Бланк биохимический анализ крови 907

101

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР

БЛАНК

102

ЗАБОРНАЯ КАРТА

БЛАНК

103

Направление в детскую краевую больницу

БЛАНК

104

Операция № Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала матки и полости матки

БЛАНК

105

Направление сыворотки крови на антитела к ВИЧ

БЛАНК

106

Анализ крови ф. 045

БЛАНК

107

ЗАКЛЮЧЕНИЕ медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождение

БЛАНК

108

Прием гинеколога

БЛАНК

109

Осмотр врачей при поступлении на работу

БЛАНК

110

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА работающего с профвредностью

БЛАНК

111

Направление в консультативно-диагностическую поликлинику

БЛАНК

112

ГОДОВОЙ ЭПИКРИЗ

БЛАНК

113

Эпиданамнез

БЛАНК

114

Направление беременной на…

БЛАНК

115

В ВИЧ лабораторию направляется сыворотка крови на МПР+ИФА

БЛАНК

116

Анализ крови № ф 045

БЛАНК

117

ПЛАН индивидуальной медицинской реабилитации

БЛАНК

118

Информационное согласие пациента на медицинское амбулаторное лечебное, диагностическое вмешательство

БЛАНК

119

Товарная накладная

БЛАНК

120

МЕНЮ

БЛАНК

121

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА СИФИЛИС

БЛАНК

122

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

БЛАНК

123

ЖУРНАЛ учета сильнодействующих лекарственных средств подлежащих предметно-количественному учету

ЖУРНАЛ

124

Направление в клиническую инфекционную больницу

БЛАНК

125

КАРТА снятия с учета больного сахарным диабетом

БЛАНК

126

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ, план обследования

БЛАНК

127

КАРТА УЧЕТА ЛЕКАРТСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

БЛАНК

128

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

БЛАНК

129

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

БЛАНК

130

Предоперационный осмотр анестезиолога. Протокол анестезии

БЛАНК

131

Водительская комиссия

БЛАНК

132

Рецепт

БЛАНК

133

ЗАЯВЛЕНИЕ о выборе замене страховой медицинской организации

БЛАНК

134

Табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы

БЛАНК

135

Температурный лист

БЛАНК

136

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

БЛАНК

137

ОСТАТОК лекарственных средств, подлежащих суммарному учету

БЛАНК

138

ВКЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ

БЛАНК

139

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО

БЛАНК

140

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка )

БЛАНК

141

Исследование мочи

БЛАНК

142

Справка по результатам освидетельствования

БЛАНК

143

ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

БЛАНК

144

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

БЛАНК

145

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

БЛАНК

146

Накладная

БЛАНК

147

ТРЕБОВАНИЕ — НАКЛАДНАЯ ф. М-11

БЛАНК

148

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

БЛАНК

149

Рецепт1

БЛАНК

150

НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию обследование консультацию

