Что покажет общий анализ крови при внематочной беременности

По статистике у каждой сотой беременной женщины развивается ВМБ, а количество рецидивов составляет примерно 15%. По мнению медиков внематочная (эктопическая) беременность является одной из самых коварных гинекологических патологий. К сожалению, внематочная беременность (ВМБ) встречается довольно часто и представляет собой серьезную проблему для женщин детородного возраста.

Что такое ВМБ — внематочная (эктопическая) беременность?

ВМБ – это беременность вне матки. В отличие от обычной физиологической беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости матки, при внематочной беременности зародыш имплантируется и созревает за ее пределами.

Как показывает статистика, в большинстве случаев (более 95%) оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в фаллопиевых трубах. Именно поэтому такую беременность очень часто называют «трубной». Однако яйцеклетка также может закрепиться в шейке матки, в яичнике, в брюшной полости. Созревание зародыша вне полости матки приводит не только к гибели плода, но и к риску дальнейшего бесплодия.

В медицине внематочную беременность принято подразделять на 5 видов:

трубную;
шеечную;
брюшную;
яичниковую;
ВМБ редких локализаций.

Любое из вышеперечисленных мест имплантации плодного яйца не имеет необходимых условий для его полноценного физиологического развития, плод начинает расти и разрывает орган, к которому прикрепился. Жизнь женщины в этот момент находится под угрозой.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках: основные признаки

На ранних сроках диагностировать эктопическую беременность довольно сложно, так как зачастую симптомы ничем не отличаются от симптомов нормальной беременности. Женщины в обоих случаях могут испытывать признаки токсикоза – тошноту, рвоту, у них могут появиться жалобы на болезненность молочных желез, частое мочеиспускание. И все же симптомы, которые должны насторожить женщину и заставить срочно пройти полное обследование есть и о них необходимо знать.

Симптомы, предупреждающие о возможности патологической беременности:

Боли в области живота или таза. Они могут быть колющими, острыми, умеренными, спастическими. Чаще боли возникают внизу живота с одной стороны. С той стороны, где находится пораженная маточная труба. Однако если яйцеклетка закрепилась в брюшной полости или в шейке матки, болевые ощущения могут возникать в центре живота. Как правило, боли усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах туловища.
Боли могут сосредотачиваться в области плеча, шеи или поясницы.
На ранней стадии патологической беременности боли могут сопровождаться вагинальными кровянистыми выделениями. Шеечная внематочная беременность нередко приводит к обильным кровотечениям.
Падение артериального давления, вызванное потерей крови.
Головокружение и кратковременная потеря сознания.

Своевременное выявление патологии – это возможность предотвратить нежелательные осложнения и оперативно назначить необходимое лечение – медикаментозное или хирургическое.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На тесте при внематочной беременности вторая полоска бледная — слабо выраженная. Этот факт может свидетельствовать о незначительном повышении гормона ХГЧ. Отклонение уровня ХГЧ в крови позволяет предположить аномальное расположение зародыша.

В норме уровень гормона ХГЧ на первой неделе беременности должен увеличиться в два раза. В дальнейшем уровень ХГЧ увеличивается ежедневно. При эктопической беременности уровень гормона ХГЧ останавливается, никакой динамики роста не наблюдается. То есть, при своевременном обращении к специалисту заподозрить ВМБ можно уже на первой неделе беременности.

Диагностика внематочной беременности: обследования, анализы

Самым доступным методом диагностики ВМБ, безусловно, является врачебный осмотр. Неосложненную внематочную беременность врач может диагностировать довольно с высокой точностью на сроке два-три месяца. При влагалищном исследовании прощупывается плотное образование, которое находится вне полости матки. Структура матки остается мягкой. Как показывает практика, часть внематочных беременностей прерывается самопроизвольно на сроке до шести недель.
Конечно же, наиболее информативными методами диагностики эктопической беременности считаются лабораторные исследования. Одним из основных анализов для определения патологической беременности, как мы уже упоминали, является анализ крови на ХГЧ. При ВМБ этот показатель будет значительно ниже.
Общий анализ крови при патологической беременности нередко показывает существенное увеличение количества лейкоцитов.
Максимально информативным методом диагностики в данном случае является УЗИ-исследование. Ультразвуковая диагностика позволяет распознать патологическую беременность на сроке 4-6 недель (в зависимости от используемого датчика).
Наиболее точными методами диагностики также считаются процедуры: кульдоцентез (прокол маточного углубления) и диагностическая лапароскопия. Лапароскопия позволяет не только определить наличие внематочной беременности, но и место ее локализации.

На каком сроке обычно лопается труба?

К сожалению, нельзя со сто процентной уверенностью сказать, на каком сроке произойдет разрыв трубы. В этом и заключается основная сложность. В данном случае все зависит исключительно от организма конкретной женщины. По медицинской статистике, чаще всего разрыв трубы происходит на сроке беременности от 4 до 12 недель. Однако это может произойти и позже, и раньше. Именно поэтому трубную беременность врачи называют – непредсказуемой.

