемияУдлиненоУдлиненоУдлиненоНе изменено
Дефицит фактора VУдлиненоУдлиненоНе измененоНе изменено
Дефицит фактора XУдлиненоУдлиненоНе измененоНе изменено

Факторы, влияющие на точность[править | править код]

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Статистика[править | править код]

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Экспресс-определение[править | править код]

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным.
Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

См. также[править | править код]

  • Коагулологические исследования
  • Тромбоэластография
  • Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
  • Тромбодинамика
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  • Тромбиновое время

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Warfarin Therapy Management in Adults. Дата обращения 27 марта 2011. Архивировано 27 июля 2012 года.
  2. ↑ Fritsma, George A. «Evaluation of Hemostasis.» Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print

Ссылки[править | править код]

Источник

Метод определения
Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

Источник