БЛАНК

Источник

51	ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ	БЛАНК
52	ЛИСТ ПРОФОСМОТРОВ	БЛАНК
53	Биохимический анализ крови	БЛАНК
54	План ведения беременной	БЛАНК
55	НАПРАВЛЕНИЕ на ВК для решения вопроса продления больничного листа	БЛАНК
56	Направление в ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР детская больница	БЛАНК
57	Медицинская карта амбулаторного больного	БЛАНК
58	Осмотр окулиста	БЛАНК
59	РЕЕСТР СДАЧИ ДОКУМЕНТОВ	БЛАНК
60	ПАМЯТКА о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции	БЛАНК
61	ОСМОТР ГИНЕКОЛОГА	БЛАНК
62	ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ (женская консультация)	БЛАНК
63	СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ	БЛАНК
64	направление на консультацию с отрывным талоном	БЛАНК
65	Информационное добровольное согласие на осмотр детского гинеколога	БЛАНК
66	ОСМОТР ТЕРАПЕВТА	БЛАНК
67	Информированное согласие	БЛАНК
68	ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг , ношения оружия	БЛАНК
69	КАРТА регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом	БЛАНК
70	КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА	БЛАНК
71	Карта выбывшего из стационара	БЛАНК
72	Заключение врача о нуждаемости беременной женщины в полноценном питании	БЛАНК
73	ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ	БЛАНК
74	Ведомость посещений ФАП	БЛАНК
75	НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ , с обратным талоном	БЛАНК
76	ТРЕБОВАНИЕ — НАКЛАДНАЯ №	БЛАНК
77	Карта углубленной диспансеризации 14-летнего подростка	БЛАНК
78	Осмотр врачей при прохождении мед. комиссии на управление автотранспортным средством	БЛАНК
79	АКТ списания	БЛАНК
80	Обратный талон	БЛАНК
81	УВЕДОМЛЕНИЕ об обработке персональных данных	БЛАНК
82	Путевой лист грузового автомобиля	БЛАНК
83	Медицинская справка 086	БЛАНК
84	Анализ крови на ПИ	БЛАНК
85	Первичный осмотр	БЛАНК
86	Путевой лист автобуса	БЛАНК
87	АМБУЛАТОРНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ф. № 43	БЛАНК
88	Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного	БЛАНК
89	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому	БЛАНК
90	МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО	БЛАНК
91	ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КАРТЕ БЕРЕМЕННОЙ	БЛАНК
92	ЭПИКРИЗ ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА	БЛАНК
93	Этапный эпикриз (гинеколог)	БЛАНК
94	Лабораторные и функциональные исследования	БЛАНК
95	Лист назначений	БЛАНК
96	ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА	БЛАНК
97	Этапный эпикриз	БЛАНК
98	ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ НА БЕРЕМЕННУЮ	БЛАНК
99	КАРТОЧКА-СПРАВКА Форма 0504417	БЛАНК
100	Осмотр акушер-гинеколога	БЛАНК

Источник

200/уНаправление на анализМЗ РФ от 04.10.1980г.№10301 месяц201/уНаправление на гематологический, общеклинический анализМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц202/уНаправление на биохимический анализМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц203/у-02Направление на цитологическое исследование и результат исследования (Пр. МЗ РФ №174 от 24.04.03)МЗ РФ от 24.04.2003г. №1741 месяц204/уНаправление на микробиологическое исследованиеМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц205/уНаправление на санитарно-микробиологическое исследование и результат санитарно-микробиологического исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц206/уНаправление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц207/уНаправление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц209/уРезультат анализаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет210/уАнализ мочиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет211/уАнализ мочи по ЗимницкомуМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет212/уАнализ мочи (Глюкоза и кетоновые тела)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет213/уГлюкозурический профильМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет214/уАнализ мочи (Активность альфа-амилазы)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет215/уАнализ – определение количества форменных элементов мочиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет216/уАнализ мокротыМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет217/уАнализ секрета простатыМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет218/уАнализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишкиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет219/уАнализ калаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет220/уАнализ кала – яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобулин, билирубинМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет221/уАнализ желудочного содержимого – фракционное исследованиеМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет222/уАнализ доуденального содержимогоМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет223/уАнализ спинномозговой жидкостиМЗ РФ от 04.10.1980г №103025 лет224/уАнализ кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет225/уАнализ крови – гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет227/уАнализ пунктата мозгаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет228/уБиохимический анализ кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет229/уАнализ – белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет232/уГликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозойМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет235/уАнализ крови – содержание гормонов и медиаторовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет236/уАнализ мочи – содержание гормонов и медиаторовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет237/уАнализ – показатели системы свертывания кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет239/уРезультат микробиологического исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет240/уРезультат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратамМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет241/уАнализ крови – реакция Вассермана и др.МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет242/уАнализ крови – реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет243/уАнализ крови – антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный факторМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет244/уАнализ – иммуноглобулиныМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет246/уАнализ – гемолитическая активность комплементаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет250/уЖурнал регистрации анализов и их результатовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет251/уРабочий журнал лабораторных исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год252/уЖурнал регистрации микробиологических и паразитологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года253/уРабочий журнал микробиологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год254/уЖурнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химико-терапевтическим препаратамМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года255/уЖурнал регистрации микробиологических исследований на туберкулезМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года256/уЖурнал приготовления и контроля питательных средМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год257/уЖурнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)МЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год258/уРабочий журнал исследований на стерильностьМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год259/уЖурнал регистрации серологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года260/уЖурнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)МЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года261/уЛисток ежедневного учета врача-лаборантаМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год262/уЖурнал учета количества выполненных анализов в лабораторииМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год264/у-88Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИДМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год265/у-88Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблотаМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год266/у-88Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год366/уЖурнал учета предстерилизационной обработкиМЗ РФ от 04.10.1980г. №1030 446/уНаправление на цитологическое исследование и результаты исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом обслед.МЗ РФ от 24.04.2003г. №174