Даже на 1 месяце беременности может произойти разрыв трубы, если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в узкую ее часть. Средняя зона трубы плохо поддается любым, даже самым незначительным искажениям – два миллиметра максимальный размер возможного растягивания. Как вы понимаете, в данном случае счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Как удаляют на ранних сроках внематочную беременность, делают ли наркоз?

На раннем сроке ВМБ существует медикаментозный способ удаления, который заключается в ведении специального препарата – метотрексата. Под воздействием этого препарата плодное яйцо прекращает развиваться и через определенное время рассасывается. Этот метод применяется лишь на ранних сроках, на поздних сроках его применение невозможно.
Основным методом лечения ВМБ по-прежнему остается хирургическое вмешательство. На сегодняшний день наиболее часто используется метод лапароскопии. Об этом методе мы уже писали в разделе «диагностика». Лапароскопия делается под общей анестезией, длится такая операция около часа. Применение данной операции возможно лишь при диаметре пораженной трубы не более пяти сантиметров. Данная манипуляция осуществляется при помощи двух небольших разрезов в области пупочного кольца. Лапароскопия позволяет сохранить трубу. После такой операции репродуктивная функция сохраняется не менее чем у 60% женщин. Кроме лапароскопии – щадящего метода микрохирургического вмешательства, в тяжелых случаях применяется лапаротомия – полноценная полостная операция.

Методика лечения, конечно же, выбирается индивидуально согласно клинической ситуации.

Из-за чего может быть внематочная беременность — причины ВМБ и как снизить риски?

Основные причины возникновения эктопической беременности:

Хронические гинекологические заболевания. Опухоли придатков и матки.
Аномальное строение матки.
Патологическое доброкачественное разрастание тканей матки – эндометриоз.
Дивертикулез — непроходимость труб.
Неправильное лечение бесплодия.
Эндокринные нарушения.
Внутриматочная контрацепция. К ВМБ приводит длительное пребывание спирали в маточной полости.
Нарушение менструального цикла – гормональные сдвиги.
Искусственная стимуляция овуляции.
Слишком интенсивный рост зиготы – клетки, с которой начинается развитие эмбриона.
Хирургическая стерилизация.
Неправильно подобранная гормональная контрацепция.
Частые аборты и осложнения после абортов.

К группе риска также относятся первородящие женщины в возрасте старше 35 лет, а также женщины, в анамнезе которых уже была одна или несколько внематочных беременностей. После одной ВМБ частота рецидивов составляет 15%, после второй эктопической беременности – до тридцати процентов.

Снизить риск появления внематочной беременности можно, исключив:

Беспорядочную половую жизнь. Меняя сексуальных партнеров, женщина рискует (при незащищенном сексе) заразиться и получить инфекционное заболевание – хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.
Самостоятельное прерывание беременности. Эта рискованная процедура может привести к самым тяжелым последствиям.
Косметические процедуры типа — исправление фаллопиевых труб.
Вредные привычки – курение, употребление наркотических веществ.

Внематочная беременность, к сожалению, в последнее время встречается все чаще и чаще. За последнее десятилетие случаи появления эктопической беременности увеличились в 4 раза. Помните, если женщина дважды перенесла ВМБ, то она на 30% рискует остаться бездетной.

Следите за своим здоровьем, чаще проходите профилактические осмотры, будьте благоразумны и осмотрительны! Любой дискомфорт во время беременности – боли внизу живота, слабость, кровянистые выделения, головокружение, сбои менструального цикла – повод для немедленного посещения консультации. Своевременное диагностирование внематочной беременности – это реальная возможность устранения проблемы без существенного нанесения вреда здоровью женщины.

Поделитесь с друзьями:

Источник

Внематочная беременность — это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

Виды внематочной беременности

брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте — произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Места возникновения внематочной беременности

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Основные факторы риска:

инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
наличие в анамнезе внематочных беременностей;
изменение стандартных свойств плодного яйца;
медлительные сперматозоиды;
отдельные технологии искусственного оплодотворения;
спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
возраст беременной после 35 лет;
малоподвижный образ жизни;
длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

необычная менструация — скудные мажущие выделения;
болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
болезненное мочеиспускание и дефекация;
шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки трубного аборта:

кровянистые выделения из половых органов;
задержка менструального цикла;
субфебрильная температура тела;
болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

сильнейшие болевые ощущения;
снижение артериального давления до критических отметок;
учащение пульса и дыхания;
общее ухудшение самочувствия;
холодный пот;
потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

задержка менструальных выделений;
кровянистые выделения;
боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
тошнота;
болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
осмотр врачом-гинекологом;
проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

терапевт (общее состояние организма пациентки);
гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

срок беременности не превышает 6 недель;
показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

исследование крови (общий анализ);
выявление резус-фактора и группы крови;
ЭКГ;
УЗИ;
консультация врача-терапевта;
консультация хирурга-гинеколога.

Период реабилитации

Реабилитация после внематочной операции

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Первичная профилактика

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

Источник