Источник

301КАРТА профилактических флюорографических обследований, Ф. 052-уБЛАНК302ИНДИВИДУАЛЬНЯ КАРТА РЕБЕНКА для школы, детского дома, детского садаБЛАНК303Направление на МСЭ, Форма N 088/у-06БЛАНК304НАПРАВЛЕНИЕ РЕБЕНКА ДО 16 ЛЕТ на МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ, Форма № 080у-97БЛАНК305СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ВЫПИСАННЫХ И ОТПУЩЕННЫХ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГБЛАНК306ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЗАГРАНПАСПОРТАБЛАНК307ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА – II ЭТАП ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, Приложение к учетной форме 30 д/у-врБЛАНК308КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, Форма № 063/уБЛАНК309НАПРАВЛЕНИЕ в процедурный кабинетБЛАНК310КАРТОЧКА-СПРАВКА, Форма № 417-мехБЛАНК311Рецепт, форма № 148-1/у-04(л)БЛАНК312Требование, форма № 434БЛАНК313ОТЧЕТ по материалуБЛАНК314Исследования. Простат-спецефический антигенБЛАНК315КДЛ. Антитела к лямблиям lg M, G (Исследования по Национальному проекту)БЛАНК316АНАЛИЗ КРОВИ, глюкозаБЛАНК317БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ , Ф.№ 45БЛАНК318Лаборатория КДЛ исследованияБЛАНК319Лаборатория КДЛ, Раково-эмбриональный антигенБЛАНК320Лаборатория КДЛ, Тиреотропный гормон (ТТГ)БЛАНК321НАПРАВЛЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИИ, ОПЕРАЦИОННОГО, СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА, учетная форма № 218БЛАНК322ПРИВИВОЧНЫЙ ЛИСТБЛАНК323Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 18-40 летБЛАНК324РЕЗУЛЬТАТЫ микроскопического исследованияБЛАНК325Результаты исследования (Альфа – фетопротеин, Бета – ХГЧ) при беременностиБЛАНК326РЕЦЕПТ. Форма № 148-1/у-88БЛАНК327Исследования на СА 15-3 (национальный проект)БЛАНК328Исследования на СА 125 (национальный проект)БЛАНК329СПРАВКА Форма № 095/у, с контрольным талономБЛАНК330СПРАВКА о временной нетрудоспособности, Форма № 095/уБЛАНК331УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕБЛАНК332МЕНЮ-ТРЕБОВАНИЕ НА ВЫДАЧУ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ Форма № 299БЛАНК333НАКОПИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ по расходу продуктов питанияБЛАНК334Обратный талон (МСЭ)БЛАНК335РЕЦЕПТ Форма № 107/УБЛАНК336РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНКБЛАНК337Бланк заказа на очкиБЛАНК338КВИТАНЦИЯ – ЗАКАЗ на изготовление очковБЛАНК339Консультационное заключение врача офтальмологаБЛАНК340РЕЦЕПТ НА ОЧКИ (с полушарами)БЛАНК341АНКЕТА по изучению медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье у детейБЛАНК342ВЕДОМОСТЬ на выдачу материаловБЛАНК343НАКЛАДНАЯ Типовая форма № 117БЛАНК344ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ Форма № 72, Типовая форма № 3БЛАНК345АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА история болезни стоматологического больногоБЛАНК346ЛИСТ УЧЕТА дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованияхБЛАНК347ЛИСТ УЧЕТА профилактических осмотров на онкопатологиюБЛАНК348ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА ШКОЛЬНИКА, Учетная форма № 267БЛАНК349Санационный листБЛАНК350ГРАФИК РАБОТЫ по отделениюБЛАНК

Источник

ФОРМА N 228/У БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения СССР	Медицинская документация
Форма N 228/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____ «…»__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ______________________________________________ Возраст _________

Учреждение ______________________________ Отделение ______________ палата _____

Участок ___________________________________________ медицинская карта N _______

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене	Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>	результат	норма <*>	Коэффициент пересчета в единицы СИ
Общий белок	г/л	г/100 мл	10,000
Альбумин 69000	мкмоль/л	г/100 мл	144,93
Альбумин	г/л	г/100 мл	10,000
Глобулины	г/л	г/100 мл	10,000
альфа1	%	%
альфа2	%	%
бета	%	%
гамма	%	%
Фибриноген	мг/л	мг/100 мл	10,000
Остаточный азот 14,0067	ммоль/л	мг/100 мл	0,7140
Мочевина 60,06	ммоль/л	мг/100 мл	0,1665
Индикан 295,30	мкмоль/л мг/л	мг/100 мл мг/100 мл	33,863 10,000
Креатинин 113,12	ммоль/л	мг/100 мл	0,0880
Мочевая кислота 168,11	ммоль/л	мг/100 мл	0,0590
Липиды общие	г/л	г/100 мл	10,000
Холестерин общий 386,64	ммоль/л	мг/100 мл	0,0260
Эфиры холестерина	ммоль/л	мг/100 мл	0,0260
Триглицериды 875	ммоль/л	мг/100 мл	0,0110
Фосфолипиды общие ср. 774	ммоль/л	г/л	1,2920
бета-липопротеиды	%	%	1,0000
Билирубин общий 584,65	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Билирубин связанный	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Билирубин свободный	мкмоль/л	мг/100 мл	17,104
Калий 39,102	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,2557
Натрий 22,989	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,4350
Кальций 40,08	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,2495
Магний 24,312	ммоль/л	мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,4113
Железо 55,847	мкмоль/л	мкг/100 мл	0,1790

<*> — Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене	Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>	результат	норма <*>	Коэффициент пересчета в единицы СИ
Хлор 35,453	ммоль/л	мэкв/л __________ мг/100 мл	1,0000 0,2820
Фосфор неорганический 30,973	ммоль/л	мг/100 мл	0,3230
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час х мл)	278,00
Аспартат-аминотрансфераза (АсАТ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час х мл)	278,00
альфа-амилаза	мкг/ (с · л)	мг/(час х мл)	278,00
Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Креатинфосфокиназа (КФК)	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Изоферменты ЛДГ:	%	%
ЛДГ1	%	%
ЛДГ2	%	%
ЛДГ3	%	%
ЛДГ4	%	%
ЛДГ5	%	%
Фосфатаза кислая (ФК)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Фосфатаза щелочная (ФЩ)	нмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Холинэстераза сывороточная (ХЭсыв.)	мкмоль/ (с · л)	мкмоль _________ (час. · мл)	0,2780
Глюкоза 180,16	ммоль/л	мг/100 мл	0,0555
Сиаловые кислоты 309,28	ммоль/л	мг/100 мл	0,0320
Серомукоид	мг/л	мг/100 мл	10,000
Гексозы	мг/л	мг/100 мл	10,000
Тимоловая проба	экстинкация
Сулемовая проба	мл
Бромсульфалеиновая проба	%	%

<*> — Норма вносится в соответствии с используемым методом.

«…» ___________________ 19… г.	Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Примечание. Лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии бланка «Биохимический анализ крови» могут включать в него меньшее число показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15 апреля 1978 г.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1

Источник